José de Alencar
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Cardiologist, Invasive EP. Researcher. Associate editor @jelectrocardiol . Evidence based medicine advocate.
São Paulo, Brasil
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O livro “Manual de Medicina Baseada em Evidências” é um dos finalistas do Prêmio Jabuti 2022.
Que orgulho.
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Muitas pessoas têm perdido muito dinheiro em roubos de iPhones. Aqui vai uma série de dicas para ajudar a reduzir os possíveis danos:
1. Deixe o seu iCloud inacessível - assim o marginal não conseguirá mudar a sua senha e acessar seu FaceID/TouchID
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A ozonioterapia é mais um golpe dos picaretas da saúde.
Vendidos como um tratamento "alternativo" e uma saída à "medicina tradicional" e à "big pharma", estes golpes são um rico mercado: os EUA gastam 68bi US$ anualmente.
Este fio traz um dossiê sobre essa fraude.
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O Instagram tem uma falha grave de segurança que tem feito algumas pessoas perderem suas contas.
Passo a passo de como manter a sua conta segura:
1. Saia da
@ClaroBrasil
agora, hoje. Se você não caiu no golpe ainda, cairá mais cedo ou mais tarde.
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O jogador dinamarquês Christian Eriksen não teve uma convulsão. O que ocorreu foi uma morte súbita. E, devido ao rápido atendimento, essa morte súbita foi "abortada".
Fiz esse fio para explicar.
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Damar Hamlin, jogador do Buffalo Bills teve uma morte súbita em campo. E, devido ao pronto atendimento, essa morte súbita foi abortada.
Fiz esse fio para explicar.
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Se você é leigo e não sabe qual lado seguir porque vê que os "médicos não estão se entendendo", esse fio é pra você entender melhor por quê não existe tratamento precoce para COVID.
Desbancando os argumentos da turma que tá te enganando desde o começo.
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Aline é uma médica residente de 27 anos. Está prestes a terminar seu treinamento e entrar para o mercado de trabalho.
E escolhe trabalhar com charlatanismo. Os motivos pelos quais alguém bem treinado escolhe o caminho antiético eu descrevo nesse fio. 🧵
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Hi, I'm a Brazilian cardiologist and I just want the world to know that Brazil is under a dictatorship of médicos leigos achando que remédio ineficaz é útil por causa de relato de colega, mensagem no zap ou artigo de má qualidade. No evidence based medicine around here.
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Se você for médico, não venha me perguntar por que vacinados estão sendo infectados.
Eu vou imediatamente assumir que você é burro por não conhecer uma questão tão básica quanto “redução de risco” e não vou perder meu tempo com você.
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“Eu tomei ivermectina e me curei”. “Sobrevivi graças à cloroquina”
Vamos a uma thread para explicar porquê isso não é um argumento inteligente (para um médico, é inaceitável) ou modificador de conduta. Lembre-se que a chance de sobreviver ao COVID, não usando nada, é de 98-99%.
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Não é pelo valor do aparelho, mas pelos estragos que o ladrão pode causar: compras no seu cartão, saques e empréstimos em seu nome.
Esses são os passos que eu fiz em meu iPhone para me prevenir deste crime👇🏼
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Laura lavava louça quando ouviu um barulho. Pensou que fosse uma travessura do seu cachorro, mas foi checar mesmo assim. Era 17 de julho de 2019 e seu marido de 40 anos acabara de cair morto.
John teve uma morte súbita, a forma em que morrem 13-16% das pessoas.
Segue o fio.
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Daniel entrou na faculdade de Medicina aos 17 anos, em sua cidade natal, no interior do país, num campus recém inaugurado.
Durante o curso, teve que decorar rodapés e picuinhas de prova, mas o que nunca lhe ensinaram foi a raciocinar. Daniel é agora um médico leigo.
Segue o fio
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Eu uso máscaras em público porque:
- Tenho humildade para perceber que o mundo não gira ao meu redor. O uso de máscaras protege a mim e também aos outros, que não têm nada a ver com o que eu penso ou deixo de pensar.
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Um Faria Limer decidiu aderir à modinha dos testes genéticos ditos "ultra precisos", sobretudo após saber que a acurácia é de 99,9%.
