Ramiro Esparza
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Medicina, ciencia y curiosidades. Educación médica.
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Así se ve un índice cardiotorácico del 100%. El causante: un aneurisma congénito gigante en la aurícula izquierda. 🤯
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Es más probable tener Guillain Barré en México por una infección por Campylobacter jejuni comiendo algo contaminado que por vacunarse para COVID-19 -sea J&J o AstraZeneca-. Y no por eso veo que las personas dejen de comer en sitios de dudosa limpieza...
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Que los alumnos expongan en PowerPoint el 100% de las sesiones de un curso no es un buen método de aprendizaje, pero no están listos para esa conversación.
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Ser médico no te prepara para ser un paciente. Hay un mundo de diferencia entre conocer una enfermedad y vivirla.
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Metástasis pulmonares en "balas de cañón". Impresionantes imágenes de un paciente con melanoma.
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Mujer de 48 años de la India con diarrea, pérdida de peso y estas lesiones en piel en zonas expuestas al sol. Fue tratada exitosamente con complejo B. ¿El diagnóstico?
La respuesta en el caso de la semana del NEJM:
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Más xantomas eruptivos, ahora en un paciente de 27 años con triglicéridos de 10,650 mg (sí, dice diez mil).
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El uso prolongado (>4.4 años) de inhibidores de bomba de protones (p. ej. omeprazol):
⬆️ el riesgo de demencia en adultos mayores (promedio de edad 75.4 años) en un 33-42% 🧠
🔴Esto considerando otros factores de riesgo de demencia como la edad, APOE4, hipertensión, diabetes,
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Niño de 4 años con dolor en cadera derecha y cojeando de la extremidad desde hace 2 días. Sin antecedente de trauma o fiebre. Se observa esta radiografía. ¿El diagnóstico? en el reto de la semana del NEJM:
#ENARM
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Los médicos creemos que somos docentes por el simple hecho de ser médicos, eso perpetúa estrategias y conductas con poca evidencia e incluso dañinas. Para este papel se requiere: preparación, esfuerzo y experiencia.
Urge la profesionalización de la educación médica en México.
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Medicina es una carrera de resistencia que nunca termina.
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Ahora sí, hoy oficialmente: maestro en ciencias médicas en educación médica por Harvard Medical School.
¡Muy agradecido y afortunado! 😃
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Xantomas eruptivos en un paciente con hipertrigliceridemia severa (6,349 mg. Impresionante imagen de la semana del NEJM:
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Impresionante imagen de un hipema espontáneo (sangrado en la cámara anterior del ojo) por un microhemangioma del iris en un paciente de 72 años. 👀
Caso con imagen de la semana del NEJM: DOI: 10.1056/NEJMicm2201912
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Se publican hoy nuevas guías manejo hipertensión arterial y presión arterial elevada 2024 por la Sociedad Europea de Cardiología.
Vale la pena su revisión a detalle 👇
Referencia: European Heart Journal (2024) 00, 1–107
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Tres riñones son mejores que dos. ¿O no? Hallazgo en un paciente de 38 años que acudió por dolor lumbar. 🤔
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Un año de residencia médica equivale a tres años de vida. No tengo pruebas pero tampoco dudas. 🤕
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Una semana de evolución con fatiga, dolor y cambios en la coloración gingival. Laboratorios: 225,000 leucocitos.
El diagnóstico final en el reto de la semana del NEJM:
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Mujer de 52 años con palpitaciones que mejoraban al canalizar gases y al evacuar. Se realiza la siguiente TAC encontrando colon transverso dentro del pericardio...espera ¿qué? 😳
NEJM:
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Anillos de Kayser–Fleischer en una paciente de 18 años. Presentaba movimientos anormales y alteraciones hepáticas. Este hallazgo ocular desapareció posterior al tratamiento con quelantes de cobre. ¿El diagnóstico? 👀
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Signo de Lancisi 👇
Rip-roaring Lancisi’s sign from severe tricuspid regurgitation
Via
@raw_em_md
@grepmeded
#MedTwitter
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El segundo coágulo del día es muy similar al anterior. Sin embargo, en este caso no fue removido por broncoscopia...no, el paciente lo expulsó en un ataque severo de tos:
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Con todo mi corazón te deseo lo mejor en este ENARM. Que cada instante sea de aprendizaje y crecimiento, y que la pasión y dedicación te guíen hacia tus sueños.
