DSK
@Dice_2k
Followers
3,651
Following
851
Media
55
Statuses
727
Intensivist/集中治療医。 📖著書「明日のアクションが変わる ICU輸液力の法則」「時系列で紐解く 有益な輸液の話」 📖編著「ICU頻用薬 使い方のリアル」「ICU思考のつくりかた」
Joined April 2020
Don't wanna be here?
Send us removal request.
Explore trending content on Musk Viewer
キャンペーン開催中
• 195543 Tweets
Haitians
• 184426 Tweets
LINGORM CHEFPOM
• 158926 Tweets
高市さん
• 85744 Tweets
#海のはじまり
• 61567 Tweets
MSSP
• 35829 Tweets
99SULWHASOO X GULF
• 35556 Tweets
フルサイズ
• 33515 Tweets
iPhone16
• 28247 Tweets
SB19 PODCAST SPECIAL EPISODE
• 27578 Tweets
Hyper Band
• 27407 Tweets
くつろぎマイルーム
• 25661 Tweets
Namaz
• 24921 Tweets
Draghi
• 23258 Tweets
#بيولي_مرفوض_من_النصراويين
• 15757 Tweets
DUNK SMN EP6
• 13915 Tweets
海ちゃん
• 12825 Tweets
カヤック
• 12587 Tweets
全員無事
• 12471 Tweets
#KP_ReXXX
• 12251 Tweets
LAZLIVE WITH KAIRAIN
• 11986 Tweets
自分の道
• 10060 Tweets
Pinned Tweet
神戸の仲間=Minatojima ICU GoodFellasで、ICU思考をつくる本を書きました。
重症患者の診療には”型”があります。
ベッドサイド回診を再現しつつ、病棟急変対応、EBMの活用の仕方まで、7日間のICU短期研修に来たつもりで集中治療を学んでみませんか？
1
9
126
恥ずかしながら、数年前に花粉症をUpToDateで調べたら、抗ヒス内服じゃなくステロイド点鼻が1stになってるのを知り、ステロイド点鼻に変えてからこのシーズンを乗り切れるようになった。エビデンス侮れぬ。
2
59
590
敗血症性ショックの時、ノルアドレナリン(NAD)の投与量が多くなってくると、NADを上げてもMAPが上がりにくくなっていく感覚があります。
この観察研究によると、NAD 0.2γで変曲点があり、以降どんどん効きが悪くなっていくようです↓
3
62
527
敗血症性ショックの輸液管理についてのレビュー。
以下の5つのテーマの最新のエビデンスを眺めたい人にぴったり。
・輸液量はどれくらいの量がいいか？
・いつ血管収縮薬を始めるか？
・蘇生のゴールは？
・血管収縮薬はCVCから投与すべきか？
・Aラインは必要か？
2
48
504
自発呼吸数20回のとき、
・PS5、PEEP5
・PC5、PEEP5（設定呼吸数15回）
で、人工呼吸器の挙動に違いはあるか？
この問いで、人工呼吸の基礎を理解してるかどうか大体分かると思う。
9
28
346
集中治療の本質は、人工呼吸の害、過剰輸液の害、鎮静・臥床の害、不要なライン留置による害などを起こさず、臓器灌流を維持し、臓器障害の回復を妨げないといった地味なものだと思っている。
それでもやはり、集中治療医はECMOでテンションが上がってしまう生き物でもある。
4
22
245
敗血症の輸液で、1日目のプラスバランスは予後と関連はなく、2、3日目のプラスバランスはその量が多くなるほど死亡率が上がる。
Resuscitationフェーズを抜け、Optimizationフェーズでいかに輸液を絞れるかがポイントなのでしょうね。
0
24
226
DO2=｛1.34×Hb×SaO2+(0.0031×PaO2)｝×CO
Hb 10→9と低下すると、DO2維持にはCO 11%↑する必要あり
