Pediatric Urology_ACHMC
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あいち小児保健医療総合センター泌尿器科です！ Department of Urology, Aichi Children’s Health and Medical Center, JAPAN/小児ウロこ滝左近次👺/二刀流(小児泌尿器科⚔️パワポ外科医)
愛知県大府市森岡町七丁目426番地
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2025年度泌尿器科フェローを募集しています。研修期間は1〜3年ですが、短期研修も可能です。
ご希望の方は、メッセージでご連絡下さい！
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手術でも一緒。他人の手術を見学して、「いまいちだなぁ～」と感じたら、自分と同じレベル。「同じくらいかぁ」と感じたら、自分より上手い。「上手いなぁ」と感じたら、自分よりかなり上手い。「俺でもできそう」と感じたら、手が届かないくらい上手い。
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当科の久松が執筆した「パワポ外科医が教えるスライドデザインのコツ」が小児腎臓病学会雑誌に掲載されました✨
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精巣捻転 その3
嘔気・嘔吐を10～60％の症例に認めます。
腹痛・嘔吐が主訴の男児を安易に「胃腸炎」と診断しないように！
腹痛の男児をみたら、必ずパンツをおろして精巣のチェックをしましょう！！！
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@noddy_urologist
@ShingoHatakeya1
ノディー先生、ご指名ありがとうございます！
結論から申し上げますと、「包皮翻転指導、いわゆるムキムキ体操は不要、むしろ害」だと思います。
無理に翻転すると、包皮が裂けて治癒していく過程で皮膚が硬くなり、「病的包茎」となります。
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おちんちんの皮は、剥く必要はありません。子供の包皮と亀頭は生理的に癒着しています。垢（恥垢）によって徐々に自然に剥がれていきます。大人と違って汚くありません。無理に皮を剥くと裂けます。裂けたところは治癒する過程で硬くなることがあります。（続く）
【小児科vs外科vs泌尿器科】
鼠経ヘルニア、停留精巣、亀頭包皮炎など、将来的に手術を考慮する疾患に関しては外科系の領域です。むしろ、手術を小児外科でするか泌尿器科でするかのナワバリ争い。まさかの三つ巴‼
おちんちんの皮を剥くかどうか、普段のケアに関しては泌尿器科が一歩リード⁉
続
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症例報告の際は、Introductionは白背景→Caseは黒背景→Discussion&Conclusionは白背景にしています。これで、sectionが変わったことが分かりやすくなると思います✨
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@noddy_urologist
@ShingoHatakeya1
なので、CAKUTがない子の場合は、包皮翻転指導は不要だと思います。
詳しくは、こちらをご参照ください！
小児科診療 2022年 03 月号 [雑誌] 特集「症例から考える小児泌尿器疾患:小児病院での私のみかた」
#Amazon
@Amazon
より
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@noddy_urologist
@ShingoHatakeya1
VURなど先天性尿路異常（CAKUT）を有している子で、尿路感染のコントロール目的の包茎治療として、包皮翻転できるようにすることはあります。
その場合は、リンデロン軟膏を2回/日、包皮先端に塗布して無理なく翻転できるようなったら入浴時に軽く翻転して洗うように指導しています。
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医師3年目に「泌尿器科医にむいてないかも💧」、6年目に「小児泌尿器科医にはなれないかも💧」と本気で悩みましたが、気づいたら泌尿器科医として23年目のシーズンが始ってました😆
「泣くな研修医」シリーズ、第四弾の「やめるな外科医」。とうとう4/7に発売になる。
今回の大テーマは「孤独」。生きることは、孤独を深めること。かつてないピンチに外科医雨野はどうするのか。
これで、本当にさよならだ。
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新生児期は、亀頭と包皮は生理的に癒着していますが、包皮の上皮化が進むと、恥垢が形成されて徐々に癒着がはがれていきます。なので、恥垢は生理的癒着がはがれていくのに役立っています。無理して除去する必要はありません。
第1子男の子で亀頭部に透けて見える恥垢が気になって、だけど剥けないから洗えないし。
かかりつけ小児科医が小児泌尿器の先生だったから、どうしたらいいか聞いた。
絶対に無理にむかない。
ほっといて大丈夫。
とのことでした。
時期が来て剥けない場合は泌尿器科へ。
ご参考まで。
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うちの長男は、「千本桜」を学校のピアノで弾いたら、えらいウケたみたいです♪
帰国する際にプレゼントされた送別ムービーのBGMが「千本桜」だったのは、泣けました...
