Kuroko
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ITに詳しい薬剤師。保有資格:薬剤師、基本情報技術者 情報セキュリティマネジメント試験 わたなべさん @a_w_329 からの命名 Kuroko @RMP 変態薬剤師さん！ Kuroko@マイナ推進変態薬剤師さん！
日本
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マイナ受付率50％超を達成するためにやったこと。 | Kuroko
@a8jgVmo9f8MOhrS
#note
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咳止め難民に、「なんでこんなに薬ないの？」って聞かれた時に、「日本を含め西側先進国は資本主義です。製薬会社は、ほぼ全て株式会社です。利益の出ない薬を増産すると、株主から批判されます。つまり、現状維持程度の生産はできますが、増産は厳しいです。そのため薬不足になります。」と説明してる
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これはマジでスルーしそうだから
選定療養で着色料が理由で変更不可つける時はコメントで書いて！！！
「添加物赤色3号、105号がヨウ素含」
これはマジでわからん薬剤師の方が多いで多分。
常識だろ！って人がいたらリプください
何で色がついてるんですか❓って
患者から問い合わせ頂いて話聞いたら着色してる薬が嫌みたいなんだけど今後はどうしようね😇
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薬剤師、MS、MR「もう3年以上も薬ないない言ってます」
薬が入荷しません。
整形外科で「痛み止めの注射」が当たり前に行えなくなりました。
整形外科で「化膿止めの薬」が当たり前に出せなくなりました。
そのかわり「ジェネリック以外の薬を使うときの手間」が増えました。
国は何をやってるの？マジで。
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安全性工学は薬剤師の必修にして欲しいぐらい。
薬剤師の過誤報告書は、努力する。丁寧に見る。見る人を増やす。気をつける。みたいなの多すぎ。
ごめんなさい
私は工学系だから言うけど
この議論、安全性工学だと20年前の話なんだよね
分かりきったこと言わないで、
本屋行って
安全性工学
事故防止工学の本を読んで下さい
品質科学とか
いろいろありますよ
日本だと、御巣鷹山の日航機事故からありますよ
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トリプタノールからアミトリプチリンへの変更に疑義がいるのも初見殺し。
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最近マイナ保険証の登録を
「紐付け」って言わずに
「鍵の利用登録」って言うようにしてる
(医療情報はすでに溜められてて、マイナンバーカードという鍵がはすでにあります。マイナンバーカードを使って情報を取得するための鍵の利用登録の作業が初回のみあります)
言い方変えたら拒否られなくなった
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そんなに重い？
こういう処方の84日分とかに対して「半端なく重い」という言葉は取っておいたほうがいいと思う。
医療的ケア児だとこういう処方はまあまあよく見る。
こういう類いの処方の調剤は2時間ものです。(経験あり)
近い例として、
上記の処方例で言って、
それが、84日分て、
半端なく重いです(;^_^A
明日の午前中調剤予定なので、
気持ちも何気に重いです(;^_^A
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？？？「値段が安い後発品はなんか嫌。」
カロナール細粒「今年後発品ではなくなりました」
カロナール坐剤「先発品です」
カロナール錠「後発品です。」
デキストロメトルファン「先発品より値段高いです。」
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YJコードとかの仕組みを知っていると何が便利か？
本社から推奨品目に切り替えろ！って時に
現在在庫のYJをYJ9桁で前方一致で検索して切り替えを検討すべきものを抽出できます！
いちいち調べんのだるいやん？
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「メジコン無い無い」言ってて、カツアゲしてくる薬剤師に「アストミンならあげれるよ？」って言ったら「それはいらん」とブチギレてくる薬剤師に伝えたい。
現場の薬剤師が実習生に対し、「構造式はあまり使わない（※自分が使えないため）」と言ってしまうので、学生の”有機化学に対するモチベーション”が激下がりする現象が起こり得る。
…確かにメインウエポンになる機会は少ないが、わかると”1つの糸口”になってちょっと面白い、ということも伝えたい🤔
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医療DX推進体制整備加算は
15%-10%-5%
30%-20%-10%
で確定
医療情報取得加算が減点だから実質医療DX推進体制整備加算は2以上が必須かな？
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信じられるか？
これは今の日本だ！
