nosada
@anesthnosada
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子育てとサバゲーと少林寺拳法（637期）とMMAと他とか色々呟きます。 麻酔科指導医、Ph.D.だったりもします
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初療室で大量輸血の開腹開胸中、諦めてしまいそうな時がある。
歯食い縛り、腹に息を込めて乗り越える。
全国からのプレッシャーの中、そんな無力感と長時間に渡って闘い続けた奈良医大の同志達へ心からの敬意を。
そしてこのツイートが雑音を減らす一助になる事を願います。
冥福をお祈りします。
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先日、中学生男子に麻酔説明をした時の出来事。
俺「コナンとかメタルギアだと、麻酔針を刺せば眠ってしまってそのまま何ともないよね？
けど現実には呼吸をサボってしまうから補助が必要になります。
ここまでで何かわからない事あるかい？」
少年「あの、メタルギアって何ですか？」
❗️
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飲んで階段から転落
↓
頸髄損傷
↓
四肢麻痺
見た数は両手の指じゃ足りない
「自分達は絶対障害者にならないもんねーw」という根拠の無い自信を感じるけど、人間わりと簡単に身体障害者になるし、わりとアッサリと統合失調症等の精神疾患発症したりするので気を付けてねーという感想
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今日の局所麻酔オペの患者が音楽CD持参で入室して来たのですが、受け取った新人看護師がフリーズしておる。
「私、CD使った事がありません」
続いてフリーズする俺、外科医、そして患者本人。
ジェネレーションギャップを残酷なまでに痛感させられました。
この痛みは鎮痛できなかったよ……
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意外に知られてない事。
DMAT隊は通常4名で構成されてます。
医師1名、看護師2名。
そして、
事務調整員1名。
専属の調整員が必須なレベルで
ロジスティクスは大事です。
そして、組織の強みはこの事務能力。
個人レベルのボランティアでは
絶対に出せない強さです。
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オーバードーズして死ねた例を知らないけど、
重篤な障害を抱えて生きてかざるを得なくなった例ならいくつも思い出せる。
もう自分で死ぬことすら出来ないレベルの
救急の医者やってるオッサンからの忠告です。
「オーバードーズ」に興味もって、市販薬をたくさん飲んでみる子がいるみたいだけど、気持ちよくなれないし、死ねないよ。
吐き気が止まらなくて苦しむことも多いし。
救急車呼べば、病院に連れてかれて、鼻から管つっこまれて苦しいよ。
だからやめよ。
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キャンプで火起こしに失敗した時実感したが、子供達の「お腹空いた」は親の神経をかなり的確に削ってくる。
ガチで飢えた人間、マジで倫理もモラルも無いからな。
誰かがコッソリ一人だけ隠し持ってた菓子パン食ってるの見つけたらそいつを皆で死ぬまで棒で殴るまで有り得る
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とある小児麻酔科医です。
多趾症の手術に関わってますが、
当院ではコロナ禍前から月に数件程度。
増 え て ね ぇ よ
とある保育士さんによると、足指が 6 本の赤ちゃんが急増しており、保育士の間では「あー、ろくちゃんね!」という感じで珍しくなくなっているそうですが、もし本当なら産婦人科とか小児科がやべえ騒ぎになっていると思います。
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中央手術室ですらマスクに利用制限が掛かってた当時、ハッタリ一つで供給を回復してみせた手腕。
これが政治か、と感嘆した覚えがある。
ではその背景を再確認。
「アベノマスク」と揶揄されたあれは、
・価格が1500％以上も爆騰した、マスク転売状態緩和のための施策
・不織布マスクの製造元の殆どが中国にあったあの時期、代替手段は多くはなかった
・布マスクの調達と配布の決定によって、転売価格は抑制された
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熊外傷も同じ。
手足がなくなった
顔の半分がなくなった
PTSDで外出できなくなった
これらは全て、「生存例」。
「1,000人に1人が亡くなる病気」
…と聞いて、左側しかイメージできない人は、ちょっと認識に問題があるんじゃないかなと思いました🤔
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輸血よくやる人としてちょっと解説。
正確性は多めに見てください。
まず背景。
外傷患者における死亡フラグというのがあります。