¡Mucho éxito! 🫰
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Paciente con el signo de "cabeza de medusa" en abdomen secundario a una hepatopatía por infección por hepatitis C y abuso de alcohol.
A la auscultación se escuchó un murmullo de Cruveilhier–Baumgarten (indicador de hipertensión portal).
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Mujer de 30 años con antecedente de cefalea, protrusiones en los ojos y crisis convulsivas de tres años de evolución.
¿El origen de esto? Una cisticercosis diseminada por consumo de alimentos contaminados por huevecillos de T.solium.
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Signo de la daga en un paciente con Espondilitis anquilosante. Es una línea radiodensa central por osificación de los ligamentos supraespinosos e interespinosos. ¿La observas?
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Hay personas que permiten el maltrato en internado y residencias médicas, hay incluso quienes lo justifican, pero el mayor problema son aquellos que se enorgullecen de ejercerlo.
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Renunciar no es sinónimo de darse por vencido. También se renuncia para aspirar u obtener algo mucho mejor.
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Así entra la orina en la vejiga a través de los ureteres 👇
What it looks like as a ureter dumps urine into the bladder 🤯
Via
@EmergOmBur
@grepmeded
#MedTwitter
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Nuevo artículo de revisión sobre sondas pleurales. Incluye indicaciones, técnica, complicaciones, manejo y retiro. Recomendado 👇
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Cisticercosis diseminada como hallazgo en un niño de 10 años que debutó con crisis convulsivas.👇
Referencia:
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Nuevas guías 2020 de síndrome coronario agudo sin elevación del ST de la ESC 👇🏻 imperdible.
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El maltrato en el estudiante de medicina puede pasar inadvertido en el 30% de las ocasiones debido a que se justifica creyendo que es una forma válida o normal de trabajar o aprender (Gac Med Mex. 2016;152:796-811).
El maltrato no es una estrategia de enseñanza válida, punto.
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Mujer de 63 años con artralgias y alteraciones renales que presentó esta deformidad nasal que ella atribuyó al uso de cubrebocas. C-ANCA+.
Diagnóstico final una granulomatosis con poliangitis (antes llamada Wegener). El cubrebocas fue inocente.
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Los internos, residentes y médicos adscritos leyendo el artículo 👀
😱🥴CONDUCIR DESPUÉS DE HABER DORMIDO POCO ES COMO CONDUCIR BORRACHO
🚩🚩Dormir 6-7 horas incrementa riesgo de accidente de tráfico un 30%.
🚩🚩Dormir menos de 6 horas incrementa riesgo de accidente de tráfico un 50%.
🥃 Riesgo comprable a conducir bajo los efectos del
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Ya disponible en español la guía de bolsillo de las guías GINA 2021 para el manejo de asma. Imprescindible 👇
#ENARM
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¿Qué bacteria le generó estas lesiones a esta paciente que se picó con una espina al hacer actividades de jardinería?
La respuesta en el NEJM:
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Reporte de caso de miocardiopatía inducida por bebidas energizantes en un paciente de 21 años con un consumo de 500 ml por día, por 2 años. No se especificó la marca.
Publicado en el BMJ:
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¡Nueva calculadora de riesgo de enfermedad cardiovascular PREVENT!
Por la AHA. Muy recomendada
Acceso gratuito:
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Pequeño nudo de cordón umbilical publicado hoy por el NEJM en un embarazo gemelar...
