をいしゃさん
@inakanojyoi
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総合診療特認指導医。麻酔科認定医。国内トップクラスの高齢化率を誇る地方都市の公的病院で働き、はや幾年。緩和ケアチームやってます。在宅診療、やってます。 トップの写真はロキソプロフェンの分子模型。いろいろセツナいこの世で、ひと粒のロキソニンのようでありたい。 患者さん、勤務先に関する話題はすべてフィクションです。
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いわゆるLBGTの手術をしている病院に勤めていたことがあるが、ほとんどの患者さんは驚くほど控えめで、ただ自分の性別への違和感に苦しんでいて、望む性として生きていくことしか望んでいない人たちだった。
話を聞けば、手術までして望む性になりたいということが腑に落ちる方ばかりだった。
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手術をする医師も、それぞれの患者さんの状況をよく聞いて、手術するべきかどうかなかり慎重に対応し、場合によっては院内外の倫理委員会にも相談していた。
かなり慎重に、十分に審議を重ね手術に至っていたと思う。
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これ、研修医ではなく、入院させたのに減圧もしなかった最後の医師に問題があると思うのですが。
30年以上救急外来担当していますが、初診16歳のSMA症候群を確実に診断する自信はないです。
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@rei15448346
子どもの頃本が好きで、本を作るのに関わる人になりたかった。
小学生の時に家の近くに国立の医学部ができて、母は「あそこに行ってね」と言った。私の進路の選択肢はそれしかなくなった。
医者になって20数年目に、ある本のうちの数ページを書かせて頂いた。何かがかなった、と思った。
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コロナのこと、何にも分かってなかった。
地域で唯一の感染症病棟を持つ病院で、地元の第一例も自分が診断して。
3年頑張ってきたけど、何にも分かってなかったんだ。
3年目にして、初めて院内クラスターが出て、自分の患者さんをコロナで失った。
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以前うちで初期研修をしていた、外科医の卵がいた。
外科志望らしく手先が器用で、性格が良くて意地の悪いところや根性の曲がったところがない。
いい外科医になるんだろうな、と思っていた。
後期研修先も、いい病院に決まった。
研修終了直前、遅刻が少し多くなっていたことに、気づけなかった。
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今日から麻酔科に来た研修医くんが大変よろしい。
来る前に、時間外や休日はどうする？と希望を聞いて、深夜は苦手、休日はオフにしたいということだったのであまり興味はないのかなと思っていたのだが、非常に意欲的だしいい質問をしてくる。
夜中に働くやつが有能、という意識はもう古いんだな。
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残りわずかな余命を、家族で過ごすことさえ奪ってゆく、それがコロナの恐ろしさです。
ちょっと遅いお正月を、家族で迎えるのを楽しみにしていた奥様と娘さん一家のもとに、たとえわずかな時間でも返してあげたかった…
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東京出張で。
ホテルの朝食に「すし定食」があって朝からおいしいお寿司が食べられたのだが、その寿司屋の大将が、若手の職人さんをとても大切にしていた。呼び捨てしない、頼み事も丁寧で、してもらったらありがとう。
職人さんの世界でさえこんなに変わってるんだ、医療も変わらなくちゃと思った。
研修医はあくまでも研修のための医師で、上級医の雑用ではないんだよな…。研修医がきちんと研修できる環境が大切。
自分たちが研修医の時に上級医から雑用させられて辛かったはずで、それを後の世代に押し付けたらダメ。
「ぼくが研修医のころ、ほしかった指導医になる」でないと。
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フィギュアスケートの試合で、酸素投与はドーピングにあたるか。
なかなか問題は複雑なようです。
呼吸管理を専門とする麻酔科医が解説します。
まず、画像は「世界アンチ・ドーピング規程 2022 禁止表国際基準」のコピーです。
吸入による酸素自体の投与は許されている、と読めます。（続）
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院内感染で自分の患者さんを失うのがこんなに辛く苦しいことだとは。
がんの痛みと倦怠感がひどくて、薬剤の調整と介護保険の認定、訪問介護の介入と、電動ベッドのレンタル。
全部揃って、正月明けの4日には、自宅に帰れるはずだった。
コロナウイルスが、全部持ち去ってしまった。
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若い頃、同期の医師の元夫と同じ病院で働いていて、医局の力関係で私は常勤、元夫は非常勤の扱いで、年収は50万円くらい違った。
