ココロミくん
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精神科医です。社会インフラとして質の高い医療を広げていけるよう試行錯誤してます。こころみクリニック6つと東京横浜TMSクリニック1つ運営、提携クリニック3つサポート中。#開業#ミニマム
神奈 川崎市 中原区
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子育て世代を支えるコミュニティークリニックをコンセプトに、元住吉院をリニューアルいたしました。
小児科では、「バーバパパ」ファミリーが皆さんをお迎えします。
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1月に急逝された八丈島唯一のクリニック。
私たちが継承させていただき、10月より運営させていただくことになりました。
まずは12歳以上のワクチン・健診などを一手に引き受けます。
少しずつ運用体制確認しながら、診療所機能の回復を目指していきます。
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昨日、シンガポールで10年医者やってる産業医時代の先輩と電話。
向こうは完全にビジネスとのこと。
病院ですら個人事業主の集まり。
医療の質も個人差がありすぎて悲惨とのこと。
医療費は日本の10倍の内容はザラ。
精神科はタイムチャージ当たり前。
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すごいメンクリの話を聞いてしまった…
・非指定医でも指定医で請求
・初診はみな通精60分以上算定
・実際の初診診察は15分程度
・初診時心理検査6つ強要
・保険で請求できない心理検査は自費請求
・無診察投薬
・毎月心理検査強要
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精神科の診療報酬改訂。
方向感はなんとなく見えてくる。
・指定医持ってるかが最低限のトレーニング受けてるかの基準
・急性期中心でまともな体制あるとこで、非指定医のトレーニングさせたい
（290点＋50点＝340点）
・慢性期通院減らして回転良くして欲しい
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これは…施設基準が厳しすぎる…
算定要件は、ほんと理想的内容。これを読んでよく分かってると読み進めると…
施設基準が実質的に診療所は不可能、急性期病院以外は無理。
60分以上の通精って、時間かければ良いって話じゃない…それだと、そもそも新患とれなくなるw
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オンライン精神療法、始まる前からこれw
施設基準発表されてないから役人さん、まだ間に合いますよ！？
スマホでかんたん！診断書をすぐに発行！オンライン診療対応のメンタルクリニック「東京駅メンタルクリニック」開院！ | Dr.医療ボディクリニックのプレスリリース
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本当にかなり増えてるけど、テレビ報道も全然されない。
私たちが知らない他の業界のことも、ひっそり世論操作されてるんだなぁと思う。
東京都データ見ると、もう第8波の半分ぐらいは来てしまっているのかも。検査有料化で若い世代ほど検査受けないでしょう。60歳以上に限れば、もう第8波の半分。60歳以上でも受けない人は増えているはずで、それを考えれば半分以上来ているとも言えそう。そして、今のペースだと3週間後に第8波のピーク超
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医者の採用戦略。
うちには常勤12名、非常勤84名の医師が在籍している。
医者は戦国武将、③や④を雇用した際のダメージは計り知れない。
スタッフの場合は「協調性」という軸だったけど、医者の場合は「性格」。
利己的な人物かを、過去のエピソードから、慎重に見極める。
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本日から八丈島のクリニックでリニューアルする医療機器や医療材料などの見積りを開始。
どこに連絡しても、離島だから本体も保守も上がるとのこと…
まぁそうなんだけど、男気みせてくれる企業はないかなぁ🤔
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今回の精神科報酬改定で、オンラインメンクリやコンビニメンクリがオワコンかというと…真逆です。
・オンラインメンクリ→基本自費の診断書か物販（眠剤やサプリ）だから影響なし
・コンビニメンクリ→2時間で1人多くみさせればトントン
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オンライン精神療法
これも、実質的には病院でしか算定はできませんね…
・対面で1回でも診察
・年1回は対面
・精神保健指定医
・薬の制限
これはとても良いと思う。
施設基準・医師基準がこれまた厳しい。
・初期救急への協力（輪番対応ならできるけれど…川崎市にシステムがない）
