Dr.ぴぴぴP
@Hematologist_P
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血液内科のお医者さん。内科専門医。後輩のDr.ぺぺぺ( @ppplatelet )にLINEスタンプ・グッズ作りを促したおじさん(P)。プジョー🚗(208GT→408GT)愛好家。0歳娘育児中。
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びまん性大細胞型B細胞リンパ腫(DLBCL)に対する再発時の救援化学療法として昨年、Pola-BR療法が使用可能になってから、DLBCLの治療環境は変わりました。こちらはPola-BR療法の参考動画となります。開示すべき利益相反はありません。
#悪性リンパ腫
#DLBCL
#ポライビー
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妻ぴは股下が菜々緒より長いというスーパー脚長ガールなので
身長はワイより2cmくらい低いはずなのに、腰がワイのおへそらへんにあって泣く。
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救急外来に「近所の人から盗聴や電磁波攻撃を受けている」人が来た時、「それが事実かどうか僕の立場ではわかりませんが、さぞかしストレス、苦痛を感じているでしょう。精神的被害を証明しておくことも大事になりますから、精神科に相談してみませんか？」と言ったら普通に精神科を受診してくれた。
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大学入った時自己紹介で医者は生涯年収高いから選びましたと語ってる奴がいて、ちゃんと将来考えて目的もって来てるの偉いなって二浪という名のニート上がりのジジイとしては思ったんだが、今そいつ何してんだろと思ってググッたら医者界で最も割に合わない激務の心臓外科医ちゃんになっててかっこよ。
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結婚式の招待状のお返事で「御」を全部二重線ではなく「寿」で消す寿消しというテクニックを使用したが、書いた「寿」が全部「痔」になっててパニックに陥る夢をみた。
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MRI室
👱♂️「体の中に金属は入っていませんか？」
👴「あのぅ…ヘモグロビンに入ってる鉄は大丈夫ですか…？」
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いいかい学生さん、医者になったら看護師にモテるなんて大間違いだよ。
処置に使った針を自分で針捨てボックスに捨てるお医者さんだけが看護師にモテるんだ。
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以前救急外来の控え室（地下）に出前をお願いしたら配達員から「廊下に死体が置いてあるので怖くて通れない」と事務に連絡が来たことがあった。見に行ったら布がかかった蘇生練習用人形が置かれていた。病院にはそんなカジュアルにご遺体が置いてあったりしないので安心してほしい。
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平原綾香がJupiterを歌ってから、純粋なホルストの木星は二度と聴けなくなったと思ってる。歌詞のない曲に歌詞をつけることには罪がある…
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👨⚕️ふだん運動はされてますか〜？
👵わたくしはこの歳ですがずっと一人暮らしでね主人は早くに亡くなったものですからね主人といいますのも元は早稲田を出て設計事務所に勤めてまして稼ぎはそれなりでしたもので遺族年金がね年金も当時はそれなりに貰えるものだったんですよそれから娘は叔父のところで
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こちらの記事が話題ですが、誤解が多いように感じます。
・患者側には提供不可理由は知らされません。
・ドナー登録時にはなかった健康上の問題で不適格になる例も多くあります。
・本人が提供する気満々でも家族に反対されて提供できないこともあります。
（続く）
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1人で出産してそのまま嬰児を遺棄する事件がしょっちゅう報道されてるけど、そういう環境で1人で出産してるわりに、出産前後の合併症で母親自身が死んだり死にそうになったりした事案は全然聞かないな。途中で救急車呼ぶとかして事件化してないだけで密かに起きてるのかな。
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他人の〜 リプ欄の 上で
もめないでください〜〜〜
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これ自分で書いてて思ったけど、お婆さんにはこれくらい同じことを繰り返し言った方が「手術が必要」という要点が伝わるので、進次郎構文って侮れない。
@IkenoYuki
私先日ね、脚の付け根が痛いというお婆さんから話を伺ったんです。検査をしてみると骨が折れていました。手術が必要です。手術が必要ということは、骨折しているということなんです。手術をしなければならないような怪我をしているんだと。だからこそ私は、手術をしなければならないと思っています。
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当院の退院サマリ、デフォルトだと文字が小さすぎて誰も気付いてないっぽいんだけど、「転帰」欄の「増悪」が間違ってとんでもないことになっている。