凝固障害、低体温、アシドーシス。
外傷死の三徴候です。
（死の三徴候との区別に注意！）
これがそろうと死亡リスクが跳ね上がります。1/14
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パズりかけにつき宣伝。
呼吸の補助として気管にデバイス入れたり人工呼吸器使ったりしてます。
繰り返すけど、あんな楽な麻酔薬現実には存在しませんからね、少なくとも現在では。
今後の説明の参考にしたいので、フィクションで麻酔薬描写ある作品あったら教えてくだしあ
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先日の熊外傷で後輩が戸惑っていたので外傷麻酔についての覚書。
体は洗える時に洗え。麻酔導入後の洗浄は割と難しい。
点滴を取れる四肢が残ってると思うな。迷ったら首にシースかCV取れ。
出血に対しビデオ喉頭鏡は意外に弱い。曇り、手応え、血の噴き方、呼吸音、感性を研ぎ澄まして捻じ込め。
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麻酔科は緩和ケアもペインクリニックも兼ねている。フェンタニルもケタミンもトリカブトも何でも使います。
その上で、医療用大麻の実用化を求めてる同僚は、誰もいない。
現場からは以上です。
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例えば、俺の手元にあるこの医療用麻薬。
俺達が横流ししないのは倫理観は勿論、
横流しで一時的に得られる金額が、
定期的な年収と比べて割に合わないから。
医療麻薬横流しの、
安全装置を外そうとされている？
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医療従事者のメンタリティは知られてない。
取り零す患者を前に俺達がどれだけの無力感に打ちひしがれ続けていると思っている。
漢方だろうが何だろうが、使えそうなモノは何でも試して、効かなかった事を繰り返し、そんな挫折で叩き上げてきたのが「標準医療」。
妄想で邪魔するな。
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東日本の時も所属先が医療支援に行ったけど、
物品整理、患者管理が全然できなくて
一台のノートパソコンが医師より歓迎された、
なんというエピソードもあったり。
重ねて言う。
事務能力、本当に大事。
ちなみにそのノートパソコンは、
避難所に譲渡されたと。
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体重問わず経皮投与で一発かつ即座に効いて、その後の気道、呼吸の心配もない麻酔薬
そんなんあったら俺達の仕事大分楽だわ
むしろ開発してくれねーか、そんな薬
以上、麻酔科専門医のコメントでした
クマを射殺した時に「麻酔銃で捕獲できなかったのか」と議論になりますが、自分なりに調べた麻酔銃の理想と現実を漫画にしました。
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臓器移植の全身管理、外傷患者の麻酔に何度も関わった者として言いたい。
移植臓器の血流保つのがどれほど大変と思ってるんかボケ！
ロシアの監視ドローンがウクライナの遺体処理班を捕らえた
Q. なぜウクライナ軍はいつも前線から死亡したばかりの遺体を急いで避難させるのでしょうか？
A. 欧米の富裕層の顧客のために臓器摘出
一方、何千人ものウクライナ人の妻や母親が、遺体の行方を知るためにゼレンスキー政権に抗議している
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フルストマック(=胃にものがある)状態の患者は、全身麻酔するなって事ですか？
>> 麻酔科の医師が単独で麻酔が効いた状態に導く方法を決め
麻酔科医が決めなくて誰が決めるんだよ
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格闘技に��る内臓破裂、何回か医師側で経験している。
興味深いのはフルコン、キック、MMA、レスリング由来がなくて、
伝統派空手や武術といった、当てる事を前提としない患者達が多い事。
意志を固めた人間の防御力って凄いな、と。
当身の五要素に虚実が入っているのも納得。
ちなみに金的は無関係
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CH47が飛んでる映像を見て
「ヘリ使えたじゃん！！」
って恨み言を言うより、
「ヘリ使えるようになったんだ……」
と着陸可能地点を開拓した
何処かの誰かに敬意を表する方が、
心の在り方として健全だと思うんだ。
NCCCM先生や同僚を始め、
現地の方々に改めて敬意を。
ご無事を祈ってます。
CH-47 チヌーク
一気に15人の患者さんを県境を超えて搬送可能。
救急車だと道が悪く移動に時間がかかり、1人搬送するのに貴重な1台を長く占有してしまう。
手段は重症度と緊急性だけでは決まらない。
道路が悪いところをあっという間に。最高や。
もう一度言うけど、最高。さんきゅうやで。
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半農半漁の町で育った者として、自作自演と言ってる人たちへ。