急性疾患では輸液後Hb平均 0.84g/dL下がる
輸液して、
輸液反応性ありの場合→DO2⤴️
輸液反応性なしの場合→DO2⤵️
輸液反応性がある時しか輸液しちゃダメだよってことです
2
27
199
amazonで予約開始ッ！
#ICU
頻用薬使い方のリアル
第一線で活躍されている集中治療医に執筆をお願いしました。何周か読みましたが、勉強になります！
実践的なので、日々の臨床で思わず、「これ、進研ゼミで見たやつだ！」って感じになるはずです。
5
16
200
重症病態でよくあるのが、血管内ボリュームは少ないが、浮腫があるよって状況。それはグリコカリックスの障害よりもむしろ、
・炎症メディエーターによる間質静水圧の低下
・リンパ流による間質→血管内への回収の障害
が重要なんじゃないかーって言っている。おそらく…
0
13
182
VA-ECMO離脱成功の予測指標
ECMO weaningの際に必要な、重症度評価・心機能回復の評価をどうやるか、時系列で分かりやすくまとまっています
離脱時の左室機能評価としては、EF、VTI、PACパラメータなどの他、個人的にはLVETc(左室駆出時間)>200msが簡便で参考にします
2
15
176
「時系列で紐解く 有益な輸液の話」
Amazonで予約開始になりました！
ショックの蘇生からマイナスバランスを目指す時期まで、輸液戦略を時系列で解説しています。
前作「ICU輸液力の法則」後に出たエビデンスや、よく受けた質問の内容も盛り込んでいます。
5
15
174
編者の佐藤先生よりいただきました。
レジデントノートの中でも1-2位を争うくらい「濃い」のではないでしょうか。
勉強になりました！
ありがとうございました。
1
13
164
Aライン波形と血管のトーヌスについて。
dicrotic notchは、
血管拡張→後方に移動
硬い血管→前方に移動(収縮期の増幅)
Invasive arterial pressure
🌊monitoring
🌊SBP
🌊DBP
🌊MAP
🌊pulse pressure
🌊arterial waveform
Knowledge & application of different signals allow to understand/interpret hemodynamic derangements in
#ICU
guiding
#resuscitation
using simple bedside tools.
📎
14
289
902
1
16
164
薬剤師さん向けとありますが、ICU Nsや若手医師向けでもあります。
いつもの輸液の話ですが、3/19まで無料で視聴できるそうです。
今回は後編ですが、前編を見てなくても大丈夫なやつです。たぶん。
0
12
161
昇圧剤使用してるけど抜管していいすか？
人工呼吸＋NAD使用 6140人
多施設後ろ向き観察研究
NAD offして抜管に比べ
NAD＞0.1γで抜管→再挿管率高い
NAD≦0.1γで抜管→30日死亡、ICU滞在少ない
limitationはありますが、少量なら抜管して良い、の根拠になりそうです
2
11
155
国際敗血症ガイドライン(SSCG2021)の和訳が手に入るようになってますね。和訳してくれた親切な人、アリガトウ、スキ。
0
17
151
昨年の集中治療医学会のランチョンでお話した血行動態モニタリングについての講演（撮り直しています）がエドワーズHPで見れるようになったようです↓
0
19
151
心原性ショックの制圧
循環器内科医×集中治療医による執筆。
まさに循環器集中治療ど真ん中！
兄貴に依頼を受け、第一章、先陣を切らせていただきました。
Impellaが出てから再注目の心原性ショック。きちんと読んで勉強せねば。
1
8
149
輸血の赤血球液（RBC）をRCCとかMAPとか呼ぶのを耳にすることがありますが、
2016年に赤血球濃厚液（RCC）→RBCに販売名は変わってて、MAPというのは保存用添加液！
4
13
137
「ICU医がICU看護師の離職を防ぐために意識すべき10のポイント」をVincent先生がレビュー。