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溺れた子どもを助けにいった大人だけ死ぬ事故、いくらなんでも繰り返されすぎなので、ケーススタディとしてもう少し詳細が共有されたほうがいい気がする。
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👨🏻⚕️こちらが採血結果です。
👴あのぉ先生…「よわちくび」というのは…？
「弱乳び＋」
中性脂肪が高い状態で採血をすると、血清が乳白色を示す「乳び(にゅうび)」という状態になり、参考所見として「乳び」と記載されることがあります。
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美容師さんが「今年のサマージャンボ、1等が24本あるんですよ！24人も億当たるってヤバくないすか！？」と言っていた。
違う。
多分、そういうことじゃない。
こういう奴が宝くじを買っちゃうんだなぁ、と思いつつ、帰りに宝くじを買った。
168億円を手にするのは俺だ。
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「たくさんおしっこが出てるね！いい腎臓でちゅね〜♡♡♡」とか言いながらオムツを替えていてふと思ったが、赤ちゃんの尿は成人と比べると色が薄く体格の割には量が多い気がして、これは腎臓の尿濃縮力が未熟だからであって、たくさん尿が出ていることは腎機能が良いことを示さないのではないか。
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ドナー候補は多ければ多いほど良いです。その時の状況次第で提供できない可能性がゼロではなくても、提供できる可能性があるならば、引き続きご協力をお願いします。また、やむにやまれぬ事情で提供を断念したドナー登録者を批判するような表現は謹んでいただきたいです。
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よいこのみんなは、健康診断で貧血を指摘されたら、とりあえず鉄分を摂るんじゃなくて、きちんと原因を考えてくれるお医者さんに相談してくださいね。月経のある女性以外、普通の人が普通に生活していれば鉄欠乏性貧血にはならないので、消化器がんに伴う出血などが原因の可能性があります。
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研修医のとき救急外来に来た人のレントゲンで下肺野に結節影を発見し、呼吸器内科に「胸部異常影」として紹介した。
翌日、スーパー研修医の鋭い読影力で1人の肺がん患者を救ったかもしれないとウキウキでカルテを開いたら、呼吸器内科の部長が直々に診てくれていて
Nipple
終診
と書いてあった。
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「コロナは危険な病気ではなくなった」と思っている血液疾患持ちの高齢者が、血液内科には連絡せずに近くの診療所を受診し、「コロナは危険な病気ではなくなった」と思っている医師が抗ウイルス薬を処方せず対症療法のみ行い、2週間後にコロナ肺炎で当科に入院します。現場からは以上です。
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お昼ご飯を食べるタイミングを逃して外来をやってたら、上司がバナナをくれた。診察が終わった隙にここぞとばかりに食べてたら、忘れ物をした患者がいきなり診察室に再突入してきたので、とりあえず「バナナを食べているのは当たり前」の空気を作るしかなく、キムタクっぽい表情で乗り切った。
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研修医のとき膵炎を見つけて消化器内科医に相談したら「これが膵炎？w」とか言われたので、膵炎だと思うけど違うらしいみたいなカルテ書いてそいつの外来にフォロー入れといたら膵炎で緊急入院になってた。後日飲食店で見かけた患者が「最初の医者には膵炎じゃないって言われて帰された」と話していた
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「貧血」ってのはね、「ヘモグロビン濃度が低い・赤血球が少ない状態」を指すんですわ。「よく貧血を"起こす"」「貧血"気味"」なんていう時の貧血はほぼ100%誤用で、朝礼でぶっ倒れるアレは貧血じゃないんですわ。アレは神経調節性失神なんですわ。
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千尋、ありがとう。私の本当の名は
ヒドロコルチゾン コハク酸エステルナトリウムだ。
ヒドロコルチゾン？
ヒドロコルチゾン コハク酸エステルナトリウムだ。
すごい名前。ステロイドみたい。
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前の席の受験生
「目薬置いといても良いですか？」
試験官
「えっ…おむすびですか…!? おむすびはちょっと…」
#センター試験の思い出
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「心臓外科志望。心臓ってさ…美しいじゃん？」と言っていた同級生が、1日1～2件包茎の手術をする仕事で自分の2.5倍の年収を得ていることを知った時のワイ
