BLACK JACK.MD-Ph.D
@_GeneralSurgeon
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中堅消化器外科医のつれづれ。 奴隷のように働き、王様のように遊べをモットーに、技術向上のため、日々もがき苦しんでます。 ロードバイク、料理、子育て、株式投資にも尽力。
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これが使ってるヨーグルトメーカー。
65度まで設定できるから、サラダチキンなどの低温調理も楽々。
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昨日の大腸穿孔の患者家族から、
『助かる見込みが薄い手術をして、仮に助かったとしても右も左も分からない、歩くことも食べることも出来なくなるリスクを考えると、今の父親らしい姿で看取らせて下さい』
あー、高齢者医療、こうあるべきよな。
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息子が将来は医者とかもいいなぁ、でも手術は怖いから外科じゃないのがいいなぁって言うから、医者はしんどいことばっかだしお勧めできないと話したんだ。そしたら、
『それでもお父さんは辞めてないんでしょ？ってことは、凄いやりがいあるってことなんじゃないの？』
って。全オレが涙した。ありがと
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昨日、息子は勇気を出して3日ぶりに登校した。そしたら、例の暴力ふるうクラスメイトから
『学校くるんじゃねーよ、しねっ』
って言われて傷ついて帰ってきた。担任には速攻苦情の電話を入れた。もうすぐ新学年だし、このまま学校休んでやり過ごすしかないのか。
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甲状腺機能亢進症に伴う低カリウム性周期性四肢麻痺。あの時に腹が立って苦情言うのはギリギリ許せるけど、あとからちゃんと報告の手紙もなく、自分の非を認めない傲慢さに腹が立ったことがあったな。
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みんなが出会った、この症状でこの病気？！って救急外来で肝を冷やした症例を教えて欲しい。
運転中から頭が痛くなってと言って外来受診した20代女性がくも膜下出血だった。
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限界病院でバイトしていたとき、20代男子が突然の脱力で来院したんだ。正直何か全然わからなくて、近隣の基幹病院に転院搬送をお願いしたら、後から応需した医師から苦情の電話が入った。
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とある、ママ女医。
当直やりません、オンコールもやりません。土日の出番はやりません、17時には上がります。
癌のオペはやらせてください。やらせないとかパワハラじゃないですか？
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運動会が雨天順延して平日に開催されたときがあった。手術もあったので泣く泣く不参加だったんだけど、
👦『お父さん、今日癌の手術で来れないんだ』
って、息子が他の父兄に話した途端、すごい深刻な雰囲気になったってエピソードが運動会近づく度に思い出される。
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夜な夜な読影バイトにくる放射線の先生からとつぜんの電話。
『日中に内科がイレウスで入院させてる患者、穿孔してますよ』
戦慄が走る。
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昨年度、担任とうまくいかず最後の１か月学校に行けなくなった長男から聞いた衝撃的なお話。国語の教科書を貰って、読書感覚ですべてを読み切ったことを知った担任が、「まだ未習学部分を勝手に進めないように」と言われたと。で、今年ももらった教科書をすぐに読破したことを担任に話したら、「お？す
長男が図書館にいったら、ちょうど館内で無料古本市があった。面白そうな本がないか探してたら、司書さんが色んな本を紹介してくれて、大量の本を貰って帰ってきた。
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長男が図書館にいったら、ちょうど館内で無料古本市があった。面白そうな本がないか探してたら、司書さんが色んな本を紹介してくれて、大量の本を貰って帰ってきた。
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先日、救急隊から先生名指しで受け入れ要請の連絡きてますがどうしますか？と聞かれた。急性腹症っぽいということで、相手が誰なのかよくわかんなかったけど応需した。
救急車が到着してビックリ、患者は外科の先輩だった。そして、その先輩はオペになった。
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とある土曜の昼の日直。
ショッピングセンターで滑って転んだ患者が救急要請。足首も良く動くし、捻挫だと思いますと救急隊からいわれたが、とりあえず専門は消化器で整形外科的な治療はレントゲン確認と痛み止め程度でしか出来ないがと話したところ、それでもいいから診てくれと言われ応需した。
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高齢者大腸癌を見つけたときに考えること。
