TatsuShibata MD@Cardiology
@dragonsbt
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循環器医師. Ph.D. 重症心不全/CCU/心不全緩和ケア/腫瘍循環器. Cardiologist, Advanced heart failure, CCU, Palliative care, Cardio-oncology
Baltimore, MD
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心不全ステージCをステージDにしない努力は意識しやすい。だけど、ステージBに”気づいて”ステージCにしない努力こそが重要で、まさに医療者の力の見せ所だと思う。特にステージBは貪欲に意識しないと”偶然”にしか見つからない（心筋梗塞を除く）。
#U40HF
＃心不全
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基本的心不全緩和ケアトレーニングプログラム【HEPT】受講の効果について検証した論文です。
e-learningもまもなく本格リリース予定！循環器だけでなく、心不全診療に関わる全ての先生方のご受講をお待ちしています！
#HEPT
#心不全緩和ケア
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医療者が目指そうとしているゴールが、医療者が（良かれと思って）作り出しているゴールではないのか？ということを”疑う”視点はホント重要だと思いますねー。
#心不全療養指導士
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フロセミド投与後の早期利尿評価における尿中Na検査は、一般病棟でこそ生きることを実感。考えれば当然だけど盲点だった。
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研修同期の
@Dice_2k
からまた素晴らしい本をシェアしていただきました。
循環器内科の医者って「水のことは任せろ！」ってわかった気になりがちですが、そんな人にこそおすすめ。
新しい気づき、もらえます。
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Cardio-oncologyの前向きレジストリであるKurume-CREO研究からの論文がacceptされました。
現実的にどのリスク層にどれくらいの腫瘍循環器リソースを割くべきなのか？この疑問に引き続き向き合っていきたいと思います！
#Oncocardiology
#Cardiooncology
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妻: ちょっと見覚えがない（女物みたいな）ハンドタオルがあるんだけど！！怒
ごめん、それすわん君っていう循環器学会のキャラクターなんだ、、、
そんな一幕があったいわくつきのハンドタオルも、今ではすっかり妻の愛用品www
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腫瘍循環器外来をするようになって2年半が過ぎました。数年前までは自分の外来患者さんの9割以上が”がん患者”になるなんて想像もしてませんでした。
腫瘍循環器はがん患者さんが安全にがん治療に取り組めるように、循環器合併症の評価/予防/治療を行う診療分野です。
#腫瘍循環器 #心不全
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著者献本頂きました！心臓🫀と腎臓の切っても切れない関係🔐300ページ超のvolumeですがQ&A形式で分かりやすくまとまってます。吉原先生ありがとうございました！
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hANPって批判に晒されがちだけど、重症心不全やってる人でこの薬いらないと本気で思ってる人いるんかなあ。
ニトロプルシドがベッドサイドで気軽に使えない日本において、時に戦略的に必要な貴重な静注血管拡張薬の一つと思うけど。
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トリビアどころか全医療関係者が見たほうが良い素晴らしいまとめ。言葉の定義ってホント大事ですよねー。
緩和ケアトリビア BSC？CMO？AND？DNAR？ | 飯塚病院 連携医療・緩和ケア科
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40代に突入して早々、9年ぶりの新生児（待望！）との生活してます。当直明けのような朝の疲労感も久々ですね。そこにリアル救命当直も挟まるので、終始フワフワした感じの体調です笑。でも思い切って男性不妊の治療して良かった。
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絹川先生（富山大学）：Impellaを入れた後に絶対に右心カテを（入れる前にできればLVEDP測定を）。心原性ショックを伴うAMIの時は”まず”Impellaを先に入れること。予後が圧倒的に違う。
by日循ｻﾎﾟｰﾀｰ
#21JCS
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若手という”下駄”がなくなりつつある今、ああここからが自分の真価を問われるフェーズなんだな、というのを最近ヒシヒシと感じる。
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【HEPTは日本心不全学会HEPTへ】
我々が取り組んできた基本的心不全緩和ケアトレーニングプログラムのHEPTが、日本心不全学会の正式な事業となることが決まりました！！！
@atmizu
@medical_910
@ShogoOishi
@tkishi_cardiol
#心不全緩和
#JHFS19
#HEPT
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実践！心不全の緩和医療 Live
「できるかぎりのことをしてあげたい」という言葉の意味が職種・立場によってどのような異なる意味を持つのかを（驚きを持って）意識し続ける。それが倫理的な視座である。 by尾藤Dr
#20JCS
@JCIRC_IPR
by 日循サポーター
