Dr Toledo
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Médico urgenciologo/minatitleco de nacimiento y coatepecano de corazón
Coatepec, Veracruz de Ignacio
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Porque como médicos y en general, sin hablar de si eres el hiper especialista nos cuesta tanto decir no sé, lo checo, porque asumimos que todo lo tenemos que saber, hoy llegué a ver una pancreatitis y la encontré con mucho dolor y en ayuno, procedimientos a suspender lo que no,
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Ayer trate una nena con cetoacidosis diabética y tuve un pequeño conflicto con mi compañero de trabajo por una dosis subcutánea de glargina al inicio del tratamiento, así que hablaremos de ello, porque hasta lo puse en mi nota para que no me tacharan de pendejo
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En esta revisión sistematica menciona que el uso de heparina y de insulina se asocia a disminución de los niveles de triglicéridos y disminución de los días de hospitalización sin afectar el riesgo de sangrado, otro que no pude leer porque de paga ,
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Lo checo y verifico si sirve en el paciente, verifico la dosis, eso le sirve está bien indicado antes de ir y quitarlo, si el paciente está bien con su medicación está al tiro con el manejo de soluciones pues caramba porque le movemos, mismo manejo y ya, en fin
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Lo checo, yo sabía es que se usaba infusión de insulina pero no había en el hospital, así que me dispuse a buscar antes de suspender un medicamento que podría ser que el paciente necesitaba, encontré este artículo que en pancreatitis severa
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@CasillasTavo
@DRLOVEMX
Bueno que a ti no te guste es cosa tuya, aquí el problema es que ella está en casa ajena, y no puedes ser malagradecido con el país que te está acogiendo creo yo
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Pero lo que yo había leído es que se hacían lavados oculares con Hartmann hasta neutrolizar el ph y leí en el manual Washington que se daban gotas de prednisolona para reducir el riesgo de isquemia retiniana literalmente así dice tratamiento de urgencias, al checar en el exp
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Poner lo que si, quite omeprazol, agregue paracetamol, agregue una dosis única de sulfato de magnesio, agregue ketorolaco un poquito de tramadol, y le puse dieta, se le quitó el dolor y ya comió agusto la señora, que tenía una pancreatitis por hiper triglicéridemia (1079).
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Se suspendió la indicación de lavados con Hartmann y también las gotas de prednisolona que le había indicado, y solo se le dejo analgesia y envío a oftalmología, la pregunta acá es, porque suspender algo si no sabemos si tiene mejoría en el paciente, porque no podemos decir no sé
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@adrrich
Yo creo que la institución ofrece práctica, si te da tiempo, son horarios fijos, te da academia, la priva de limita mucho tu práctica tanto medica como quirúrgica, no son los mismos casos que llegan a un hospital privado a un imss y menos a un ssa, más siendo cirujano
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Menciona las mismas, ventajas terminando de leer pues obviamente volví a pasar la indicación de mi compañero, no ví necesidad de ajustar tratamiento, y eso me remontó a otro día que ví un don con quemadura ocular por ácido florhidrico y fosfórico, no soy oftalmólogo
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Cuando termine de pasar las indicaciones, la enfermera me pregunta doc ya no va a pasar la infusión de heparina ( me quedé 🤔) sinceramente dije umm si, y un enfermero muy bueno me preguntó doc eso para que se lo ponen a la pancreatitis, yo conteste sinceramente no sé pero, ahora
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en este artículo se realizó un ensayo aleatorizado controlado en adultos mayor de 18 años diagnosticados con cetoacidosis diabética en las primeras 3 hrs de diagnóstico
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Hoy como otros tantos días llegó una insuficiencia cardíaca congestiva, y como todos los días que llevo chambeando no hubo acetazolamida, pero ya me harte y me compré una caja csm, a veces uno tiene que hacer lo que tiene que hacer
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@doctorfavorito
Dr todos en México pagan impuestos todos, tengan o no un trabajo formal, ese dato está erroneo
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Se dividió en dos grupos en uno se le administro una dosis única sc de glargina 0.3 UI/kg + dosis standar vs tratamiento standar, con objetivo primario fue el tiempo de resolución de la cetoacidosis diabética, definida como el tiempo de inicio del tratamiento hasta su resolución
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Ese conflicto se resolvió al mostrarle el artículo a mi compañero y de ahí hicimos buena mancuerna para sacar a la niña, me hizo ver qué en este caso pues ponerle soluciones intravenosas no era mala idea porque al final de cuentas pues ella no cooperaba con beber más agua
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@7262Nemesis
@FabitinibMD
@jessic4rabbit
Viejo estás lleno de irá y rencor jajaja puro hate ni sé quién sea la chica, me vale verde pero no veo el porque tanto odio muy su pedo si metió o no reclamo a la Profeco es su show vive y deja vivir
