Dr.JFKS
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消化器外科医×緩和ケア医×地域医療 趣味と実務を兼ねて手術イラスト作成と手術動画編集をしています Gastrointestinal surgeon, palliative care physician. Surgical illustrations and surgical video editing.
田舎🏕️ ペーパーオペトレ
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【動画編集：iPad✖️Procreate✖️LumaFusion】
iPad上でイラストアプリのProcreateと動画編集アプリのLumaFusionを用いて手術動画編集をやっています。
編集方法は動画に盛り込みました。
以前のものよりブレが少なくなっているはずです。
#Procreate
,
#LumaFusion
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長めの手術が終わって標本整理が終わって手術所見を描かなきゃな…疲れたな、と思いながら病棟業務をしてるときに、
先日緊急手術受けてから回復し食事食べられるようになって自分でお膳を下げる患者さんの姿を見て、食事の感想を聞きに行って美味しかったと言われて癒やされた外科医の足
#今日の病棟
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外科医やってて
大きい会場で学会発表したとか
講演会の依頼が来たとか
大き目の定形手術を完遂したとか
うれしい瞬間はたくさんあるけど
かなり状況が悪い人を手術して助けることができた時がなんやかんや一番うれしいな。
田舎で外科医続けている理由でもある
※個人的見解です
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本日は手術なく皆さん安定しているため、学生とレジに肝臓区域亜区域の解説をした。
講義終了後に学生がCTをコロコロしながら、これはS4！、これはS5とS8の境界かな。と言えるようになって教え冥利に尽きる。
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【小技】
出血部にZ縫合をかけたいが、左手が場の展開に使われているため、右手のみでZ縫合をかける小技。
①出血点に縫合をかけ、糸の半分くらいを引き出す
②術野の平な所に針を3時から9時方向になるように置く
③5時付近を持針器で持って、縫合をかける
④糸を持って止血できているか確認する
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明日はレジ先生と手術。
イメージがイマイチ湧かないとのことなので、いっしょにペーパーオペ施行。
わかってきた、とのことなので一安心だ。
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@_GeneralSurgeon
@sasharusrus
寄り添わない学校に奥様一人では危険です
子供の事だから、と丸め込もうとしてきます
また暴力児童の背後にどんな輩がいるかもわからないです。
最低限二人で、後は録音をすることを宣言してから面談に望んでください。
ここで悪の連鎖を断ち切ると息子さんと暴力児童の将来をすくうことがてきます。
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【膵空腸吻合のトレーニング、Blumgart変法①】
⓪挙上空腸と膵臓を水平マットレス縫合様に糸をかけておく。
①膵管空腸吻合、6時8時4時に糸をかけ、縫合。
②9時方向の膵管に糸をかけ、膵管チューブを挿入し固定する（Rapid Vicryl）
③10時2時0時に糸をかけ、縫合
#手術DIY
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【小技】
先日投稿した片手縫合について、心臓血管外科の先生方からアドバイス頂きました
@RyosukeKowatari
先生に教わった技術
①セッシは親指と中指で持ち、出血点を把持する
②刺入後に鉗子で針を抜き、親指と人差指で針を持つ
③左手把持部に緊張をかけないように右手鉗子で針を迎えに行く。
ちなみに小児心臓外科だと、出血部がそれほど深くないため、セッシを親指と中指で持つことで、セッシを離さないまま親指と人差し指で針を持って微妙な角度調整までできます
針刺しリスクがあり、お行儀が悪いとお叱りを受けるかもしれませんが、こちらも覚えておけば身を助ける一手になり得ます🙇
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【小技オムニバス】
①糸をハサミで切る際に切先が糸に被ると、糸の残る長さがわかりにくいので、残糸の長さをみんなで確認しながら切る方法
②臍部ポート等深い層を縫合する際に、糸を用いた場の展開法
③マットレス縫合の際に針を逆針で把持する方法。
今回は動画内に解説を入れてみました。
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【動画編集：Procreate✖️LumaFusion】
最近iPad上でLumaFusionというアプリを用いて手術動画編集をやっていますが、Procreateとの相性がとてもよいと感じています。
LumaFusionで動画のKey画像をスクリーンショットし、その画像にProCreateを用いて手書きのメモを載せてLumaFusionに戻します。