つまるところ、対話と尊敬。ICU看護師がどのように専門性を高め、どのように評価される環境にいて、どういうキャリアを描けるのか、もっと知らなくちゃいけない。
2
30
129
集中治療学会のPICS委員会＋αのメンバーが中心となって執筆したPICS「実践本」が出ました。
まず、この本で推奨を出すために2つのscoping reviewをやり論文にもしちゃってるのが半端ない…。
そして、↓
1
10
126
輸液反応性(Fluid responsiveness: FR)の評価はやり方の微妙な違いで精度が異なります。それを検証したSR&MA。一部抜粋。
「輸液チャレンジやるなら>4ml/kgで」
これは、1、2、3ml/kg、と輸液量を増やしていくと4ml/kgでMSFP(Stressed volume)が有意に上昇するという↓
1
18
129
敗血症性ショックにおける左室機能(LVEF)と死亡率の関係はU-shapedになると。
LVEF<25%とLVEF＞70%(hyperdynamic)で死亡率が高くなるようです。
1
15
122
NOMIで腸管が壊死まで至っているかの判断にI-FABPが有用という観察研究なのですが…
NOMI診断は虚血と壊死のグラデーションがあるのがむずいと思うのですが、虚血と壊死の臨床症状・データ・画像が比較されているTable 1を眺めるだけでも価値がある気がします。
1
13
119
集中治療学会公式のe-learningセミナー "JICEC"「ジェイアイセック」が公開開始です。全部で31講義を予定しており、順次公開していきます。
ワーキンググループとしてスライドチェックをしていますが、大変勉強になります。1コマ60分に学びがギュッと詰まってます。
0
17
117
ここ3年の輸液反応性指標の新知見まとめ。
PLRは、COやVTI変化だけでなく、ETCO2、PI(Perfusion index)、PPV、SVV、CRTの変化も参考になるかも。弾性ストッキングでPLR偽陰性に!?
Vt 6→8mL/kgに増やしてPPVの変化をみるVtチャレンジってのもアツいらしい。
0
20
115
✅輸液反応性の研究をする際に収集すべき項目
🇪🇺ESICMの心血行動態セクションより
輸液チャレンジの量と速度に関して、
"少なくとも4ml/kg(Strong agreement)を
10分以内(Weak agreement)で"
コンセンサスとして出ましたね。
0
17
117
急性膵炎で腹腔内圧上昇した時、ネオスチグミン1mg q12hから開始すると腹腔内圧が速く下がる(消化管内容物排除)というRCT
麻痺性イレウスの最終兵器としてネオスチグミン使うことがありますが、強烈です。正直怖い…。嘔吐や、徐脈、気管支平滑筋収縮など注意を要します。
3
10
107
輸液設計時は以下に分類して捉えるとよいです
■Resuscitation fluid：血管内容量減少補正
■Maintenance fluid：水・電解質の一日必要量の補充
■Replacement fluid：ドレーン・多尿などの喪失分の補充
■Fluid creep：静脈ラインキープ用、抗菌薬などの溶媒
■Nutrition：PN/TPN
櫻谷先生の論文！
Fluid creep was the major source of fluid intake among patients with respiratory support
#fluids
#ventilatorySupport
#AIC
#FICS
#SRLF
@MasaakiSakuraya
🔗
0
6
24
0
15
107
NIVとHFNCについてのレビューなんだけど、さすがNEJM、よくまとまってます（偉そうにすみません）。
特にNIVの適応病態についてまとめたFigure. 1が秀逸なんです、
Noninvasive Respiratory Support for Adults with Acute Respiratory Failure | NEJM
0
9
107
「有益な輸液の話」でも少し触れましたが、輸液反応性(FR)指標としてのScvO2に関する、初のSR&MAが出ました↓
500mL輸液後のΔScvO2が、
＞5％：83％の確率でFRあり