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@tikal57
Los estudios han demostrado que justamente no se ve más riesgo de sangrado entre intervención y no intervención, el ayuno no es recomendable en pancreatitis se asocia a mayor sobre agregación bacteriana, la sonda nasogástrica no es necesaria si el paciente puede comer
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Siempre lo había indicado en mis urgencias sentidas, pero nunca lo había experimentado, hablemos de la dexametasona en faringitis viral
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Es neta que hay gente que sale de la residencia y siente que ya no necesita aprender, que como ya es adscrito ya no necesita saber más que la residencia se lo dió todo, la residencia solo dan bases y técnicas tu tienes que seguir nutriendo las para ser mejor, change My mind
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Está chido cuando trabajas en sinergia con tus compañeros, me entrega un paciente sedado con propofol para que le empiece el weaning en la noche, le suspendo los sedantes y la dejo en cpap soporte en la noche y ya hoy en la mañana la pudo extubar, nada como el trabajo en equipo
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@doctorfavorito
IVA dr aunque alguien se dedique a la informalidad paga impuestos, todo producto o servicio viene con impuestos
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inicial, la segunda a las 5 hrs de tratamiento y la tercera gaso es a las 10 hrs de tratamiento prácticamente remitida, y obvio no le dió hipoglucemia ni hipokalemia porqué y está es opinión personal, estás complicaciones se revierten con estar apegado al paviente
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@VeroTeigeiro
@m_ebrard
La neta no lo veo mal ebrard es un muy buen funcionario, yo hubiera votado por el si se hubiera lanzado independiente
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Y recuerden amigos no todo tiene que ser tristeza o frustración o enojo, también fuiste feliz, reíste aprendiste a veces se nos olvida que sin importar el resultado final, tu decidiste estar ahí, no todo fueron malas experiencias
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@7262Nemesis
@FabitinibMD
@jessic4rabbit
Viejo literalmente te estás quejando de que te haga la invitación a no tirarle hate a una completa desconocida, el que creo que le falta cojer o sacarse el veneno es otro o tienes mucho tiempo libre jajaja saludos mi última respuesta
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Ahora con respecto al caso en cuestión era de una niña de 12 años el estudio en cuestión es en adultos pero si uno revisa las guías ispad comentan que existen estudios retrospectivos que lo han usado, ahora con respecto al caso pues le fue bien.
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Cómo objetivo secundario se estableció el porcentaje de rebote así como hipoglucemia, hipokalemia etc
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Fue una muestra pequeña de 60 pacientes ya que calcularon su muestra en base a estudios previos, entre sus resultados se obtuvo mayor resolución en cetoacidosis diabética en el grupo de glargina de 9.89 ± 3.81 vs 12.73 ± 5.37 del grupo control CI, 5.24 to 0.43 hours; P = .022)
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@doctorfavorito
Y es de locos comparar su responsabilidad fiscal con la que.tiene un viejito paletero de 65 años sin estudios y que se dedica a la economía informal, aquí los que tienen que pagar más son las empresas, no los de economía baja como el ejemplo ni usted de economía media trabajadora
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@PumaChairo
la diferencia es el grado de bienestar entre cada mandatario, Alemania también tiene un gobernante con reelección así como también otros países pero nadie se queja por qué la calidad de vida que ofrece su gobernantes a sus civiles es lo que les permite estar ahi
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@Diogenes_eldog
@hsac16
Aquí el único corriente fuiste tu sinceramente que te valga dónde vive
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@chelseaborre
A veces por tiempo y velocidad no se puede poner siempre el porque se indica el medicamento para pues ajustarnos a los tiempos de atención a la consulta, triage y hospitalización
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Con respecto a los objetivos secundarios no hubo diferencias significativas
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@doctorfavorito
Dr es que los programas sociales sirven para justamente dar movilidad social, desgraciadamente el gobierna los usa de forma clientelar, pero en ningún lado del globo, la sociedad a disminuido la disparidad económica, dándole la mis carga fiscal a los que menos tienen
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Este resultado fue en pacientes con diabetes tipo 1, con respecto a los pacientes con tipo 2 tuvieron resultados muy similares con grupo de glargina tuvieron resolución en 9.63 ± 4.18 vs 12.99 ± 5.50 (CI, 6.38 to
0.34 hours; P = .03)
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@ReyesUrgencias
Alv como odiaba que me mandarán por la cómida o tener que limpiar la residencia, sacar los papeles del baño de la residencia, también me tocó pagar desayunos o comidas, pinche trato de la verga
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@VeroTeigeiro
