こつぶ（せいしん貝）
@kotsubuseishin
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びびりがちな精神科医。 診療に疲れて発語少なめです。 疾患や症状についてなどの個人的な質問はご遠慮下さい。
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仲がいい、ってことはそれだけで尊いんだよね。
容姿がどうだろうと、社会的、経済的にどうだろうと、ニコニコして仲良くしてる老夫婦からしか得られない栄養がある。
人生はきっと、そんな相手を探す旅なんだろな🐹
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@hiyowa_na_dr
「産もうか」もなかなかに味わい深いプロポーズだと思いますが…
指輪嬉しいと思います。
できれば普段のお出かけにも気軽につけられて、かつ豪華、かつ子供（かその配偶者）にも残したら喜ばれるくらいのものでお願いしますw!
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@adhdsavetheplan
うちも知能テスト再開しているのですが（成人）、2時間半くらいかかってしまうし、近づかないと補助ができないので怖いですよね。
コロナ（それ以外も）が燃えてるので、暫く中止しようかと心理士さんと話してます🐹
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@adhdsavetheplan
ほんとに採算は取れないんですよね…半日つぶれちゃいますし。
こないだは、「熱があります！ここのあと、内科で検査します！」という方が来られて、😫どゆこと??😵状態でした。
先生、どうかお大事になさって下さい。
ご無理なさらず🐹
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@mizutori1
たくさんいますね。
私のときも、学年一番の女子生徒は親が「東大以外だったら県外には出さない」と言って、センター試験で��や失敗した結果、県内の短大に進学していました。
その後は知りません。
思い出すと心が痛いです。
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@bluebeetle421
不幸の展覧会みたいな精神科外来で診療してます🐹
子供さんの悩みも本当に多いですよ。世間では羨望されるような方でも。
知り合いとか先輩から直電もらった時は大体子供さんの受診の相談です…🐹
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@Drmiidrdr
世間的に、統合失調症は遺伝するのでは？と思われてるけど、気分障害（うつ病含む）は遺伝しないように思われてるきらいがありますよね。
実際は気分障害の方が（親子間では）遺伝傾向が強いです。
初診の際、遺伝負因の聴取で、必ず自殺者がいないか聞いてます🐹
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うちのクリニックでも何人か裁判所からカルテ開示を求められましたが、
「1度もワクチン接種についての発言を聞いたことがない」
「そもそも初診がワクチン接種以前」みたいな症例ばかりで、「いや何故??」という感想しかありませんでしたね…🐹
精神科医としてよくわかる内容。身体症状症（疼痛性障害含む）、慢性疲労症候群につながる個体がもともと持つ脆弱性。ワイもワクチン後遺症とされる方数名を診たことがありますが同様の評価です。
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@adhdsavetheplan
そうですよね！
このエジンバラの設問で、「他人に危害を加えることを考える（？正確には覚えてません）」というのがあり、本来は攻撃性を見るものだと思うんですが、この設問に、産後発症の「加害恐怖のある強迫性障害」の患者さんがひっかかって来院されるんですよ。
そして意外と多いです🐹
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@AXwD1VylVF46378
それは思います。
事務とかも理解してないと、足元掬われますよね。
コロナで子供さんやスタッフ本人が倒れ、人手不足でピンチになった時、受付１人と私だけで回した日もありました。
患者さんはお待たせしましたが、何とかなるもんです。
楽天的であることも必要かな🐹
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@Drmiidrdr
殆ど診断したことがないです。
1〜2例だけかな。
食欲、睡眠は保たれていて、仕事や学業もできているけど抑うつ気分だけ長く続く患者さん。
人格も愛着も外傷体験も問題なく…インパクトがないんですよね。
とにかくふわっとした診断名、ふわっとした病態という印象🐹
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@doctor_bru
@bamboo0720
言える勇気こそ地の塩なり。
さぞきつい思いをされたでしょう…
日本は医師の目からみても過剰なほど治療に保険が適用されてるのに、それが適用されないというのはどういうことなのか、知ってほしいです。
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@phimo_surgeon
私も公立病院勤務の時、事務方から「未収のある患者さんとその主治医」のリストが回ってきてイヤーな気分になったことが…
（要は払うよう促せということ）
民間でも、医師ごとにオペ数をグラフにするとこもあるみたいですね。