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大学生のとき実習で受け持った90代のおばあさんが、「ここまで長生きできたから良いねなんてみんなに言われるけど、ばあちゃん、死んでもいいなんて思ったこと一度もないの。」と打ち明けてくれたのを今でもよく覚えている。命の価値は周りが勝手に決めるものではないと、その時から強く思っている。
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・みなさんが思っている以上に、移植のタイミングは｢超ピンポイント｣で指定されます。絶え間なく治療を繰り返しながら、ベストなタイミングで移植をする必要があるからです。少しずれるとその間に腫瘍が盛り返してくるのです。日程を合わせるのは簡単なことではないです。
（続く）
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この前カルテを読んでいたら、深夜3時に「患者が眠れないので眠剤を欲している」と叩き起されて眠剤を処方させられている研修医の記録があった。患者さんもまさか、昨日の朝から働いている人がこのために起こされているとは思いもよらないだろうな。
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なんか｢妊娠出産費用を夫が出すか、妻が出すか、割り勘か｣という議論を目にしたけど、夫婦間で財布を分けるという概念がない人間にとっては目からウ○コの議論だなぁ。なんのために分けるんだろう？
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研修医の時のなにげない？エピソードを披露したら思った以上に反響が…。これ広まりすぎると、「医者が精神科に誘導する時の常套手段だ！騙されないぞ！ムキィーッ！」勢が出てきそうで嫌だな〜(既にそんな感じの方がちらほら…)
あくまで僕自身は本心で言ったことであることは申し添えておきたい。
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研修医1年目の時に先代の研修医長に「やったことないじゃ済まされないからマジでこれだけは覚えとけ。量と投与経路も絶対セットで覚えろ。アナフィラキシーにはアドレナリン0.3mg筋注！迷ってる暇とかねぇから！」と叩き込まれた自分にはかなり衝撃的なニュースであります。
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お宮参り中にすれちがったご婦人
「あら〜！すんんっっっっっごいかわいいねぇ…！！私こんなにかわいい赤ちゃん本当に初めて見たわ……(ﾁﾗｯ) あっパパにそっくり…」
そうなんだよね
俺、顔かわいいんだよね
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認知症のスクリーニングに胸部聴診が有効だと思っている。
聴診中に普通に喋り出す患者さんは一定の認知機能障害を有している可能性が高い。
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↑ 血液内科外来で悪性リンパ腫患者の体調を確認している時の僕
↓一般内科外来でタバコをやめる気がない人と話している時の僕
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｢一見元気な人｣がみんないつでも骨髄を提供できるわけじゃないんだよ。直前の健診で少しでも引っかかる項目があったら、ドナーの健康状態が優先されて提供不可になったりするんだよ。何も知らない奴が憶測であれこれ言うんじゃないよ。
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ハリー・ポッターと検査の技師
ハリー・ポッターと陰圧の部屋
ハリー・ポッターとアズノールの後発品
ハリー・ポッターと各々の五分粥
ハリー・ポッターと技師長の岸田さん
ハリー・ポッターと謎のバイアスピリン
ハリー・ポッターと医師の疲労
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こういう表現が苦手な人がいたら申し訳ないですが、医学部や歯学部で行われる人体解剖実習って、世間が想像するような「切り分ける」作業じゃないんですよね。一層一層、剥がしながら、表面から深部に進んでいく感じ。数ヶ月もかけて毎日毎日、一体のご遺体を細部まで観察する。
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研修医が胃腸炎と診断、帰宅。CTでSMA症候群の所見あり。採血結果概ね問題なし。
外科を受診、SMA症候群と診断、消化器内科に入院。減圧行わず。
せん妄になり鎮静薬投与（指示量の2倍）、引き続き減圧なし。モニターつけずに放置→死亡。
報道＆遺族「研修医の誤診がなければ死ななかった」
え？
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小児患者に「お兄さんは、看護師さん？お医者さん？」って聞かれた時、時代は変わっていくんだと思った
男性医師はおそらく経験ないと思うんだけど、入院1週間以上経過してる患者さんから「いつもよくしてくれてありがとうね、ところでこの主治医ってところに書いてある〇〇って人、一度も顔出してくれないんだけど…誰だか知ってる？」って聞かれたことがある。それは私の名前ですねって言うと
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病院を受診したけど最初は帰された、という「僕も私も」が多発しているので一応言っておくけど、症状がある程度持続した後の所見は発症時とは異なるし、「症状が一定期間改善せず続いている」という病歴自体も診断の参考になる重要な情報なんで、最初にみた医者と後でみた医者は平等じゃないんよ。