娘の通うアメリカの小学校に日本から来たばかりで英語もできないのに一瞬でアメリカ人に溶け込んだ日本人の男の子がいて「アメリカでクラスに溶け込むコツとかあるの?」と聞いたら「簡単だよ!折り紙で男子に手裏剣、女子に折り鶴を折ってプレゼントすれば誰でも人気者さ!」と言ってたので参考にしたいw
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精巣捻転 その1
精巣の血管がねじれて、血流が障害されます。放置すれば、精巣が壊死します。
超緊急疾患であり、発症後4時間以内に外科的捻転解除を行っても手遅れのこともあります。
精巣捻転を完全に否定できるまでは、迅速に診断する必要があります。モタモタしている暇はありません。
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@mangayondebakka
@hana1697
以前勤務していた病院で、泌尿器科の若手医師の名を語って放射線科受付に電話をかけてきた輩がいました。他の医師につないでもらうのが目的だったようです。電話に出た放射線科技師さんは、「〇〇先生は、そんなに滑舌良くないわっ！」と嘘を見破り電話を切ったそうです（笑）
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@chan_1287
@amanda78333
Smegma(恥垢）は、包皮の皮脂腺から出てくる分泌物が主成分らしいです。脂肪成分の他、包皮から剥がれる上皮（垢）や汗が合いまったもののようです。
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@noddy_urologist
@ShingoHatakeya1
ノディー先生、ご指名ありがとうございます！
結論から申し上げますと、「包皮翻転指導、いわゆるムキムキ体操は不要、むしろ害」だと思います。
無理に翻転すると、包皮が裂けて治癒していく過程で皮膚が硬くなり、「病的包茎」となります。
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明けましておめでとうございます！
小児泌尿器科を勉強したい若者に「勉強するなら、あいち小児センターやなっ！」と思ってもらえるようなチームを目指して、今年も精進します。
今年もよろしくお願いします！！！
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@chan_1287
@amanda78333
新生児期は、亀頭と包皮は生理的に癒着していますが、包皮の上皮化が進むと、smegmaが形成されて徐々に癒着がはがれていきます。なので、smegmaは生理的癒着がはがれていくのに役立っています。無理して除去する必要はありません。
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@chan_1287
@amanda78333
smegmaの他、陰茎の成長・勃起によって、包皮が自然に翻転できるようになります。ballooningも亀頭と包皮の生理的癒着がはがれていくことに役立っているとも言われています（9.Morris BJ, et al. Prevalence of Phimosis in Males of All Ages: Systematic Review. Urology. 135: 124-132, 2020.）。
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尿道下裂「尿道下裂について、教えて！」
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停留精巣で100人のお子さんに手術して、例えば90人は誰がやっても大差ない。9人は少し違う。1人は全然違う。その1人のために研鑽を積む必要があるし、その1人にちゃんと手術ができる人かどうかは誰が手術しても大差ない90人の手術を見ていても割と想像がつくものです。
研鑽の場を提供してます！
麻酔導入で100人の患者さんに挿管するとして、例えば、90人は誰が挿管しても大差ない。9人は少し違う。1人は全然違う。
その1人のために研鑽を積む必要があるし、その1人にちゃんと挿管できる人かどうかは誰が挿管しても大差ない90人の麻酔を見ていても割と想像がつくものです。
自戒も込めてですが。
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指を入れて運針すると、手首の回転軸と持針器の回転軸がズレます。イメージ通りのポイントに針を刺し、針のカーブに沿って運針し、イメージ通りのポイントから針を出すためには、回転軸がズレていては無理です。
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「パワポ外科医が教えるスライドデザインのコツ」が、小児腎臓病学会雑誌の2024年9月の月間アクセス数ランキング1位を取ってしまった💦
なんだか、すいません🙇
#パワポ外科
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来たぁーーー🤩🤩🤩
Validation of testicular workup for ischemia and suspected torsion score in patients with acute scrotum
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@noddy_urologist
@ShingoHatakeya1
VURなど先天性尿路異常（CAKUT）を有している子で、尿路感染のコントロール目的の包茎治療として、包皮翻転できるようにすることはあります。
その場合は、リンデロン軟膏を2回/日、包皮先端に塗布して無理なく翻転できるようなったら入浴時に軽く翻転して洗うように指導しています。
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@chan_1287
@amanda78333
また、埋没陰茎の中でもCongenital megaprepuceと呼ばれるタイプのものは包皮と亀頭の間にスペースに尿がたっぷり貯留してしまうので、これも手術（陰茎形成術）をお勧めしています。
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2022年度泌尿器科フェローを募集しています。研修期間は1〜3年ですが、短期研修も可能です。
ご希望の方は、メッセージでご連絡下さい！
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@chan_1287