O teste foi positivo para uma doença raríssima. E esse fio vai mostrar por que existe 91% de probabilidade de ele ter sido enganado pelo resultado
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Prestes a concluir a residência médica, Dra. Aline escolheu o caminho da picaretagem: abrirá um consultório de soroterapia.
Roberto, seu colega de residência, tentou entender essa decisão. A conversa que eles tiveram eu relato nesse fio. 🧵
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Cloroquiners Jovens místicos
de esquerda
🤝
Defender picaretagem
* só ler os comentários do último fio.
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Somani era um cardiologista em 1985 que sabia que, após um infarto, existe uma chance de morrer por arritmias malignas. A sorte é que ele tem um potente remédio chamado Flecainida à sua disposição.
Um dia, um pesquisador perguntou a Somani se poderia pesquisar seus pacientes. 🧵
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Imagina um médico ser leigo ou charlatão o bastante a ponto de dizer que vacinas são experimentais.
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Quando uma história começa com uma mentira, todo o restante dela será também provavelmente mentirosa.
A Ivermectina para tratamento da COVID é uma bizarrice defendida por leigos, médicos leigos e charlatões.
Fiz esse fio que é quase um doissê sobre a fraude que é a ivermectina.
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Parece discurso de médico leigo, burro, mal formado ou charlatão.
E é.
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Imagine você descobrir que seu convênio médico fraudou estudos, falsificou prontuários, ocultou óbitos por covid para manter viva uma narrativa mentirosa...
Tudo isso brincando com as vidas dos seus próprios assegurados…
Imagine você se manter como cliente desse convênio.
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Meta-análise da Nature conclui que a Hidroxicloroquina pode estar associada a uma maior letalidade e Cloroquina não tem efeito.
E por que devemos acreditar nela e não na c19study? Por que acreditar nela e não no seu médico leigo? Segue o fio.
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É o que eu digo: quanto mais alto o nível socioeconômico e cultural de uma pessoa, mais elaborada a sua ignorância.
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Bettina é uma pessoa pública, representante de uma geração e de uma classe social, e admite que busca um médico pelo perfil do Instagram.
Ela não está errada - o currículo do médico quer dizer pouco. Neste fio, descrevo seu encontro com a Dra. Aline, médica "integrativa".
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Você leva o carro a uma revisão e descobre que a pinça do carburador está quebrada.
Fica com aquela pulga atrás da orelha: essa peça existe mesmo?
Médicos ganham a vida inventando doenças que não existem e você acredita. Nesse fio eu disseco essa má prática médica.
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Médicos sabem interpretar exames?
160 ginecologistas foram apresentados aos dados:
* A mamografia é positiva em 90% das mulheres com câncer de mama.
* Em mulheres que não têm câncer de mama, o exame será positivo em apenas 9%.
A resposta deles é preocupante.
Segue o fio.
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Daniel entrou na faculdade de Medicina aos 17 anos, em sua cidade natal, no interior do país, num campus recém inaugurado.
Durante o curso, teve que decorar rodapés e picuinhas de prova, mas o que nunca lhe ensinaram foi a raciocinar. Daniel é agora um médico leigo.
Segue o fio
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Dr. Matheus recebe R$100/hora de plantão. Não fez mal a ninguém, mas foi punido por uma receita
Não é a primeira vez que ele é punido. Você mesmo quer comentar aqui que ele ganha muito
Aline é a picareta que você aplaude no Insta. Aline faz 3k/hora te enganando. Nunca foi punida
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Mr. Uzendu estava jogando basquete quando caiu no chão. Os amigos achavam que ele estava fingindo de desacordado. Mas ele acabara de ter uma morte súbita.
Esta é a forma com que morrem 13% das pessoas do planeta.
Eu sou cardiologista e vou ensinar a reconhecer uma morte súbita.
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Um casal de idosos dirigia um Gol 1996 sem airbags. Por causa de uma pandemia de acidentes, passaram a usar, pelo menos, o cinto de segurança.
Quando lhes foi permitido, eles trocaram o carro por um Corolla com 6 airbags.
Mas muitas pessoas compraram um Corolla igual. E aí?
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Deixa o tio ensinar uma coisa aqui rapidão:
Os 50% noticiados são de REDUÇÃO RELATIVA DE RISCO. Se era, digamos, de 10% o risco de pegar a doença, com a vacina, cai para 5%.