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医師の長時間労働の話題になると必ず、「大変な仕事だ…献身的なお医者さまに感謝🙇♂️」みたいなことを言ってくださる方がいて、命への感謝を伝えられながらぶっ殺される家畜の気持ちがよくわかるので好きです。
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低K血症の原因の鑑別なんて
下痢
フロセミド入れすぎた
インスリン効きすぎた
Kフリーの輸液入れすぎた
食べてない
その他（ここで教科書をみる）
で十分なので安心してほしい。
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看護師さんたちってどこの病院でも指導する側の先輩看護師を「プリセプター」、指導される側の新人を「プリセプティー」と、全く馴染みのない謎英単語を使ってるのなんなんだろう。と思いpreceptの意味を調べたら、真っ先に「戒め」という訳が出てきて泣いちゃった。
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「竹田くん」がヤバすぎるせいで他にも本質的な問題があることを見逃さないようにしたい。
・入院～急変は三連休中→地域連携等の正常システムが作動しておらず人手も少ない。
・医師が「どういう適応で入院との判断となったかは不明」と書いているのに入院していた。
・一度も医師の診察はなかった。
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その分野の専門家だしさすがに猥褻目的というわけではなさそうですね、という話と、健診項目に入っていないデリケートゾーンの診察を説明と同意なしに勝手に行うのは絶対ダメですよね、という話はまぁ普通に両立するわな。
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誰かの大切な家族である高齢者の命を当然のように軽視し、時に嘲笑するような医療従事者が多い現状に目を伏せたくなる。積極的治療をどの程度行うか現実的な判断が必要なのは言うまでもないことだが、明らかに行き過ぎた風潮があると思う。学生の段階から既に高齢者医療を馬鹿にしている様子が目立つ。
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👩 先生…この病気とは関係ないかもしれないんですけど、私寒い時期になると突然手の指が真っ白になることがあるんです……
👨🏻⚕️ ああ、それは、レイノー現象ってやつですね…
👩 これが…。今の医学ではわからないってことか…お医者さんもそういうの信じるんですね
👨🏻⚕️ あ、いやその霊能じゃなくて
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一般的に、医者って栄養にマジで全く詳しくないので、「医師が勧める○○」みたいな栄養の本を見かけるとモヤるんだよね。
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「途中で母体に何かあった場合は事件化されないからかな」という内容のポストに対して「途中で母体に何かあった場合は事件化されないからでは？」という反応が複数寄せられてて、文章読めない人って本当に多いんだなぁと改めて痛感する。
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ゴミ屋敷に住んでいてお風呂にも全然入ってなくて不衛生な状態の無職のおじさんたちもみんな療養計画書に漢字で署名ができるんだから日本の教育水準って素晴らしいな。
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医学生の時、バスで女子たちが「GABAチョコって意味あんのかな？」と話していたのを聞いてクルッと振り返り「γ-アミノ酪酸は血液脳関門を通過できないから脳内でグルタミン酸から合成してるんだよね。だから脳には届かないよ☝️末梢での作用は知らないけど🥸」って早口で言い放ったの陰キャすぎてじわる
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泌尿器科志望の研修医の先生が明るそうな感じでいかにも泌尿器科にいそうな雰囲気だったから、思わず
君は、泌尿器丸出しだねぇ！
と口走ってしまった。
泌尿器丸出しの男
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祖母が人工股関節置換術を受けた際、麻酔から覚めて意識が朦朧としてる時に看護師さんに
👵「私もとうとう、おち●ちんがなくなっちまったんですか？」
って繰り返し聞いていた話がわりと好き。
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日本では無名なヌートバーを起用して一躍人気者にしてムードを高め
3.11に佐々木朗希投入して
スランプの村上を使い続けて最高のメキシコ戦を生み出して
ラスト大谷翔平でしめた
ちゃんと勝ち進みながら随所随所でアツい物語を紡いだ栗山監督は神だったと思う。
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かなりしっかり紹介状書く派なので、よく紹介状の返書に
「この度はご丁寧で詳細な診療情報提供書をご記載いただきありがとうございます。」
みたいなことを書かれるんだけど、京都の病院からこの返事が来た時は、読むのめんどくせぇから簡潔に書けやって意味なのかなって…
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美容師さんとの会話
「この前、突然経験したことないような頭痛が起きたんすよ」
