へき地にいた病院総合診療医👓
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家庭医療専門医/性格が凄く悪い総合診療医/やる気が全くない大学院生/Family medicine & Internal medicine & rural medicine & Geriatrics
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実母から2年後に必要となるランドセルを買ったと言われた。
待て、
本人の意向も何も聞いてない
本人も親も選ぶ楽しさがある
長く使う、思い出深いものになるから自分が買ってあげたい
せめて一緒に選びに行く、とかで妥協して欲しかったし、
事前に買ってあげたいんだけど、と相談して欲しかった。
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こういう行動だったり、
要らない、と伝えていても買って渡されたり、
相手の為と思っている行動が、結局自分の為の行動なんだと自覚して欲しいし、
自分も日々気をつけなきゃいけない
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非総合診療医、自称総合診療医の「総合診療」の解像度があまりに低いので説明していく
総合診療科は、究極に一言で言えば、「人を診る」科である
呼吸器内科が「呼吸器疾患を診る」ように、
心臓血管外科が「心臓と血管疾患を診る」ように、
「人を診る」専門である
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流石に、ありがとうと言えず、
え、自分で買うつもりだったから嫌なんだけど、と言ってしまった。
良いやつだから！と言われても、それ以上に子供と一緒に選ぶことって、二度とない貴重なイベントだろうって思ってたから、良いやつだろうが知らん。
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医師不足地域への対策として、若手医師を行かせるように働きかけるのに、ベテラン医師を行かせるように仕向けないのは
なーぜなーぜ？
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総合診療医の中で、実際は臨床推論ばっかりで患者のことなんて考えていないのに、都合よく家庭医療のレクチャーしたり優しいアピールしている奴みると、結構イライラしちゃう私はアンガーマネジメントが下手なのだろう
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ヒポクラでね、総合診療科についての質問がでたの
この質問は「総合診療科の魅力についての各先生の解釈」を求めてます
回答がね、もうね、悲しい
悲しいのでスクショしていくわ
逆に言うと、これが、非総合診療医のリアルな目線なのよね
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マジレスすると、
沖縄県民はまず夜間休日の受診を控えなさい
軽症でかかりすぎ
県庁が言わないとだめよ
斬新な方法ではなく、同医療圏の時間外受診のレベルになるように県民に言わないと
小児救急を他科の医師が診療するのはリスクや負担の面で敬遠されそう。
「他分野の医師が夜間休日の救急をカバーしたり、オンライン診療を検証したり、斬新な方法を考えなければならない」
沖縄県立病院の小児科医が15人不足 解決へ県「斬新な方法を考えないと」
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建設的に述べると長くなるし、浅い意見交換は無駄と思って舐めた感じで適当に返していたらダサいと言われてしまったので、『へき地などの医師確保』についてTwitterの中でTOP3レベルでへき地にいる私が少し話したいと思います。1ツイートで済むような話じゃないので、長くなります。
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総合診療医または内科医が精神的なスクリーニングを行うツールとしてMAPSOがありますが、意外とネット上にはないのですね。
約10年前の日経メディカルの連載に良いものがあるので紹介します。
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これ、マジでキモい
あらゆる人に失礼
本当に気持ち悪い
医師の地域枠だけど、村1番のかわいい嫁をあてがってあげたら、飛ぶように応募来るでしょ。コトー診療所見てみ〜柴咲コウがナースで居て仕事手伝ってくれるんなら、東京戻る医師はおらんでしょ。医師より先にかわいいナースを確保したら良いです。
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あの、
総合診療医の皆さん、
ポーズとって写真撮るの、
そろそろやめませんか？
そうしたいのは、ほんの一部だけですよ､､､
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@alelovexxx
潜在意識下で他の人よりも優位に立ちたいっていう人がいじめをすることがあります。
権力と安定がある警察官になろうとすることは納得です。
本人は別に心を入れ替えた訳じゃなく、いじめをしていた気や自覚がないだけ。
警察官だけじゃなく医師含めてどの職種にもいます。
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鍼灸あん摩マッサージの同意書について
分かりやすかった