Não é cara ou coroa.
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Esse post é baseado em casos reais. Eles acontecem diariamente nas nossas residências e clínicas.
É fácil ser charlatão no Brasil. E é essa facilidade que entusiasma nossos jovens médicos a ganharem dinheiro fácil.
Dinheiro da sua carteira.
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Para reduzir a chance de tudo isso, como disse, o primeiro passo é deixar o iCloud inacessível.
Como fazer isso?
Entre em "Tempo de uso" e crie uma senha diferente da senha do seu celular. E, obviamente, recorde sempre essa senha.
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3o passo. Caso toda essa camada de proteção falhe, proteja pelo menos seus apps de Banco.
Como?
Passo 1: baixe um app gerenciador de senhas. Meu favorito é o BitWarden, gratuito e extremamente seguro
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O golpe da ozonioterapia tem uma história que ilude facilmente pela simplicidade compreendida por quem fez ensino médio.
Ozônio, Nikola Tesla, promessas de matar germes...
O golpe perfeito precisa ser simples, compreensível, palpável, discutível no zap.
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Miguel é um homem de 41 anos preocupado com a saúde. Faz low carb, se exercita 5 vezes por semana.
Michael é a mesma pessoa, mas vive em um universo paralelo. Só que Michael comprou um Apple Watch. E esse foi só o começo de uma cascata que mudou a vida de Michael.
Segue o fio.
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O uso de esteroides anabolizantes para fins estéticos é uma preocupação de Saúde Pública há décadas.
Recentemente, a prescrição destas drogas passou a ser rotina de alguns profissionais da Saúde.
Este fio resume este problema sob os pontos de vista médico, bioético e jurídico.
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Morte súbita é aquela inesperada, que ocorre até 1 hora após o início dos sintomas (no caso de Eriksen, foi instantâneo).
13% das pessoas morrem subitamente. 50% das pessoas que morrem do coração morrem subitamente.
No esporte, ocorre 0,5-2,1 morte súbita por 100 mil pessoas/ano
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Quanto mais rápido uma pessoa em morte súbita por ritmo chocável recebe a desfibrilação, melhores as suas chances.
A cada minuto sem desfibrilação, a chance de sobreviver cai 10%!
É a maior emergência de toda a Medicina.
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Então pra que serve a formação superior, se o intelectualíssimo pode emitir opiniões irresponsáveis na rádio mesmo sem conhecer o conceito básico de “redução (não eliminação) de chances”?
Confessem: vocês não querem saúde, vcs querem idiotizar ainda mais os idiotas que lhes ouvem
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Ozonioterapia, soroterapia, Medicina Funcional Integrativa...
São apenas alguns exemplos de picaretagem médica. Todos eles estão envoltos de aparente seriedade, é óbvio, pois devem parecer bons para convencer.
Todos eles servem apenas para tirar dinheiro de bobo.
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Quanto mais rápido uma pessoa em morte súbita por arritmia chocável recebe a desfibrilação, melhores as suas chances. A cada minuto sem desfibrilação, a chance de sobreviver cai assustadores 10%.
É a maior emergência de toda a Medicina.
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Muitos (MUITOS) foram contra cloroquina e a favor de vacinas por motivação meramente política.
Se o político preferido de alguns fosse situação e tivesse defendido Cloroquina, eles também defenderiam.
A evidência não importa. O político preferido é que interessa.
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Morte súbita é aquela inesperada, que ocorre instantaneamente. 13% das pessoas do planeta morrem subitamente.
No esporte, ocorre 0,5 a 2,1 mortes súbitas por 100 mil pessoas/ano.
“Mal súbito” é um termo leigo. “Morte súbita” é o termo técnico. Morte súbita pode ser ressuscitada.
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Enquanto escrevo esse fio, a notícia que temos é que Hamlin sobreviveu ao evento, mas está em estado grave.
Torçamos para que ele tenha uma satisfatória recuperação.
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O charlatanismo vende porque é promissor. E vende caro porque é diferente (vai contra a malvadona Medicina “tradicional”).
E convence porque é charlatanismo. Se fosse uma mentira descarada demais, até você perceberia.
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Bom médico: decora os guidelines;
Bom especialista: identifica e critica as evidências fracas e inconsistências dos guidelines, melhorando o nível do debate;
Pseudo-médico: não sabe como são feitos e não conhece os guidelines, preferindo seguir gurus de pseudo-especialidades.