1.何もやらずに看取れるのか
出来なくもない。今後必ず腸閉塞になる。その時も点滴もやらず、吐いて窒息もしくは胃管だけで様子みて看取る
気概があるのか？もしくは、貧血が進むなかいつまで輸血を続けるか？
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正直、搬送受けて即診察、即苦情の電話してきて、こいつ勇気あるなぁって思ったんだよな。大きい病院で24時間好き放題検査もできて、偉い気になってるんだろうなぁって。で、人伝えで経過を確認して、結局その20代男子が何の病気だったかというと、、、、
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外来クレーマーに2時間。
何かあるたびに、私はその方針には納得行かないと言うんだけど、あんたは頭悪いし素人だから理解できんのや。と言いたいのはずっと我慢。
ちょいちょい裁判とかちらつかせてくるのも、めんどくさい。
セカンドオピニオン勧めたら勧めたで、逃げるのかと。
どっと疲れた。
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「搬送されて診察しましたが、麻痺も何も症状もないんですけど、ちゃんと診察されたんですか？こんな適当診察で転院搬送するなら、今後貴院からの応需は受けかねる」と卒後5年目程度の神経内科医師にコテンパに言われて、申し訳なかったなぁって謝ったんだ。
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夜中というか明け方４時の当直PHS
「先生、気持ち悪いって言ってる患者さんがいて、指示にプリンペラン入ってるんですが使っていいですか？」
逆に使っちゃだめですか？って聞いたら、「一応確認です」って。追加で、「i.vってありますけど、i.vでよろしいですか？」もう勝手にしてほしい・・・
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研修医の頃とある血液内科の先生が
『先生たちは勉強しないといけないことが多すぎる。聞いてその場で解決できることなら、どんどん聞いてくれ。聞いてもわからないときに、自分の時間を割いて勉強しなさい』と言われすごく心が楽になった。
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大腸癌多発肝転移の患者さん、RAS陰性だし化学療法うまくいけば根治切除ができそうなのに、反ワク一家であるせいか、化学療法は一切受けたくないと。なのに、丸山ワクチンは受けたいという謎ムーブメント。
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先日、オペ入院したその日に発熱があり、検査の結果コロナだった患者がいた。仕方ないのでそのまま退院、翌週の外来でまたオペ日を決める約束にした。
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何度言ってもイレウス管や胃管の廃液バッグを低いところに置かないナースなんなの？低く設置しておいても、また高いところに設置し直してるとか、もう一回看護学校からやり直せと言いたい。
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長男が昨日マンションにある自習室から戻ってきたときにお菓子のゴミやら空のペットボトルを持ち帰ってきた。てっきりコンビニで買ったのかと思ったら、自習室に捨てられて散らかってるから持ち帰ったと。
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週３大学で助教やりながら論文かいたり学会発表したり、週２で市中病院で看護師として働いてる妻。パート先の病院で妻をイビってくる師長がいるらしく、その内容がホント陰湿で腹ただしい。のんびりおっとりした感じの妻だから言い返してこないと思ってるようで、妻にはどうにか一矢報いて欲しい。
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前澤友作さんの事故に対して、趣味で事故って医療資源の無駄遣いとか言うけど。。。あの人レベルだと、全額自費でも大丈夫だし、納税額からみてもお世話になってる人の方が多いのが事実。
っていうか、その人の安否を気に出来ないのが、ホント悲しい。無事で良かったんちゃうん？
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@help_nurse
本当にそうです。
生きることは大事ですが、どうやって亡くなるか、死と言うものが生の延長線にあって特別なものではないという考えが広まって欲しいですね。治療することだけが病院ではない。
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95歳、ねたきり、認知症、意志疎通不可のCOVID19と誤嚥性肺炎に対して、抗ウィルス+抗菌薬治療されてるのをみて悲しい気持ちになった。
みんな、納税頑張れよ。
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@leoleo0108
病院に来て、またタクシーで病院に行くのかよ！って。
そんなの知らんがな！！ですよね。
向こうからしたら二度手間かもしれんが、自分が消化器専門でいいって決めたんじゃないのか？！と、いいたい。
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研修医のころ、ソセアタ出しておいてって言われて、必死に今日の治療薬で『ソセアタ』を探してたのはイイオモイデ。
