まつもとメンタルクリニック
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札幌駅前で、精神科、心療内科クリニックを開業中。精神科医として日々患者さんのために働いてます。精神疾患全般について呟きなど。愛犬チワワ達の日常、その他の趣味もご一緒に。
日本 北海道
Joined March 2017
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10月の新患受付は終了いたしました。
11月の新患受付を行っております。
年末にかけてメンタル系医療機関は予約が非常に取りにくくなります。
お早めにお電話でご予約ください。
#まつもとメンタルクリニック
電話0117566000
札幌駅北口徒歩3分です。
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シドニー大学で勤務していた時、大学からこんな手紙が。「あなたは、研究、教育の両面で大学に多大な貢献をされ感謝します。しかし、あなたは有給休暇をとっておらず、健康が心配です。少なくとも2週間休んで下さい」。一緒に500ドルのチェックが入ってた。日本は労働環境では、まだ後進国ですよ。
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ADHD治療薬コンサータは、登録制です。患者さんは、自分の登録カード、処方箋、身分証明書を見せないと薬が受け取れません。
カード失くす人続出なんですけど。
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不眠症治療薬のゾルピデム（マイスリー）、エスゾピクロン（ルネスタ）、zaleplon（日本国内未承認）
以上の3剤は、異常行動誘発の恐れがあるため、米国で警告がでました。当院では、健忘などが一度でも出たら服薬を中止するようにしています。新規処方も止めています。
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私はカジノ反対。アジア人には、カジノを社交場として使う文化がないから。韓国のカジノ周りには金融業者が立ち並び、カジノ内に依存症クリニックが入っている。日本も同じことになるでしょうね。最近薬物依存も治療対象として許容しようと言う意見も多いが、それが起こらない環境整備が先でしょう。
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身体科のとんでも処方の後始末を、我々精神科医がやっているんですよ。何の知識もなく睡眠薬、抗不安薬、さらには抗うつ薬まで処方して手に負えなくなると丸投げしてくる。向精神病薬の処方は資格制にすべきです。
前提から大きな間違いが。「精神科や心療内科などの医師たちが長期の漫然処方で作り出した「薬害」であり、」
ベンゾジアゼピン処方の65%は身体科での処方です！
医者に睡眠薬を飲まされ続けて失業…精神科「処方薬依存」の恐怖
@gendai_biz
#現代ビジネス
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札幌にも大手コンビニ精神科クリニックが現れたようです。年中無休、夜20時まで営業を謳っていますが、精神科の専門医資格すらない医師が診療しており、東京などではトラブルになっているところもあるようです。安易なクリニックの選択はしないように気をつけてください。
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うつ病患者の脳内で炎症担当細胞であるミクログリアが活性化していることなど、うつ病と脳内の炎症には関連がある。
納豆や酒粕、青カビチーズといった特定の発酵食品に多く含まれるLHジペプチドは、脳内炎症を抑制して、症状改善、予防に効果があるかも。
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1時間の精神療法を保険がカバーしてくれる国など世界に一つもない。日本以外の国では、精神科医に会うまでに2年かかるのが普通。そこから高い自費診療が始まる。日本で保険に頼りながらこれ以上の精神科医療を望むのは、無い物ねだりで、少ない診療時間を精神科医のせいにするのはあやまりです。
代替療法ーーと呼んでしまうとトンデモが混じるので抵抗がありますが、精神療法中心の治療を受けられたいのであれば、自由診療で1時間3万円程度のコストを見込む必要があると思います。
保険診療でそうした治療を許容するつもりが、恐らくは国の側にありません。
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精神科医は目立たないように、影のように寄り添って、いつのまにか患者の人生から消え去るのが一番よろしい。
精神科医に大切なことって、「医者の自己愛を極力押さえること」だと思ってるわ。治療しているつもりで、実は医者の自己承認欲求だったりする。実は医者は縁の下の力持ち的存在で、治療の主役は患者さん。
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統合失調症患者の一部でグルテン感受性が治療の妨げに関連している可能性があることが明らかに。
将来、統合失調症の食事療法が可能になるかも。
Comprehensive Psychiatry、2019
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日本が精神薬天国であるわけ。
時間のかかる精神療法には診療報酬上の手当てがない。
内科医が心療内科を名乗るような「隠れ精神科医」が増え、無茶な処方が目立つ。
指定医や専門医の資格があっても治療には何の役にも立たない。
薬屋の手下に過ぎないような医者が多い。
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ゲイの精神科医Tomyさんと会話して気づけたこと。「おかま言葉で話すと優しい気持ちになれる」。新しい精神療法の開発は、自分の中の女性に気がつくことにあるのかも、ウフフ(๑･̑◡･̑๑)