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ME18 心サルコイドーシスに立ち向かう
松山先生（昭和大学） 日常臨床でなかなかサルコイドーシスの肉眼像って見る機会ないですよね！白い部分がサルコイドの病変。
by日循ｻﾎﾟｰﾀｰ
#21JCS
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どこで聞いたか完全に忘れてしまったけど、スライドの背景を真っ白じゃなくてワントーン落とすことで、視聴者は目が疲れにくくなると、、、たしかに！しかも手軽に若干おしゃれになるというw
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10歳の息子はほとんど英語喋れないんですが、通学3日目にして「楽しかった」と言って帰ってきた😃
明日初めてラボに行くので緊張すると相談したら、「普通にしてたら大丈夫だよ」というありがたいお言葉😭息子パイセン、、、😍
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やはりオンサイトの学会は最高！でも臨床業務のため今日で帰ります、、、涙
生セッションもそうですが、久々の”偶然出会っての立ち話”がホント楽しいですねー！
心不全学会はガッツリ3日参加予定😆
#22JCC
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留学先のボスとのミーティングができて、モチベーション上がりまくり😆ボスが素でめちゃくちゃカッコよくてスマートでビビった👍明日は学会を夕方で切り上げてボルチモアに生活環境を下見に行きます！もう何気に渡米まで1ヶ月切ってる😃
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ずっと事務手続きが進まなくてヤキモキしてたけど、ここに来ていきなり二段飛ばしの勢いでコトが進んだ😃
何とか12月前半に渡米できそうです🇺🇸
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研究会とか”準”学会みたいなのとかいっぱいある中で、”続ける”こと以外に社会的・医学的意義を維持し続けてるものってどれくらいあるんですかね😅最初はそれなりの熱い思いで始まったものばかりだと思いますが😅
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Merry Christmas🎄初めて海外の地で過ごすクリスマス🎅25日は聞いてた通り全然店は開いてないし、人通りもめっちゃ少ない。
自分にとっては夢について来てくれた家族が、元気に楽しく過ごしてくれていることが最高のプレゼントです🎁
皆様良い年末を！
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#心不全緩和ケア トレーニングコース
#HEPT
がe-learning化しました()。
『HEPTならではのグループワーク』はそのままに "事前学習🗒+半日web研修"になります✨。
1日2回開催とし、受講枠も拡大しました！
事前学習完了後に参加登録可能です。皆様の参加をお待ちしています❗️
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圧倒的な当事者意識を持つこと、そして集団での成長を意識すること。昨日聞いたweb講演での言葉だけど、最近の自分を省みてグサグサ刺さった。忙しさにかまけて忘れかけてる。これじゃいかん。
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監修をさせていただいたハートナーシング九月号が発売されました！ナースだけでなく、多職種や若手医師にも役立つ内容を、最強メンバーにご執筆いただきました。皆様ぜひ！
#心不全 #ハートナーシング
9月号が届きました🥰
今回のテーマは
心不全患者さんの併存症ケア
「心不全で入院してきたけれど、心臓以外の疾患もいっぱいあってどうしたらよいかわからない😣」という方にぜひ読んでもらいたい内容です！
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本日オンライン公開になりました。
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@keitacns
批判覚悟ですが、僕は医療のプロとして感情の分析と言語化はいるけど、感情移入は必ずしも必要ないと思ってます。消耗しますし、客観性が失われるので。ただし、寄り添って感情移入している様に感じさせるのもプロの技ですよね。
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このHFimpEFがPersistant HFpEFより予後が良いのって無茶苦茶面白いですよねー。
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渡米🇺🇸してから1ヶ月ちょっと。最近10歳の👦🏻の表情がすこぶる良い。思春期に入りつつあったのもあって、日本では久しく見なかった弾ける笑顔。
アメリカの環境が合ってるのか、色々なストレスから解放されてるのか、それとも家族時間が増えたからなのか笑
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患者コミュニケーションの問題ってずっと抱えてるテーマなんですよね。
どうしたら医療者側の心理的抵抗感が下がって、患者満足度が上がるのか？卒前教育で重視されていない（少なくとも僕の世代では）中で、どう学べば良いのか？才能があれば良いだろうけど、それだけで決まるものでもない(続く
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#JHFS
からのstate-of-the art reviewシリーズ第1弾！！！小保方先生によるpEFの総説です📷日本人と欧米人のpEFのフェノタイプは違うかも！？
@JCardFail
@JHeartFailureS
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これは、、、！！
ちなみに国循の減塩食は旨いことで有名です。僕も在職時は関西の出汁文化が成せる技（！？）とかいって説明してました笑
#国立循環器病センター
#釜揚げしらす #減塩
ちょっと、
#国循 こんな事まで...