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Repito: a prova de residência Médica no Brasil é um festival de cloroquinices.
E ainda acrescento: uma escola de charlatanismo.
Não à toa existem tantos médicos leigos e charlatões.
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O maior erro que um leigo pode cometer na posição de paciente é acreditar que “quanto mais exames, melhor”.
Exames inadequados levam a:
- Diagnósticos falsos
- Diagnósticos inexistentes (doenças que só existem no Instagram de charlatões)
- Terapias inadequadas
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1. É um caminho fácil.
Aline teve essa ideia ao saber que sua amiga, Ana, estava trabalhando com ozônio.
Aline sabe muito bem que ozônio é puro charlatanismo, mas não pode deixar de perceber o quão bem sua amiga estava indo em seu consultório.
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Em resumo, em casos de morte súbita:
- O paciente deve ser desfibrilado rapidamente (cada minuto sem desfibrilar reduz em 10% sua chance)
- Deve receber compressões eficazes por pessoas treinadas também rapidamente
- Deve ir a um cardiologista.
- Pode ter que receber um CDI.
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Isso porque a melhora eventual dos sintomas ocorre pela história natural de qualquer doença não fatal e também não crônica.
Se a doença não mata e também não fica crônica, é ÓBVIO que o destino dela será a melhora.
E é exatamente nessas doenças que o charlatão atua.
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Kristin dormia quando algo muito corriqueiro aconteceu: seu marido roncou. Só que, dessa vez foi diferente.
O som do ronco foi estranho e, para piorar, seu marido não acordou aos chamados.
Essa é uma história real e feliz de uma esposa que salvou seu marido da morte súbita.
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O coração de uma pessoa só pode parar de bater em 4 ritmos cardíacos:
- Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso
- Atividade elétrica sem pulso e assistolia.
As duas primeiras são ritmos "chocáveis", ou seja, respondem à desfibrilação.
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Em uma conversa com Roberto, seu colega de residência, Aline deixou bem claro que sabe que ozônio não tem evidências científicas robustas, mas que “o paciente gosta e está disposto a pagar caro por isso”
(Conversa real que já ouvi)
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Se fizer tudo direitinho, com uma boa equipe de marketing, em alguns meses, Aline terá seu perfil verificado no Instagram e no Twitter. É um caminho óbvio de sucesso fácil.
Sinceramente, nem entendo por que Roberto ainda segue o caminho difícil. Deve ter sido educação dos pais.
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Vocês entenderam agora que o problema é estrutural?
Que, exceto por algumas ilhas, não se ensina e não se aprende sobre ciência no Brasil?
Que nem mesmo a titulação ou a universidade garantem letramento científico?
Somos a terra perfeita para cultivar nossas Cloroquinices.
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3. Dá status.
É inegável que o charlatanismo está em alta.
Abra o reels, abra os stories de algum verificado passando por uma clínica ou hospital. Você verá: soro da imunidade, chip da beleza, extrato de tireoide (?)…
É chique.
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Antes de começarmos, vamos entender como se dá o golpe:
- Após roubar o celular, o bandido altera sua senha do iCloud seguindo esse passos simples.
- Se ele não tem a senha do seu celular, nessa seção há diversas brechas para que ele consiga mudar a senha.
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O estudo da Prevent Senior já era inexpressivo antes de ser comprovado fraudulento.
Serviria, no máximo, para imprimir e usar as folhas para acender lareira. Esse fio lista as razões e também o grau de dificuldade de percebê-las.
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Aline tem dois caminhos possíveis para o começo de sua carreira:
- Atender de maneira ética pelo convênio, ganhando 30-80 reais líquido por consulta e obrigada (pelo convênio) a atender 4 pacientes por hora.
- Abrir consultório chique cobrando > 1000 a consulta.
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Dizem que “se conselho fosse bom, não seria de graça”. E ninguém pediu. Mesmo assim, trago 10 conselhos para Médicos e estudantes:
1. Seja curioso e tire dúvidas: isso denota interesse e humildade. Ajuda a crescer cada vez mais no conhecimento. Estimula o engrandecimento pessoal
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Nikola Tesla é muitas vezes creditado como o inventor do gerador de ozônio.
