新装開店@精神科医
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@Drmiidrdr
ひとつ注意すべきは「過剰適応型」の場合ですね。こちらはいわゆる聞き分けの良い子で問題がないと見なされるので...このタイプの多くはたいてい家で暴れたりしています。
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@Drmiidrdr
そう感じます。日常でもそのようなことをよく見かけますもんね。嫌いでも表向きは良い顔するしかなかったけど、あることを契機に｢嫌いでOKな理由が見つかったー｣といきなり無視し始めたり、とかね。
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@Drmiidrdr
説明すると患者さんはほとんどが納得してます。運動なんて意味がない！とキレる人などみたことないし、運動したほうがいいことは本能的に誰もが分かっているんですよね。分かっちゃいるけどできねぇ~ってことかな。
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一般的にはまず行う優先順位として
①やらかしてしまったことへのお詫び
そして
②改善に努める態度
がまず求められるが
ASDの人達は大抵優先順位が上記と異なっているために軋轢が生じやすい
つまり
他者の心情に則した行動優先＜自身の行動原理優先
となってしまうため「言い訳」と捉えられる
『やらかしてしまった理由を説明する=言い訳』
↑
これがよくわからないASDの僕達
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ASD中核特性の典型ですね。
相手が何を求めているかより自分がどうしたいかが優先されてしまう特性。
ASDの人間は謝罪するときに謝罪の前にまずどうしてそんなことをしてしまったか、その理由を相手に説明するのだが、どうも定型からするとそれは言い訳してるように感じるらしい。こっちからすると言葉だけの謝罪に意味はないから再発防止のために理由を説明しているのだが……。
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特に女性は過剰共感、過剰推察型のASDが多いです。「擬態」「カムフラージュ」と呼ばれる過剰適応が問題となり疲労して動けなくなってしまうタイプです。
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一般論ですが、質問を拒否られるのは患者の問題ではなく精神科医の聞き方の問題がほとんど。
初診時に学校歴を必ず聞きますが、たまに不機嫌な態度を取られます。特にそうした情報が必要な方に限って、「プライバシーとかあるんですけど」と言われる。プライバシーを気にするから、精神科には来ない方が良いですよ。言いたくなけれぱ言わなくても良いけど、こちらも必要だから聞いてるので。
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@nagiQOML
かなり増えてますね、それだけ労働環境が酷い？診断書を作成して欲しいというだけならまだしも、書き方まで指定してくる場合はお断りしていいと思いますよ。それは医師の裁量に委ねられることなので。
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@BiwakoHPDr
コンビニメンクリ開業を抑制するなら、専門医資格がなければ精神科もしくは心療内科を標榜できないような制度にしたらいいのに...診療報酬を下げられることにより精神医療の質はさらに低下する恐れが高いと思います、数多く診ないといけませんので。
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発達障害（特にASD）の子たちの療育支援の最終目標は自己愛性パーソナリティ障害にしないこと。
幼くて少し？不安定な子が、負けを認められずに意味不明な言いがかりをつけて敗けた事実をなかったことにしたり、勝った子に「ズルした！！」と言ったりすることがありますね。
あのまま大人になったのが自己愛者です。
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ASDのある子たちを自己愛性パーソナリティ障害にしないためには、優しさで包んであげること。色々あるけど許してやり、チャンスを与えてあげること。
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@Drmiidrdr
一般の刑務所で10年ほど嘱託医をしてましたが、医療刑務所でないのにかなりの数の精神障害者がいました。アルコール依存症や知的障害者もかなりいて、多くが累犯です。つまり出所しても職につけずホームレスとなり横領(無銭飲食)や窃盗を繰り返し...
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ADHDと過眠症の関連性はもっと啓発されていい内容。
▶︎ADHD
約半数は眠いという報告があり、
過眠症の約半数がADHDを有するとのこと
▶︎ASD
ASD症状が重いほど、胃腸炎や腹痛、下痢や便秘などの消化器症状も重くなりやすい
発達障害民は身体的にも何かしらの症状を抱えやすく、毎日それとも闘ってるんだよね
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日本はオンライン学習やホームスクーリング制度があまり整備されておらず、フリースクールも自費で高額。さらに欧米では不登校の親子を支援するチームが結成され皆で進めていくシステムがあったりする。それなので学校には行けなくなるとそのような制度のない日本では詰んでしまいがち。
「学校に行かないという選択」
を擁護する人たちのほとんどが、教育の重要性を甘く見てるんだよね...小学校低学年で早々に不登校になった子のその後とか知らないでしょ？
彼らは文字がまともに読めないし、会話しててもこちらの言う事は2割も理解できてないよ。
学校はともかく教育は絶対に必要。
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面接では自己管理についてどの程度意識しているかを問うているのであり、障害者雇用を希望するなら障害認定した主治医からそれを当然指導されているだろうと面接官は考えていますよ。
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うつ病とは「脳機能が低電力モード」になっている感じです。バッテリー消費が激しくなっている原因を解決し、充電することが必要ですね。
うつ病は「精神疾患」と言いながらも、個人的に苦しめられ続けているのは「脳機能低下」です。集中力や理解力がなくなり、マンガやアニメ、ドラマですら見れない。仕事での資料や会議の内容も理解できなくなる。これまで当たり前にできたことができなくなる。新しいことが覚えられない。物忘れが激しく
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学校というプラットフォームは、令和の時代を迎えいかに機能不全に陥っているのかということでもあろう。
児童精神科医として全く読むに値しない記事と言い切れる
だから｢学校に行かない子｣が増え続ける…SNSで広がる｢無理して行かなくてもいい｣論に抱く"強烈な違和感" PRESIDENT Online（プレジデントオンライン）
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@film_issei_maku