現行犯で取り押さえた漁師さんへの凸はマジでやめとけな。
板子一枚下は地獄で生きている人だからな、根性の据わり方が並じゃないぞ？
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各科の医師をキレさせる一言
小児科医「子供は小さい大人でしょ」
腎臓内科医「カタボンの腎保護作用」
救急医「トリアージしてるだけ」
麻酔科医「ちょっと軽く鎮静してください」
あとなんかあったら教えてください
「ちょっと静脈麻酔薬で鎮静して‥」
というのは、実はきちんと管理された全身麻酔より呼吸停止のリスクが高いです。
「ちょっと軽く鎮静」という言葉が好きでない麻酔科医は多いはず。
きちんとした体制下でないと、「軽く静脈麻酔で」は危険ですし、決して簡便なものではありません。
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息子が幼稚園で青アザ作ってきた。
俺「最後勝った？」
息子『うん、泣かせた』
「ヨシ！自分から手を出した？」
『相手から』
「素晴らしい。泣かせた後は？」
『先生に言って仲直りまでした』
「完璧だ」
蛮族しぐさかな
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こんな事でバズりたくは無かったですが、多くのイイねリツイートありがとうございます。
奈良医大では今も日常業務が行われていると思います。
輸血の陰に無数の仕事があった様に、無数の感情的批判が他の患者に不利益をもたらし得るとご想像下さい。
今、必要なのは静観とちょっとの賞賛です。
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幾つか質問頂いたので回答に代えて。
動物への麻酔銃について、ねんまつたろうさん(俺のトップ絵の絵師さん)の作品を紹介します。
実際にはライセンス、ハズレ薬剤の問題とかさらに課題があるのです。
クマを射殺した時に「麻酔銃で捕獲できなかったのか」と議論になりますが、自分なりに調べた麻酔銃の理想と現実を漫画にしました。
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今回被害に遭った、オフマディト小児病院
720床、年間手術件数10000件越えと。
279床、手術件数3000件な
静岡こども病院の3倍近い規模。
単純な比較はできないと思うが、
静岡、長野、岐阜、山梨、富山、山形を
管轄できる規模の小児病院が爆撃されたと。
ふざけるな
「ヨシッ次の空爆ターゲットはキエフの小児病院や！」と決めた人たちは、そのとき何を思ったのだろうなあ。そして家に帰ってどうやって家族と向き合ったのだろう。まあ「なんかそういうもの」と流されていってしまうだけなのかもしれないが。
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俺はDMATを送り出す側だけど。
送り出す側にも送り出す側の意地がある。
その間、優秀なスタッフを欠いた体制での
通常業務は誰がこなす？
無理に遠くに伸ばそうとする手を、
手元に引き寄せる事が祈る事ならば、
合掌して拝んだら、手を結んで構え、
通常業務に当るまでです。
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結語
LTOWBは血液供給不足を解消する魔法の製剤ではありません。
今後も献血へのご協力、よろしくお願いいたします。
今回の連ポストに当たり、↑を参考にさせていただきました。
以上です。
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冬の時期。
研修医が「切ります！！！」
おいバカやめろ
（ダウンジャケット着用）
意識があれば「脱がしますよ」と言って同意をとりますが、意識障害があれば有無を言わさず（言えずですが）脱がします。服を切ることもしばしば。救急の教科書には服の切り方も解説されています。ERには巨大で恐ろしげな「服切り」鋏が常備されています。
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正確な出血量は原則わからない。波形の変化等で察しろ。
体性痛か内臓痛か考えよう。ケタラールが結構ハマる。
露出部位が多いので体温が一気に下がる。加温装置は初手から使おう。
とりあえず6つに絞ってみた。
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俺が麻酔科術前診察する時は
「手術室へのご案内は大体○○時くらいを予定してますが、
重症患者の緊急手術が必要になった場合、開始時間が変動する事が当院の場合良くあります。
ご了承をよろしくお願いします」
って言うようにしている。
皆言わないor言われた事ない？
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で、そこで今回の製剤。
誰に輸血しても問題が少ない血液を入れよう、
というのがコンセプトです。
O型全血で、さらに抗A、B抗体が少ない全血を保管しておき、
大量出血患者に直接投与する。