しかし彼は外科医として才能があり、どんどん手術を任されるようになって同期でもトップクラスの実績を積んでいた。
人柄も悪くなく、院内でも人望もあった。
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いてもいなくてもいい、戦力外と言いながらクビにはしない。
ある意味使う側に都合よく、便利だってこと、ババァはちゃんと知ってます。
お若い女医さん、こういう奴に騙されて都合良く使われてはいけない。
後輩女医さんたちにまで禍根を残す。
時短ママ女医って「頑張ってる」って感覚でいた事に驚き。職場からは家庭の育児の評価なんてされなくて当然だし、家庭内で解決すべき問題。職場からの評価を求めるんじゃなくて旦那と調整すべき問題。
はっきり言って当直免除時短ママ女医なんて職場では完全に戦力外、いてもいなくてもいい存在。
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ボロ儲けしている開業医の団体、というイメージを垂れ流すが、実際はとっくの昔から勤務医の会員の方が多いのだ。
敵は誰か、見誤ってはいけない。
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お利口なだけの彼らに踊らされてはいけない。
プロの職能集団としてするべきことをし、主張するべきことは主張していくことでしか、よい明日は来ない。
日本医師会がいいところかはさておき、今医師の団体として交渉力があるのは医師会だけなのもまた事実だ。官僚は医師が一致団結することを恐れて、
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心から好きだった外科から、拒否されてしまった彼が選んだ再起の道は……
「初期研修の時、唯一誉めてもらった」麻酔科だった。
別にヨイショしたわけじゃない。各症例を毎回きちんと予習してきた事、手先がとても器用でブロックやルート取りがうまかったのを誉めただけだ。
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何とかして医者に言うことを聞かせようと汲々とする官僚がいるのだ。
ちょっと前には専門医資格を官僚が握って言うことを聞かせようとしたが、結局医師を育てるのも評価するのも医師しかできないという結論になり、彼らの専門医制度への情熱は急速に萎み、制度は迷走した。
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よかったのではないか、と思います。
中国のボーヤン選手が競技直後に氷上に倒れたときには、あわや脳しんとう、と思いました。
より安全で、それぞれの選手が持てる力を存分で発揮できるように競技環境が改善されることを、一ファンとして心から祈念しています。
＃四大陸選手権 ＃酸素
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思えばその時期に鬱を発症していたのかもしれない。
評価の高い病院ではあるが、外科は体育会系の気風が強く、彼は馴染めなかったらしい。
ずるずると仕事に行けなくなり、結局多方面に迷惑をかける形で、彼は後期研修途中で退職せざるをえなくなった。(という話は、後で知った。)
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後期研修先に迷惑をかけているだろうことは想像できたが、本人は悪い人間ではない。
とりあえず、後期研修先で何があったかは承知していないが、人柄は悪くないし、資質も十分ある、採用してもらったら貢献はできるだろうとお返事した。
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近隣の総合病院から、そちらで初期研修をした先生ですが、麻酔科に応募してきたのですがどういう方でしょうか、という照会があった。
そこもかなりの医師不足で医師は欲しいが、変な医師は困るという趣旨だったのだろう。
私はそれで彼が後期研修先を退職していたのを知り、かなり驚いた。
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四大陸選手権の運営方針にも、納得できる部分もあります。
しかし、多数の高難度ジャンプを飛び、複雑なステップを踏む現在のフィギュアスケート競技を高地で行えば、容易に低酸素血症となることが予想されます。
他の急病や外傷もありえますし、会場内のメディカルスタッフは酸素を持っていても（続）
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離婚が決まった日の、空が青かったことは忘れない。
自分は玄関のマットじゃない、あなたの人生の満たされないことは自分で埋めて、私は私の幸せを生きる。
はっきり、そう思った。
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浅田真央ちゃんのショーが、16日まで映画館で上映されています。
昨日行ってきたのですが、アーティスト浅田真央が細部まで磨き上げた、素晴らしい舞台でした。
特にバレエ好きな方、是非ご覧になっていただきたいです。バレエに着想を得たプログラムが並びます。
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低酸素は命にかかわるので、酸素投与が認められるのは当然です。
しかし、酸素投与は当然ながら競技能力を向上させるため、いくらでもどうぞというわけにはいきません。また、酸素にも副作用があり、高濃度酸素投与は肺の組織を痛める可能性があります。使えばいいというものではないのです。（続）