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日本では2022年に、40年ぶりに精神疾患の予防と回復に関する記述が、高校の保健体育の教科書に復帰予定。
とんでもない後進国だな。
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精神科医たるもの、患者に徹底して巻き込まれ、様々な場面で陽性・陰性逆転移を経験することを何度か経験しておいたほうがよい。最初から怖がって距離を空けたり限界設定ばかりにかまけると力量は確実に低下します。
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成人の心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）の治療に対して、抗精神病薬「レキサルティ」と「セルトラリン」併用療法の効能追加承認申請が、米国食品医薬品局（ＦＤＡ）に受理
確かに効果ある印象です
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発達障害のある夫や妻との意思疎通がうまくいかず、長年のストレスから配偶者が心身の不調に陥る「カサンドラ症候群」を訴える人が増えている。主な症状には睡眠障害や抑うつ状態があるが、全身に痛みが生じる線維筋痛症やがんになったというケースもある。
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当院では優秀かつ経験豊富な臨床心理士、公認心理師によるカウンセリングが、30分三千円で受けられる。高い、負けろとかいう方が稀にだがいる。カウンセリングは、保険効かないよ。誰がどうやって心理士の給与払えばいい？自立支援使ってワンコインで精神科受診ができてるのが奇跡。
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水道水のリチウム濃度と自殺死亡率の間に一貫した予防的関連（リチウム濃度が高くなると自殺死亡率が低くなる逆相関）が示された。
Anjum Memon et al. Br J Psychiatry. 2020
以前から囁かれていたこと。意外なところに治療法が隠れてる。
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死にたいと言ってるうちは死なないよ、とか言ってる精神科医は無能です。生きていて欲しいというメッセージは伝え続けていきましょう。
@rirakkusu123
死にたいと言う人は本当に死んでしまうことがあります。もっとこわいのはりらっくすぅさんのように、誰にも何も言わずに行動してしまう人。生きていてくださってよかったです。
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お薬の減薬が進んでくると、皆さん不安そうに
「薬��くなったらきちゃいけないんですか？」
とおっしゃる。
「もちろん来ていいんです、そこから本当の精神科らしさが発揮できるんですよ。」
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治療的に役立つ使い方があるのも事実。一面だけを根拠に、ベンゾ系を「イーブルドラッグ」とは言えない。
使��方を誤るのは、精神科医でもないのにベンゾを乱発する身体科医に多い。医者が処方するからと言って盲信して何年も飲み続ける患者側にも問題がある。良心的な精神科医でありたい今日この頃。
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ご家族への説明、介入は大変重要な治療技法であるが、現行の医療制度では診療報酬がつきません。当院では30分五千円で自費で行っていますが、この時間で新患受ければ二万円になるので出血価格になります。この点をご理解いただけない場合が多くて困ってしまう。
数回受診した患者さんに「家族が病気を理解してくれない。次回連れてくるので説明してもらえませんか？」と頼まれることがありますが、「通常の5-10分の診察時間内での説明しかできませんよ」と答えざるをえない。
初診後に、驚いたご家族から診断や病状、接し方の説明希望があった場合も同様です。
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統合失調症と双極性障害は似通った病態生理学的特徴をもち、うつ病は健常者に近い生物学的特徴を有している可能性があることが、新たに明らかとなった。
国立精神神経医療センターによる大規模な拡散テンソル画像を用いた大脳白質の研究
疾患のスペクトラムは絶対にありますね。
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アフガニスタンで銃撃された中村哲医師死亡
中村先生が亡くなられてしまいました。誠に残念です。先生は真の「大医」としてアフガニスタンの社会を「治す」ことに尽くされました。心からお悔やみ申し上げます。
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ADHD治療薬、ﾋﾞﾊﾞﾝｾの処方医登録が完了。２月に申請して今まで審査にかかりました。余程難しい審査だったに違いあるまい（これは委員会への皮肉ですよ、はっきり言って）。患者さん方、大変お待たせして申し訳ありませんでした。
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結局のところ、心的外傷を癒すためには身体と脳と心を一つに統合することが必要なのだという、基本に立ち戻ることになる。まず安全な場をもつこと、そして思い出すこと、服喪追悼すること、そしてコミュニティにもう一度つながることである。
ジュデス ハーマン
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精神科医の1/3は非常に優秀で熱心です。1/3は全くだめです。残り1/3はどちらが患者か判りません...