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元住吉駅前こころみクリニック小児科、昨日よりオープンしました。
診察室は、バーバファミリーのお家になってます。
#バーバパパ
#小児科
#元住吉
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【新規個別指導】
これまで5回、今期4回の新規個別指導を乗り切ってきました。
おそらく新規個別指導エキスパートと言っても良いかと思います。
せっかくなんで、新規個別指導の私見まとめておきます。
◯目的
厚生局側も、少なくとも今の時代はイジメが目的ではありません。
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これいま気づいたのだけど…ムダな作業増やして、何がしたいのだろうか？
次回の改訂で点数減らされたら、トラゾドンとかクエチアピン使いにくくなってベンゾ増えるよ…
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在宅からオンラインメンタルに切り替えたクリニックのレセプトを入手。
初診料情報通信機器251点
夜間早朝等加算50点
機能強化加算80点
地域連携夜間・休日診療料200点
システム利用料1100円
581点＋1100円で単価7000円くらい。
これに診断書代を加えたビジネス。
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【プレスリリース】
コロナ後遺症のメンタルヘルスに対するTMS治療プロジェクトを、当院とここラボさん、ヒラハタクリニックさんとプロジェクト組みました。
慶應の野田先生のもと、無料でパイロット行います。
#コロナ後遺症 #慢性疲労症候群 #ブレインフォグ
#TMS
治療
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とあるTMS患者さんの口コミ。
左がうちで、右が某クリニック。
こういう人もいるのが現実。
本人のためにアドバイスしても、長時間かかって徒労に終わるだけでなく、Google口コミを被弾する…
暗黒面に堕ちるわけにはいかない…
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Googleの口コミ見ていると、人間の卑しさばかり感じる。
感謝を伝えることはあまりせず、嫌なことあればすぐに捨て垢で⭐️1する利用者。
高得点と異様な口コミ数のところは、事業者のステマか⭐️5での値引き。
本当に良い先生のクリニックでも2点台とかだし、Google口コミは世の中悪くしてる。
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それにしてもレキサルティは、本当にすごい薬。
うちの先生が、トリレキ療法を提唱し始めましたw
トリンテリック2.5mg＋レキサルティ0.25mgスタート。
反応みながら漸増。
bipolarity高いうつでもリスク少ないし、不安でも強迫でも、なんなら前駆期シゾっぽい人も。
吐き気の副作用もマスク。
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本日午後の TMS外来、初診4人すべてが脳波系TMSクリニックのセカンドオピニオン。
全員発達グレーゾーン診断。
診断閾値以下のADHDが1人、あとは適応障害、SAD、未成年の睡眠覚醒リズム障害（発達特性は明らかになし）
当然全員 TMS適応外。
発達障害と診断する重み、想像できない方が発達だわ。
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クリニック運営しているとカスハラまがいのことはチョクチョクあるけど、久しぶりに強烈なものをくらいました。
二度と来ないっていってるけど、こういう人に限って、また来院することが多いのが不思議。
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近くの保険医療機関取消の患者さんが着弾しはじめました。
なんと・・・ほとんど全例にステロイドが入っている。
セレスタミンやプレドニン・・・
ステロイド離脱に気をつけながらテーパリングするしかない。
ロケット療法の使い手という噂だけだったけど、日本のロケットマン、ヤバし。
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診患者さん、受診日までに診断書必要だからと、オンライン診療で発行してもらったとのこと。
自費オンライン初診6000円
診断書料3500円
診察時間２分で、主訴、希望の期間と病名を電話で聞かれて終わったとのこと。
リワークもやってるメンタルクリニック。
こんなんで日本の精神医療、大丈夫かね？
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製薬メーカーのwebセミナーで、精神科オンライン診療のエビデンス関係の講演があり視聴してみた。
オンラインは対面と同等だから普及せよという内容。
エビデンスも大切なのだけど…これってオンライン診療が良心的に使われるという前提に立ったお話。
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反響の大きさに、ビックリいたしました💦