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【求人】初期研修予定者が一名、国試に落ちました。まだ研修先がお決まりでない先生、いかがですか？
北国ド田舎公立、約２００床の2次救急病院。���所は程よい仕事量と質と給料、欠点は冬は雪深く、夏は草深いこと。変なやつはいるけど、いじめるやつはいないよ～。
DM開放しています。
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@citrus2143
実家の母親がラパ担をうけて、術後見舞いに行ったら、麻酔を担当したのがポリクリの時に自分が挿管を教えた先生だったことがあります(実話)。
めっちゃ「実習ではお世話になりました！」と言われて、実家の親としては市中病院にいる私が学生の指導をしてるとは思わなかったらしく、驚かれました。
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ドーピング規定というのは、時代や状況によって変わっていくものでもあるのです。
ここからは私の意見ですが、リンクサイドに酸素が常備してあれば、競技能力が上がるのでつい吸ってしまうこともあるかもしれません。今回は酸素はリンクサイドに置かず、救急車に用意するとした（続）
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また、酸素投与がドーピングにあたるかどうかについては議論があり、競技団体にや大会ごとに規定に差があったりします。
以前、疲労回復のための酸素カプセルはドーピングにあたるか、野球でかなり議論があり、一時期高校野球では禁止されたのが、のちに解禁されたこともあります。
（続）
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��００％酸素を3分以上吸入すれば、血液中の酸素含有量は正常時の５倍程度になり、競技直前に吸入すれば持久力の増強は見込めますが、活性酸素が組織を痛めるため線毛運動が障害されたり、酸素は体内への吸収がいいので、吸収性無気肺といって肺胞がつぶれてしまうなどの副作用が起こりえます。（続）
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【求人】初期研修予定者が一名、国試に落ちました。まだ研修先がお決まりでない先生、いかがですか？
北国ド田舎公立、約２００床の2次救急病院。長所は程よい仕事量と質と給料、欠点は冬は雪深く、夏は草深いこと。変なやつはいるけど、いじめるやつはいないよ～。
DM開放しています。
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モラルハザードは、その昔から医師を法外な条件で酷使続けてきた大学の方で、働き方改革で「待遇に見合った仕事」になっただけだと思います。
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小児科の先生と結託して、HPVワクチンキャッチアップの対象になる年齢の職員には、職場で集団接種しようと画策中。
大事な職員が、1人でもあんな辛い病気にかからないで済むなら、やる価値はある。
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もうこの人は自分を幸せにしない。
学生時代から長い長い付き合いがあり、男女の交際というより人間として敬意をもって付き合ってきたけれど、それより若い看護学生ちゃんがいいんだ、と思ったら、そっちでお幸せに、としか思えなかった。
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重症筋無力症の患者さんの手術。術式の関係で気管挿管必須。
主治医「注意する点などあればご教示ください」
神経内科医「コントロールは良好です。筋弛緩薬は使用しないようにしてください」
……おい。
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ほかの病院で研修中断した先生、国試4回目で受かった先生、初期研修中に産休育休とった先生、など、いろいろな先生と一緒に成長してきた経験があります。気軽にお声がけください。
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未成年のお嬢さんになんということを、と私は頭が真っ白になったが、彼にとっては純愛で、それを妨げる私は極悪非道らしかった。
いやそれなら、なんでわざわざ結婚したの？
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それで彼が狂った。
家事ができていないことを執拗に責めるようになった。
そして病院に実習に来ていた看護学生と不倫の関係になった。
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さらに彼は将来を嘱望されており、専門分野で留学の声もかかっていた。
新婚早々海外に単身赴任は寂しいな、ぐらいの気持ちで履歴書を送ったら、むしろ麻酔科医が欲しい、ぜひ来てくれ、という話になった。
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キレ者の師長さんに会議室に呼び出されて、恐る恐る出頭したら、素敵なバラの花束と赤いちゃんちゃんこが待っておりました！
こんなに大切にしてもらって迎える還暦、予想もしてなかった…
ありがとうございます！