これをLow-Titer O-positive Whole Blood＝LTOWB、
防衛省が今回解禁しようとしている治療法です。11/14
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以前は、大量出血が予想される傷病者には早期の輸液（生理食塩水、リンゲル液など）
が最適と思われてました。
が、事後検証により否定されました。
血液が希釈されることで、凝固成分も薄まってしまう。
凝固因子が効かなくなる感じ。3/14
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ちなみに、手術が管理された外傷と考えるならば、
三徴候を的確に潰して死亡フラグを折ることが、
我々麻酔科医の仕事になります。
最近、四つ目が認められましたが、それは割愛。2/14
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奈良県立医大が100単位輸血をされてからそろそろ2年か……
これ、すごい研究ですね
期限切れで廃棄するしかない輸血用赤血球製剤からヘモグロビンを抽出して、
2年間保存可能で、全ての血液型に使用可能な人工血液を作る
現在の輸血用赤血球は4週間しか保存できないので、
実現したら画期的です。
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@erui_LE
プレフィルドシリンジというあらかじめ規定量が入っている製品なので。
国内販売の例を添付します。
大学病院などでは研修医の希釈間違いを減らす為に、混合生食はプレフィルドを採用する所もあると。
迅速さ、ミスの起きにくさでメリットがあります。
normal salineの文字から希釈用生食かと。
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俯瞰したおかげ��総説を思いついた。
個々の要素は、いずれも麻酔の基本である。
見た目のインパクトに惑わされず、
情報の不確実性を受け入れて、
平常心で為すべき事を為せ。
……どこの武道の伝書かな
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免疫がつくかどうかはともかく、
一回感染すれば二度目の感染を起こした例は、
人類史に多分いない件。
あ…ありのまま起こった事を話すぜ！
TLを見てたら「とにかくワクチンは要らない！狂犬病も一度感染しとけば必ず免疫がつく！」というポストを見た
な..何を言っているのかわからねーと思うが俺にもわからねー..
反ワクとかそんなチャチなもんじゃねえ。もっと恐ろしいものの片鱗を味わったぜ..
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補足。
黄色ブドウ球菌が増殖する時に、
エンテロトキシンという排泄物を出すのだが、
その排泄物が毒素なのだ。
球菌だけを死滅させても、
エンテロトキシンが残る以上、
食中毒を引き起こしてしまう、と。
この時期身近なものではアイスを常温放置で溶かしてしまって、再冷凍して食べるのも食中毒の原因になるらしい。
溶けている間に黄色ブドウ球菌が増殖するんだとか。
(冷凍しても死滅しない)
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お近くの目ぼしい病院のホームページで、麻酔科の項目を検索してみて頂きたい。
結構な規模の市立、公立病院でも常勤麻酔科医が2、3人しかいない（或いは常勤がいない）。
ちなみに、俺の心臓血管麻酔専門医は何気にレア資格です。
けど、資格欄に「産科麻酔」ってある先生はそれ以上にレアなので。
なんぼネットで言っても無痛分娩する麻酔科医が増えるわけじゃないから、政治に訴えればいいのになあとは思うよね
身近な市議会議員でもいいし、県議とか都議でもいいよ、うちの自治体で無痛分娩ができないのはなんでだ、少子化対策はウソかってきいてみればいいじゃん
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が、異形輸血は患者死亡に直結する。
輸血投与前のには血液型検査が必須です
。
ただし、組み合わせ次第
（組み合わせ表は当科専門医試験の鉄板）
では問題が少ない異形輸血もあります。
それが、O型全血です。5/14
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現在ではある程度の低血圧を容認する？的な議論になっていますが、
生存率を上げるならば、早期から輸血開始した方がいい。4/14
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@arapanman
@Count_Down_000
赤と青のガウンをお勧めせねばならない。
こんなエピソードが一冊まるまる続きます。
彬子女王がイギリス留学中にエリザベス女王と二人だけの時、エリザベス女王自らティーポッドを取られた話があるけど、
これ彬子女王が気を利かせたつもりで「私やります」的な事を言ってたらかなりの地雷だったんじゃないか。
それはそれとして赤と青のガウン、クッソ面白いです（側衛さん達とか）