とある高名な先生のお言葉・・・
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専門医が指摘 ゲーム依存症患者の約2割はADHDを合併｜日刊ゲンダイヘルスケア
これは間違いのないこと。2割どころではないかもね。モード転換の苦手な人が多いのが原因です。
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統合失調症の患者さんにマスクを一枚あげたら、お礼に近くのコンビニでドーナツ買ってきてくれた。帰ったと思ったらまた戻ってきて、ドーナツ買ったら帰りの電車賃が足りなくなったと。200円貸してあげました。可愛いね。
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この辺りのマイナートランキライザーが身体科で乱発されているのは大問題。昨年4月から規制が厳しくなっていきなり断薬したり、精神科に丸投げしたり、免罪符を求めて医師会研修会に駆け込んだりと見苦しいこと。割りを食うのは患者さん達です。
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メチルフェニデート塩酸塩徐放錠（コンサータ）の流通管理が厳格化され、患者情報の登録が義務化。
不正使用が発覚したための見直し・厳格化。
不正に入手・販売したりする人が患者さんの中にいるからです。とんでもない労力を我々が払うことになっています。これも医療崩壊。
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コーヒーの摂取量が多い人の腸内細菌は種類が豊富で、大腸全体により広く、均一に分布していることも明らかになった。さらに、このような人の腸内細菌叢は抗炎症的で、Erysipelatoclostridiumなどの代謝異常や肥満と関連する細菌が存在する可能性は低かった。
アメリカ消化器病学会
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大腸ポリープ予防的切除で一泊入院です。皆さんも大腸癌予防にはマメにポリープをとりましょう。アメリカではこの方法で大腸癌が激減しています。日本女性が死亡する癌は、大腸癌がトップです。
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名言です
父水木しげるの短編マンガ「大人物」最終ページのコマ。
これあまりに名言過ぎるから、切り取ってパソコンの脇に貼ってあるんです。3年くらい前からずっと。
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NHKの医療企画は、建前ばかりを強調して、医療者を悪者にするばかりで、患者さんとの信頼関係に悪影響あるのでやめてほしい。
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他院から緊急転院してきた方。眠剤、抗不安薬3剤。問題は定期処方4週、同じ薬の屯用が3週、つまり計7週処方。人混みが苦手だから同じように処方しろと。不可能とお話しするとグーグル口コミに悪態、暴言受けたと投稿。当院ではありえないこと。余程の収入源にでもなっているのでしょう。
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精神科通院のための自立支援医療、障害者手帳や年金。精神医療は、こころや精神症状だけでなく、患者さんの生活全体を支える診療科であるのだから、常に取得の可能性を医療側で検討し患者さんに情報提供しないといけない。
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働きすぎて実験室で突然死、当直室で朝死亡確認、当直明けの居眠りで高速道でダンプと正面衝突、診察室で患者に頸動脈をひと突き。みんな良い先生方でした。
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アメリカでは全てのベンゾジアゼピン系薬物に対して、非常に強い警告がだされました。服用中の方は出来るだけ減薬を心がけてください。
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札幌は雨。低気圧で頭痛、めまい、耳鳴り、眠気、倦怠感がある時は、この漢方。余分な水分を排出してスッキリしますよ。
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社交不安障害の女子大生。大学が始まらず、Zoomでゼミに参加しているのだが、人前でしゃべらないから楽でしょうと思いきや、PCのカメラから見られていると思うと怖くて仕方ないので、声だけで参加中。他者視線恐怖。この疾患は、重症の方が多い。
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座敷童が出る家は栄えるといいますよね。なぜならお年寄りと同居して大切にしている証拠だから。レビー小体病とかあっても、「あっ、おじいちゃん、またお友達来てるの」ですませていたんでしょう。今の精神医療は、なんでも病気にして症状をコントロールしがちなんですね。
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双極性障害の治療薬である炭酸リチウム錠剤。リチウムイオンは、治療濃度域が狭く（0.4～1.2mM）、重篤な副作用をもつことから正確な血中濃度測定が必須。
北海道大学が、リチウム濃度を1分で測定できる方法を開発。
ACS Sensors オンライン
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統合失調症、双極性障害患者のIPS細胞からグルタミン酸とGABA作動性神経を作成。樹状突起が短くシナプス数も少なかったとの報告。
患者脳内の環境を細胞、分子レベルで再現できるようになった。
e-NEURONに報告された。
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尊敬する外科医だった祖父は、雪道を往復3時間かけて往診にゆき、病院に戻ってカルテ整理している時に亡くなりました。享年83歳。私も診察室で一人で死ぬ覚悟はできています。祖父もそうだけど、こんな楽しい仕事を簡単にやめられっか、って思います。
引退後の老後生活について。引退後にうつ病になるケースが案外多いのよ。引退自体が大きなストレスなのかもしれないわ。年をとって日々弱っていく状況だからこそ、いつまでも社会に参加しておくことが逆に必要だと思う。祖父は９４、父は７４、ぶっ倒れるまで医者だった。アテクシもそうしようっと。