離島医療の最大のハードルは、「人」の安定。
まずは本島から人を送り、飛行機代はじめ力技によるコスト高は、法人のCSRという文脈で合理化してます。
1月に急逝された八丈島唯一のクリニック。
私たちが継承させていただき、10月より運営させていただくことになりました。
まずは12歳以上のワクチン・健診などを一手に引き受けます。
少しずつ運用体制確認しながら、診療所機能の回復を目指していきます。
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拡大移転を決めてから、明らかに医療関係者っぽいGoogle口コミの⭐︎1が増えた。
だいたい近隣競合か医者の妬み・僻みだろう。
MRとか事務とか、◯◯点とか診療報酬、再診とか終診…
こんな言葉使わないんよね。特に油断するのが「事務」という言葉。
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川崎市はかなり予防接種が進み，予約にも余裕が出てきました。
元住吉は、すぐ隣が港北区になりますので、横浜からのお問い合わせが多くなってきています。
このため、横浜市の方にも予約枠を公開させていただきます。
【横浜市も対象】
新型コロナワクチン地域接種ですが、横浜市も受付開始します。
港北区などお近くの方でまだ接種ができていない方、ご確認ください。
#新型コロナワクチン #横浜市 #予約
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メドレーの中間期PL、営業利益の半分11億が受取和解金って…
ジョブメドレーの医療機関の管理がやたら厳しいと思っていたけど、こんなに悪いことするヤツいるんだなぁ…
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医者は戦国武将。
法人の器を超える人物は留まってはくれない。
私が③を避けるのは、松永久秀タイプを扱える力がないから。そして謀反された時のダメージが計り知れないから。
①や②であれば、利害から入っても信頼に変わっていくことを多く経験している。
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@okada_kodomo
病院の外に出されたら、本人にとっては異世界転生させられた感覚になると思うんですよね。
病院に閉じ込められて可哀想というのは価値観の押し付けで、その人にとっては病院の中が、平和で安心な世界なんですよね。
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精神科って、知識と経験とセンスでみると、センスの要素はかなり大きい。
センスは仕方ないけど、他科の標準的な働き方すれば、2倍の知識と経験が積める。
少なくとも若い頃、人より3倍早く成長してやると思って仕事し、休日昼夜問わず勉強し、ガムシャラにHPを書いていた。
努力は裏切らないはず。
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双極性障害の患者さん。
2つ前のクリニックで、薬に頼らないという名のもとに薬物療法中止。
TMS、鍼灸、謎のカウンセリングなどで、月10万以上払ってたとのこと。
お金尽きてTMS実施してる都内のまともなクリニックへ転院。エビリファイLAI導入（内服に戻す）
遠いからうちへ転院。今ここ、、、
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質を保ちながらも、安定した経営ができる仕組みを考えていました。
構想2年。
その間にも闇は深まりましたが、現状を打破するため、精神科ミニマム開業のアントレプレナー制度、本格始動します。
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昨日は千葉で開業している同級生の耳鼻科クリニックに見学に。
診察室2つシュライバー2人体制で、1医師で250から300人、それも必要な検査しっかりやって、病院とクリニックの間の役割を意識して誠実にやっている。
実力ある医者が、病院からも必要とされる医療機関を目指すのが僕らとも重なる。
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【精神科オンライン診療】
要点を整理すると以下の通り。
・指定医しかできない
・初診は向精神薬は出さない
・対面よりは効率が下がる
・録画されるリスクあり
・精神療法の時間が厳格になりそう
このことで利用される用途は3つ
①立ち上げ期のオンライン診療
通院精神療法は減算、オンライン通院精神療法の開始
こっからは、大資本による精神科クリニックへの大進攻が始まります
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開業セミナーに演者ブースということで初めて出させていただきました💡
今のところ完封負けの流れですw
僕らに開業相談したほうが、業者さんと話すより良いと思うのだけど😅
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今日は午後に、TMSに見学の先生がみえられます。