利益出ないと成り立たないのも事実ですが、なんか違うを感じる。
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患者さんで、私が何か言うと必ず「でも、」とか「いや、」から話し始める人がいる。
話の内容は和やかなものであっても、聞く人は嫌な感情が少しずつ育ってくる。
そして、聞いている周りの人は些細なきっかけで負の感情の爆発を引き起こす。
本人はいつでも自分が被害者だと思っている。
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@galea_mainmaku
それ。
🐹「貧血から不安や動悸、易疲労感が出ることがあるので、チェックしておきましょうね」
😺「いや貧血（フラッと倒れること？）は無いです！」
🐹「採血してます？」
😺「採血？いや？」
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@adhdsavetheplan
一般精神科医ですが、「発達障害の検査希望」でいらしても、初診で時間をかけて診察し、結果として検査ではなくうつの治療を行うことも多いです。
ベースに発達障害があっても2次的にうつ状態があればまずそちらの治療から。
発達検査って主観的なもので、うつ症状あれば高く出ます🐹
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成人ADHDの患者さん、驚くことに「1度も夏休みの宿題を出したことがない」という方が少なからずいるんですよ。
先生に怒られそうですが、「1ヶ月くらいすると先生も何も言わなくなる」らしいです。
🐹ﾆｸﾒﾅｲﾝﾀﾞﾖﾅ-
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@rtakenakatky
私もそう思います。
肩書きより何より、研究したくて他大学の院試に合格したんだから大したもんだと思う。失礼ですよね。
出身大学を隠したいとかそんなことないんじゃないかな??
ｼﾗﾍﾞﾚﾊﾞﾜｶﾙ🐹
私自身はそんな気概もなく「足裏に米粒つきまくり」ですが
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@DachsClinic
男性が多いことも一因かも。
にしてもまあ、経営者は孤独ですよね。
時々同時期に開業した他科の先生とグチったりしてます。
周りでも、50〜60代で突然死したり大病したりして閉院したとこあります。
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@phimo_surgeon
おはようございます。
私は漢方が割と好きなので、好きな生薬の育て方（幸い自生地が近くにあるんです）を調べとこうと思います！
いつでもタイムスリップできるようにしたいです。
でも…やっぱり西洋薬ないと心許ないですねー
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ほうけ医師さん、相変わらずいいお話です。
私も医局人事で小さい頃住んでいた町に住んだことがあります。
借家が集まった集落だったので、知ってる人はもう誰もいませんでしたが…
家は残ってて、ただただ懐かしかった。
この「懐かしむ」という感情は、ある程度の年齢以降にしか得られない快楽。
幼少期に住んでいた家や町の様子が気になってしまった私。
休みを貰えた平日の昼、車で県境を2つまたいで見に行くことにしました。
30年近く前に住んでいた場所なのに、
住所はスっと思い出せました。
ナビに入力してさあ出発です。
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@phimo_surgeon
医師や教諭は、責任感からお休みすることをためらう方が多いですよね。
休めるのは生活全般の中で大体仕事だけなので、しっかり休むことが大切です。
分岐点になったお休みでしたね。
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@phimo_surgeon
えー、カテ交換だけでなく処方料や再診料（もしかしたら加算も）も取れますし…面倒で断るとかあるんですか？
何より、自分が患者さんを大学に紹介してお世話になることもあるのに。
（そう思うのは自分が地元の大学、医局出身だからなのかな）
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これはホントにその通り。
自殺で死ぬんじゃないよ、
手を尽くしても全身状態の悪化で亡くなる患者さんがいるんだよ。
摂食障害を甘く見ないでつぶ🐚
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@phimo_surgeon
いつも少ないながら当科の薬は持ち歩くようにしてますが、今まで役に立ったことは…1度だけ、フードコートで過呼吸になった若い女性に対応出来た時だけですね。
ドクターコールに対応できたら格好いいですよねー！！
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@haino_san9
チャロ先生優しいなり
ADHD風味の我々と違ってアスペ風味くんは友達少なめ
悪気はないのに誤解されて「性格悪い」と思われる…せつないなり
本人も、周りもあと1歩の理解があればと思うなり🐹
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@Drmiidrdr
そう、男性だと成功の延長線上に恋愛や結婚もありますし、結婚後もプラスに働くけど、女性は下手すると結婚生活や育児にマイナスに働くんですよね。
それがよーくわかってる同級生女子は、「医学部来たのは結婚相手を捕まえるため」と言って憚らず、内心モヤっとしました（受容的に接してましたが）🐹
