KFC@茨城カテ屋
@KFCardiology
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茨城の循環器内科医。心血管インターベンションを中心に循環器疾患全般を診療。日本内科学会認定内科医/日本循環器学会循環器専門医/CVIT認定医。LINE OpenChat「OpenCath」、「OpenCath MS」Representative/Interventional Cardiologist
茨城 水戸市
Joined January 2021
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ハイスタンダードのすごさが伝わらない人に一応伝えておくと、
大袈裟でなく本当にこの人たちがいなければGOING STEADYもMONGOL800も175RもELLEGARDENもいない。
今のJ-ROCKは別物だったかもしれない。
メロディック・ハードコアというジャンルを日本で初めてやったバンドです。
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ワンルームマンションといえば、
研修医1年目のとき「税金対策でいい話があるんで一度ファミレスでお話ししませんか」って言われたので行って、一通り聞いて腹一杯食わせてもらった後に
「結構です」つって帰ったことがあったな。わざわざ大阪から宮崎まで来てくれたのに気の毒だった。。
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それまでメタルに寄りがちだった、
ジャパニーズロックのテンプレを完全に書き換えた人達なので、
AlexandrosやONE OK ROCKなんかの比較的時代が下った10年代〜20年代のロックバンドのサウンドにも当然影響してる。
「始祖」です。
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トルバプタン不応例ってわりとあって、そういうときは既に入ってるフロセミドとのシナジー効果を期待してトリクロルメチアジドを入れるんですけどほぼしっかり効いてくれます。減弱する実感はないですね
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大抵の勤務医は「医者の働き方」については小一時間語れるくらいの主義主張を持っているはずで、実際メディアに投げかけられる意見もほとんどが合理的だが、これをまとめてなおかつ社会における医療の立ち位置を維持or向上させるというのは容易ではない。
「この分野の尾身先生」みたいな人が必要…
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やはりPCI適応については症状の有無というのが一番のキーであり、無症候性に関しては(病変部位にもよりますが)不安定病変でもなければ血行再建は利益が少ない、というコンセンサスはほぼ固まりつつありますね。
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【SION blue】
・Tip Load 0.5g
・先端のみシリコンコーティング、それ以外は親水性コーティング
※先端のみシリコンで滑りが抑えられており細かい血管に先端が迷入楔入するのを防いでいる。一方それ以外の部分は親水性コーティングなので操作性がよい。
安全性と操作性を高度に両立したワイヤー。
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TAVIを一概に否定するのは、高齢だという理由でSevere ASを保存でみた時に、患者さんがどんな転帰をたどるか知らない人たちだと思う。
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J-Oslerについては真面目に語ろうとすると火がつきそうだから言わずにおきたいが言わずにおれないので少し言っておくが、
・医局文化を再興したいor内科への参入障壁を設けたいなら他に手段はあったのでは？
・ついでに若者をしばき倒そうというイデオロギーはないか？
この程度に留めておく。
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「虚血」を軽んじ過ぎてはいかん
MIは適切な血行再建がなされなかったら死亡率は40%に昇る。Primary PCIはそれを1/10に下げる。
AMIのPCIは誰でもできる？
それは間違い
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全例1mg/dayで入れる民です。
2mg分2とか4mg分2の流派の指導医もいましたが、やはり1mgが無難という答えに辿りつきました。
サイアザイドを（適切に）使うのが好きな民ですが
やはり90歳40kg台の人にフルイトラン3mgはやりすぎなんですよねぇ..