話題のクリニックで半年勤務し、倫理観についていけず半年で退職し、話題のクリニックのすぐ近くで、話題のクリニックの方法を誠実にやって対抗したい・・・
という先生です。
果たして、認知の修正ができるか・・・
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非常勤で採用した精神科医、先月は熱発とのことで当日キャンセル・・・仕方ない。
本日、定時に出勤なく連絡なし・・・
2週連続で臨時代診ですが、おそらくは病状と思えて許せるのは、精神科医やってないと難しかった😅
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本日は耳鼻科初日。
予約で満員御礼。
耳鼻科は初なので、数日は1時間6人までとして丁寧に運用します。
ご希望の方は、申し訳ないですが明日以降にご予約ください。
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いま話題のオンラインクリニック、3月1日に新しいプレスリリース！
5ヶ月で650人の新患。
650人の休職⁉️
休職期間が半年、月給22〜23万としても…
15万✖️6ヶ月✖️650人＝58500万が健保より支払われる⁉️
ホームページによれば、
・初診8000〜9000円
・再診➕診断書8000円
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リニューアル移転後の初のGoogle口コミ！
祝日の発熱外来で⭐︎1…
いままで毎月1000人以上2年間発熱外来して、良い口コミが20件くらい？
慣れないオペレーションに、ベンダーのミスが重なり30分待たせて、⭐︎1が速攻でつく。
Google口コミはこんなもんですw
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良く考えたら、
通院精神療法の算定要件を「主治医制とすること」
としてくれるだけで、全てが解決する気がした。なんでやらんのだろう⁉️
主治医じゃなきゃ、精神療法なんて出来んし。
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開院以来はじめて、警察5人くらいきてもらって23条コース。
初診だったけど、待合で叫んでる時から入院を覚悟。
待合の患者さんに怖がられてしまうけど、急性精神病は良くなるのよ。
外来大渋滞かと思いきや、他の先生が代診してくれていて有り難すぎる😭
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うちの法人は開業時より、情報発信を大切にしてきました。
今でも4つのメディア運営をしています。昔はすべて自分でやってました。
今はライターを10人近くかかえ、医師が校閲→担当者が校正アップロードという流れで、月10本程度は作ってます。
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うちの武蔵小杉院長が、スタッフを鼓舞してくれた。
「人生は結局のところ、思い出作り。せっかくならみんなで、良い思い出を作ろう」
本当にステキすぎる。
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話題のTMSクリニック情報その2
・話題の先生方は、現場には週1くらいの出勤らしい
・脳が混線→絡みをTMSで取りましょうという説明をするようマニュアル化されているらしい
本日はここまで。
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コロナワクチンの公費接種。
市町村単位の委託事業なので、川崎市にあるうちのクリニックでは、横浜市の人は接種できない。
間違えて横浜市の人に接種すると、1万3千円くらいの原価が吹っ飛ぶ…
元住吉は川崎と横浜の市境…
なんだコレ…
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こころみクリニック、美容はじめました。
美容だけは絶対やらないと思ってましたが…メインの目的は福利厚生です。
なのでゴテゴテの美容というより、医療機関として安心して受けていただける美容医療にしていきます。
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先月末の東京都社労士会の講演スライド。
すでに始まっていますよ。東京で診療していると、言葉は良くないですが、後始末の対応している先生は少なくないと思う。
「いつから？何ヶ月？症状は？」だけで5分で診断書発行、その後丸投げ。診断書7700円。
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手塚こころみクリニック武蔵小杉
私たちが手がけだ特措クリニックの第一号で院長は1つ下の大学後輩。
週3.5のゆったりペースで予約途切れず、初月から単黒、3ヶ月目にして特措上限の半分達成。
パートさん最小体制に絞っても法人でサポートするので、労務もレセも安心。
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就労移行支援に見学行って、闇を知りました。
あえてブラックにして離職率を上げ、昇給せず人件費抑える一部の大手事業者。
従順な利用者を低賃金で直雇用し、6名実績を満たす事業所。