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「結局、金が貰えれば良いのか！」「家庭医療医は医療社会サービスの一員じゃないのか！」とお叱りがあるかもしれません。しかし、やりがいだけで“継続性”は間違いなく保てません。医師のみならず医療従事者を継続的に集めるための方法は、待遇と「お金」です。
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若い人が美容に流れて行くのを嘲笑しますが、止めません。勝手にすれば良いと思います。
ただ、どこがで何らかの見切りをつけて保険診療に戻ってくる時に、安易に総合診療や一般内科などと名乗らないで欲しいなと心の底から思ってます😇😇😇
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若手こそ適切な指導が必要なので、然るべき医療機関で研鑽を積みましょう！
ベテラン医師の研鑽は（もちろん生涯学習が必要だが）比較的余力があるので、是非医師不足地域へ行きましょう！
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循環器内科医が「総診の尻拭いかよぉ！ありえないよぉ！」って叫んでるんだけど、科内の誰かがやらかしてしまったのかな､､､
「どしたん？聞こか？」って行った方が良いかな？？
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これ、EBMの教育に力入れている人は、きちんと教育に取り入れないとダメですよ
「EBM好き若手医師」の中には、エビデンスそのものだと思って周囲をエビデンスで殴ってしかおらず、曖昧さなど全く理解していない人が多数いるイメージです
再度修正して掲げておこう。「EBMとはエビデンスそのもののことではなく、エビデンスのあいまいさを理解したうえでのその使い方にかかわるものである」
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私が個人的に「地域づくり」みたいなことにネガティブな感想を持っているのは、「どうにもならない社会的弱者」を助ける素振りをしつつ無視しているからです
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#JPCA2023
ハイライトは、とあるセッションで専攻医が「意識高い系の専攻医集団がいる」ことを半笑いでしゃべったこと、「指導医もポートフォリオを書いたら良いんじゃないか？笑」とスライドで示したことでした。
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この「人を診る」ために、習得する学問が「家庭医療学」である
患者中心の医療
生物心理社会モデル
家族志向ケア
多職種連携
ヘルスプロモーション
など様々なフレームワークが存在する
その人の様々な情報を聴取し、その人を詳しく知ったうえでバランスの取れたbest~betterなケアを提供する
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ジェネラリストであることの重要性を最近実感している。（総合診療医とか🦌）
「専門医」というと「専科はできる人」のようで聞こえはいい。でも実際は、専科だけできて他の科は何もできない人がほとんどだ。
ジェネラリストを、目指そう（総合診療医とか👓）
専門を持つことの重要性を最近実感している。（血液内科とか🩸）
「ジェネラリスト」というと「何でもできる人」のようで聞こえはいい。でも実際は、何でもできるように見えて何もできない人がほとんどだ。
専門家を、目指そう（血液内科とか🩸）
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私はJPCA寄りの人間ですが、JPCAの雰囲気は別に好きではなく、もう少しアカデミックに、かつ医療・臨床に結びつく活動を深堀りしてほしいと思います。
一方で、現在病院総合診療医として働いている私からすると、病院総合診療医は総合内科と違う点をもっと明確にすべきだと思います。
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今まで知りませんでしたが、北海道家庭医療学センターのJournal clubのサイトがとても役立ちます。
ガッツリ総合診療系の文献は、個人的には結構把握しにくいことが多いですが、分かりやすく和訳されているので、さらりと触れたいときに重宝しますね。
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そういえば、少し前に、存在を知っているだけの風呂姉さんが何故か夢に出てきた。内容は覚えてない、ホント謎。
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専攻医「MRSA菌血症、陰性確認したので退院になります」
指導医「陰性確認してどれくらい？」
専攻医「3日前です」
指導医「2週間は治療しないとじゃない？内服？」
専攻医「いえ、治療は��了です」
専攻医「大丈夫だと思います！」
皆「何が！？」
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@klplKIPa49ZdaFy
私は船が1日2便、医者一人の環境にいました。
医者が一人で良いレベルの離島であれば、各科の研修をしっかり行った総合診療医がベストだと思ってます。
一科に集中された能力よりも幅広さが優先でしょう。ただ、離島に行くためにしっかり研鑽を積んだ内科医でも大丈夫でしょう。
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真に必要なのはロールモデルとなりうる院内で活躍する総合診療医だと思うのだけど、上層部が求めるものは体外的な広告塔となりうる総合診療医