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集中治療学会で同門の先生方ともお会いしたが、子育て中の女医さんが麻酔科の専門医の資格を手放した、維持できなかった、という話が多すぎてびっくりした。
非常に優秀で、実績のある先生もいる。
これ、麻酔科の世界の大きな損失じゃない？
私はうっかりしてただけだけど。
#JSA
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自分でコロナの抗原テストをして陰性だったのに、病院で陽性、というケースが増えています。 例えばロシェのキットでは、「鼻から約2センチ綿棒を入れて」「４回グリグリ」「反対も」となっております。 もう一度説明書を読んで正しくお使いください。
発熱外来がどんどん増えてきておりますが、「自分でしたコロナ抗原は陰性でした」という患者さんに外来でコロナ抗原をしたら陽性になるパターンがとても多いです。鼻の検査が痛いので、多くの方が軽めに鼻に棒を入れて検査しており、きちんと検体（鼻水）が取れず、偽陰性になっているのだと思います。
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@tabitora1013
現在局所麻酔薬のシェア７５％のアナペインが欠品予定とのことなので、かなりの影響が出そうです。
ポリアンプ製剤がダメらしいので、ほかの剤型（キシロカインスプレーとかゼリー）は影響は少なそうです。
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@anesthnosada
@onsenhaniwa
DMATに限らず、医療業界ではどんなにいい仕事を立ち上げても、しっかりした事務方をメンバーに加えてないと瓦解するそうです。
緩和チームを立ち上げるときに教わりました。
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まあ私も正直真夜中に働きたくはないが、私たちの世代は、上の世代のメチャクチャだったが報われた！というのと、下の世代の理不尽な働き方はしません！てのに挟まれて、損する世代なんだろうなぁ。
新設医大ができて10数年目、同世代の医師が多い世代だもんね。
そりゃ損する。
(続)
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それにつけても宇野昌磨くんの引退で、しんみり。
900グラムで生まれたオリンピアン。
その活躍が、どれだけNICU出身の親子を励ましてきたことか。
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@rei15448346
今思えば、私は「プロの高校生」だった。
親の意向に添わなければスポンサー料は払われないので、そして未成年は親の意向に反する仕事はできないので、親の望む進学ができる成績をとるしかなかった。
最終的にはもう少し偏差値が上の大学に受かる見通しもあったのだが、おカネがかかることはNGだった。
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全員がそうできるキャパはない、とご存知でこう言われるのはいかがなものか。
「妊娠出産は命懸け」なのは完全に同意であるが、一番非医療者に伝えるべきは「だからできる限り総合病院以外で産むな」ということではないのか。
少なくとも私は、輸血ができないクリニックで出産して本当に危なかった例を何度も経験したことがある。
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出産後バイト医師になり、ふらふらしているうちに年間の麻酔件数が450例を超え、常勤1人分じゃん！と思っていたが、いわゆるマミートラックから普通の常勤に戻った前例はなかった。
人数の多い医局だったので、女性でもびっくりするほど優秀な先輩もいたのだが、前例はなかった。
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医局が助けてくれるという幻想。
義父の逝去を医局に連絡した時、ガチでサポートは必要ですか？の一言もなかったです。
結局、普段来てくれているフリー麻酔科医の先生が助けてくれて、私は親の葬儀に出席することができました。
それでも私はtakerですかね。
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昨今、ギョーカイのモラルで一番危惧している点は、 「教えなくなってきている」 ことだ。 教育が全くと言っていいほど評価されない状況で、世間もQOL重視の流れであり、嫌われてまで指導をしないとなっていくのは当然ともいえる。 また、職場で教わらなくても、有料無料で多数の学ぶ機会があり、
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はぁ？東京基準の重症はほぼ「危篤」と医師ならご存じのはずですが。
軽症入院者は、他の病気が重症などの理由がある方しかいませんし、それでも入院できず苦慮している状況です。
救急激増・医療逼迫が叫ばれていますが、人口1400万、病床10万床を抱える東京で重症者は27名。病床の殆どが不安による軽症で埋まっていると考えるのが自然でしょう。
その不安を煽ったのは医療業界やメディアです。
で、今更大騒ぎ？マッチポンプ感半端ないですね。
#もうコロナに分類はいらない
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@jasminjoy