Mas a EPA (Agência de Proteção Ambiental) dos EUA considera os ozonizadores inúteis para remover vírus e bactérias.
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1. "O Dr Fulano prescreve, o Dr Sicrano usou quando ficou doente. Os médicos portugueses escreveram uma carta".
Mesmo que seja verdade e que Fulano e Sicrano não sejam charlatões, a eminência de um médico ou grupo nunca vence as evidências científicas por uma série de fatores.
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Atualmente, a taxa de sobrevivência de um episódio de morte súbita é de 7,6% em países desenvolvidos.
Em locais onde há DEA e há treinamento em massa da população para oferecer suporte básico de vida (compressões de qualidade e manuseio correto do DEA), a chance é maior.
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5 coisas que um médico gostaria que os pacientes aprendessem de uma vez por todas:
1/5. Que médico bom NÃO é aquele médico que pede muitos exames.
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2. A formação de Aline não a treinou para perceber charlatanismos
Aline sabe que ozônio e implante de chip da beleza são charlatanismo porque já leu uma nota de alguma sociedade médica.
Só por isso. Ela não entende do assunto. Depende de notas para ser informada.
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E quando Aline participar do primeiro curso de fim de semana sobre o tema, algum charlatão vai convencê-la facilmente que a sociedade médica (de endocrinologia, por exemplo) é a malvada da história e quer esconder as terapias dos pacientes.
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Pela natureza inesperada do problema, a Morte Súbita ocorre quase sempre fora do hospital.
E, se cada minuto importa, a formação de bystanders é crucial. Bystander é uma pessoa treinada em ressuscitação e desfibrilação. Não precisa ser profissional de saúde.
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Em pleno 2022, a era da Copa do Mundo…
E as pessoas ainda não sabem o que fazer se alguém tiver um mal súbito (morte súbita).
Se você também não sabe, então segue o fio. Quem sabe, um dia você vai salvar uma vida, ressuscitando essa pessoa!
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Depois, nesta mesma seção, clique em "Conteúdo e privacidade" e clique em "Não permitir" nos seguintes tópicos:
Na mesma página, mas mais em cima, clique em "Compras no iTunes e App Store" e proíba tudo.
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Ao comparar a complexidade do seu trabalho com de outros profissionais que lhe prestam serviços, Aline percebe que no convênio, ganhará menos do que profissões que sequer precisam de ensino superior.
Já o charlatanismo vende.
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É chique porque parece que agora sim você encontrou a “nova medicina”, uma medicina do bem que previne, que quebra a lógica da Medicina tradicional.
O que você não percebe é que essa Medicina vende apenas doenças que não existem: fadiga adrenal, por exemplo.
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Daniel é um médico leigo porque a faculdade de Medicina do Brasil (com raras exceções) não ensina os médicos a pensarem e se portarem como cientistas.
Muitos se formam sem terem sequer ouvido falar da Medicina Baseada em Evidências ou método científico em Medicina.
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Joana é uma jornalista caça cliques e não tem nenhum pudor ou ética em noticiar fake news se isso lhe trouxer benefícios.
Joana noticiou a morte de uma criança por erro médico. Só que não houve erro naquele caso, e sim uma complicação inerente ao procedimento.
Joana é péssima
🧵
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O Hospital Britânico na Guerra da Crimeia, no século XIX, era um matadouro, uma calamidade.
Uma mulher decidiu salvar vidas através do cuidado, da higiene e da estatística. Esse fio é uma homenagem a Florence Nightingale, enfermeira e ícone da Saúde Baseada em Evidências.
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2. O motivo pelo qual você deve parar de se importar com o que médicos pensam e começar a confiar nas evidências:
- Pessoas são incapazes de perceber nuances estatísticas. Sem comparar grupos, um médico pode pensar que está fazendo bem, quando, na verdade, está causando dano.
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Não trate como estudo randomizado placebo-controlado quem te trata como estudo observacional.
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Os pacientes de Aline receberão as mesmas informações enviesadas, cheias de conflitos de interesse, pagas pela própria indústria que fabrica tudo isso.
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A fibrilação ventricular é, literalmente, um tremor do músculo cardíaco - ele não bate, ele treme. E isso não gera pulso cardíaco.
Sem pulso, uma pessoa morre. Sem pulso ao cérebro, pode até haver convulsões.