ちなみに、次に新卒で入ってくる子達はバファリンA81に触らない可能性すらある。
今の5年生はこのままいくとバファリンA81に触らない。
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患者向けRMP資材あり一覧（csv)自作してみました。
リンク化はしていませんが、資材のある医薬品と資材の名前はわかるはずです。
どこかのタイミングで有料化します
患者向けRMP資材あり一覧｜Kuroko
@a8jgVmo9f8MOhrS
#note
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アスベリン、ないないって探し回ってる親御さんへ。
アスベリンの不足が解消するのは2026年以降と思っておいた方が良いです。完全改善は2027年か？はたまた2028年か？
(2025年度下期に段階的改善予定)
代替、処方箋の分割発行をご依頼、ご検討ください。
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これだけペニシリン系セフェム系が止まってるから、抗生物質の勉強はした方がええぞ。。。。。
すまんが略号は覚えてくれ。勉強すれば自然と覚える。
あとAWaReのアクセスも覚えてくれ大体でいいから。
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最近マイナ保険証の決め台詞が固まってきた。
「現行の保険証が12月で終わりますがご存じですか？」(経過措置があるけどあくまで経過措置なので終わるのは今年の12月)
「1億人が一気に切り替えますので、直前になると、ほぼ確実に混乱をきたしますので、夏前のお切替を推奨いたします。」
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アスベリン(小児用各種)の難民多すぎだろ。。。。
アスベリンのコメントで
「患児が服用可能なら、
アスベリンは、散、DS、Syr への同力価への変更可。
また、ジメモルファンDS、Syr ◯mg(力価、1日量)への変更可。(剤形は患児が服用可能なものを選ぶこと)」
みたいなコメントつけるだけでマシよ。
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グリミクロンHA20 グリミクロン40はどのタイミングで選定療養から外れるのだろうか。。。。。。
全てのGEの販売中止が決まったわけだが。
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今日アスベリン粉シロップの問い合わせが10件以上あったがどうした？？？
ワイ「たぶん全国的に欠品してます。代替の小児の咳止めならありますので、先生に変えてもらいますが。。。。」
お母さん「いいです！ガチャ」
ワイ独り言「アストミンDS、シロップなら良くない？探し回ってもたぶん無いで。」
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選定療養来たー。
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限定出荷品
「すでに一部出してしまいました、不足分ください」
じゃねーんだよ。
まずもらえるかどうか確認してから、調剤しろよ。
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最近見た処方箋の衝撃のコメント「咳止めはなんでもいいので、ある薬で、禁忌でなく妥当と考えられるものを常用量で出してください。あとでFAXください。同一薬同一適応であれば、薬価収載基準の中で規格変更可」
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アレか。アレなのか。。。。。〇〇イなのか？
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今日あり得ない事態が起こったんだが
店舗A「薬全く入らない」
↓
エリマネ「店舗Bで実績あると思うから発注してもらえないか？」
↓
店舗Bワイ「数ヶ月かかる可能性がありますが構いませんか？」
↓
エリマネ、店舗A「OK」
↓
数ヶ月後
↓
店舗Bワイ「入荷しました」
↓
店舗A「不要」
ワイ→🤤🤔🤬
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空で言えるのは、管理薬剤師なら必須。
それ以外の薬剤師ならどうだろう。
他に管薬が覚えてないとヤバいのは
月枚数
トップ5の医療機関の集中率とざっくり枚数
在庫金額、回転率、処方単価、後発率、カットオフ率、家賃、人件費
入場料は把握してる前提で、特管、地域支援10項目他加算回数ぐらい？
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Pt「なんで先発品置いてないんだ！」
ワイ「当店ご利用の98%の方はGEをご使用のため、普段出ないものは在庫しておりません。取り寄せることは可能です。ご了承ください。」
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三世代セフェム入ってこない
↓提案としては
GPC腸球菌もカバーしたい→AMPC
GPCの見立て→CEX
本当はST、GLDM、MNZが使いたいけど、先生方の使用経験上厳しければ、
GNRの見立て非定型カバー→CAM(非定型)
GNRの見立て→LVFX
ってことでOK？