って、#しらす だよ...
で、買ってる自分
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ネットの契約、自宅の修理の交渉、小学校入学手続きなど、日本だったら何の問題もなく進むステップでちょいちょい躓く。
でも異国の地でそれを一個一個クリアする度に、恥ずかしながらすごく達成感がある。こういう経験をこの歳で沢山できるのはホント貴重かも😃
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TAVIは患者の目指す目標に合致しているのであれば、素晴らしい治療の一つと思います。でも「同等の」選択肢として緩和ケアを提示できているか？このまま苦しんで死ぬか、それともTAVIかという二者択一の状況に追い込んでいないか、それはいつも気にしています。
平均年齢84.4歳。1万7千人のデータ。一ヶ月で200人、一年で1300人が亡くなった。
Frailityが大事と分かっているのにスコアに反映しない。
やってよかった患者もいるのだろうが、一人当たり400万円と安く見積もっても…
日本のTAVI診療は狂ってる。
#TAVI
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名前のイメージって難しいですよね。緩和ケアしかり。
ちなみに心不全の標準治療にあたるのってGDMT (Guideline-Directed Medical Therapy)ですけど、逆になんかよく分からんけど凄そうなヤツみたいな受け止められ方しないかなw
医学の世界では、標準治療とはその病気に対して複数ある治療の中でも最も治療効果が高く、より多くの人に勧めやすい治療のことを意味します。
もっとお金を払えば上級な治療が得られるとか、オプションをつけられるとか、そういうことではありませんので注意が必要です。
#新潟大学小児科
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循環器集中治療＋ARNIのネタで初講演。ちょっと国内ギリギリなネタははてなブロックで隠して、、、。油断するとどんどん新しい論文出るのでフォロー大変だけど、改めてARNIは面白い薬ですねー。
#U40HF
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ARNI week終わりました！
@CaseK_SMU
@GnhhwbnshpCX30N
先生とのディスカッションから生まれたチャレンジングな企画でしたが、五日間楽しんで頂けましたか？アーカイブありますよー！最終日は群馬大学の小保方先生とHFpEF語りました。ポイントはEF<57%、女性、退院早期、肥満、炎症、GLS低下！
#ARNI
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ついに
#U40HF
の青本改訂😆😆😆
心不全学会で先行発売します！乞うご期待！
『心不全治療薬の考え方，使い方 改訂2版』
10/6 発売予定
定価5,280円
齋藤秀輝 ／ 鍋田健 ／ 柴田龍宏 編集
第27回 ⽇本⼼不全学会学術集会にて先行販売予定！
U40心不全ネットワークによる「青本」、心不全治療薬の“革命”を経て4年ぶりの大改訂です。
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日循九州地方会＠宮崎 若手ハートチームセッション「心不全地域包括ケアの現状を識り、未来に生かす！」頴田病院 総合診療科 吉田伸先生
『コミュニティホスピタルの総合診療医と循環器専門医の連携に未来あり！』
#JCS
九州 #在宅医療 ＃心不全 ＃コミュニティホスピタル
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12/16（木） 19:00より
@R1Matsu
先生と一緒にこんな研究会します。
@TKFM_Sakamoto
先生が悪ノリで「ダブルドラゴン研究会やろう」とか言ってたのがついに実現しちゃいましたwww ディスカッションパートあるので是非皆様からのコメントお待ちしてます！
#U40HF
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補助循環下を要するVSP症例の手術をお願いするタイミングって難しい。戸田先生のおっしゃるように「1週間」耐えてと外科からリクエストされることありますが、内科側としては冷や冷やもんですよね、、、
#21JCS
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ECPELLAの際に生じるDifferential Hypoxiaについての論文がオンライン掲載されました。IMPELLAの強みが逆に引き起こす落とし穴ですね。
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初めてclubhouseのroom立てましたが、楽しかった！好きなことをリラックスして話すに尽きますね。盛り上げて下さった皆様ありがとう。またやります！明日の深論もよろしくお願いします。
#心不全緩和ケア #深論プロジェクト
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HFpEFに対するB遮断薬のデータに引き続き、非常に興味深いところですね。
The