「その突然というのは、何をしていた時とか、もし時計を見ていたら何時何分何秒と言えるくらいの突然ですか？」
「吐き気はありましたか？手足の動かしにくさは？」
「持続時間は？」
問診やないか！
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患者👱♂️「咳が続いてて」
コロナ回復直後の医師ワイ😷「それはお辛いですよねｸﾞｫﾎｯ!ｺﾞﾎｯ!ｹﾞﾎｫ 前と比べたら良くなりました？ｸﾞｫｯﾎｰﾝ」
👱♂️「そうですね、今はたまに咳き込むくらいには…」
😷「お薬継続でｺﾞﾎ 出しときますね ｹﾎｹﾎ」
👱♂️「ありがとうございました…ｹﾎ」
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@IkenoYuki
私先日ね、脚の付け根が痛いというお婆さんから話を伺ったんです。検査をしてみると骨が折れていました。手術が必要です。手術が必要ということは、骨折しているということなんです。手術をしなければならないような怪我をしているんだと。だからこそ私は、手術をしなければならないと思っています。
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気管支喘息発作の疑いで搬送されてきた患者に対して、天才心臓外科医朝田龍太郎が聴診ひとつで「これは気管支喘息ではない…心臓喘息(心不全)だ！βブロッカーを！」と言い放ち
「βブロッカー」と書かれた謎の薬剤を静注する医療ドラマが、あったんですよ〜〜
なぁぁあああ にぃいいい〜〜！？！？
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ちょっとこの患者さん今夜危ないかもしれないから、当直の先生に申し送っておこうか…
今日の当直は…
…
俺⁉️
俺❗️俺❗️俺❗️俺❗️俺‼️ Ah～↑↑↑💥💥真夏の🌞🌴🏄Jamboree〜〜‼️‼️レゲエ🇯🇲💃🙌🏻砂浜🌺🏖🌴🌞Big Wave!!🌊🌊💥💥💥Ah～↑↑↑ 💥 🍧🏊呼ばないで深夜に〜‼️‼️🌛✨
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研修医も頑張りすぎちゃダメだぞ！
こちらは、忙しい初期研修2年間も終わりに差し掛かり、ついに心臓が限界を迎えた時の僕の心電図です。
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薬で作ろうコース料理
〜乾杯酒〜
ドン・ペリドン
〜前菜〜
タココンブ
エジャイモとのピーマーゲンのアジョビ
〜スープ〜
人参湯
〜魚介料理〜
エビリファイのテルミサルタン
ガランタミンを添えて
〜口直し〜
ソルラクトD
〜肉料理〜
カモスタットの香蘇散焼き
〜デザート〜
プリンペラン
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とある与党議員が病院および医師に対し、再三にわたって特定の患者に便宜を図るよう圧力をかけているので、議員名を晒そうかな😊😊😊
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妊婦に使ってよいか確認するために薬の添付文書を読むと、「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること」という意味のない文言がよく出てきます。
治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ薬を投与するのは当たり前です。危険性について教えてください。
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研修医の時の当直で「耳に虫が入った」という主訴の患者が来て、虫は自ら出てきたんだけど、指導医に電話で「帰宅にしますね。なんか……脚がいっぱいあってめちゃくちゃ気持ち悪いやつです…」と所見を伝えていたら看護師さんに「それ所見じゃなくて…あなたの感想ですよね」と言われたことあったな。
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多くの病院の当直室は嫌がらせのように乾燥しており、マットレスは硬く、シーツも粗悪であり、その上でいきなり起こされて自分の責任で命を救わないといけない緊張感に晒されている時点で「夜間に十分な睡眠がとれる」わけがないので、宿日直の要件を満たしてないんだよ。
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血液検査で、クレアチニンは基準範囲上限くらいでちゃんと計算すると腎機能が若干悪い人
のカリウムが5.0～5.4くらいの時、毎朝バナナを食べている確率が高すぎるので、最近は
ﾊﾊｧｰﾝ、ｱﾅﾀ、バナナを食べていらっしゃいますね
って当てにいってる。
占い師のやり甲斐がよくわかる。
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事件直後からずっと思ってるんだけど、なんで京アニ事件の被告人の主治医って、あんなに事細かに病院での会話とか治療経過を話せるの？患者から許可を得てるってことでいいの？かなり状態が悪い時から情報が出ていた気がするけど…
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@pullpiLbo
明らかな妄想系の精神疾患の人って、精神科と言うとキレだしたりして受診に繋げるのが難しいんですが、これは有効でした！そのあと精神科の先生がどういう方向に持っていくのかも気になるところですが…
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