サビ管の名義貸しと逆パワハラ。
そして福祉か医療か、役所の財源都合で利用制限される実態。
悩ましい・・・
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ガレソ砲も炸裂したオンラインメンタルクリニック。
公式エックスで、
「ちゃんと時間取って誠実にやってます。」
「心ない誹謗中傷はやめてください」
ってなってだけど…
心ないのは、こんなマーケティングしている自分たちだと思わないのでしょうか😅
話題のオンラインクリニックは初診15分で休職の可否や方針まで決められるらしい。どんな仕組みがあればオンライン上かつ15分もの短時間で判断が付くのか、その仕組みと技術を知りたい。最低30分掛かる私はポンコツに違いないので、学びを得たい。
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話題のクリニックの先生、わざわざ飛行機で来てくださったので、全力で相談に乗りました。
難しいですね・・・ASD当事者でTMSで良くなったと感じているとのこと。
話題のクリニックが来る前に正義感から・・・のスタートでしたが、最後はビジネスチャンスと言い切ったので、見守ることにしました。
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指定医15点減
非指定医25点減
処方箋料8点減（初再診アップと打ち消して5点減）
指定医200円✖️6〜8人＝1200円〜1600円／時
非指定医300円✖️6〜8人＝1800円〜2400円／時
単純計算でこれくらい下がってもおかしくない。
非指定医のバイト単科が下がることで駆逐され、指定医の仕事がある程度確保されるのかなあ。それくらいしか、今回の改訂で良いことがない（児童を除く）。
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今日は大きな決断をしました。
武蔵小杉駅前で、大規模リワークを立ち上げます。
採算は厳しい領域ですが、toBでのマネタイズも意識して、事業として運営できるように頑張ります。
リワーク立ち上げに興味ある看護師さん、作業療法士さん、心理士さん、よければお声掛けください🙇♂️
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都心部は、初診来ずに悩んでるクリニックは非常に多い。
確かにオンラインで地域格差は解消するかもしれないけれど、果たしてオンラインで同等の治療的関わりができるか。かなりのモラルが問われるので、拙速な社会実装はとても危ない。
当院のホームページの掲載内容の不備に関するお詫びと訂正について
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9月にはデータがまとまります。
コロナ後遺症のrTMSプロジェクト。
慢性疲労に対しては手応えは半々くらい。ブレインフォグにはかなり良さそうです。
当院で13例、ここラボさんで12例が進行中。
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これは本当に経営していると心から思うのだけど、医者は良くも悪くも世間知らず。
立ち上がりが苦しいと話が違うと離れていくし、上手くいくと俺でもできると勘違いしていく…
だから自身が非常に大きな器になるか、地道に診療やつきあいで関係性深めないと、医者のパートナーはなかなか作れない…
つまり何が言いたいかと言うと「変に独立して0→1作るよりも、一緒に効率的に1→100を目指して行きましょう」って事です。誰もがリスク取ることが正解じゃないので、不向きな方もいると思いますし、苦手な方もいると思います。その点僕はリスク取るの慣れてると言うか、嫌いじゃ無いので…🤣笑
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有期雇用契約でも、法人が存続する以上、一方的に契約解除するのは雇い止めではないのかな？
今後儲からなくなるから部門閉じますというだけであれば、配置転換して雇用継続するものかと思う。
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本日スタッフにも発表しましたが、武蔵小杉院を移転いたします。
駅からさらに近くなり徒歩2分。
落ち着いた築浅マンション商業エリアの2階で、医療モールのようになっています。
診察室＋カウンセリング室合計7、リワーク併設です。
時期は秋を予定しております。
よろしくお願いします🙇♂️
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精神科病院には、入院歴50年とかで病院で生涯を終える方も。
長期入院の方を退院させるインセンティブが病院にもあるけど、どうしても地域移行できない事情があることがほとんど。経営的には外に出したい。
物事には事情があるので、専門外のことは口を慎んだほうが良いと自戒する。
日本の医療費は46兆円。国民1人当たり毎年40万円を払う。
寝たきり老人は推定300万人。2割は精神科。精神科の平均入院日数は275日。
ペットに縛り付けて置くだけで長期的にお金が国から出続けます。年金は家族に支払われます。
医師会が岸田首相に1400万円払うわけだよね。