＜3％：21％の確率でFRあり
3〜5％：判断保留
と考えたらどうかと
0
11
105
「周術期内科管理のディシジョンメイキング」いただきました
術前・術後の評価、管理を、エビデンスベースで、実践的、簡潔にまとまっています
術前評価は個人的になかなか覚えにくい領域でもあり、ちょくちょく開いて調べる本になりそうです
内科、外科、麻酔科など多くの診療科で使えそうな印象
0
11
101
AHAのAFガイドラインに、ついに急性期のAFの項ができたんですね👏
”10.10. Acute Medical Illness or Surgery (Including AF in Critical Care)”！
・塞栓リスク高いから外来フォローを検討
・敗血症治療中の塞栓予防の抗凝固薬使用のベネフィット分からない
0
11
93
日本発PICSの最新レビューが出ました。
今後の展望まで！
慢性疼痛を大きく取り上げています。
PICSのリスクファクターをPatients, Illness, Care, Stressと分けているのが素敵なのです。
1
11
88
ABCDEFバンドル遵守率と長期のPICSアウトカムの関連を調べたJ-PICS studyのサブ解析がCCMよりpublishされました！
一緒に協力してくださった皆様には頭が上がりません。
Evaluation of the Impact of ABCDEF Bundle Compliance Rates... : Critical Care Medicine
3
16
87
VA ECMO中のNorth-South syndrome(Harlequin syndrome)問題。
sweep gasのFiO2設定、人工肺後のPO2目標、右手のPaO2の評価の仕方についてよくまとまってます。
0
11
84
SSCG2021ではNAD 0.25〜0.5γ(7.5〜15mL/hr)でバゾプレシン(AVP)併用することが多いとされる
敗血症性ショックにおいて、AVP併用開始時のNAD投与量が少ないほど死亡率が低いという観察研究。CCMから
※()内はNAD5A/50mLの組成でBW 50kgで使用した量
1
4
81
リンパ腫など腫瘍細胞がガンガン解糖系を回し（好気的解糖）、TypeB乳酸アシドーシスをきたす"ワールブルグ効果"の臨床的特徴をまとめた報告です。
定義にやや難はありますが、
ワールブルグ効果は死亡率が高く、腫瘍崩壊・骨浸潤・高いSOFAスコア・低血糖と関連するよう。
0
10
78
敗血症による血管透過性亢進を「間質」から眺める。
浮腫による臓器障害と物質の拡散障害、間質圧低下による血管外漏出の増加、細胞外マトリックス変化、間質からの炎症性メディエーター分泌、リンパ流の減少…今後の敗血症診療の鍵を握るのは間質なのかもしれません。
0
6
77
最近ちょい注目の輸液反応性指標
→ TVC(TV challenge)のSR&MA
低一回換気量中、TV6→8mL/kgに増やしPPVがどれくらい増えるか？
→ ΔPPV 2.4%、ΔPPV 25%(ｶｯﾄｵﾌ平均)が良い予測
コンプライアンスやPEEPの影響は受けづらく、腹臥位中や自発呼吸中の信頼性はやや低いかも
0
5
77
high PEEP、LTV中の輸液反応性評価として、
PPV、SVV使えない
本文中にも書かれてますがPLRはめんどい…
VT challengeもあるけど、今回は“PEEP-test”
PEEP≧10、LTV(6mL/kg)、自発呼吸−
→PEEP 5に下げて1分間のCI＞8.6%の増加
＝感度96.8%、特異度84.9%で輸液反応性を予測
0
9
72
第50回日本集中治療医学会の「最多Web視聴賞」に選ばれました。ひぃぃ、恐れ多い…
皆様、ありがとうございます。感激です、精進します。
正直びっくりして、豆が鳩鉄砲を食らったみたいになっています。
1
1
76
献本御礼。
By Systemごとの総論が前半。
後半の各論も疾患特異的な管理がBy Systemで整理されています。
筆者の視点も散りばめられており、実践的。単著の良さですね。
ポケットサイズで、箇条書きのため参照しやすい。無敵の一冊ですね、こりゃ。
0
9
76
春の新作が届きましたッ！