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【近位胆管がんに対する胆管空腸吻合モデル：１】
①左右肝管二穴の側面結節縫合。
②挙上空腸の粘膜が溢れてくることもあるので、全周に6針結節縫合。
③挙上空腸後壁と肝管後壁を結節縫合。
#手術DIY
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レジ君と手術トレーニング。
私とは違う上司と胆摘＋胆管切石＋T-tube Drainage予定。
若手には確実にあるであろう手技を一緒にトレーニングして、上手にできたという成功体験を重ねることも大事だと思うの。
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今回の学会も勉強できたし、会いたかった人に会えたし、そして何より立ち見が出るほどの会場で長��時間の発表もできたし有意義だった。
岡山またね🍑〜〜
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そんなにこの手術が来る施設じゃないけど、いつ来るかわからないし時間ある時はトレーニング。
駆血帯を左右肝管に見立てて一穴化した後に、小腸に見立てたフェルトでの胆管空腸吻合モデル。
腹腔鏡トレーニングも好きで大事だけど開腹手術トレーニングも大事だと思うの。
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ある関東の医師会から製薬会社経由で講演会の依頼が来た。
なんでも1月にやった全国配信の講演会を見てくれた人がいて、その伝手からの依頼らしい。
単純にうれしいと思う反面、見ている人はしっかり見てくれていると考えると、ハンパな発表はしてはいけないと身が引き締まる。。。
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【手術DIY】
LDGデルタ吻合の自動縫合器挿入孔の閉鎖トレーニング
飲み終わった牛乳パックの注ぎ口を３針縫合
Echelon60mmを用いて、挿入孔を閉鎖する
実戦だと助手に縫合しやすい位置に展開してもらったり、Echelonの挿入方向を考えながら、糸を把持しています。
（1.５倍速に編集しています。）
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【百均グッズで手術練習】
少し時間があいたから手術トレーニング。
膵空腸吻合、Blumgart変法。
フェルトを小腸に、スポンジと細い風船を膵臓と膵管に見立てて吻合の手順を確認。
実践ではマットレス糸は弱湾3－0モノクリル、��管空腸は4−0か5-0PDSでやってます。
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先日学会に子供連れで行ってきました。
2人とも手術道具に対して興味津々。
鼠径部が腫れてきたら治療は子供たちにお願いできる未来だったらうれしいな。
それにしてもTEPバルーン大好きだったな🎈🎈🎈
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先日、機能的端端吻合：Functional end-to-end anastomosisをみた学生から「イメージが湧かないので全くわかりません」と言われたので、フェルトとホッチキスでざっくりしたレプリカと動画を作ってみました。
実践はもっと色々スマートです。
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母親が行けるうちに孫たちとハワイに行きたいと言い出した。コロナも落ち着いてきたから今年の秋にハワイ旅行の計画を建ててみた。
私は遠方なので、兄と両親で大手旅行代理店に行くように頼んだら、9月か10月で4泊6日650−700万（大人6人子供4人）を提示されたようだが高すぎないか、これ？
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本日は看護師特定行為、末梢留置型中心静脈カテーテル留置の講義でした。
看護師の方でエコーを日常で扱われる方は少ないため、エコーガイド下血管穿刺については苦戦される方が多い印象です。
少しでも手助けになるように動画を作成しました。
#看護師特定行為
#末梢留置型中心静脈カテーテル
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【業務連絡】
ヘルニア学会より、鼠径部ヘルニア習得医認定制度が始まるとのアナウンスがありました。
申請資格
①日本医師免許
②ヘルニア学会会員
③鼠蹊部ヘルニア手術経験が25例以上（鼠径部切開、鏡視下は問わない）
④ヘルニア学会教育セミナー4項目の受講
⑤ヘルニア学会で筆頭演者での発表
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ヒトのからだのことに詳しくなりたいから図鑑を購入しました。
へーお腹の内臓とか心臓ってこうなってるんだ〜
えー手術ってこんな機械でできるの？？
#小学館の図鑑NEO
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乳腺外科をローテしていた学生さんが、しっかり勉強してProcreateでアウトプットしてくれた😃
【参考文献】
・萬谷京子.立体模型でよくわかる 腋窩郭清ビ ジュアルテキスト 改訂 2版.中外医学社，2020， 142p.
・福富隆志 監修.乳癌手術ビジュアルテキスト.中 外医学社，2009，137p.