#myPACE
RCT
Patients with
#HFpEF
and pacemakers, moderately accelerated pacing (median pacing rate 75bpm) improved health-related
#QoL
, BNP levels, activity levels, and
#Afib
compared with standard 60 bpm set
#HeartFailure
@HRSonline
#JAMA
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たとえ年長者であっても、講演会や研究会で内容と直接関係ない失礼なコメントをするのはマナー違反だと思う(なんか見た
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日循九州地方会＠宮崎 若手ハートチームセッション「心不全地域包括ケアの現状を識り、未来に生かす！」きずなクリニック 池田真介先生
『在宅医療チームがACPの襷をつなげる』
#JCS
九州 #在宅医療 #心不全緩和ケア
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HEPT in広島終了！自施設での実践が大事なのはもちろんだけど、世の中に必要なシステムを提案したい気持ちが強い。それを夢ではないと思わせて下さる人々と仕事ができて嬉しい
@medical_910
@kashiwagi1217
@meidaikanwa
@O110Shogo
@okamoo1985
@atmizu
@tkishi_cardiol
#HEPT
#心不全緩和ケア
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#21JCS
楽しみましょう！27日は1日U40心不全ネットワークdayです！新しい緩和ケアの提言も、、、！？
【
#21JCS
公式サポーター紹介】
@dragonsbt
「公式ツイッターサポーターの久留米大学高度救命救急センターCCUの柴田龍宏です。JCSのライブ感が伝わるTweetを目指して、皆さんと勉強させていただきます。よろしくお願いします！」
by 情報広報部会長
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かつて総合診療科だった身からすると、「いまだこの議論をやってるのか」という感じはある。
非総合診療医、自称総合診療医の「総合診療」の解像度があまりに低いので説明していく
総合診療科は、究極に一言で言えば、「人を診る」科である
呼吸器内科が「呼吸器疾患を診る」ように、
心臓血管外科が「心臓と血管疾患を診る」ように、
「人を診る」専門である
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毎週やってる実家のクリニック外来。ちょくちょく見つけるHFmrEFやmoderateの弁膜症をどうするか？クリニックの限られたリソース＆時間＆ニーズでの戦略作りは大変趣深い。
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何とかビザの書類を郵送するところまで漕ぎつけました、、、マジで行けないかと思った😭
2023年10月14日に米国非移民ビザの支払い・予約システムは新システムに移行したようで、参考リソースが皆無でしたが、結構ワナが多いと感じました。���の経験をどこかで備忘録にしようかな。
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「HEPT運営メンバーと考える一歩進んだ心不全緩和ケア」澤村先生（一宮市立市民病院）
“ALL or NONE?” Initiation of Advance Care Planning in Emergency Setting
・スタッフ間で”DNAR”の意味が異なることがある
・患者側の希望を医療者が言語化できない→DNARという言葉の誤用濫用に
#23JCS
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これ難治性のVFにやったことあります。院内だけど。周りがマジか！？みたいな感じになりましたが😲
AHA2022演題発表と同時にNEJMに掲載された論文紹介第２弾は、除細動器。
院外心停止に救急隊が除細動器を用いる際に、3パターンの除細動戦略を比較。
除細動器２台を用いる「二刀流」がもっとも救命率が高いという結果でした。
#AHA2022
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これは実際の我々の苦い経験からの話です。僕はチーム医療の「共有しすぎ問題」と呼んでいます。
患者さんが語ってくれた情報、他の人との共有を望んでないかもしれない ←確かに。
「今のお話ですが、他のスタッフとも共有していいですか」「先生にお話ししてもいいですか」は大事。
＃大分県心不全包括ケアカンファレンス
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明日朝7時🌅の飛行機なんですが、久留米発は5時過ぎですね、、、💤
@tkishi_cardiol
先生御用達の時間！？
今年の心不全学会
#jhfs2022
は3日間みっちりおりますので、会場で見かけたら気軽にお声掛けいただけると嬉しいです😃