(Por isso alguns jornais estão noticiando erroneamente "convulsão")
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Foi um estudo seminal de 1989 de Antoni Bayés de Luna que demonstrou, no American Heart Journal, que 84% das mortes súbitas ocorrem por arritmias malignas que respondem bem ao choque.
Daí a importância do uso dos desfibriladores externos automáticos (DEAs).
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Ingredientes da Mentira "perfeita" do Tratamento Precoce que o Brasil encontrou e dá um show no combate à COVID.
1. Crie uma narrativa política: faça as pessoas pensarem que todos os que apontam a mentira são de um certo espectro político e atuam por afinidade a esse espectro.
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Um pouco sobre como funciona a Medicina de verdade (longe dos holofotes do Bem Estar, das discussões de Pingo nos is, das falsas promessas populistas e da estatística de jardim de infância)…
Uma breve história sobre o tratamento e a letalidade do infarto agudo.
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Para fibromialgia, por exemplo, um picareta defensor do ozônio poderia citar este estudo da "prestigiada revista europeia" que demonstrou que fibromialgia melhorou sintomas em 70% dos pacientes.
Os problemas? Não houve grupo comparativo. Para um leitor consciente, isso é lixo.
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Isso não interessaria se estudos de boa qualidade demonstrassem que, aplicado sob outras metodologias, o ozônio possui ação medicinal comprovadamente eficaz.
Uma breve procura no Google e qualquer paciente pode ser enganado pelo "largo corpo de evidências que suporta o ozônio".
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Foi um estudo seminal de 1989 do Antoni Bayés de Luna que demonstrou, no American Heart Journal, que 84% das mortes súbitas ocorrem em ritmos chocáveis.
Daí a importância do uso de desfibriladores externos automáticos (DEAs).
Sem o DEA, os ritmos chocáveis são usualmente fatais
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4. O paciente ACHA que a terapia o ajudou, quando, na verdade, só tirou dinheiro da sua carteira.
Os relatos pessoais (“mas eu fiz ozônio e me curei”) são comuns entre leigos e até médicos, mas, como sabemos, não servem como evidência científica a favor do seu uso.
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5. "Há n estudos que comprovam a eficácia do tratamento precoce". Nos estudos, como na vida, o que serve é a qualidade, não a quantidade. Os poucos estudos de qualidade, sem falcatrua e sem conflitos de interesses, são negativos.
Os n positivos não interessam por não terem força
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Sarah tem psoríase, uma doença inflamatória da pele, desde os 5 anos de idade.
Os dermatologistas não possuíam um tratamento eficaz e seguro para essa doença até que uma nova classe de remédios revolucionou o tratamento e mudou a vida de Sarah. 🧵
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É a queridinha da alta classe. É quase um símbolo de status. É também símbolo da perda de dignidade profissional.
Eu estou falando de uma grande picaretagem, um golpe tão bem aplicado que tem paciente que jura que melhorou com isso.
Entenda TUDO sobre “SOROTERAPIA” neste fio.
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3. Tenha um app de autenticação de dois fatores. Recomendo:
1. Microsoft Authenticator
2. LastPass (pago)
3. Google Authenticator
4. Authy
A melhor opção, pra mim; é Microsoft porque guarda as chaves em nuvem. Se roubarem o celular, você ainda consegue acessá-las.
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No caso de Hamlin, analisando as imagens, tudo leva a crer que a causa da arritmia foi um impacto direto ao coração em um momento específico do ciclo cardíaco.
Isso se chama commotio cordis.
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Charlatões Médicos leigos
🤝🏼
“Eu apoio o tratamento precoce”
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Em 2004, o jogador Serginho, por exemplo, teve uma arritmia maligna e morreu subitamente por cardiomiopatia hipertrófica.
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Aqui faço um parêntese pra explicar o golpe:
O malandro fecha sua conta na
@ClaroBrasil
e abre outra com o mesmo número imediatamente depois. Ou faz portabilidade.
Ele passa a ser dono do seu número de celular.
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Em Medicina, existe uma limitação poucas vezes confessada em consultório (porque isso quase que invariavelmente se traduz em demonstração de fraqueza): é que esse é um ofício de incerteza.
Nesse fio, eu discorro sobre a natureza probabilística da Medicina.
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