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Paciente con prurito generalizado debido a una enfermedad renal crónica.Cabe resaltar que las lesiones de rascado respetan la zona de la espalda que está fuera del alcance de las manos, llamada acnestis.El cuadro remitió posterior a iniciar hemodiálisis.👇
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¿Qué sucede con el cerebro durante un RCP? 🧠
De los sobrevivientes:
➡️39% reportaron datos que sugieren que mantuvieron la consciencia
➡️20% presentaron experiencias trascendentales
➡️7% percepciones auditivas
➡️3.5% percepciones visuales.
Aquí algunos ejemplos 👀
Referencia:
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La salida de los internos de los hospitales no se da por su falta de vocación, se da por la falta de planeación y empatía del sistema de salud pública de México. No exijas que regresen, exige que a ti te den las medidas de protección adecuadas para hacer frente al
#COVID19
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Excelente revisión sobre lo último en diagnóstico y tratamiento de LongCOVID. ¡Indispensable! Por el BMJ:
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Tricomegalia como efecto adverso del uso de Panitumumab, un inhibidor de EFGR. En la imagen de la semana del NEJM:
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¿Y esta rosa? NOM Para la organización y funcionamiento de residencias médicas en establecimientos para la atención médica 2023.
Vigente a partir de mañana.
Dos guardias por semana y en promedio máximo 80 horas semanales incluyendo horas del servicio. 🌹
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A partir de hoy se incrementa al 100% la beca mensual en México de pasantes de áreas de la salud e internos de pregrado. 👇
Link oficial en:
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Masculino de 52 años presentó estas lesiones posterior a cortarse mientras limpiaba su pecera. ¿Cuál es el agente causal de estas lesiones?
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Imagen de un paciente con coiloniquia, uñas en forma de cuchara. Un dato de anemia por deficiencia de hierro 🥄
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Masculino de 42 años que inició 5 meses antes con pápulas en la zona de sus tatuajes, los cuáles se realizó 10 años atrás. Se encontró además linfadenopatía. Una biopsia demostró una reacción sarcoidea superficial. HILO 1/2
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Pliegues nasales transversos y el “saludo alérgico” en un Niño con rinitis alérgica son las imágenes de la semana del NEJM. Hallazgos importantes que pueden mejorar mucho la calidad de vida al recibir un tratamiento oportuno 👇
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Claro y resumido artículo de revisión sobre diálisis peritoneal, publicado hoy en el NEJM. Recomendado.
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Despigmentación en sal y pimienta en una persona con enfermedad pulmonar intersticial y anti-Scl-70 positivos. El diagnóstico en la imagen de la semana del NEJM:
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La población no lo sabe, pero los médicos en formación son el pilar de la salud pública en México. Esto sin ser dignamente remunerados y sin el apoyo de sus hospitales.
Son ellos los que no deberían tolerar la explotación ni las prácticas indebidas del
@ISSSTE_mx
📝 TARJETA INFORMATIVA
No tolerará
#Issste
actos de robo ni prácticas indebidas que afecten atención a derechohabiencia.
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Especialidades médicas con matrimonios más felices:
-Inmunología
-Dermatología
-Nefrología
Especialidades con matrimonio "menos" felices:
-Infectología
-Urología
-Reumatología
¿Estás de acuerdo?
Fuente encuesta Medscape 2023:
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Hombre de 69 años que inició una semana previa con este exantema doloroso y pruriginoso posterior a una prostatectomía. Posterior a descartar Varicella-zoster se realiza el diagnóstico de enfermedad linear de Darier siendo tratado exitosamente. Buen caso.
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FDA autoriza adaptador para conectar a cuatro pacientes a un solo ventilador en tiempos de
#COVID19
y escasez de recursos.
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Tesis aprobada, a pocos pasos pasos ya de obtener la maestría en educación médica.
Imposible haberlo logrado solo. Este grado será de mi familia, amigos, maestros e instituciones que me apoyaron.
Aprendí a nunca dejar de aprender.
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El síndrome de Max Verstappen también puede ser observado en los hospitales. 🏥
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Lengua amarilla en un niño de 12 años por ictericia secundaria a anemia hemolítica por virus de Epstein Barr. Recuperó su color normal posterior al tratamiento.