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ワイが事務ありワンオペで80時間近く残業して体壊しかけて3ヶ月しか持たなかった店舗
↓
後任が事務なしワンオペで2ヶ月しか持たず退職
↓
さらにその後任は若手。事務ありワンオペ人員をしてると聞いて。。。。
ちなみに月1000枚前後。。。
そこの抜けたバケツに水入れてもダメなんだって。。
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とりあえず、6月から気をつけることは、
生活習慣病の残薬調整と
AWaRe分類のAccess比率を下げるような疑義。
DXでマイナのイージーゲームをしっかり継続してやる。
医療措置協定は締結までしっかりやる。
特定3 の選定療養、銘柄変更はちゃんと解釈を待つ。(銘柄変更が他薬を含むか？)
ぐらい？？？？
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@shinichiinada
@TKGRia
「現在、マイナ保険証への移行期間中のため、周知漏れによる、一時的な全額自費でのお支払いを防ぐために、全員に声を掛けさせていただいております。ご了承ください」で大体黙りますね。
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チェーン薬局は、保険証番号ベースのオンライン資格確認禁止令出そうやなぁ。
↓
返戻増えて事務さんから「クソが！」って言われるやつ。
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後発加算は1<2<3
DXは1>2>3
は？😑😑
医療DX推進体制整備加算は
15%-10%-5%
30%-20%-10%
で確定
医療情報取得加算が減点だから実質医療DX推進体制整備加算は2以上が必須かな？
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特定3ロについて
他店薬剤師「どうやって算定可否見分けてるの？」
ワイ「薬見ればどれが限定に入ってるか大体わかる」
他店薬剤師「えっ？？？？？？」
ワイ「えっ？？？？？」
ワイはどう説明したら？？？？？？
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選定療養の近隣医師への説明ってXの薬剤師はすでに終わってると思うんだが、
どこの資料が1番説明しやすかったですか？
ワイは沢井。(リンクは貼っちゃダメっぽいので貼らないけど)
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医療DX推進体制整備加算の何がヤバいって、今月来月の時点で5%を下回ってると一度はDX加算が取れなくなるってことなんだよなぁ。。。。。頑張ればまた取れるんですけどね。
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どこのどいつだよ。
アスピリン原末、アルダクトン細粒、フロセミド細粒がここならあると思うって紹介したやつは？
アスピリン原末はねぇよ。最近動いてないから。
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この出荷調整地獄で感じてるのは、
患者さんの同意を得て、代替提案をバシバシしまくる薬剤師
と
代替提案をしない薬剤師(処方断ったり、他紹介したり)
で知識とか色々な面で差が出てきてるんじゃないか疑惑。
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軟膏容器再利用してくれ！って高齢者(新患)から相談されたけど、
本年、国も再使用ルールを廃止したので、当店は再使用をしません。
って言ったらちょっとゴネてたけど、ワイ間違ってないよね？
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ワイは、返戻が帰ってきた時に、
理由を添えて「そのままで、正しいと思われます」と再請求する事が結構あるんだが、
最近同期から「返戻って絶対直さなきゃダメなんじゃないの？」って言われたワイ。
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マイナ50%超えたから、「当店ご利用の方の半数以上の方はマイナ保険証を使われております」
って掲示したら効果あるわ。社会心理学スゲー。。。。
あ。ちなみに嘘をついて掲示すると逆効果の可能性あるんでちゃんと超えてから掲示しましょう。
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「アムバロめっちゃ困ってます」って店舗へ。
「今日ちゃんとYD発注したんやろなぁ！してなかったら知らんで！陽進堂はLAST SAMURAIで刹那に生きとるからな！」
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X見てると薬剤師みんな学会とか参加してるけど、一般の薬剤師は学会なにそれ？って薬局薬剤師が多い(ほとんど)ことは理解しておかなければならない。(戒め)
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電子処方箋の重複チェックの機能、内容は患者の口頭同意が必要だけど、薬の種類と重複度合いによっては口頭同意不要なシステムの方がいいと思うの。
例えば、向精神薬を4回以上の重複とか。
仕組み上、2から3回程度の重複は起こり得ると思うけど、犯罪のリスクが高ければ、公共の利益が上回らない？