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釧路市において精神科病院とクリニックの外来閉鎖が相次ぎ、2000名の患者さんが通院先を失っているとのことです。実際に札幌の当院に通院中の方もおられます。当院でも枠が取れる限り診療応援致します。週1-2でよければ出張したいくらいです。どうか皆さんお大事に。
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大日本住友製薬は、抗精神病薬「ルラシドン」（米国製品名「ラツーダ」）を統合失調症および双極性障害うつの治療薬として国内で製造販売承認を申請。
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担当していた患者さんに自殺されたことは、多くの精神科医が経験している。残念ながらその多くは何らのサインも出さずに笑顔で診察室を去り、二度と帰ってくることがなかった。彼らが受けいれてもらいたかったのは医療者ではなく、家族であり、職場であり、友人であり、社会であったのかもしれない。
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今年も定例の阪大での講義。精神疾患とその死亡要因について考察する事で、向精神病薬の副作用、身体疾患のケアや自殺予防などについて洞察を深めることができます。精神科が法医学から学べることもたくさんあります。
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精神科の患者さん、みんな優しくて良い人が圧倒的に多いので、外来で癒されてばかりいる。
俗にいう「P科」「プシコ」は「精神科の患者さん」ではなく「単に医療者が扱いづらい人」の蔑称で使われることがあります
必ずしも言動に問題のある人=精神科とは限らないです
単に性格や行動に問題のある人でも精神科の病気じゃない人も含まれてるから、逆に精神科の患者さん達に迷惑がかかるんです
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統合失調症が誤診される理由
1.過剰に単純化されすぎた診断基準への過度な信頼
2.早期診断と介入の流行
3.不安症状が強いとより統合失調症に見えやすい
4.声が聞こえるからといって、全てが統合失調症に特異的な幻聴ではない
誤診、誤投薬は人の一生を左右します。
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ロナセンってSSRIと抱き合わせると強迫性障害にかなり効果あるよね。最終的に減薬出来る方もたくさんいます。
以前、抗精神病薬初のパッチ剤の話をしましたが、
なんと！
抗精神病薬初どころか、世界初！の経皮吸収型抗精神病薬、らしいです。
ロナセンテープ。
今年の９月頃発売になるようです。
実は…
ロナセンってあんまり使ってこなかったのですが、これは使ってみたい。
（COIはありません）
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最近立て続けに患者さんから、「先生の夢を見ました」と言われるので、精神科医としてはもう少し存在を薄めないといけないと思いました。麻酔科医みたいな立ち位置がよいですね。皆さんも覚えてないでしょうが、手術で病気は治ったでしょ？
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双極性障害の精神科合併症
アルコール、大麻使用：男性に多い
不安障害、摂食障害：女性に多い
大部分の合併症は、双極性障害発症前に認められる（発症後の新たな合併は少ない）
J Affective Disorder 2020 4月
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日本は医療天国。病院行きたい放題、検査、薬、救急コンビニ受診。外国人にまで保険証。ただ同然だから当然の権利と勘違いしてさらに浪費がすすむ。医療者は疲弊するばかり。そのうち予算なくなって皆んなシッペ返しうけるよ、自重しましょう。
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81歳おばあちゃんの認知症検査。
小泉進次郎と結婚した人は？
隣で旦那さんが「お、も、て、な、し」を目一杯動作つきでやるから答えられちゃったじゃないですかー！
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ADHDと自閉症スペクトラム障害の合併は多いが、その診断には数ヶ月を要する。ADHDの患者が服薬した時の脳活動を光トポグラフィーで分析すると、82%の確率で自閉症スペクトラム障害の存在が2時間で同定できるという研究報告。
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今日も「これはなんの犬種ですか？」と聞かれた。5キロ越えで、筋肉隆々で、鼻ぺちゃ、タレ耳、短足だからなあ。
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人は自分の死を自覚してはじめて、今生きている人の命や時間を意識して大切にできる。それが意識できないならば、真の意味で成熟した人間ではない。
ある精神腫瘍内科の先生のお言葉。
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発達障害は、知的障害と同様で、所詮はちょこざいな薬物療法が効果を示すとは到底思えない。必要なのは、家族への支援とそこから生まれる疾患理解、本人達への教育と療育、そしてその素晴らしい個性と特性を活かせる社会的受け皿である。
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統合失調症の40歳の女性患者さん。毎晩関ジャニのメンバーが代わる代わるベッドに入ってきてうるさいので、時々お母さんに貸し出す。翌朝必ず「どうだった？」と聞いてくるので、お母さんも「よかったよ」と返している。神対応！
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当院は隠れたところにもう一つ出口を作ってあります。私の友人が診察室で殺害されてからずっとそうしようと思っていました。
大阪の心療内科クリニックの放火事件。狭い雑居ビル、エレベーターを出たクリニックの入口付近で火を放たれ、奥に逃れた患者やスタッフが逃げ場を失いCO中毒で犠牲になったという。自らの回復を目指し、あるいは他者の回復を願って尽くした方々の無念さを思うと言葉もない。心よりご冥福をお祈りする。
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