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銃創からの輸血による生還例として、
本邦で有名なのは二・二六事件の鈴木貫太郎さんでしょうか。
流れで歴史の話をすると、
ベトナム戦争のときは赤血球濃厚液ばかりを入れすぎて、
凝固障害による死亡例がずいぶんあったようです。7/14
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湾岸戦争の頃には
赤血球、血漿、血小板を1：1：1で入れるやり方になっていたようです。
医龍でバウマン先生がやってた方法ですね。
術中輸血で、赤血球だけにこだわる外科医を見ると、
「ベトナムかｗ」と思ってます。8/14
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全血、について。
通常の輸血製剤は保存の観点から
赤血球、血漿、血小板に分けて保存されてます
外傷死の三徴候、覚えてますか？
凝固障害、低体温、アシドーシス。
うち、アシドーシスを赤血球、
凝固障害を血漿、血小板が制御してくれてます。6/14
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それから、アイコンについてのコメント幾つか頂いてますけど、変えません。
これまで色々な格闘技を経験してきましたが、技に対抗する一番の方法はその技を学ぶ事だと思ってます。
銃から目を逸らした所で、銃の脅威は無くなりません。
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2.供給大丈夫？
有事の戦傷者向けというよりは、平時の外傷患者向けな気がしてます。
O型の、かつ抗体価が低い血液を収集して大量に備蓄しておくって結構大変ではないでしょうか？
事態が混迷するにつれ、前線での血液型検査キットor自己申告になる例が多くなりそうな気がしてます。13/14
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ここからnosada先生の感想。
１．低体温は？
LTOWBを冷蔵保存したCS-LTOWBを第一としていますが、麻酔科医としては低体温が怖い。
輸血セットと同時に加温回路の常備が欲しい。
個人的には省スペースで消耗材も少ないFluidoを推します。12/14
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ちょっと長文。
DNAR患者、家族への全身麻酔IC大体こんな感じ。
要約すると術中はFull fightで行きます、と。
初めまして、麻酔科のnosadaと申します。
今回〇〇さんの術中管理を担当しますがDNAR、つまり心肺蘇生を行わない方針であると主治医から申し送りを頂いてます。
続
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1：1：1で入れるんだったら分けずにそのまま投与しても良くね？
その通り、アフガニスタンでは、血型だけ併せて放射線照射、そのまま投与、という例もあったようです。9/14
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さてそんな輸血療法ですが、
血液型検査ができない病院前救護では行えません。
これはドクターカー、ドクターヘリの車内であっても。
間違えた輸血入れるリスクがでかすぎるので。10/14
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ヤバい急患がこれから入ります。
やりたくない期の真っ最中です。
が、気合い入ってる研修医（一年目）が
何も出来ないのは分かってるけど、
見に来たい、だと。
ならば、へたれてる訳にはいかないよな
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アイドル症候群
「完璧で究極の自衛隊」
を勝手に期待して、外れると
「完璧じゃない君じゃ許せない」
「誰よりも強い君以外認めない」
と言って非難に回る。
医療関係者に対して、コロナ禍で散々見た。
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あれから2年です。
今年も100単位輸血やりました。
無力感と戦うのも、
全てを助けられないのも共通ですが、
まだ現場で頑張ろうと思えてます。
改めてご冥福をお祈りします。
初療室で大量輸血の開腹開胸中、諦めてしまいそうな時がある。
歯食い縛り、腹に息を込めて乗り越える。
全国からのプレッシャーの中、そんな無��感と長時間に渡って闘い続けた奈良医大の同志達へ心からの敬意を。
そしてこのツイートが雑音を減らす一助になる事を願います。
冥福をお祈りします。
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熱傷の子供を助けられなかった事に対する批判。
ならば、その間に帝王切開や、健康成人の腹部刺創を手術していれば満足か。
課題はある。家族の心痛は計り知れない。
けど、全ての命を救えないのが災害です。
少なくとも、現時点で担当スタッフを感情的に叩くのは
「完璧で究極の医療」
でしかない。
アイドル症候群
「完璧で究極の自衛隊」
を勝手に期待して、外れると