効くときは少量でも効くので、増量で深追いしないほうがいい薬剤クラスです
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@klplKIPa49ZdaFy
コレステロール結晶が引っかかった血管の局所に炎症が起こって、血管内皮やらにある補体が活性化される→C5aが好酸球を誘導する
みたいな感じだったと思います。
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ACSの造影では、いわゆる本幹の狭窄に目が行きがちですが、側枝の閉塞は見落とさないようにしたいですね。本幹のMIの血行再建では、側枝は最悪流れてさえいれば問題にならないことも多いですが、側枝が責任病変のMIは非常に予後が悪いです。
本幹の90%に惑わされ側枝の閉塞を見逃すことがないように。
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STEMIに対するPrimary PCIは死亡率を1/10に下げるという他に代えの効かない治療ということは再認識したいものです。
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宮崎市郡医師会病院 柴田剛徳先生
「IVUS所見は完璧でなくて良い。末梢塞栓と側枝閉塞を避け、TIMI 3 flowで終わるべし」
は自分の中の金科玉条ですね。
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神戸から2時間半で自宅まで帰ってこれるのが茨城の凄さ…
しかし楽しかったな。
もう決まっていることへのやる気が増強されただけでなく、新しくやりたいことも出てきて、さらにそれら全部やれてしまえるのでは？というバイタリティ(勘違い？)も貰えました。
次は札幌か、横浜でお会いしましょう…！
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循環器医がカテカテいうのは、心不全において虚血性心疾患の鑑別が必須である、という事情もありまして、、日本心血管インターベンション治療学会のトップが「インターベンション医はカテを振り回す野蛮な連中」と自虐ネタを仰っていて、まあその通りなのですが笑、ご理解を頂ければ幸いです。。
特に虚血性心疾患は急性心不全の30-40%に合併するといわれ、「最も多い心不全の基礎疾患」です。
むろん、虚血性心疾患に介入するのは基本的には心不全が落ち着いてからです。しかし、ACSはどうか。心不全の急性期でもカテで介入しなければならないことがあります。
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大丈夫なのか…
Completed 100 CTO cases dual access (radial and ulnar) soon will show our results
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もぅﾏﾁﾞ無理。彼氏とゎかれた。 ちょぉ大好きだったのにｩﾁのことゎもぅどぉでもぃぃんだって。どぉせｩﾁゎ遊ばれてたってｺﾄ。ぃま7Fr slender sheath 右橈骨動脈から入れた。Guideゎ7Fr Heartrail JR4.0 SH(-)。SION blue crossしてThrombusterで吸引したらTIMI 2になったが、すぐno flowに…
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昨晩は後藤先生
@dr_reiji7
と小野先生
@manami_cardio
、愛知医大の研修医の先生方、堀田先生
@hrt01a
、杉崎先生
@cardio_dr_ys
とご一緒させていただきました。
僕にとってのヒーローな先生方がこれだけお集まりいただき、夜遅くまで話をさせていただいて幸福至極でした。是非またお話ししたい…
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この文章がまずおかしいのは、
引用元が「今の業務がやってられない」という趣旨の文であるにも拘らず、
「完全に医者を辞める」という話に持って行っていること。
それに対し馬鹿正直に答えるとしても、
「今の生業を完全に辞め」て
何かが残る人はこの世に一握りもいない。
そこは皆同じだろう？
辞めてみたらいいと思う。
それも常勤を辞めてバイト医者を続けるとか中途半端なものではなくて、完全に医者を辞めて生計を立てる。
そうすると私たちの大半は医師免許が無いと何もできないことに気がつくし、自分でお金を稼ぐのがどれだけ大変か分かると思う。1/
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CTOを含んだAMIは予後が悪い
AMIの8.6%に非責任血管のCTOを含む
AMIのculprit治療後、CTOが残存したPtは予後不良
フリーランス 角辻 暁先生
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ニトロはほぼ前負荷を下げるのが主目的で、早めに後負荷を下げようとするとニカルジピンが必要になってきますね。CS1でニカルジピンを1mg静注すると、患者さんが見違えるようにラクになることもしばしばあります。
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昨日、東京ベイ浦安市川医療センターにEVT見学に伺いました。
図々しくも殆どの症例に入らせて頂き、拙いセカンドでご迷惑をおかけしながらも、一瞬一瞬が学びの連続でした。
難症例にも慣れ何のそのの若手の先生方に、仲間先生の超絶テク…。
貴重な機会をありがとうございました！
@tatsuya_nakama
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福島からのとんぼ返りで日当直、
死にながら36歳を迎えました。
色々と目標が定まってきたので、
それにむけて邁進してまいります🙇♂️🙇♂️