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セフェム系の出荷停止が相次いでるけど、正直アモキシシリン(カプセルか錠+粉)とST(粉、錠)とセファレキシン(錠、粉)+クリンダマイシン(カプセル)+メトロニダゾール(錠)があればコモンな疾患はなんとかなると思うんだけど
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リ◯◯ン、コ◯◯◯タの流通管理システムってマイナか電子処方箋に載せれんのかな？？
今は、
本人確認書類+カード+処方箋原本
だけど
本人確認書類(マイナでOK)
電子処方箋(マイナ)
カード←これを電子処方箋に紐づければ。。。。。
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混合ハンドブックに載っているものもあれば
メーカーに問い合わせて初めてわかるものもあるので、混合が多いと結構大変かも。。。。
メーカーには混合可否のデータをすべてWeb上に載っけといてほしい。
問い合わせてMRが持参とかはつらい。
皮膚科的にはこれが明確にokとなったのはありがたいです。
なお、後発でもちゃんとデータ出してるなら変更してもokとするところまでがセットですね。じゃないと筋が通らないもの。
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世の中のメジコン警察さんへ。
在庫管理甘くないですか？
メジコンが出荷調整解除になった時に先を見越してなぜ在庫しなかったのですか？
感染拡大はしてましたし、メジコンは期限長いし薬価改定の影響を受けないレベルで安いですよね？
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ヘパリン類似物質油性クリーム「アメル」「ニプロ」「ニットー」って中身同じってMRさんに言われたけど
アメル 5.6円
ニットー3.2円
ニプロ 5.1円
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@HirokiNanjo
フォロー外から失礼いたします。
・ガイドラインで後発へ変更しないことを推奨されている
→これ見たことないけど、実際現時点であるのかな？
おそらくてんかんぐらいだと思われます。
ドライアイのベンザルコニウムは推奨まではいかないかもしれません
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ちょっとバズりそうなので、先生方にお願いがあります。
1、
お手数ですが、処方箋分けて切っていただけると、咳止め以外は先に服用開始できます。
2、
処方箋のコメントでアストミン(散、DS、シロップ)に変更可、要TEL or 閉院後は事後FAX等のコメント入れていただけると彷徨う患者様が減ります。
1
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@methycob
それはそうですね。
メーカーの考え方を理解しないとダメだなーとこの3年で学びました。
個人的には
鶴原:サイレント多い、あるだけ放出
陽進堂:あるだけ放出
沢井:普通
東和:既存を守る傾向
高田:既存はしっかり守る
ツムラ、外資:出荷調整になったら結構渋い量しか入ってこない
だと思ってます。
2
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結構大きめな添付文書改訂もきてるからご留意を！
0
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弊社、薬剤師向け研修が何段階かに分かれてて、上の方のクラス(上位数十人)になると、「専門薬剤師取りましょう」的なコースがあるんだけど注意書きに「金銭的な補助、資格手当はありません」
まあ、ええけど、それでええんか？
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処方減るかな？
次の傷病名に対するツロブテロール【外用薬】
（ホクナリンテープ等）の算定は、原則として認められない。
⑴ かぜ症候群・感冒
⑵ インフルエンザ
⑶ 上気道炎（急性・慢性）
⑷ 咽頭炎（急性・慢性）
⑸ 慢性咽喉頭炎
⑹ 間質性肺炎
⑺ 慢性呼吸不全
⑻ 溶連菌感染症
0
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Amazonファーマシーを見る上で見誤ってはいけないと思うこと。
Amazonは世界最大級のクラウド屋さん兼小売業であること。
即ち、Amazonファーマシーで得た情報を分析して、OTCをおすすめすればドラックストアで勧められる市販薬より遥かに売れる可能性がある。。。
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メーカーによって
全て同意と
個別に同意の
上下逆なのクソやん。。。。。。
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10月から始まる先発医薬品の選定療養って、
医師が変更不可とした場合、なぜ変更不可としたか、どういう医学的理由で変更不可としたか？というのが厳しく問われるという認識でOK？
1
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GE確認しーよっと
10月:99.◯◯%
先発を調剤した記憶はないぞ？フェロミアは供給除外対象だし。。。
調査
アドフィードパップ40 🙋