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¡Nuevas guías de la ADA 2021 de diabetes! 🙌 lectura obligada para todos los médicos 👇
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Excelente artículo de revisión sobre la sal y su efecto en la presión arterial, así como el metabolismo. Recomendado. 👇
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1/2 Mujer de 25 años con síndrome de ovarios poliquísticos que acude por crecimiento de pelo en cavidad oral. A la revisión se confirman en la zona gingival. Se procedió a su retiro con toma de biopsia incisional en la cavidad encontrando. Sigue...
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El signo de la media luna roja, un nuevo hallazgo de COVID-19 en las uñas. ¿Las has visto?
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¿Por qué algunas personas sufren más picaduras que otras?
La respuesta en este artículo de la revista Cell. 🦟⛱️
DOI:10.1016/j.cell.2022.09.034
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Muy buena revisión sobre Diabetes tipo 2 por Annals of Internal Medicine.
Recomendada 👇
doi:10.7326/AITC202406180
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Se cuestiona si los nuevos aspirantes están listos para iniciar la residencia en México. En realidad, se debería cuestionar si las sedes están listas en infraestructura, calidad y profesionalización docente para hacer frente a estos aspirantes con su respectivo aumento de plazas
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Excelente artículo de revisión sobre quemaduras, de acceso libre. 👌🏻
Por Nature:
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Guías de diabetes ADA 2024. IMPRESCINDIBLES.
"¡Atención! Ya están disponibles las Guías de la
@AmDiabetesAssn
, con las últimas actualizaciones en el manejo de la diabetes 🆓. Encuentra las nuevas recomendaciones y avances aquí:
#DiabetesCare
#ADA2024
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El uso excesivo de cannabis incrementa el riesgo de cáncer de cabeza y cuello (RR, 3.49).
Especialmente:
-Cáncer oral (RR, 2.51)
-Cáncer orofaríngeo (RR 4.90)
-Cáncer laríngeo (RR, 8.39)
Interesantes resultados publicados en: JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.
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La pregunta más importante previo al ENARM no es sobre medicina sino sobre cómo descansar cuerpo y mente. Platicar, dormir, recrearse, ver películas, escuchar música; lo que funcione mejor para ti.
Saturarse estudiando en este punto podría ser una mala idea 👈
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Reporte de caso de un paciente con urticaria amarilla. El culpable de esta coloración es la hiperbilirrubinemia por una lesión hepática inducida por fármacos. La urticaria mejoró con antihistamínicos y el problema hepático con la suspensión del fármaco.
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¡Pero qué tremendo artículo artículo sobre diagnóstico de COVID-19 acaba de publicar Nature! Lectura obligada para todo el personal de salud:
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Hiperplasia gingival por fenitoína en un paciente con consumo sin supervisión médica por dos años. A su retiro tuvo remisión parcial.
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Un buen resumen sobre hemoderivados para transfusión. ¡Recomendado!
Referencia JAMA: doi:10.1001/jama.2023.22133
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¿El que baja artículos de Sci-hub es ladrón, pasajero o combi?
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Me encanta la medicina, pero aún así, pensé varias veces en dejarla; tanto en la carrera, como en el internado y residencia.
Familia, amigos, compañeros, profesores y autoridades son clave para ayudar.
Y sí, algunas veces, un acto o las palabras correctas hacen la diferencia.
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En esta revisión sistemática se encontró que la auscultación pulmonar tiene bajo rendimiento diagnóstico y se recomienda sustituir por otros métodos. Solo en lugares de bajos recursos, alta prevalencia de enfermedad y con experiencia podría tener utilidad.
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Ofrecer comida en las sesiones de residentes médicos incrementa su asistencia en un 3.7% (p=0.04) y la puntualidad en 11% (p<0.001). En este estudio utilizaron pizza, así que ya saben el "secreto".🍕🍕
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El secretario de salud de México, Jorge Alcocer, presenta hoy el proyecto para incrementar el tabulador de becas para médicos internos de pregrado y pasantes. 🧐
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