表紙デザインは、脳の形をイメージした花弁が、7枚重なってできたデザインです。
「生木に花咲くに驚く」
何気なくみえるところにある大事なことがコンセプトです。
7
2
74
リバーストリガーを完全に消すためだけに深鎮静にしてはいけない。
リバーストリガーの自発努力は強いと横隔膜障害になるけど、弱いのは萎縮を防ぐかもしれない。
グレーで分からないことをネチネチ考える感じが集中治療らしくていいよね。
このレビュー、とても良い。
2
2
74
敗血症性ショック患者
non-resuscitation fluidの減量プロトコル
vs. usual care
💧最初の3日間の輸液量中央値
制限輸液群：6008ml
対照群：9765ml
resuscitation fluid以外のmaintenance fluidやfluid creepを減らすだけで結構な輸液制限ができるんですね。
0
11
75
“CRTは組織灌流=perfusionの指標である”
Optimization期の敗血症性ショックで、
■CRT<3s、CRT>3sかつ輸液反応性がない人→輸液後CRTは短縮せず
■CRT>3sかつ輸液反応性がある人→輸液後CRT変化はまちまち
これは、↓
1
12
73
CLOVERS trial
敗血症性ショックの初期蘇生1-3Lの輸液負荷後、血圧維���のために血管収縮薬と輸液、どちらを優先する？
著明な乳酸上昇なく、血圧が全然上がらなかったりドhypoの所見なければ血管収縮薬で押そうぜっていう制限輸液戦略は、2Lほど輸液が少なく済むようですが、死亡率などは下がらないと
1
7
69
田中竜馬先生よりいただきました。
生理学から紐解く物語は、読んでて本当に楽しいですね。
ユーモアたっぷりのおもしろい本です。
田中竜馬先生の手掛ける本は、どれもおもしろくて分かりやすく、ほんとバケモノですね…
0
7
69
AKIで、
乏尿＞72hr or BUN>112でRRT開始 vs. delay群(BUN>140で開始)
delay群で死亡率高いよというAKIKI2のpost hoc解析
→ 28日覚醒率はdelay群で有意に低い
遅すぎるRRTは意識の改善にも影響を与えるかもしれません
0
6
69
VA-ECMO離脱困難時のABCDEアプローチ
Arrhythmia
Blood pressure
Contractility/Coronary
Dysfunction of mechanical origin
Extracardiac
ECMO離脱困難の理由をもれなく(MECE)チェックすることが大事。原疾患による回復のコースがイメージできるかも大事かと。
0
7
67
「心臓手術後に胸帯(バストバンド)をルーチンに装着すべきでない(IIIC)」
→肋骨骨折に用いる装具であり、胸骨固定の効果はない。むしろ呼吸に害。体動・咳嗽時に胸骨保護帯(スターナセーフみたいな？)を使うのはアリかも
↑JCSのリハビリに関するガイドライン2021
使ってるとこ多いのかな？
2
5
68
敗血症性ショックでの血管収縮薬/ステロイド開始のタイミングのレビュー
SSCG 2021
・NAD0.25-0.5γでAVP併用
・NAD0.25γでステロイド
→ 今までの研究からすると、AVPはより低容量、ステロイドはより高容量で併用ってならない？って話
議論は続く…
)%20is%20reasonable.
0
6
65
CVPガイド輸液はコイントスとも言われますが、
・極端に高い/低い値は参考になる
・右心不全のモニタリング(心不全の血行動態把握)
・CVP上がらずにCOが上がるのが良い輸液
その他、波形からも情報得られます
にしても、著者陣のオールスターっぷりがヤバい
Assessing hemodynamics to assess volume status?
💧volume status & fluid therapy, physiological concepts
💧monitoring
💧indications for fluid
#resuscitation
💧how to predict fluid responsiveness & perform fluid challenge?