「完璧じゃない君じゃ許せない」
「誰よりも強い君以外認めない」
と言って非難に回る。
医療関係者に対して、コロナ禍で散々見た。
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ドクターヘリ乗る前に
一応講習受けたレベルの知識ですけど。
バランスディスクの上に立って
メディシンボールを落として欲しい。
体幹の力がかなり必要です。
動画で見返すと、5kg落とした後に
80kgの身体が割とブレてます。
ヘリから物資の投下はこれ以上に難しい。
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医学の発展により、
重い心臓病を持って産まれた赤ちゃんを、
どうにか助けられるようになりました。
子供達は無事成長しました。
めでたしめでたし。
だけでは終わりませんでした。
その子達が大きくなり、
別の手術をする事になりました。
果たして誰が、その子達の術中管理を？
と、言う話。
先日、TOF ICR後の患者さんが美容手術を希望して来院されました。TTEでmoderate to severe PR、PSがある状態で、流石にオフィスサージェリーでの骨切りは無理と判断してお断りしました。
ACHDで美容手術を希望する患者さん、増えてるんですよね💦
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麻酔科学会で人が少ない時に限って、
エグい症例がくるのはなんなんですかねぇ？
輸血バックの空袋を積み上げ、
入室より体温高くして帰しました。
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死亡児がいるって事は、それ以上の一生寝たきり等の後遺症が残った子がいると考える。
よって、今回の接種開始よりは年長なウチの子供達には3回目まで接種させた。
小児科の先生方を尊敬する事の一つは、子供が死ぬ説明をご両親に出来る事だ。
アレだけは本当に真似出来る気がしない。
ワクチン接種がはじまる前に小児の大部分がウイルスに晒されてしまったアメリカでは、
・18歳以下の子供5000人以上
・4歳以下の子供2260人
がCOVIDにより命を落としています。
新型コロナウイルスは子供にとっても恐ろしいウイルスです。
どうか予防接種による獲得免疫で子供を守って下さい。
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ついでにこんなのもやってみました
ドクターヘリ乗る前に
一応講習受けたレベルの知識ですけど。
バランスディスクの上に立って
メディシンボールを落として欲しい。
体幹の力がかなり必要です。
動画で見返すと、5kg落とした後に
80kgの身体が割とブレてます。
ヘリから物資の投下はこれ以上に難しい。
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つまり自分で真偽が判断出来ない情報を、
市会議員の肩書使って無責任に広めている、と。
論外だろ。
勘違いされているコメントを散見しましたが、私は専門家ではありませんので論文の是非を評価することはできませんし論文を書くなど論外です。表にはでないこういった情報を紹介し、慎重な判断を促すのみです。
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補足。
基本はこれであってますが、
これを元に麻酔科医に術中にドヤると
「血ィ出続けてるのに上がるかバカ
凝固因子を補足してからだボケ
そもそも超急性期にはHb下がらんぞクソが」
的な滅多撃ち喰らいますのでご注意ください。
数年に1人くらいいる。
この春研修医の皆さんへ
輸血したらHbがどの程度上昇するか
すぐに計算できますか？
ショックバイタルでも慌てないベテラン救急医は秒で答えられます
👩⚕️Google 「日赤 予測値」
一覧表が出てきます
便利なツールは上手に使いましょう
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小児心外の先生はガチギレする事案。
そりゃそうですよね
先天性の疾患がある子の親御さんはただでさえ「自分たち親のせいで我が子はこうなってしまったのではないか」と自責の念を感じている方が多いです
誤った情報で、そのような親御さんたちの不安を煽りかねない、このような無責任な発信は流石に見過ごすことはできません
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彬子女王がイギリス留学中にエリザベス女王と二人だけの時、エリザベス女王自らティ���ポッドを取られた話があるけど、
これ彬子女王が気を利かせたつもりで「私やります」的な事を言ってたらかなりの地雷だったんじゃないか。
それはそれとして赤と青のガウン、クッソ面白いです（側衛さん達とか）
韓非子いうところの「二柄」🤔
権力の源泉とはつまり「リソースの分配」と「刑罰」の2つの権利に由来するという。だから君主でいたければこの2つを決して他者に委ねてはならない
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@CNMNSN
違います。
アトロピンは麻酔で使う薬ってだけで、現代の全身麻酔でも使う事があります。