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各大学の地域枠の人たちが、歴史的に自治医大がになってきたへき地医療を踏襲している地域を聞いたことがないのですが、ありますか？
現状、地域枠が乱立して自治医大の意味がなくなっている感は感じないのですが､､､
自治医大って地域枠が乱立してからあまり意味無いんです。東北本線の駅のために大学が存在する稀有な医学部です。獨協医大は控えめに「おもちゃのまち」駅です。
なお自治医大は美容外科転科率が桁違いに少ないらしいですが、パワハラ遭遇率は高いようです。
どちら側か知りませんが。
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この「人」というのは、健康な人の予防・健康増進、疾患を罹患した患者の診療、その周囲の関連する人々に及ぶ
全年齢・全性・全フェーズ（健康・疾患の状態、終末期など含む）が対象となる
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そんなデメリット以上のメリットを医師不足地域・へき地で提供するためには、待遇しかないと思います。医師住宅、生活を支えるためのサービス、何らかの権力?などありますが、一番分かりやすいのは「お金」です。やりがいも必要ですが、やりがいだけで継続できるのは一部の医師のみです。
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そして、「人を診る」とは、その人の様々な健康問題に対応することであり、自然と幅広い知識が必要となる
このような幅広い知識と家庭医療学を駆使して総合的に「人を診る」ことが専門性である
人のみならず、家族や地域に対象を拡大することで、地域の健康問題にまでアプローチが出来る
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「総合診療と総合内科の違い」について
DIO先生のAntaaスライド
プライマリ・ケア連合学会FAQ
筑波大学附属病院総合診療科Q&A
以上が簡潔で分かりやすいと思います。
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@nobuchin141
これ、補足ですが、
「ワクチンにそういう効果がある」
ということではなくて、たまたまそう感じただけ。
今後調べると何か因果関係があるかもしれませんが、今は効果あるだなんて思えませんからねー
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臓器別専門＋総合内科/総合診療している時点で、レベルの高い先生なんだよなぁ
生存バイアスだよぉ
その陰に隠れた「幅広く見れる」を自称するだけの各科専門医のポンコツ、自分の専門領域もキチンと診れない各科専門医のポンコツもおるやないかいぃ
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総合診療の歴史が見える！
超有料級なのに無料！
簡潔で読みやす過ぎワロリンヌ！
全総合診療医（自称含）必見！
専門医機構関係者必見！
さあ、諭吉を握ってにゃんでもにゃ医先生に会いに行こう！！
にゃんでもにゃ医のnoteファンの皆さん、お待たせしました😇😇😇
総合診療が大好きな方も、総合診療ってなんやねんという方もぜひ読んでみてね😇
総合診療の過去、現在、そして未来｜にゃんでもにゃ医
@lE9BrvyUwLLVZIE
#note
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ここで真の総合診療医と表現したのは、世の中には「なんとなく幅広く診ているから自分は総合診療医だ（orと呼ばれている）」という自称総合診療医がいる
（個人的には家庭医療学的な要素を学ばずに総合診療医を名乗ってほしくはない、時に自称総合診療医が悪評につながることもある）
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これ、へき地勤務者からすると聞かない話で、なぜそんなことになったか推測すると、
①へき地でなく少し田舎〜田舎程度の立地
②親である医師の地域での評判が悪い
③単に子どものトラブル
なんじゃないかな
へき地は医師をリスペクトする地域が「多い」ので、本当にへき地ならほぼない話
いやいや（笑）
僻地勤務していたら、子供は
「アイツ医者の子供だぜぇ」
とイジメられます
僻地勤務の時のパイセン先生の息子はいじめられて骨折してましたわ
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島医者の指導医語りたいなら、まともに島医者やった経験がある人を連れてきた方が良いよ
少なくとも赴任直後から診療所のアレコレを変更する専攻医はまともじゃないことに気がつけ
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総合診療医と一言で言っても、実は働く地域・病院規模で働き方が異なり、これが理解しにくい要因の一つでもある
ただ、説明した通り、「幅広い知識」と「人をより良く診るための家庭医療学」を専門とする者が真の総合診療医である
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他にメリットが少ない地域で、デメリットを上回るメリットを生み出すには、その地域独自の他の魅力がない場合、「お金」しかないと思います。
※研鑽ができるへき地プログラム・指導医がいる環境や、マリンスポーツありきで看護師を集められるのも、その独自の魅力の一つです。