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@help_nurse
「毎日飲んでる」のに1ヶ月処方してもいつも1週間遅れて受診される患者さん。
ミステリーでしたが、なんと、土日は飲んでなかった…
「毎日」＝「平日」という人もいる。
世の中は広い。
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そして遂にその日が来ました…
土曜日と重なって波乱の予感しかありません🥺
診療報酬が下がることがわかってるスタッフも、頑張り甲斐がないですよね。
はぁ。明日から今までと全く同じように診療しても診療報酬かなり下がる。報道は診療報酬改定により患者さんは損して医療者は得するみたいに言っててちゃんちゃらおかしすぎる。こうして2年ごとに立ってる地面が揺らぐの辛い。明日は終わりの始まりの日ですよ。真面目な医者がバカを見るシステム。😑
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中絶薬についてのヤフコメに「子殺し」とか「副作用見て慎重に」とかあるけど、バイアグラが秒で承認された国でんなぁ～に言ってんだよ、という感想しかないよ🐹
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これすごくいいと思います。
うつ状態だと帯状疱疹になられる患者さんも多い（免疫力低下の影響もあると思います）ので、泣きっ面に蜂状態…
水疱治癒後も痛みが続いたりするとうつ状態も遷延しがちです。
良かった…🥰
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@phimo_surgeon
精神科は、指定医を取るために措置症例が必要→大学病院では措置をとっていないため市中病院に派遣される…という意味合いもありました。
ほうけ先生のように研究熱心で優秀な方は市中病院は物足りないでしょうが、私は僻地の病院もまた別の風情があって好きでした。（科にもよるんでしょうね）
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@o9cundEP1JX3pwP
@Drmiidrdr
医学部の院はまた違う気もしますね…
なんというか医局に留めおく（そして安く使う）理由にもなってる気がします。
子供は理系の院に進みましたが、同級生の殆どが院に進むみたいでした。就活も見据えてということのようです。
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オリンピックのダイジェスト、予選で2位の平井選手じゃなく14位の池江選手のインタビューだけ出てた。
これまで日本の大会でも同様のことがあった（優勝した選手ではなく池江選手のインタビューだけが流れる）。
上位選手の気持ちを考えると…
違和感が半端ない🐹
#パリ五輪
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今日もお仕事で沢山の方とお話した🐹🐾
そこで思うこと。
😊顔は美醜よりも、表情。
🚶体はスタイルよりも、姿勢。
美男美女が「感じの良い人」では無い、ってこと。
若い人にこそ知って欲しいな🐹
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昔、何かの本に「医者と箱」っていうのがあった。
箱🎁を目にした時、
内科医は、叩いて音を聞く。
外科医は、切って中を見てみる。
精神科医は、じっと眺める。
整形外科医は、車をつけて動かしてみる。
そして…
泌尿器科医は、「小さな穴をあけてみる。」
他の科もあったかも。ご存知の方、教えてね
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これは良いお話。
仕事で情にほだされすぎると、余裕がなくなって悪循環に陥る。
うつ状態になる人は、情にほだされて「やります」「できます」と言っちゃう人が多い。
ただ、上の人の力量にもよる。
A工場の上司みたいな人は日本では珍しい気も🐹🐾🐾
午後4時。
「ちょっと来てくれ」
ぼくは会議室に呼び出された。
ガチャ。
トビラを開けると…
部長と課長が座っている。
「なんでしょう？」
「すまんが明日から2ヶ月、
東北のA工場に行ってくれ」
「え？明日からですか？」
移動だけでも4時間はかかるし
急すぎて脳みそが混乱する。
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実際、小児にてんかんが多いことからランドセルにちなんでつけられたんだって。
【般】クロナゼパムで処方してるけど🐹
🧑⚕️「他に飲んでる薬はございますか？」
🧙♂️「孫にプレゼントした
小学校用のカバンみたいな名前の
お薬を飲んでおる」
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@XK2FLqSFYhE6flp
オンライン診療の方が選ばれそう。オンラインから流れてくる患者さんから聞くと、オンラインも大概ですが。
ビジネスモデルとしては学べるとこもあったけど、これからはどうかな…🐹ﾁｭｳﾓｸ
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@phimo_surgeon
匿名でもこうしてポストされることは多大な勇気が要ると思います。
ありがとうございます。
社会の認知が更に進み、適応障害や鬱などの本人の2次障害や、周囲の（理解できないことによる）メンタル不調などがなくなりますように。
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@noir_ism
これ、ツッコミどころ満載で面白すぎます。