5歳の娘がしつこい頭痛を訴え、検査しても何も異常が見つからず、愛情不足との診断を頂戴しましたが、結局弱視のためということが後でわかりました。
母親が働いてたら愛情不足っていう小児科医滅びろ、と思っております。
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ごめんなさい、でもそれたぶん、「電話に出る人もいない」んです。
東京や沖縄に比べたらまだまだゆるい当地でも、時間外の事務員・看護師を増員しているのですが、すべての電話は受けられていないです…
『断らない救急』を標榜する病院が応需率を下げることなく受け入れを制限する方法
＿人人人人人人人人人人人人＿
＞ ホットラインに出ない ＜
￣Y^Y^Y^Y^Y^Y^Y^Y^Y^Y^Y￣
そもそもの入口で制限をかければそりゃあ応需率は変わらんだろうさ。
けど、かかりつけ患者さんが1番の被害を被るよね。
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@anesthnosada
ACHDのカイザーは、びっくりするほど増えましたね。
その昔開心術デビュー直後、3歳でTOFの手術の管理をさせてもらったお嬢さんの、20数年後のカイザーを管理させてもらったことがあります。
健康で可愛いお子さんが生まれたのを見た日は、そりゃあ飲みましたねぇ。
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子育て中の女子とか、ゴミ同然のギョーカイ。
戻る気は、なかった。
すごくお世話になった先輩が、人手がなくて苦労していると聞いて、それは手伝わないと人倫に悖るだろうと、限定で手伝いに行くことにした。
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@SukunaBikona7
そこまで頑張る方はもう止めようもないけれど、うっかり吸い込まれてしまう方が食い止められているなら、意味があると思います。
私も救急救命センター勤務のころ、深淵に吸い込まれそうになったことは、あります。
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多くは語りません。
緩和ケア医16年で見た、最も壮絶な闘病は、まだうら若い子宮頸がんのかたでした。
防げるものは、防ぎましょう。
大げさでもなく冗談でもなく本気で、
社員や学生を大切に思っている企業さんや学校は、
高校生～1997年度生まれ（今年27歳になる学年）の女性は、
子宮頸がん予防のHPVワクチンを無料で接種できるのが今年までで、今月中に接種開始する必要があって、接種券なければ自���体に連絡するともらえる
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諸事情あって44歳で緩和医療の勉強を師匠もないままに始めたけど、9年目ぐらいで薬屋さんのwebセミナーの演者に呼んでもらえるぐらいにはなったよ。
自分の人生、今日が一番若い日。何か始めるのに、遅すぎるってことは実はあんまりないと思う。
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@runa123
書いたとおり、何もしてないです。ホントにｗ
後期研修を途中でやめたら、医師の世界では生きていけないように感じられる方もいるだろうけど、予定通りの道じゃなくても大丈夫なんだよ、とお伝えしたくて書きました。
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ちなみに私の愛用の逸品を
(腰椎)
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こういう先生が市井にいっぱいいて、日本の消化器疾患の死亡率を下げてくれてるんだよなぁ・・・
外科医が偉いとは思わないけど、ちゃんと報われてほしいものだ。
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忘れられないのが、終盤の「ボレロ」
圧巻の存在感、表現力。
気が付いたら涙が流れていました・・・
#浅田真央 ＃everlasting33
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何で外科系の先生、麻酔科を目の敵にするのかな。
麻酔科を敵に回しても、損しかしないと思うんだけど。
味方にすれば結構、外科系の先生のために動くと思うんだけどな。
っていうか、自分とこの麻酔科ぐらい味方につけられないで、いい仕事はできないよね？
そりゃ、うざったい事もあるだろうけど。
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心不全で認知症の患者さんが、大量のミダゾラムで鎮静してもBipapに乗せられず大暴れ、助けて！とのコンサルト。
うーっすらの塩モヒで、穏やかにお休みになり、ミダゾラムも半分以下に減量。酸素化著明改善。
今日も仕事したぜ、と自己満足。
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@cheekos_sensei
日本医師会がいいことをしても、異常なまでに報道されません…
たとえば、東日本大震災の時、米軍が医療品を被災地に運んでくれて「トモダチ作戦」と讃えられましたが、その物品は日本医師会が頑張って声がけして集めたものでした。
そのことを報道したマスコミはなかったと記憶しています。
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