ワイ「お・ぬ・し・か」 不可抗力じゃん
今月の先発調剤、フェロミアとアドフィードパップだけ。。。。。
1
0
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医療用医薬品は、薬価✖︎物価変動指数みたいな計算にすべきだと思うの。。。。。。。。。
中間改定は無しで
中間改定は無しで
中間改定は無しで
コンビニで、コーラ飲みたくなってPET１本買ったら１８３円！？
えっ、今こんな高いの！？😖
全てが高いね💦😅
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1
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@0RLandNTD
(般)カルボシステイン錠250mgでの処方だとルール上
ジェネリックの500mgでも
ジェネリックの250mgでも
ムコダイン錠250mgでもお渡しが可能
(250mgでお渡しすることがほとんどだと思いますが)
なので
薬局で相談してみて？と声をかけておいていただけると薬局で現物を見て決めることが出来たりします。
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薬剤師のみんなはとりあえずリポスト。
説明するの面倒でしょ！
【お薬代の「新しい制度」が始まります】
10月から、先発医薬品の処方を希望される場合の自己負担の仕組みが変わります。
将来にわたり国民皆保険制度を守っていくため、この機会に、後発医薬品（ジェネリック医薬品）の積極的なご利用をお願いします。
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こいつ薬剤師だな第29位
7の段の暗算が異常に速い。
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その通りだと思います。
問題は、多くの薬剤師は
療養担当規則を読まないこと。
制度の上っ面だけ把握してること。
療養担当規則をちゃんと読む薬剤師と制度の本質の理解に努める薬剤師を育てたい。
Q.流通に問題のない品目をわざと後発品を在庫しないことで、「在庫無し」として継続的に選定療養の対象外とすることは可能か？
A.不可と思われます
質問が多かった項目なので、僕なりの解釈を書きます。殴り書きなのでちょっと違ってても許してね！！
理由は下記の3点です
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@a_w_329
一般名処方加算が取れないから。
というより処方箋料が併算定不可だから。処方箋料に付随する加算も算定不可
ですよね。
まあ、在宅専任薬剤師とか経験してないと、知らない人の方が多そう。
ワイも在宅だけやってた時期があったから知ってるだけで、外来メイン+お届け在宅だと知らなかったかも。
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公費、福祉との併用でも自己負担は発生するってことでOK？
記載見つけられないけれど。。。
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εMさんクソすぎん？
薬情の後発品との差額が3割だと30円です。
領収書:選定療養費1000円超。
ちゃんと開発してくれー。
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ワイは無益だなぁと思いながら、
Drに処方提案せなあかんから、ガイドラインとか色々と勉強する口実にしてます。
こんな勉強5年も続ければ、相当血肉になってる。
勉強してない薬剤師は知らん。
１日何時間欠品対応に費やしているのか…ほんともったいないわ。卸の時間だけじゃない、薬局さん方々の時間も。国はこんな国全体に無益なこと何万人にもさせてアホじゃねーの🤤人手不足の時代なんだよ？
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紫雲膏、亜鉛華軟膏、亜鉛華単軟膏、イソジンシュガーパスタ。。。。限定出荷になるたびに、製法が徐々に明らかになる薬たち。。。。
贅沢な世界に生きてたんだなぁと思うこの頃。
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さすが、エリマネ。うちの上司がここまでのスピード感で出してきたら、嬉しいんだけどなぁ。。。。。
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加算の名前からも「準備期間」であることは明白
なぜ
医療DX加算ではなく
医療DX「推進体制整備」加算
なのか？
名は体を表わす
前々から書いているけども
医療DXの今の段階は「準備期間」
今は大して診療報酬上のプラスな部分はないが
準備期間で用意したものが次回や次々回の
診療報酬改定に反映されてくると仮定すると
用意をしておいて損は無いかなと思う。
「用意出来てません」
という医療機関への救済があるかどうか……
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@kojima_aponet
似た事例に遭遇しましたが、薬剤情報閲覧には同意してくれたので、保険者と医療機関全部に連絡しました。
学会発表の演題登録はしたのでうまくいけば発表できます。
発表していかないと制度は変わっていかないので！
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