@amanda78333
ballooningが「結果」であって、「原因」となるものの程度によって外科的介入が必要になります。今まで述べていた「生理的包茎」におけるballooningは経過観察でよいです。
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@chan_1287
@amanda78333
閉塞性乾燥性亀頭炎（balanitis xerotica obliterans: BXO）による病的包茎では、有意な排尿障害を認めるので手術必要です。
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@multitransplant
自分も一つの手技が上手くできるようになるのに他人の3倍かかっていたのですが、その分、上手くできない理由を言語化できる気がしています。この経験が若手を指導する際に役に立っています。
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届いたー📖
さすがデザインにもこだわりがある
@Excel_design_Dr
先生✨
読みやすい✨
老眼が始まってきた自分にとっては、このサイズ嬉しいです😆
バリバリの臨床医が書いたExcel本って、コレが初めてなのでは🎊
勉強させて頂きます🤩
いよいよ明日発売！
Amazon売り切れですが、サンプルページと目次、はじめにが見れます。ちゃんと内容を確認して、納得してから買って下さいね。Excel初心者の1冊目にはいいですが、全然足りないはずです。必ず2冊目を探して下さい。Excelできる人は絶対買わないで下さいね😅
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これらを守るだけで、学会発表スライドはグンと良くなりますよ〜✨
【資料について】初心者さんのご相談受けるとき最初に送りつける用のチェックリスト作ったので公開
これをやってもまだ微妙ならすまぬデザイナーに直接相談してください
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あいち小児センター泌尿器科も若手の論文の支援を全力でやっています✨✨✨
教室では若手の論文の支援を全力でやっています
「先輩！ついに投稿しました！」と走り切った感が出ている後輩には「投稿するまでが折り返し地点、採択までまだ長い道のりが残っているけど、一緒に頑張ろう！」と伝えています
帰るまでが遠足なのと同じです
(投稿しても採択されないことはよくある)
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@noddy_urologist
@ShingoHatakeya1
なので、CAKUTがない子の場合は、包皮翻転指導は不要だと思います。
詳しくは、こちらをご参照ください！
小児科診療 2022年 03 月号 [雑誌] 特集「症例から考える小児泌尿器疾患:小児病院での私のみかた」
#Amazon
@Amazon
より
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精巣捻転 その2
10歳以降に多いと言われていますが、すべての年齢で起こる可能性があります。
特に小さいお子さんは、「タマが痛い」とは言わずに、「おなかが痛い」と訴えるので注意が必要です。
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おぉー🤩
いよいよAmazonに登場✨✨✨
あいち小児保健医療総合センター 子どもたちの未来のためにできること
#本物より色が明るいな
#あいち小児センター
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精巣捻転に対する用手整復が成功したとしても、待機手術は許されないと思います。
Manual detorsion in testicular torsion: 5 years of experience at a single center
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外科医が基本的な手技をちゃんとしたメンターの元でトレーニングしていないと後々ヤバくなるのと同様に、スライドや論文をまとめるのもきちんとトレーニングを積んでないと後でホントに困りますよ🥶
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2023年度泌尿器科フェローを募集しています。研修期間は1〜3年ですが、短期研修も可能です。
ご希望の方は、メッセージでご連絡下さい！
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VCUGの読影で、VUR gradeをどうするかを議論しているが、腎内逆流に気づいていないフェローたちを眺めているスタッフ
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「陰嚢が腫れている子が吐いてます」
「すぐ行きます！」
#緊急手術
#精巣捻転
#嘔吐はまず間違いない
#寒暖差の大きいこの時期注意
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手術が上手くなるために、「質」も「量」も上げる！
この議論になると、なぜか「量」が上がると「質」が下がる...。
#あいち小児センター泌尿器科
#質の上げ方を教えます
#量はしっかりあります
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2021年度泌尿器科フェローを募集しています。研修期間は1〜3年ですが、短期研修も可能です。
3年間のフェローシッププログラム終了後はスタッフとして活躍する道もあります。
ご希望の方は、DMでご連絡下さい！
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雰囲気で泌尿器科入局を決めました（汗）
当直バイトの時に困るので、子供の点滴確保が少しでも上手くなるようにと、小児外科を2ヶ月ローテートしました。
小児医療にがっつり関わるのは、この2ヶ月が最初で最後だろうと思ってました。
気づいたら、小児病院勤務が15年を超えてました。
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「真性包茎vs 仮性包茎」よりも「手術が不要な生理的包茎vs手術が必要な病的包茎」と考えた方が良いです。
小児科診療 2022年 03 月号 [雑誌] 特集「症例から考える小児泌尿器疾患:小児病院での私のみかた」