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仕事できな医（12年目）と働かな医（18年目）が開腹幽門側胃切除を7時間以上かけてやってたんだわ。正直時間かかりすぎって苦言を呈したら、合併症も起こしてないし、綺麗な手術だったし、時間だけで物事をはかるなって言われちゃって、こいつらとは話が噛み合わないなってすごい不愉快な気持ちになっ
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70代の女性を手術したときの話。退院間際の回診の時急に『ねぇ、先生、キスしてくださらない？』って言われた。そう言うことはしませんよって軽くあしらった。あとから知ったけど、その女性はかなりの資産家だった。あの時悪魔に魂を売ってたらとか考えるけど、
やっぱり無理だな。
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余計なお世話かもしれないけど、ストマを作った手前、放るのも悔しい。
患者には話した。
1年後にあなたは死にますがいいですか？今は元気だから大丈夫だと思うかもしれませんが、どんどんと衰弱していくのは明らかです。来年の桜は見れないでしょう。
大腸癌多発肝転移の患者さん、RAS陰性だし化学療法うまくいけば根治切除ができそうなのに、反ワク一家であるせいか、化学療法は一切受けたくないと。なのに、丸山ワクチンは受けたいという謎ムーブメント。
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ERCP合併症で亡くなったり、高齢者が施設でパンつまらせて亡くなったら賠償金払わせる司法制度どうなってるの？高齢者は病院じゃなくて、国/裁判所が保護して処理して欲しい。
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毎週あるNST回診がお通夜すぎる。
『90歳、満足に経口摂取できない。ADLも上がらない。』(カルテの片隅には急変時DNAR)
1.PPN,TPNの提案(脂肪製剤だけでも)
2.一時的にでも経腸栄養併用してあげて、底上げ試すのは？
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家に帰ると子供達が玄関まで駆けて来て口々に今日の報告。
長男(小５)
俺さ、今日は漢字も社会の問題も全部終わらせた！💪💯
次男(小３)
たったいま公文から帰ってきて、遅くまで頑張った！！✏️📚
三男(4歳)
俺ね、バナナうんちでた！！！🍌💩
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カルテを毎日コピペして、新しいことをちょこっと付け足すスタイルどうにかならん？？
何が重要なのかさっぱりわからん。
カルテのかさ増しして、やってる感出すのホントやめてや、そこの研修医君たち。
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検査費で稼ごうなんて思ったことある医者っているの？！
いくら検査しても収入が増えるわけでもないし、きちんと検査して診断することが仕事だと思ってたけど。。。
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便秘、イレウス精査で応需。
最近腰痛も酷くてと冷や汗。
CTは腸炎みたいな所見だけど、造影CTみたらまさかの大動脈解離。
あぁーーー怖かった。
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順○堂なんて、差額不要の部屋なんてほとんどないし、個室代払えない人間はかかりつけでも放り出すからな。
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@NoMan49427
そうなんですよ。
働き方改革ゆーても、なんやかんや辛い仕事、やりたくない仕事は多いわけで、美味しいところだけ取られたんじゃこっちはモチベーション下がりますよね。
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高齢者手術の気が滅入る理由を考えてみた。
·家族の強い希望があっても、できないものはできない。医療は万能でないし、寿命を受け入れてもらう他ない。
·寝たきりになるリスク、術後回復のために必要な労力が桁違い。
·助けて欲しいと言う割に、家族は面倒見ない。転院先も決まらない。
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うちの内科は、休日入院は担当医が決まらないから、その日の日直/当直医がみている。その中にかなりの爆弾が潜んでたりするわけで、その日限りの当直医は自分の勤務中に爆発さえしなければいいという無責任さ。結果として、全然専門でもない医師の夜に急変、死亡という症例を目の当たりにして、このシ
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またまた先日、フリーエアーがあって穿孔なんですけど、どうしましょうかとまた連絡きた。夜間オペできる当番に送ってくれとお願いした。(夕方に病院にきた症例なのに、電話は深夜0時。)
夜中の3時、バイト救急医から消化管穿孔なんですがと電話。夜間は当番医が決まってるので、それならそちらに電話して搬送でいいですとお話した。
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知り合いに離婚歴のない、いい医者いない？って聞かれること多い。40手前にして、そんな天然記念物みたいな医者なんかおるんかな？