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鉄欠乏性貧血の患者に鉄剤を処方する際に気をつけていることありますか？
・第一鉄は吸収されやすい
・徐放剤の方が消化器症状少ない
・副作用あれば薬剤変更
・食後or空腹時内服
・フェリチンが上がるまで
他、募集
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ここまで読んで「他の科の専門があった方が良い」などと馬鹿げたことを考える阿呆な馬鹿はいないと思うが、
総合診療が一つの「専門分野」である
何度も言うが、「幅広い知識」と「人をより良く診るための家庭医療学」が専門だ
他科専門が欲しい人は取ればいいが、総合診療の専門とは異なる
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臨床においても同僚（仲間）が少ないorいないため、専科のディスカッションしにくい・専門外の診療、研鑽しにくい環境、忙しい、ずっとオンコールなど、ストレスを抱えることがあります。1-2年であれば趣味などのメリットもあるかもですが、長年続く場合、ストレスに感じる医師が多いでしょう。
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「幅広い知識」に関しては、地域や病院の規模によって求められるレベルが異なる
総合病院であれば初診や未分化な疾患の臨床推論が求められる。これは「幅広い知識」から副次的に生じた、他の専科が苦手としやりたがらず、総合診療医に適した分野である
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へき地では救急の初期対応も必要ですが、それ以上に定期通院・不定期受診する地域の人、地域の特性や文化を理解しし、へき地診療所/病院で真に必要とされる働きを実践することが求められるので、
「自分、救急とか得意っす、へき地でも大丈夫っす」���たいな頭の悪いクズ医者・看護師は不要です
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まずは「地域枠」と「へき地」を分けて考える必要があります。
正直、各大学の「地域枠」で真にへき地の地域へ赴任することはほぼないかと思います。世間一般で言う田舎が多いでしょう。余程交通事情に恵まれない地域を除けば、地方都市まで1-2時間以内で移動できることが多いかと。
地域枠を「こりゃいいや」とだけ捉えるのではなく、いまへき地医療に貢献しておられる先生方は、
①子供の教育の問題(進学校ない)
②居住環境由来の問題(雪かき、土砂崩れ等)
③大病院へのアクセスの問題(通院負担)
これらの問題点をよく認識されており、その点もご発信頂けますと幸いです。
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これ、内地出身で沖縄本島&離島にいた自分からすると、
沖縄県民と沖縄に移住してきた人のヘルスリテラシーに尽きると思ってます。
沖縄県民のルーズな側面・医療に対する考えの甘さ、一部の移住者の自然派思考が主な原因ではないかと邪推してます､､､
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私のヒゼンダニのフォルダが火を吹くぜ！
離島診療所で顕微鏡で確認したヒゼンダニ
卵と抜け殻も
iPhone撮って出し
顕微鏡があればプライマリ・ケア医でも診断できるのよね
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自治医大や地域枠の義務年限で困っている困っている方いませんか？？
何に困っているか教えて欲しいです！
日本全国で困っている方がいて、でも大学側が真剣に対応してくれない、というのは日常茶飯事だと思いますが、1箇所の大学で改善されるとどんどん広がるとお思うので、是非教えて欲しいです！！
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総合診療系のディスカッションにおいて、医学的な側面以外のことがフィーチャーされることが多いのですが、
あくまでも妥当な医学的アプローチができていることが前提ですので、専攻医の方はそのあたりを意識してほしいです。
もちろん、ポートフォリオも医学的に適切かどうか確認します（私は）
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高山先生と岩田先生のやりとりは、勉強になるなー
同じプロフェッショナルでも意見が違うもんな。
高山先生の柔軟な考えの方が個人的には合ってる印象
広く深く現場をよく見て、人間の良いところ悪いところを認めているからこその「実現可能で妥当な選択」は好きです。
1日の終わりに疲れ果ててビールでも飲もうと思い、冷蔵庫に冷やしていないのを発見した時の悲しみよ。でも大丈夫。氷を入れればいいのだと、東南アジアを旅行して身に付けました。暑い国の人の知恵は尊い。
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逆に他科専門を取る弊害が総合診療医には明確に存在する
それは、総合診療医が持つ多角的目線で患者を診ることに障害が生まれること
日々の診療であっても、未分化疾患の臨床推論であっても、何かしら自分の拠り所とする専門科があれば、必ずその専門科の疾患に比重が傾く、多角的視点が歪になるのだ
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以上、へき地の総合診療医の戯言だ