陰茎先端が包皮に包まれた状態を包茎と呼びますが、手で剥いて亀頭を露出できる仮性包茎、包皮先端が狭く包皮と亀頭が癒着している真性包茎があります。
新生児のほぼ100％が真性包茎、1歳未満だと80％、思春期ごろで5％以下まで自然治癒します。幼児期に焦って剥く必要はありません。
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同時に4人の後輩の論文をサポートしていたときは、大変だったけど、「平成の小室哲哉も、こんな感じだったのだろうか」と思ったら、楽しくなってきた。
＃ヒット曲を
＃ばんばんプロデュースみたいな
＃めでたく4本アクセプト
医師になりたての頃、意識高かった僕は学会発表や研究の指導をまともに出来ない指導医によく憤っていたものだが、次第に研究の指導をまともにやる気のある先生はほとんどいないことに気づいた。多くの指導医にとって教育などしなくても特にデメリットはないのだ。
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名古屋での用事の帰りにSNSで話題の「ぴよりん」と「鯱もなか」をゲット🤩
#ぴよりんチャレンジ
#鯱もなか
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「速く動く」より「無駄を削ぐ」と手術は早く終わる。
定型手術の時間って決まっていて、予定より遅ければ無駄なことをしている、早過ぎたら大事なステップを忘れている。
再手術症例は別物ですけど。
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第34回 日本外来小児科学会年次集会が岐阜県高山市で開催されました。
当科からは久松が、シンポジウム「スムーズな診療科連携を目指して本音で語る」において、「泌尿器科のホンネ 小児泌尿器科虎の巻-精巣•陰茎編-」を発表しました。
来年は8/30〜8/31にサンポートホール高松で開催されます。
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2021年度泌尿器科フェローを募集しています。研修期間は1〜3年ですが、短期研修も可能です。ご希望の方は、DMでご連絡下さい！
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早いうちに、PowerPointやExcelの使い方、英語論文の読み方、論文の書き方を習っておくと、その後の仕事の効率が良くなりますね。
例えて言うなら、電子カルテを書く時にプライドタッチで打つ人と人差し指で打つ人の違いみたいなもんでしょうか。
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「精巣を陰嚢内に触れない」を担当しました✨
誰もきちんと教えてくれない精巣の触診を図解しております〜🥚
これで遊走精巣と停留精巣がバシッと区別できる！（かも😆）
金原出版
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精巣捻転に対する用手整復が上手くやれた気がしても、待機手術にすなぁ💢
緊急手術までの時間を少し稼いだだけじゃ🥶
#小児泌尿器科のノブ
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PowerPointの設定で、和文と欧文のフォントが自動的に変わるようにできます🤩
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第60回小児外科学会学術集会が、6/1〜6/3に開催されました。
当科からは久松が口演発表「尿管異所開口に対する side-to-side refluxing ureteroneocystotomy の経験」を行いました。
#小児外科学会2023
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当センターからは、泌尿器科3編、外科系病棟のスタッフ1編の論文が掲載されました✨
#あいち小児センター泌尿器科は
#手術だけでなく
#論文執筆も頑張ります
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けっきょく、よはく
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TWIST scoreの元論文では、high riskの陽性的中率とlow riskの陰性的中率は、どちらも100％でしたが、その後の追試で同様の結果は出ていません。
TWIST scoreが2点でも精巣捻転ということはあり得ます。発症からの時間が短く、180度捻転だったりすると、診察時のscoreは低くなりがちです。
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やっと2022年10月号が届きました〜📖
今回はsummaryだけでなく、full articleが掲載されてました〜✨
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「尿道下裂」を担当させていただきました～！
泌尿器科の疾患・治療・ケア: そのまんま使える患者説明ダウンロードシートつき (泌尿器Care&Cure Uro-Lo 別冊 for nursing)...
@amazonJP
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夏の小児泌尿器科学会で発表した看護研究を病棟スタッフが論文にするため頑張っています✨
やる気に満ち溢れていて感動してます🤩
年度内のアクセプトを目指して全力でサポートさせて頂きます💪
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小児外科学会パネルディスカッション、面白かったな✨
聖路加の矢田先生が提案されていた「若手小児外科医キャンプ」
勉強会かと思ったら、ホントに焚き火を囲むキャンプやないかい🏕️🔥🤣
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放っておけば自然に剥けたのに、皮膚が硬くなったことによって手術が必要になることもあります。入浴時には無理して剥かずに、洗ってあげれば大丈夫です。
【小児科vs外科vs泌尿器科】
鼠経ヘルニア、停留精巣、亀頭包皮炎など、将来的に手術を考慮する疾患に関しては外科系の領域です。むしろ、手術を小児外科でするか泌尿器科でするかのナワバリ争い。まさかの三つ巴‼
おちんちんの皮を剥くかどうか、普段のケアに関しては泌尿器科が一歩リード⁉
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