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@LAvcAixSDFVVvQO
不勉強で教えて欲しいのですが、折れた骨が臓器に刺さるとは、刺さった結果心拍再開したとしても致死的な損傷なんでしょうか？！できれば、どんな損傷が危惧されるのか教えていただけるとありがたいです！心マの際には気を付けようと思います。
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イレウスなんですが、腹水もあって画像見て欲しいと救急医から電話。オペが必要そうなら、今夜の待機病院に送ってくれてOKだと伝えたら、一応見て欲しいと言われ0時病院着。
CTみたら初見でオペだなって思うような炎症像と変な腹水。そしてすぐにわかるフリーエアー。実働5分。給料いくら出る？
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うちの働かな医
今日はオペもない、受け持ちもいない、外来もない。それなのに、ずっと医局で座ってられる胆力だけは見習いたい。
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アレルギーの欄に「牡蠣（下痢、嘔吐）」ってある人いたけど、それアレルギーじゃなくて単なる食あたりじゃ。
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勉強になるし、見つかったからいいものの、自分なら見逃してしまうかもって症例が多い。こういうのをみても、なお救急外来での完璧な診断を求められてしまう不条理。
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長男👦インチュニブ飲み始めて変わったこと
1.ランドセルの中のプリントがしわくちゃに丸まってない
2.宿題をやるようになった
3.返事をするようになった
4.読書量が増えて、勉強もするようになって、成績が上がる。
5.怒られることがなくなり、常に上機嫌。
6.夜の口渇
まじで、夢のような薬。
息子や児童精神科の主治医と相談し、インチュニブが始まりました。落ち着くといいなぁー☕あまり、薬に詳しくないけど、使用感分かる方々のお話聞きたい✏️
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@FXiko2MJq87cSZ3
わかりますわ。自分もカルテにその人を思い出せるエピソード書きがちで、医学的情報より多かったりします。(笑)
畑仕事。今年はえんどう豆豊作。
みたいな。
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仲の良い友達から、
『今度からは俺たちが絶対に守るから、怖がらないで学校きてね！』って。イケメン過ぎる。
学校側からも凄く謝罪された。もちろん謝罪すべきなのは生徒なんだけど。
修了式は参加予定で、携帯持たして何かあればカチコミします。
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@billion_rookie
いろんな選択肢をきちんと理解できるように説明することが大事だと思います。手術をしない＝見捨てるではない！ということを、きちんと諭してあげるのが大事なのかと思います。
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めっちゃやる気なさそうな研修医くん。ラパロのカメラ持ちでも全然見せられず、途中交代。まぁ外科志望じゃないし仕方ないと思ってた。
夕方に医局にきて、手術書を貸してくれと来たのをみて、なかなかやる気の表現型ってのは難しいと感じた。そして、そのかなり研修医を見直した。
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働かな医が、術後イレウスで胃管だけいれて何もしないまま2週間近くたって何も評価をしない。もはや単純イレウスじゃないだろ？って思っている。カンファでもイレウス管をって話が出てるのにホントに何もしない。あまりにも患者の腹が張って苦しそうで、可哀想で、わいがイレウス管を入れてあげた。
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知らないうちに、術後合併症もあった方で何回も何回も話し合ってた家族が、毎回説明を録音してたことを今日知った。言ってくれれば許可するのに、こっそり録音するのってずるくない？？
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みなさんの暖かい言葉、息子への気遣いには感謝です。
担任だけでなく学校外へのアプローチ法など、凄く参考になりました。
少なくとも来年度は問題児とはクラスが別れることは決まってるので、そこには期待したいところです。
息子自身もそれなりの問題児なので、全力サポート頑張ります。
昨日、息子は勇気を出して3日ぶりに登校した。そしたら、例の暴力ふるうクラスメイトから
『学校くるんじゃねーよ、しねっ』
って言われて傷ついて帰ってきた。担任には速攻苦情の電話を入れた。もうすぐ新学年だし、このまま学校休んでやり過ごすしかないのか。
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術後外来の予約いれたとき、大概の人は何もなく受け入れてくれるが、時々その曜日は無理だとか言う人がいる。1回、2回の外来ならまだしも、年単位の通院で何言ってるんだろと思う。友達との遊びの約束してるわけじゃないんやで？
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術後肺炎やら、イレウスやらで完全に廃人のようになってしまった患者に対して、