💧strategy for fluid management
🖇️
6
183
438
0
8
68
プレッシャーサポートの非同調勉強にいいですよ。Table1, Fig1, Fig2でよく説明されています。
PSVのflow波形が直線的(=圧サポートがメイン)かどうかから得られる情報は多いと個人的には感じている。
1
6
68
「気管切開包括的マニュアル」
イギリスのNational Tracheostomy Safety Projectにより作られた本の訳本。
表紙は地味ですが(失礼！)、内容はお世辞抜きに秀逸。
気管切開患者“neck breather”に関わるすべての医療者必読の書と言いたい。
日本の実情に合わせた訳者コメントあり、情熱あふれる一冊。
1
9
66
👤MAP>65mmHgのICU患者、少なくとも2hr・尿量<0.5ml/kg/hr
💊晶質液500mLボーラス(FB) vs. 経過観察(FU)
※2hr尿量が2倍になった人
→FB 32.8%、FU 15.9%(P=0.026)
この%の低さよ
結局乏尿だった時間はトータル2時間しか変わらず、FBでプラスバランス
輸液反応性評価大事
0
5
63
ARDSのPEEPの設定方法のレビュー
“best PEEP”は見つからない。
”better PEEP”を目指す
最後の一文↓が「不完全礼賛」と呼べるもので示唆に富む
“Give them the third best to go on with; the second best comes too late, the best never comes.”
How I Do It: An individualized approach to selecting and titrating positive end-expiratory pressure levels for patients with ARDS. Read the full article from
@journal_CHEST
's June issue:
#CHESTCritCare
#CHESTTrainees
#CHESTJournal
#MedTwitter
0
9
29
1
8
60
敗血症の頻脈に対するβ遮断薬のRCT
Esmololを用いたMorelliのRCT(JAMA2013)と目標HRは一緒なんですが違いは、24時間後にNAD0.1γ以上(平均0.37γ、これは同等)でLac平均41mg/dl(高い)の人に、COが十分かを判断せずに(MorelliはCO低い人を除外。SvO2下がればレボシメンダン)β遮断薬を使ってるってとこ。
Among patients with septic shock with tachycardia treated with norepinephrine for more than 24 hours, an infusion of the β-blocker landiolol did not reduce organ failure as measured by the SOFA score in the 14 days from randomization.
#ESICM
#LIVES2023
2
75
221
1
7
59
ひさしぶりの現地開催の学会。初日で7500人が参加したんだと。ひさしぶりにたくさんの人に再会でき、やはりいいなぁと。
アイデンティティクライシスが起きやすい、集中治療みたいなジェネラル領域の分野は、みんながんばってるんだなってのが、本当に大きな活力になると実感しました。エモい。
1
1
56
意識障害患者(GCS≦12)の抜管成功予測スコア
完全版は20項目。
簡易版は7項目で、
①TBI、②高体温でない、③咽頭反射、④嚥下反応、⑤強い咳嗽、⑥吸引頻度1時間に2回以下、⑦GCS M6
→抜管成功率⬆️
max 100点だけど、M6は4点と1番配点が低く、興味深い。実際使うにはアプリがなきゃ無理かな。
Extubation in neurocritical care, ENIO study:
🧠 78.9% extubation attempt
🧠 > 19% failure
🧠 direct tracheostomy primary liberation strategy
from IMV in 21% of pts;
🧠 validated score predicting success can be used
📎
Editorial
📎
7
126
269
0
6
56
※間違い探し（色以外）
発売より一足早く手元に届きました。発売前に届くのってドキドキします。小学生の頃、少年ジャンプの懸賞でクロノ・トリガーが発売前日に届いた興奮を思いだしました。
#有益な輸液の本
2
7
55
これは助かる。心停止後の悪い神経予後の予測だけ���ゃなく、良い予測もしたいんです。
心停止蘇生後の良好(CPC1-2 or mRS0-3)な予後予測のSR。
以下だと特異度＞80%、感度＞40%といったところ。
Predicting good neuro outcome in comatose cardiac arrest survivors? Look at