麻薬≒オピオイド受容体に作用する薬であって、ムスカリン遮断のアトロピンとは全く異なりますです（麻酔科医より）。
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@klplKIPa49ZdaFy
マイケルの死因になった薬、ね。
プロポフォール使ってても結構吐くぞ。
オピオイド使ってるからってのもあるが。
そもそも投与時の血管痛どうしてるんだろ、キシロの先行投与？
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友人達による援護と言うか便乗というか①
とある心臓麻酔科医です。
先天性心疾患の手術に関わってますが、新規の患児は当院ではコロナ禍前から月に数件。
増 え て ね ぇ よ
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男性の一部は、「割を食うような仕事をしている自分」が決して嫌いではないからね。
なんなら、「そこで踏みとどまっている自分」がアイデンティティの根幹を為している場合さえある。
俺達の様に。
あと思うのは、威岡さんの意見は「割を食うような仕事は誰かがやらなければいけないよ」なんですけど、私の意見は「そういう割を食うような仕事を『私が愛している男性』にはしてほしくない」なのでそもそもレイヤーが違うんです。割を食う仕事は当然あるでしょう。私の愛する人にはしてほしくない。
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誰も突っ込んでない所をあえて指摘する。
枠上の死亡診断書欄（スタンプの上）にも2本線引かなければなりません。
パチモンです。
これでも未だに認めない。厚労省、疾病 障害認定審査会。
そしてPMDA(医薬品医療機器総合機構)
解剖医が出した診断が全ての筈ではないのだろうか。
国は死亡者がどれだけ出れば公に発表するのだ。
5類にしてからの発表では遅すぎるぞ。
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人間がパニックになった時に、どれほど認知機能が落ちると思ってるのかと。
建築を分析する際には、使用者の精神状態は考慮に入れないものなのか？
消火栓のディテール例。
「残念ディテール」（左）
壁と色が合っていない標準色。文字のフォントや色も全体のイメージと合っていない。
「いいねディテール」（右）
壁ルーバーと同じ意匠。フォントも施設全体のサインと合わせている。
※フォントや色については所轄消防と協議が必要。
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マジもんのロジさんからコメント頂きました。
俺からはわからない詳細など書いて頂いてます。
ご興味があれば是非。
家族や友人に「事務が何しに行くの？」って言われるけど災害時のロ���の重要性をもっと知ってほしい。医療行為“以外”のほぼ全てをやるんです。
車両の運転、災対本部での記録やブリーフィングへの参加、メンバーの食事や翌日の資材準備、活動後の日報作成など。
日陰の存在ですが頑張ってるんです。
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「死んだら自己責任」
的な言動を見かける度に思う。
脊髄損傷による四肢麻痺
感染による敗血性ショック
から感染制御目的での四肢切断
脳挫傷による性格変化
即死と無事は単純な白黒二色じゃなくて、
色んなグラデーションがあるんだよ……
対処ではどうあがいても予防に勝てない。
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「セボフルレン壊しました」
医局に入ってくるなり奴は言った。
慌てて飛び出すボス
ざわつく我々
「壊した？割った？」
「瓶なら割ったって言わない？」
「気化器か？気化器なのか？」
青い顔で帰ってくるボス
「気化器だった」
修理費100万コースキター
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医局とは対外交渉ツールである。
当院の託児所。
何故か男性職員は利用不可だった。
弟妊娠時、嫁が入院になったら、
姉を預けないと俺が働けない。
子連れ麻酔か、
病院上層部と交渉か
医局に選んで貰った。
託児所利用可になった。
医局ってのはこう使う。
使う為に医局の看板は磨くのだ。
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明日、明後日と外傷学会が大阪で行われます。
外傷ガチ勢が、院内からいなくなってます。
怪我や事故には充分お気をつけください。
俺は地元で本業（小児麻酔）やってるます。
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友人達による援護と言うか便乗と言うか②
10年ほど前小児病院で麻酔科医してましたが、10年前でも多指症のお子さんの手術は月に数例。
なんなら小児専門病院以外でもちょこちょこ。
む か し か ら い る よ
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