「もう外科的な治療も終わったし、あとは内科ですね」とかいう働かな医。お前が手を下したんだぞ？
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この10ヶ月で20例の執刀しかしてない先輩が二人いるんだが、マジでヤバすぎる。基本的に受け持ちは0-2人程度で、コンサルトがあってもカルテ診するだけで基本的に患者はみない。何よりも、月の時間外が80-100時間。マジで意味不明。しかも、オペは下手。
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【速報】
落車して鎖骨が折れました。ぼっきりと。スイムは30分ジャストで目標に届いてただけに、悔しい大会になりました。
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学会から表彰された！！
正直表彰されるほどのことでもないけど、これで学会関連の表彰は２度目。ありがたや。
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最近息子たちがご飯作るのを手伝ってくれる。
カレーのためにゴーグルつけながら野菜を切る次男が可愛い💕
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絶対に絶対に胆管損傷なんてしないと思ってたけど、総胆管と胆嚢管ががっちりくっついていて、合わせてテーピングしちゃってた。基本に立ち返ってきちんと見返すとおかしいなってことで、ギリギリのところで総胆管損傷を回避できた。ミリッツィ怖い。
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医療というのは絶対的な正解はなく、かなりの触れ幅をもって患者は治癒していく。
外科という具体例を上げる。
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@taka_shimon
かなり暴力的で、他のクラスの先生が取り押さえたり、教頭が来たりして制圧しようとしてはくれてるんですが、ずっと監視が難しいようで。隙間でやらかしてくるんですよね。
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数ヵ月前から最近病院運営会議に参加するようなった。外科のオペ件数、売上げが上がってることを褒められる。何か改善に向けてやってるか聞かれ、『日中の救急応需は可能な限り自分が受けるし、四の五の言って断ったりせず、気持ちよく院内も、院外も患者を受けるようにしてます。』と答えた。
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つい先日、息子が泣きながら学校にしばらく行きたくないと泣いて訴えてきた。
訳もなく執拗に暴力を振るってくるクラスメイトがいる、先生はすぐに怒ってくる。
先週途中から学校を休み、妻の研究室で自習したり、妻と一緒にお昼食べたり充電中。
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働かな医が久々にLap-HARやった。全ての血管、尿管も透けるほどの痩せた症例。ステントが入ってたとは言え、5時間越えた。一緒に入ってた研修医が
『こんなに時間かかっても、ラパロの方が侵襲低いんですか？』と、鋭い質問。
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働かな医が、『～さん大丈夫？』とか、『病棟変わりない？』って教授プレイしてくるのが腹立つ。
お前、暇なんだから自分でカルテみろよ！っていつも思うんだ。
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明日オペが決まりました。
最初、ポンコツと評判医師が担当になりそうでしたが、無事Y先生執刀に安心です。
ワンチャン6月末の大会に間に合うかもしれないと言われたのが収穫です。
これで２度目の入院です。妻が本領発揮して優しい&手際のよさがありがたいです。
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@haino_san9
断るエネルギーってなかなかなんですよねー。
あの人大丈夫だったかなぁとか考えちゃうし。
あとは、普段働かな医をバカにしてるので、同じ穴の狢になりたくないんですね。
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カンファが終わったあと、なんの誘因もなく突然の嘔気と嘔吐。
胃のなかは空っぽで胃酸以外に何も出てこなかったけど、ビックリした。
まさか、、、妊娠したか、、、？！
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大学院の４年間
☆下手くそな手術の鉤引き
☆医学的に正しいかどうかではなく、教授がOKするかどうかだけで物事が決まる理不尽
☆パワハラ、モラハラ、アカハラ
☆最大月17日の当直業務
☆授業料と引き換えの学位
市中病院に出たあと、様変わりしていた世界に驚愕しかなかった。
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イレウスの患者が来たから、CTの画像の読み方や治療方針をどうしていくか、診断と治療のプロセスを研修医に話したけど、あまり興味なさそうにしていた。しかし、しばらくして「CTをまた見直してみて、少し教えて欲しいんですが・・・」ってその研修医が来てくれて、少しおじさん嬉しくなったぞ。
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