🧠 GCS motor 4/5
🧠 normal NSE
🧠 SSEP N20 wave amplitude > 4 μV or continuous EEG background without discharges
🧠 no diffusion restriction in cortex or deep grey matter on MRI
SR
0
62
184
2
7
56
敗血症でも、hyperdynamic state(EF>70%)であるほうが、EFが正常なケース、またはEFが低下する(EF<55%)ケースよりも死亡率が高い。
概してhyperdynamic stateは喜ばしくない状態といえるのかもしれません。
0
5
56
ESICMの輸液製剤選択のガイドライン
●アルブミンvs. 晶質液
基本晶質液。
アルブミンは肝硬変で🙆♂️ TBIで🙅
●バランス晶質液 vs. 生食
基本バランス晶質液。
生食はTBIで🙆♂️
いずれも条件付き推奨。
大きな変更点はないですね。
0
10
54
気切後早期からone-way valve(スピーチバルブ)やAbove cuff vocalization(カフ上発声)を使ったら、コミュニケーションも取れるし、嚥下機能も良くなるかもねっていうレビュー。
気切後の管理ってまだまだ謎が多いですよね。
0
9
51
3年ぶりとなるセカンドアルバムが今月末リリース！？レーベルは金芳堂から。
「時系列で分かりやすくをコンセプトに、ゆーえきで、でもクレイジーなちょい斜め上のサウンドを目指したんだ。輸液だけにね（vo.）」
■近刊案内■『時系列で紐解く 有益な輸液の話』著：川上大裕
集中治療科で働く著者のもとへ他科の医師や研修医からよく来る質問をQ形式で紹介し、症例を交えながら、輸液療法に関する見解とその対応をまとめた、「ゆーえき」な「ゆえき」のハナシです（H）
1
6
85
2
5
49
ショック時の舌下プローべによるmicrocirculation評価→介入の効果を見た初のRCT（DAMIS trial）がICMからでました。
水マニアとしては興奮のあまりハァハァします。
P：ショック
(適切な輸液後も血管収縮薬が必要かつLac>2mmol/L)
→半数以上が心原性ショック。敗血症は15%
↓続く
1
4
50
ベッドサイドでの左房圧推定について良くまとまったレビュー。
モニターもエコーも総合評価が重要です。
0
5
52
CLASSIC trial（敗血症性ショックの制限輸液戦略）
・Lac≧4mmol/L
・MAP<50mmHg
・Mottling score>2
・割り付け後2時間UO<0.1ml/kg/hr
いずれかを満たす場合のみ250-500mLボーラスするプロトコルがヨーロッパ31 ICUのusual careと比べ、死亡率・有害事象(虚血、AKI)が同等で輸液量少ない、だと？
0
4
48
P: 人工呼吸患者
I: Day2体重>Day0＋2kgなら、>0.5kg/24hの体重減少を目指し、水・Na制限±フロセミド
Day0体重以下になるまで続ける
※sBP<90, 血管収縮薬使用, K<2.8, Na>155ではやらない
C: usual care
O: mortalityもMV期間も変わらず
闇雲に体重減らせばいいわけじゃないってことですかね..
1
7
47
ここ10年ほど制限輸液戦略に関するRCTが多く組まれ、直近のCLOVER trialまで含めたSR&MAがでました。
制限輸液戦略は良い結果を示せませんね。
この辺りの考察は先日のACP japan chapterでお話ししました。参加された方はオンデマンドでぜひ。
1
8
46
「CHEST critical care」ってのが発刊されたんですね。
記念すべき第一号の総説はPICS！
Survival ≠ Recovery
ICUケアのゴールを"生存"から"生活"へ！
0
6
44
ICUに48hr以上滞在した患者さんの47.7%(約半数！)が3ヶ月後もNRS≧3(10点中)の疼痛を自覚している。
リスクとして、
・女性
・抗うつ薬内服歴
・腹臥位
・ICU退室時にNRS≧3の疼痛
・外傷＞敗血症
慢性疼痛も重要な課題です。
0
9
43
今長谷先生より「ICUレジデントブック」をいただきました。
ICUでのフレームワークから臓器別アプローチ、症候別アプローチ、薬の使い方、倫理まで、ICUのエッセンスがこの小さな一冊に詰め込まれていますね！
2
4
45
PICSの概念が提唱されて10年ちょっと。
NEJMに総説が出たのは感慨深い...
Critical illness is a transformative and often traumatic event for the entire family. The authors summarize data on the outcomes and highlight the need to frame ICU care as part of a continuum of care for critically ill patients.