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日循九州地方会＠宮崎 若手ハートチームセッション「心不全地域包括ケアの現状を識り、未来に生かす！」土倉内科循環器クリニック 土倉潤一郎先生
『在宅で心不全を診るためには、”層別化”と”コツ”が必要』
#JCS
九州 #心不全 ＃在宅医療
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いよいよ本日です！秋の夜長のお供にご興味ある方はぜひ！
#U40HF
#HeartFailure
ESC2021 振り返り企画 Day1 ‼️
10/30 20時～ Zoom無料勉強会を開催します‼️
基調講演：堀内優先生（三井記念病院）
特別講演：桑原宏一郎先生（信州大学 教授）
EMPEROR-PRESERVEDによりHFpEFでの有効性も確認されたSGLT2i、君は世界を変えるのか？
申し込みはこちらから
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僕もACPのあり方に疑問を呈する流れは、この領域の発展にとって健全な過程と思っています。理想と現実の狭間でのモヤモヤ感に冷静に向き合い、より良い意思決定のあり方を言語化していく必要がありますし、自分もそうありたいと思います。
アドバンス・ケア・プランニング（人生会議）が選択肢の一択ではなく、在り方について疑問が持たれる流れは自然な、正常なプロセスなのかなと思っています。
踊り場に立つACP，いま何が求められるのか
医学界新聞 対談・座談会 木澤義之，竹之内沙弥香，森雅紀
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国試合格した皆さん、聴診器は消耗品ですが是非良いやつを使いましょう！
写真は現在使ってるLittmann Cardiology IVで、グレーのバイノーラルとポリッシュスモークのチェストピース仕様です。ポリッシュスモークのチェストピースは塗装剥がれがなくてオススメ。
#Littmann
#聴診器
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意外と語る機会の少ない急性期の緩和ケア。疾患早期からの緩和ケアの重要性は分かるけど、、、初発の心不全がいきなりクラッシュして来たらど���すんの？？？などの疑問に向き合う攻めのセッションです。お楽しみに！
#U40HF
#JCS
九州
今週末の土曜日は日循九州地方会
今回の若手ハートチームセッションのテーマは「急性期の緩和ケア」
久留米のドラゴン
@dragonsbt
渾身の攻め攻め企画です。
事前打ち合わせで議論が白熱！本番が非常に楽しみです。オンライン開催ですので、多職種からの参加を待ってます！
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明日は新しい緩和ケアの提言を症例から学ぶセッションでお話しさせて頂きます。北大の心不全プリンス！？こと佐藤琢真先生とご一緒です。提言をコンパクトに確認したい方は是非！
#21JCS
#心不全緩和ケア
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実践！心不全の緩和医療
患者はbad newsを伝えられたときは頭がいっぱい。そこをNsが事実情報の受け止めをフォロー。本人の意向の尊重は大前提。でも家族の気持ちも大事！by国循 高田Ns
#20JCS
@JCIRC_IPR
by 日循サポーター
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心不全緩和ケアを語る時って、やっぱり具体例とかあった方が良いんですかね？
視点の固定化を誘導してしまいそうなのが嫌で、あまり症例提示に気が乗らないのです、、、コンセプトを提示して、あとは「お好きに使って頂戴！」が好みではあります。
#心不全緩和ケア
#U40HF
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深論プロジェクトfinal終わりました。webinarにも関わらず、参加者の皆さんの熱量がビシビシと。#深論 でたくさんのtweetもいただきました。また違った形で皆さんにお目にかかりたいと思います。ありがとうございました！
#深論 #心不全緩和ケア
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長年仲良くしてた人達が、ねずみ講的なものに手を伸ばしていく様子は本当に残念。あの過度に演出された「意識の高さ」の先に、そんなに大事なものがあるんだろうか？
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#23JCS
The Important Heart Failure End-points of Functional Capacity and Patient-reported Quality of Life
Dr. Andrew J. S. Coats(Heart Research Institute, Sydney, Australia)
非常に興味のある領域ですね
by 日循サポーター
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