総合診療をなるべく分かりやすく話したつもりなので、総合診療医からは「ちょっと解釈が違うのでは？ｺﾎﾟｫ」と言われるかもしれない
それはそれでツイートしてくれ
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さらに診療所では、慢性疾患を有する患者の継続的なケア、地域の健康増進（ワクチン推進）や多職種との勉強会など、家庭医療的な要素を盛り込みつつ、やはり幅広い知識があることで対処できる分野が広がる
これはへき地・都市部に問わず、プライマリ・ヘルスケアという大切な責務の一つである
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「へき地で患者さんの近くで医療をしたい」とか言ってるくせに、てめぇの開業場所は都市部じゃねか！！
クソか
田んぼがある田舎ですらない
マジで反吐が出る
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診療所や小規模病院に関しては、大方の予想通りに活躍することが多い。
特に地域と病院のニーズに合わせて能力を発揮できる。
例えば、外科がいない診療所だけど外科的処置がある程度できる、呼吸器内科医がいない病院だけど総合診療医がある程度診てくれる、などなど
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都市部に比べれば娯楽は少なく、教育機関も少ない。都市への移動も時間がかかる。もちろん自然が豊かなどの良い点もありますが、生活と教育に関しては物足りなさと不便さを感じるでしょう。これは事実です。
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いやぁ、何のアセスメントも記載しないカルテを書く専攻医を排出している総合診療プログラムやばいって
危機感というかなくなったほうがいい
分かってんのかなぁ
教育に力入れてます！！じゃねぇわ
あたり前のことをできるようにしろ
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病院総合診療医と家庭医療専門医では、やはり見ている光景は異なると思います
病院総合診療医は、疾患の鑑別、急性・重症・希少疾患の管理等に意識がいきがち
家庭医療専門医は、プライマリ・ケア、illness、慢性疾患の管理に意識がいきがち
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私、家庭医療専門医なんですが、最近は悩みがあります。
総合診療医の専門性における
・積極的な自己学習必要性の高さ vs 結果的に強めな自己アピール
・人文科学的な要素の多さ
発信しないことには始まらないが、発足した総合診療領域の発信系小グループが若干滑ってませんか？感
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大学総合診療が目指す形としては、
・大学病院での臨床推論
・教育能力を有する地域総合診療センターでのプライマリ・ケアの継続
は必要だと思っている派閥です
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「有名病院で研修しました」「離島医療していました」という実績が欲しくてその道に進んだ人をみると、意識高いのは良いことなんだけど、何か根本的な目的が違くないか？と思ってしまいます。
え？自分？
有名病院で研修して離島医療しましたw
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もうね、「田舎の研修医」なんて聞くとね、
「研修ができる病院がある場所は田舎ではありません。そこは都市です。Toshiちゃんです。シティCityです。」と言いたくなる。
みんな田舎の閾値が低すぎ！！（自分が高すぎるだけ）
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そもそも医師不足地域・へき地で医師がいない理由も色々ありますが、生活の不便さと臨床をする上でのデメリットが大きいと思います。
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いいなぁ
今の日本に田舎はないかぁ
東京まで2時間ねぇ
イオンねぇ
ちょっとした田園風景や山岳部ならそうかもねぇ
まぁ自治医大を除く大学の地域枠の人はへき地まで来ないからそんな考えでも良いのかねぇ
東京の人はこわかぁ
地域枠で医師になれるなら、そんな美味しい事は無いと思います。今の日本で田舎なんかありません。スマホで入る情報は同じですし、日本中どこからでも2時間で東京行けますし、地方都市にもイオンやららぽーとは充実してます。僕は田舎で暮らしたい。
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美人だと思うけど、
研修医で日本医師会に入り医師資格証を作ること自体すごいレアだし、顔つきで露出多めの写真を出していることも危機感がなさすぎで、これ、本当の医者じゃないと思う。医者のセフレとかでは？
もし本当に研修医だとしたら、自己顕示欲が強い貞操観念がない人か。
知らんけど
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日本地域医療学会学術大会
参加しないけど、大丈夫か？？？
志摩って田舎なん？？？
へき地医療座談セッションなるものがあってゲストスピーカー多いけど、本当にへき地のこと知っている人？？？
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Twitterでは「地域総合診療専門医」に対して否定的な意見が多いですね。