#CriticalCare
22
547
1K
0
5
43
敗血症で知られているmicrocirculationの障害は、心原性ショック(CS)でも起こり、悪い転機と関連します。
BPやCOなどのmacrocirculationは保ててもmicrocirculationの障害がある＝“loss of hemodynamic coherence”はCSでも起こります。
CSのmicroの障害のレビュー↓
0
5
42
INTENSIVIST最新号「長期予後」
長期の生命・機能予後の予測の難しさ、そして予測に基づいた意思決定の方法がまとまっており、ICUに関わる全ての人が読むべきす内容なんじゃないか。
ひさしぶりにINTENSIVISTを読もう。
0
1
41
PCASのPaCO2目標のガイドライン推奨はnormocapnia(35-45mmHg)
院外心停止患者の最初の24時間、PaCO2 50-55mmHgのmild hypercapniaの管理はnormocapniaと比べ、良好な神経学的予後を示せなかったようです。
TAME trail (NEJM)
1
5
39
Therapeutic hyperthemia !?
→ <38.3℃の敗血症患者：最低温から1.5℃ or 37.5℃のいずれか高い方まで温める
死亡率改善がエグいが…あくまでpilot RCTです。
ちなみにJ-SSCG2020では発熱を伴う敗血症患者に解熱療法を行わないことを弱く推奨していますね。
0
3
39
「グリコカリックスがね、…」って言っとけばそれらしく聞こえることで有名なグリコカリックスですが、これを読んでわかることは、よく分からないし、まだよく分かってもいないってことですかね。
1
4
39
蘇生後予後評価EEGのコンパクトなまとめ。
ERC-ESICMガイドライン2021では＞24hrのEEGで評価すべしとあるが、
「鎮静薬の影響あるからそんな早くEEGで予後評価できん」と思ってましたが、通常量の鎮静薬くらいでは「highly malignant」EEGにはならないから大丈夫だと。ほぅ
0
6
39
輸液チャレンジにおける輸液反応性(FR)
どれくらいの量の
どの輸液製剤を
どれくらいの速度で
どれくらいCOが上昇すれば輸液反応性あり
とするか？
研究で使われているのが多いのは、500mLの晶質液を約20分で投与し、CO 15%上昇をFRありとしたもの
1
2
36
VExUSによるRAP>10mmHgの予測(AUC)
VExUS：0.9
IVC径：0.77
IVC collapsibility index：0.65
VExUS grade 2をカットオフ→ 感度0.87、特異度0.9
VExUS検査時間は中央値で10分
1
3
36
重症患者の挿管時に500mL輸液したところで低血圧は防げんよ、という研究。ショットの昇圧剤は準備しておきましょう。
※本研究の麻酔導入薬の約8割が血圧の下がりにくいEtomidate使用、1割がケタミンであることに注意
In this randomized clinical trial, among critically ill adults undergoing tracheal intubation, administration of a fluid bolus did not significantly decrease the incidence of cardiovascular collapse.
#CCR22
1
64
150
0
2
35
補助換気(assisted)でも吸気ホールドで2秒以上プラトーで安定した圧をPplatとすれば、Crs(コンプライアンス)を調節換気(Controlled)の時と同じように測れるよと。
対象がNeuroICUの呼吸が良い人たちなので、呼吸ドライブの強い呼吸不全時に2秒って難しそうですけどね…
0
3
34
INTENSIVISTセミナーめっちゃ勉強になりました。
オススメです。
自分の担当は「病院運営運営の中で集中治療医が果たす役割」というテーマで、総論的なふわふわしたプレゼンでしたが、後の各論がしっかりしていて、全て回収してくれました。
さすがJSEPTIC。
1
0
34
#ICU
頻用薬使い方のリアル
本日、Amazonでの発売日です。
早速、増刷が決まったそうです。
執筆者、出版社、そして読者の皆さまのおかげでここまで来れました。ありがとうございます。
2
3
34
ほぼリジェクトなMajor revisionでしたが、アクセプトされてびびってます。
諦めたら試合終了って誰かが言ってましたが、revisionからが勝負なんですね。
4
0
33