Ósea, te parece la menos peor, porque frente a un maynez que no sabía que existía y renovar 6 años a morena, estás de acuerdo de ver a Xochitl como alternativa 🤔, yo al contrario no me agrada Claudia, pero veo como peor postor a Xochitl por ser ella.... En fin muchas gracias
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@DrSleep88
Viejo porque tanto veneno? Déjalo ser a el le mama ser familioso y le gusta su chamba y le pone pasión ojalá hubiera más familiosos así
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@eliudocorona
@kaiser_drago
@MCTaquitos
No le sabes bro, una cosas es el muro de hielo y otra el muro de cristal
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@traficalex
@VeroTeigeiro
@axelmelendezm91
@UNAM_MX
Los pases automatizados se hacen en base a un promedio y eso solo les da acceso a carreras de bajas demanda si su promedio es bajo, en caso de carreras de alta demanda los promedios van por encima de la media
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@AcidoRinon
Pues según los estudios ningún método de reemplazo renal es superior a otro en términos de mortalidad que es lo que le interesaría a un intensivista diría yo
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@OrlandoRPN
Pudieron decir la verdad que se dejaron llevar por la desinformación y la histeria colectiva del momento, cómo muchos medicos que hicieron lo mismo, pero pues parte de la ciencia es ratificar el error y decir que se equivocaron y ya, pero defienden mamadas indefendibles
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@edithcienta
@AAguayo1878
@la_go_mess
Porque literalmente es su casa, si yo voy a tu casa y cambio el canal de tu programa favorito por un excelente programa de cocina que solo a mí me gusta quien es el culero yo como invitado o tu cómo anfitrión por emputarte
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yugule una crisis convulsiva con 5 mg de midazolam intramuscular, le di su tratamiento de segunda línea intravenoso, obvio yugulo pero seguía dormida, despertó y en la mañana como nueva, dónde hice la resi la hubieran intubado porque no despertaba, cuántos intubamos mal no sé
Que onda con LA DOBLE MORAL que abunda. Hablan mal del residente y le echan la culpa de todo.
❶ Exigen que estudie, cuando no se actualizan
➋ Exigen que sea responsable cuando lo deja solo
El fallo del residente = fallo del adscrito
La verdad no duele aunque si incomode a
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@med_amargado
Pues porque seguramente fue una apendicitis complicada y no una apendicitis aguda leve como dice el.estudio ahora como médico usted puede usar todas las herramientas que la evidencia dispone para usted
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@EuropeMex
@INEMexico
@Presidencia_INE
@Claudiashein
👀 igual y no les gusta pero decir que fue fraude con un margen tan amplio de diferencia es negar la realidad.
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@catador_e
@UrgCrit
Di que te hueva leer una guia sin decir que te da hueva leer una guia jajaja, no ma yo tenía en buen estima a los anestesios
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@kabesite
El pretty privilege si existe perdón pero esta comprobado que entre más atractivo seas más facil se te será la vida
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@EmergPOCUS
Estoy en desacuerdo con albúmina y diuréticos hay estudios que se benefician de la aplicación de esta en pacientes con albúmina menor de 3 gracias/dl y con edema
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@KrizLohman
@niklaus2009
@tuetano
@ViictorCas
Y luego te mato un pollo, todos se sienten lo máximo hasta que bajan a urgencias y no pueden con el servicio, no nos hagamos tontos, les mama menospreciar a urgencias, pero les da miedo bajar y chambear ahí y está bien porque zapatero a tu zapato
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@VeroTeigeiro
Esto es una pregunta sería de verdad te parece Xochitl Gálvez una buena alternativa a morena? Osea te late como presidenta?
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@AcidoRinon
@OrlandoRPN
Tienes razón mis compañeros se reían de mi porque estudiaba para el Enarm porque iba a meter urgencias y me decían no estudies con 50 pasas y yo les contestaba si pero quiero pasar con 80 para elegir donde yo quiera, saque 74 ese año :3
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En esta revisión sistematica de ensayos aleatorizado controlados que incluyo 10 ensayos con una carga de 1426 pacientes
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@ennovi8
@doctorfavorito
Pero el taquero entonces ya no es un taquero es una empresa y ellos tienen que rendir impuestos como cualquier otra empresa
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@OrlandoRPN
@DrOcurrencias
Yo creo que si es importante en el internado hacer notas médicas, se hacen a todos los niveles y te quita de problemas médico legales, si se hacen bien, lo de reanimar un neonato depende, luego uno se especializa y nunca vuelve a tocar un bebe
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@Mrnothere24
@UrbaOficialX
@EsdeProfugos
Te estás leyendo amigo, eso está mal, es un trato desventajoso no se puede ir recibiendo responsabilidades sin derecho alguno en la crianza de los niños en una relación conyugal
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Me caga que hagan ver el desabasto en salud como un problema político, si a ellos les toca resolver este problema pero verga son vidas, dejemos de burlarnos si votaron o no, y exijamos a quien le corresponde que den la salud de calidad que MERECEMOS csm.