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@ojimakohei
神奈川は補助金全くありませんが、当院は毎日開けています。神奈川も盆休みをずらしたりしながら頑張っているクリニックも多いです。
補助金欲しさにやっているところは少ないと思いますが、こういった努力に応えてくれるのは有り難いですね。
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医師連盟がこんなにロビー活動して今回の診療報酬改定って…もっと酷い内容になるのを止めてくれたのだろうか…
その後の開業制限やオンライン推進などの言動では、とても開業医の味方とは思えなかったけど、全く実情がわからない…
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私たち医療法人社団こころみでは、東京横浜TMSクリニックを運営し、エビデンスを大切にしてrTMS療法を実践しています。
ネット上には、不適切な情報があふれています。
患者さんが正しく判断できるよう、海外論文をふまえ、TMS治療の情報発信を行っています。
#TMS
治療
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某テレビ局から取材依頼があり、スケジュールあけたらドタキャン。
電話で事前ヒアリングされた上で正式依頼だったので、本当にひどいもんです。
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今ちょっと話題の🐇
かつて実名で炎上させられた・・・
当人もだけど、背景もよく知らずに絡んでくるヤツ、それも同業者が一番腹がたった。
今回はだいたいが事実で、野兎にするとリアル被害者出るので、全く同情できない。
でもSNSで攻撃していても品性が問われるので、やめたほうが良いと思う。
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勝手に連携するといわれ、マズイと思い距離を置いたら攻撃うけるように。
近くのエリアなので友人や業者などから色々伝わる。
そして患者さんを蔑ろにする発言が我慢できず、中途半端に嗜めたら過去の発言切り取られ炎上。
動画みて色々納得。必死なんだと思い我慢を選んだけど、想像以上。今ココ
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本日もTMS初診の患者さん、統合失調症に効果があると説明されて勧められましたとのことでご相談。
もはや脳波検査後セカンドオピニオン外来と化している・・・
本人に前医のマイナスなことも言えないし、結果的にTMS導入にもならないし、非常にやるせないですね・・・
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上野院、1年してついに1日50人／6時間超えました。
血液というニッチ領域なので、スロースタートだけど安定します。
これからの時代、専門性を高めて替えのきかない医療機関でなければ、生き残れなくなる・・・
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平畑先生、ありがとうございます！
5月の連休明けより、エントリーいただいた方へのご連絡開始を予定しております。
どうぞよろしくお願いします🙇♂️
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裁判所が「協調性に欠ける部分があった」と認めるというのは、現場はかなり大変なはず…
でもこれが、日本で人を雇うということ。
どんなにキツくても、適切にステップ踏む必要がある。
そして一定規模になると、社労士と弁護士にサポートいただく必要ある。
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50名✖️5分＝250分＝4時間10分なので、児童精神科で1人5分未満ってことですね。
成人でも通院精神療法は5分以上ですが、大丈夫でしょうかね？
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診療報酬改定の全容が明らかになった。
3つを軸に準備していたことは、間違いではなかったと思う。
①専門性の強化
②保険の信用を自費に
③エリアブランド力を高める
専門性が低い誰でもできることは、いつか切り捨てられる時が来ると思っていた…が、いかんせん早すぎる…
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うつ病とTMSの論文がひとつ、アクセプトされました。
TMSをプライマリーに行っても、抗うつ剤に併用する形でも効果は変わらないとする後ろ向きの比較です。
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特措法のクリニックは、売上の上限が決まってくるので、収益を上げようというマインドが働きにくい。
だから患者さんにとっても、丁寧な医療を提供できます。
それが最大のメリット。
だから特措クリニック連合を作っていくことが、良い医療の普及につながる。
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