匿名で好き勝手言えるTwitterで否定的な意見が言いやすい背景があると思いますが、
今のところ個人的には「地域総合診療専門医」は、ちょっと何言ってるか分からないです。
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これは知って欲しい！！
主訴がうがい薬の方も世の中にはいますし、恐らく薬局で購入している方も多いでしょう
拙著の"風邪の50の素朴な疑問にこたえられますか？”
でも紹介してます
正常細菌叢が守ってくれてます
【カゼの予防には、うがい薬は「使わない」ほうが良いらしいって知っていました？】 ………
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へき地勤務も含めて病院総合診療をうりにしているプログラムが、自分の管轄のマネジメントすら十分に出来ないのに意識だけ高いこと言ってるの見るとムカつくんだよなぁ
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もちろん強みがあることは実臨床でも精神的も安心材料になることもある
がしかし、
必須ではないことは知れ。
これには反論する余地はなく、新しい分野を理解する必要性から、知れ、覚えろ、頭に刷り込め
それ以外に言うことはない
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正直、意識があったとしても回復の見込みがない経口摂取困難な高齢者に、経管または経静脈的な栄養の意義を見出せない民です
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継続性を考えずに何かしようとして、「診療所でこんなことした！」「クラファンしましょう！」的なことやってる医療者には、それは他人や地域を盾に自分が気持ちよくなるためのオナニーだからな、と言いたい
継続性はマジで重要だよ
それ分からんなら地域医療とか語るなって話
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総合診療医の成長において、ビジネススキルって大切な分野だと思いますが、それ以前に『内科学』と『家庭医療学』が大切です。
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大浦先生がFacebookで結構な遺憾の意を示していて、その原因になったであろう医師が真正面からコメントしてて、
詳細は正直分からないが、
融通効かない・自分が正しい系の総合診療医なのかな、と思っている
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“継続的”に医師を確保するためには、多くのお金と多くの人材への未来の投資が必要となり、その見通しが十分な強制力と確約をもてないとなると、お役所的には大変手を出しにくいと思います。（役場批判ではありません）
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医師歴10年以下なのだが、ソロプラクティス歴4年目である。
去年までは所属グループで定期的に振り返りがあったのだが、今年度からは振り返りなしで半年経過した。
最近になり、自身のアップデート不足感を強く感じ、アップデート意欲が高くなっているのだが無駄に焦っている感覚。
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ANA派でしたが、本日のJALの方々の素晴らしいホスピタリティに感動し、クラスJの良さを再確認し、JAL派になりそうです。
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自治医大や一部の県において、奨学金を提供し、数年間の義務で医師不足地域・へき地での勤務が発生する場合、あくまでも「数年」なんです。
数年毎に継続的に同じ専門医を確保するためには、奨学金を提供する人材を増やすか、専科を縛る強い強制力が必要です。
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県単位での奨学金で、離島等のへき地勤務義務がある制度は存在します。奨学金の内容は様々ですが、そこまで高額ではないです。
病院単位の奨学金もあるようです。市町村単位の奨学金があるかどうか私は分かりません。
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当県、総合診療医の需要ないよ。受け皿ないよ。
自分がプログラムを作る気概でいたけど、仲間がいないと厳しい上で仲間がいなくて、周囲の内科医師からの理解もなかなか得られない可能性が高い。
自分の居場所も不明確な上で、仲間を増やすことすら困難。
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FB家庭医/総合医会
さすがに漢方について連投し、自分の思想の押し付け投稿もあったので、（顔写真も生理的に受け付けないため）、退会しました。
なんだろう、the 自分のアピールをする場がないからここぞとばかりにアピールする老医って感じとしか思わなかった。
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2日間内科学会に参加して、地域医療シンポジウムや内科救急セミナーなるものも見たけど、内科医が困ってる内科学以外のことって総合診療医の専門領域かなって印象。多職種連携、患者中心の医療、shared decision makingなど。特に開業医。
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