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いつの間にやら1000人もの方からフォローいただいていました。
特にフォーカスの無いことをポストしているアカウントですが、今後ともよろしくお願いいたします。
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今日明日は外科系当番と当直にて病院住まい。
静かな研修室で手術トレと書類業務とスライド作成と文献（マンガ）にじっくり時間を使える。
それにしても日がおちるの早くなったなぁ🌇
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別な手術動画を頂いたことがあります
デバイスはヘラ型電気メス1本で、超音波凝固切開装置なし。
メッシュ固定の際にタッカーを用いず腹膜閉鎖と同じ糸で固定されており、医療経済面でも優れていますので、TAPP手術の一つの完成形と考えます。多くの方に完全版も見ていただきたい動画です。
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たくさんの誕生日お祝いコメントありがとうございます。
本日も残念ながら外科系当番につき自宅には帰れないので、一人で小麦とタンパクと野菜を摂取することにします。
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今日は手術なし
◎消化器外科学会のスライド登録完了
◎臨床外科学会の演題登録完了
◎内視鏡外科学会の演題登録完了
◎来月の講習会の資料作成（ほぼ）完了
あーデスクワークあんまり好きじゃない。。。。
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病院の宿舎で朝起きたら風船が飛んでました。
実りある一年にしたいと思います。
あ、スマホとiPadで風船の飛び方違うのね。
←スマホ iPad→
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消化器外科学会終了
楽しかったし勉強になったし楽しかった〜
いろいろな人や会いたい人にも会えたし、実りある学会だった。
次は11月の岡山だな🍑
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肝切除におけ���助手の練習
右手にバイポーラーに見立てた鑷子、左手に剪刀を持つ。
フェルトの間に縫い込んだ糸を脈管に見立てて、右手バイポーラーで脈管を焼灼し、左手剪刀で脈管を切ります。
太めの脈管はケーリー鉗子ですくって結紮してから切離します。
#手術DIY
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臨床外科の最終セッション、絵は口ほどに者を言う〜映えるオペレコ〜で話題になった、amity_sennseiのYoutube。私も勉強させてもらっています。
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消化器外科函館に家族で行くか家族会議したところ
はやぶさにのってほっかいどうに行きたい！
との元気な返事がありました。
そのため事前シミュレーションを一緒にしました。
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@UrologyFox
以前の日当直外勤先施設で
外科の創処置等回診もしてください
↓
麻薬量、輸血の確認もお願いします
↓
外科ばっかり回診ずるい
内科の回診もしてください
↓
内科に一昨日入院した方の家族が来ます。病状説明、急変時対応の説明もしておいてください（方針記載なし）
⇧ここで音を上げました
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@klplKIPa49ZdaFy
緩和ケア病棟で予後評価のパラメーター測定としてやっていたことがあります。
ただ、PaPスコアの場合は「臨床的な予後予測」が医師の客観性（主治医の希望）が入ってしまいやすくもあります。
浮腫の強い人に血圧測るとマンシェットの圧で皮膚がかえって痛んでしまったことも。。。
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子どもたち（8）（5）がeテレでやってるアニメ「はたらく細胞」にハマっている。別においらの仕事をこと細かに説明してるわけではないのだが・・
あ、私はマクロファージ推しです。
#はたらく細胞
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羽田空港のJAL第１ターミナル、ANA第２ターミナルが何回言っても覚えられなかった時に、
JALはＡが１個だから第１、
ANAはＡが２個だから第２
と教えてくれた友人は有能だった
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2023年1月1日、日当直で始まりました。
Twitterのみなさま、あけましておめでとうございます。
子供たちが描いてくれた、うさぎ？と新幹線とともに
よろしくお願いいたします。
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デパートでマグロの解体ショーがあるということだったので家族で参戦。マグロ捌きの手際もお話しもすごく上手だった。
解体後に希少部位を格安で買えるゲームで勝ち上がり、中落ち500gを100円で購入できた。
家族みんなで食べてすごくおいしかった😋
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おはよう当直室。
たくさん起こされたけど、吐き気がある方の家族に
吐き気止め効いたか確認する用の水分を買ってあげておいてください
と伝えたら、私の分のお茶と栄養ドリンクまで買ってきてくれた
少し元気が出た。
これがスパシーバ効果か
#Спашиба
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明日からまた仕事なので、今日で離浜。
今回も勉強になったし、会いたい人とも会えたし、美味しいもの食べられたし、いい学会でした。
やっぱり現地開催はいいですね。
写真は←
@_GeneralSurgeon
先生、→私です。
@_GeneralSurgeon
先生、優しそういい先生そうでした。
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消化器外科学会＠函館のスライド作成完了。
明日予演して大丈夫だったら登録してしまおう。
それにしても英語スライドを日本語で話すことがいまだに慣れない。。。
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病院に当直含めた四泊してその間にデカい手術が数個あった明けの日の18時から県のズーム会議終わった後にジムに行く体力なくなってても仕方ないよね……
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先ほど製薬会社からWeb全国配信の講演会依頼が来たけど、田舎の一勤務医である私めなんかが受けていいものなのかな。。
役不足（誤用）な気がする。。
けどおもしろそうだから受けてみようっと。
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