Llévalo a un cirujano particular, y paga, aprendan a pagar, disfruta lo votado ☺️ suerte
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@OrlandoRPN
Maestro entienda la gente no quiere ni va a querer aparte en términos de ganancia a los cirujanos siempre les convendrá que la cirugía sea el tratamiento definitivo para la apendicitis
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Excelente artículo por nervios o ansiedad cada que yo participaba en una traqueostomia leí al menos dos veces ese artículo, la neta si te da las pautas y puntos importantes para hacerla.
Si te interesa saber más, te dejamos nuestro artículo, viene bastante bien explicado:
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@doctorfavorito
Y son los que su tiempo más vale, que clase de médico se queja que le den prioridad a gente mayor, eso es en todos lados
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@SebastiaanHuiz1
@OGAride
Where? Where it's the confirmation of your afirmation and Even then why the Israel army is bombing the civilian, cutting off humanitarian aid, cutting off access to hospitals, that justifies the massacre of a race
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Cómo objetivo primario tuvieronrñ resolución completa del dolor, disminución del dolor en 48 hrs, objetivos secundarios tuvieron recurrencia, recaídas, días perdidos de escuela y eventos adsversos al tratamiento
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@Nictela
@ViictorCas
@niklaus2009
@Folken666
@tuetano
Nel este meme me gustó, pero la neta ya no es tomarlos en serio porque veo que salen cuentas de pura caricatura ah sacar mamadas, pero ey me rei mucho
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@Sofade2ptos
Dr no lo pongo en el post pero el paciente ya tenía todos esos diuréticos, furo, espiro, hidro, y orinaba 100 cc de orina por hora, por eso se le puso la acetazolamida
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@ReneAyalaV
@Isco_Rmc
@alexxbcc
René, creo que no entiendes el contexto de esos medicamentos que mencionas no sé si seas médico, pero esos medicamentos están aprobados para la fda para la diabetes y si bien sea comprobado beneficio para la obesidad es en pacientes diabéticos con obesidad en dónde se recomienda
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Una temprana resolución de los síntomas a las 48 hrs, resolución de los síntomas a las 11.1 hrs ñ, resolución del dolor a las 24 hrs, así que similares siempre tuvo la razón
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@ecgandrhythmRoe
atrial fibrillation with catrigenesis of ventricular extrasystoles, requires a pacemaker due to the risk of leading to ventricular tachycardia
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@vicoman_soni
@OrlandoRPN
Aparte creo es más caro un ampulas de albúmina que de salina 🤔? Pero pues valía la pena ver si había
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Por eso el Dr
@OrlandoRPN
carga con una coca todo el tiempo por si se le atraviesa un incendio
Hubiera estado chingon que al final le pegara un trago directo de la botella para quitarse el susto y el calor
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@Fosfolamban
Nadie dice que está bien, todo en el sector salud ha estado mal desde un chingo de tiempo de hecho con cada sexenio que pasa está peor 😅
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Yo por eso no les hablo ni interacciono con las mujeres en lugares públicos y menos si no las conozco, esos comentarios se los dices a gente que conozca o a tus amigas y hasta ahí. PD así me he mantenido soltero por 29 años
Urge que las Mujeres establezcan Cuáles son los CRITERIOS para Definir Acoso de forma Objetiva en todos los ámbitos, porque claramente son muy diferentes de los que creemos los hombres…
Si te pone algo en tu café
Si te manda un mensaje
Si te da un papelito
Si te chifla
Si te
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@farmacotips
Jajaja hay un estudio en dengue en dónde se demostró que el ibuprofeno es seguro en dengue, insisto que creo deberíamos estudiar y replantearnos el uso de aines en dengue sin datos de severidad
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@adric16
@Dr_Reyner_Solis
@drmaucruz
@DianaDuarte01
@doctorfavorito
@adric16
en México no se paga nada los que enseñan en los programas de especialización, es un pago símbolico, a lo mucho son puntos de recertificación, los aranceles universitarios son para la universidad , pues si te dan el Varo para pagar cafés aquí en México no es mal visto
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@SebastiaanHuiz1
@OGAride
That justifies starving the civilian population, killing them from diseases, lack of water, lack of sanitation.
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La medicina de urgencias es una especialidad hermosa y digno el problema es que pocos aman ser urgenciologos y muchos les gusta criticar, la verdad es que ningún especialista es perfecto, pero en el retroscopio todo es más fácil
El problema en medicina es generacional.
No es que antes fueran mejor.
No es que ahora son peor.
Es que las cosas han cambiado.
Todos debemos entender eso.
Ejemplo:
Medicina de urgencias.
Cuando aplique la primera vez pedían 65% pero solo entraban 600.
Ahora entran + de 2000
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