他人のために気を遣って生きててって、それがまさに過度なストレスなんじゃないんですか？そして睡眠における高齢化の影響は器質的および心理的要因として確実にあります。
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普通学級に行かされるから学校に行きたくないという特別支援学級の生徒を、たくさん診てきました。本人が嫌がっているのに行かせるのは体罰ではないのかい？
"普通学級でも授業を受けさせられ"
これ、あるんだよなあ。
"特別支援学級の男子生徒が自殺未遂「普通学級でいじめある中で勉強したくない」教育委員会「いじめ重大事態認定」も生徒へ聞き取りなく母親が第三者委の一新要求 宮城・名取市"
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発達障害の人たちの医療援助の根幹は
「疲労マネージメント」です。頭休ませ、のポイントをどのように提供できるかが鍵。
え、発達障害の人だけが週末疲れが溜まっているの？定型発達の人たちは毎日疲れをリセットできているんですか？
参考『発達障害の人が“普通”でいることに疲れたとき読む本』
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@Sakura866251688
自閉症児と父親の高齢は正の相関関係があると昔から疫学研究でも指摘されてきました。最近東北大の研究グループはこのことを遺伝子レベルで突き止めたという研究発表がありました。ちなみに女性の高齢出産におけるリスクはダウン症を中心とする染色体異常です。
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｢発達障害は個性｣など呼ぶ人は発達障害そしてその当事者のことを何も知らず理解すらしていないであろう。社会生活に支障を来すものを個性と呼ぶこと自体が大いに間違っている。
「発達障害は個性」と言う人へ。鬱病になる人の割合は一般の人だと2.9%なのに対し、ADHDの人は15~30%•ASDの人だと20~30%と10倍近く差がある。ASDに関しては無職の人が8割も。勿論個性になる人もいるが、ものすごく生きづらいことも知ってほしい。赤の他人が「発達障害は個性」なんて言わないで
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10年前は発達障害の診断には「そんなことは無い」「どうしてですか？」と否定的なリアクションが多かったが、ここ1~2年で「よかった~」「ありがとございます」と感謝されることが激増した。
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精神科関係の学会に行くと、10数年前にやってた議論を今もなお続けているというのは珍しくない。
ポジティブに捉えれば原点回帰とでも言うのだろうが...
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これはASDのコミュニケーション様式。ADHDの場合、相手が真剣に議論してるのに雑談っぽくしてしまうおちゃらけ感がある。
【ADHDは雑談が苦手】
ADHDの人は目的思考が強く、意味のない会話や目的がない会話を好まない。
そのため、日常会話でも哲学的な話になったり議論になったりしてしまう。
意味や目的のない会話では何を話したら良いのか分からず言葉がなかなか出てこないんだよね。
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こんなの安いもんでしょ。そしてこども家庭庁がケチりすぎだわ。
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@Drmiidrdr
やはりシンプルに生活指導かなあ？何をすると回復に効果的か、そして回復の妨げとなるやってはいけないことをズバリと伝える。｢エナジードリンクを夜に飲まないで下さい｣とかね。
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@Drmiidrdr
知的障害もしくはASDを有する人が極度の寝不足に陥り疲労困憊状態になるとこのような状態を呈することが多いですね。寝不足の速やかな改善とともに、寝不足たらしめる��トレス因の判定と環境整備が必要かと思います。
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人は話す内容よりも行動パターンでその人の本質が透けて見える、とはよく言われる。診察予約時間にいつも遅れてくる、突然のキャンセルが多い、予約外でしばしば来る、など...
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優しさに包まれてこないと何かを契機に恨みを色んな形で爆発させることになる。
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おっしゃる通りです。低所得層では公的なサービスに依存するしかなく情報リソースにも乏しいため日本のような状況が起こり得ているものと思われます。
@snbcraft_beer
私は海外の教育事情には詳しくないのですが、欧米のそういった制度は低所得層でも利用できるようなものなのでしょうか？
私のイメージが古いのかもしれないのですが、米国ののオンライン学習やホームスクーリングというと、白人富裕層のモノというイメージがあるのですが...
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クエチアピンって最近は統合失調症の治療薬として処方することあるのかな？保険適用外だがPTSDの過覚醒軽減になら割と効果あるんだけど。
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@Drmiidrdr
発達障害といっても様々なタイプがありますので十把一絡げに働かなくてもいいとは言い切れませんが、私たち援助者が労働させることに固執しなくてもいいのかなとは常日頃感じております。
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過労というと、もう動けねぇ~というイメージだと思うが、実際は「突然動悸がする」「胸が押される感じがする」「いつも便がゆるい」などの体調不良がそのサイン。
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心の傷は生きた証でないよ。いつ死んでもおかしくなかったんだ。
心の傷による耐え難い痛みを和らげるために手首切ったり酒がぶ飲みしたり咳止めODしたり、そんな歴史が必死に生きた証なんだよ。
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薬の副作用については当該薬剤を漸減もしくは中止すれはほとんどが消失する。
しかしカウンセリング(もしくは非薬物適用セラピー)の副作用はカウンセリングを中止しても「嫌な思い」は残り続けることも多い。副作用を超えた後遺症と言ってもいいだろう。言葉の威力は薬のそれに勝るのだ。
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これは紛れもない事実。抗うつ薬よりも年金受給決定で回復した人たくさんいるよ。
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薬には副作用がある。そしてカウンセリングにも副作用はある。
カウンセリングで嫌な思いをしたという人は少なからずいると思うが、その嫌な思いがまさに副作用。
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