保険診療についても、薬物治療についても、精神科医療を取り巻く諸問題についても、無知すぎる。
「無知の知」って大事ですね。
🐹ﾊｽﾞｶｼｲ
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@A03FA01
テグジュペリ、いいですよね✨
「人間の土地」と「夜間飛行」もおすすめです。実際にパイロットだったんですよね。
医学部受験時の面接で、好きな本を聞かれたんですが、「人間の土地」について熱く語りすぎて、途中で止められました…（合格しました）🐹
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@adhdsavetheplan
医学生、普段も国試の勉強も、ほぼ紙の本使ってませんよね…隔世の感があります。
医学書は重いので、よき❤️ｳﾝｳﾝ🐹🐹
ただ、スマホ内斜視には注意してほしいです🐾
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いいですね、プラス思考でいきましょう！
私は、第2子出産時に助産師さんが懸命に会陰保護してくれたことですかねー。
産後が全然違いましたね。
無痛分娩も経験しましたが、個人的には無痛よりこっちの方が有り難かったです。
産婦人科で辛い思いをされた方のポストはたくさん見かけるのですが、産婦人科でよかった思い出や経験がある方はいませんか…？素敵だなぁと思った対応とか。
厳しいご意見にも耳を傾けつつ、明日からの診療の活力&診療の参考にしたいので心優しい方、ハッピーなエピソードをください🥺
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開業しててもつぶクリ🐹だと全然儲からないですよ…
そして、わざわざ資金力見せてくるのは意外とお金貯まってない人だと思う。貯まってるのはストレス🐹
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@adhdsavetheplan
えっ！！そうなんですか？
それは初めて聞きました。
精神科への入院はあんまり関わりたくない、隠したい雰囲気の家族が多い印象ですが、大阪はフランクなんですね。
勉強になります🐹
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年金診断書に全て薄く鉛筆で◯や症状を書き込んできた社労士がいた（むちゃくちゃな記述）。
基準を全然満たしてない患者さんに「絶対◯級取れる」とか言う社労士もいて、患者さん信じちゃう。社労士も商売だからね。言うよ。
まあこんな社労士ばかりじゃないと思うけど。
悪徳社労士にはご用心🐹
障害年金も限られた人間しか受給できないのだ
働けない人が受給できないこともあるし、年収やボーナスたくさんもらってる人が受給できることもあるのだ
正直言ってその人の抱えてる症状はあまり関係ないのだ。
そしてそれは主治医ガチャで全て決まるのだ。
もっと言えば社労士を使えば堅実なのだ。
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@Drmiidrdr
近くの脳外科の先生、何でもVPA出してる。
老人性うつ病しかり、認知症しかり。てんかんで使い慣れてる?
こないだ、不眠症のみの患者さんに眠前VPA出しててびっくりしたー🐹🌀
まあ、どっちにしろ最後はうちに紹介するんだけど…
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そうか、「標準治療」って言葉で一般の人に誤解されることもあるのかな…
「最良治療」 「最効治療」とかに変えたらいいかも知れない実際そうなんだし🐹
本当に知らない方も多いので知られて欲しいのですが、標準治療は「並」の治療でそれより上がある、とかではなくて最良の治療として一般的な患者さんに行われることが推奨される治療です。
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@kentaron1971
「特別感」じゃないかな。
友達には、物はあげても花はあげないし。（あげる人もいるのかな？）
指輪も同じ理由で嬉しいけど、より安く「愛の印」を贈れるからおすすめです🐹)）
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ドンペリドン（ナウゼリン）を処方するし自分でもたまに飲むんですが、嘔気や食思不振には錠剤より口腔内崩壊錠が圧倒的に効果ありません？
私だけの感想かなー
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診察後、看護師が「患者さんがさっきの人はどんなお仕事の方ですか？って聞いてきましたよ」と含み笑いで教えてくれる🐹
#女医あるある
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@A03FA01
精神科は皆さんがおっしゃる通り、「疾患とそれに対する薬剤の副作用に対する薬剤」までだと思います。
一応、定期的に書類出すことになってはいるんですが…
昔、抗がん剤を自立支援で通してた内科の先生が問題になり（勿論、精神療法もとっていたと思われる）、以前よりは厳しくなったと聞いた🐹
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@ruten_adabana
いやー、この辺はこっちから聞かないと患者さんもそれが副作用なんて思わないことも多いですよねー。余裕あれば聞いて貰ったら助かるかも…（ドクターの性格にもよるかな？）
SSRIの性機能障害しかり。
↑男性患者（おじさま）さんに聞いた時、青天の霹靂！みたいな表情になることが多いです🐹
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