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PCIの基本手技は完成されたかもしれないけど、それを本当の意味で共有したり、教科書に乗らない細かい話をする場は失われていると思うのです。
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まあ「震災の時に派遣された医師はトイレの清掃の重要性を説いたが医師自身はトイレの清掃業務を率先してやらなかった、医者はそういうとこある」みたいなこと書いてる人なので、たぶん理性的な考えができないひとなのだろうね
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高齢とはいえ、認知機能が保たれるか軽度低下している程度の人が1人の人間がめちゃくちゃ苦しんで死んでいくのをみたことはあるか。
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真面目な話、「ある医者がイケてるかイケてないか」は施設によって変わりうる。
ある人間がある施設で評判が悪かったとしても、施設がショボいのか、本人がショボいのかはわからないものよ。
一流と言われているような施設も、その実エビデンスのない医療がまかり通ってたりするパターンもあるしな。
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唐突ですが、宣伝させて頂きます。
webセミナーのご紹介です。
福岡和白病院の芹川先生が座長を務められる、ポリマージャケットテーパードワイヤ(XT-AとXT-R)の使い分けについての講演です。
機会がありましたら是非ご視聴ください。
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昨晩、僻地で当直してる腐れ縁のような研修医同期から突然電話かかってきて、循環器疾患の急患対応についての相談。
こういうのめちゃくちゃ嬉しいですね。
無上の喜び。おかしいかな笑
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亀田やばすぎる。ここまでとは…
亀楽亭 鉄板焼き
亀田総合病院Kタワー13階のレストラン。はるか水平線を背景に、シェフが目の前でステーキを焼いてくれます。頑張った仕事終わり、自分へのご褒美にいかがでしょうか。
＃南房総の自然・美味しいもの
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医者の仕事がより面白くなるのは、自分に裁量できる力と権利がある程度付いてきてからなんですよ。それをいかに得ていくかが特に最初の4、5年で大事。
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@marxindo
国民全体が国家という家父長的なものに身を委ねている感じですよね。
究極のパターナリズム。
そしてDVにこれだけ敏感になった社会にも拘らず、国家による「ドメスティック・バイオレンス」が起こるとは夢にも思っていない。
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学生時代は本当に恥ずかしながらほとんどの教科をスレスレで通すスタンスでしたが、低学年のとき先輩か��「解剖学と生理学は真面目にやっておけよ」といわれたのを愚直に信じてこの２教科だけは死ぬほどやりました。その貯金が臨床講義に入ってから、そして今でも自分を助けてくれています。
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日本という国家、いわゆる「有事」が近づいていると散々嘯かれているわりに病院や医療従事者を制度面で虐げようとしているあたりが、本当に平和ボケだと思うのだけどどうなんでしょうね。
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治療には必ず本人の同意が必要とされる一方で、一刻を争う治療の際にその患者に激しく治療を拒否され暴力・暴言を浴びるような状況でも、彼/彼女が正常な判断能力を有しているかどうかを察知し、ときには同意を得ない治療を施さなければならないというのは少々医療者にとって酷すぎるようにも思う。
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【宣伝】
若手を中心にPCI/EVTのLINEオープンチャットをやっております。PCIについて、どなたでも、なんでも相談できる場を設けようという趣旨のオプチャです。
詳細については、私のDMまでご連絡下さい。
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MIと解離の鑑別においては、エコーで「雰囲気」をしっかり掴めることが大事。もちろん100%ではないけど、
①Flapの有無、②Arの有無、③心囊液の有無。
これらは「意外と」見えるのです。
たくさんエコーやろう。
まさにソレです。
救急室にきてラインが取れる頃には「確実に解離がある！」と思えているかは、結構対応のスピード感に差がでます。
「意外と」見えるのです。エコーも成功体験の積み重ねが重要！！
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CAG始めたころ、
何例やっても全然カテが回らないので心折れそうになって自主トレしようと思って
「診断カテ持ち帰らせてください」
と言ったら
「ダメ」
と言われたのでiPhoneのケーブルで練習したのを覚えている…
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循環器とは
突然人が遭遇する理不尽を許してたまるか、という信念を皆が共有するヒロイックな世界だと思うんだな。
こんなやりがいはそうそうない。
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私ごときが言うのもなんですけど、確かに若手のPCIはレベル差が結構目立ってしまっている状況な気がします。。
指導者不足？
開ければ良い、くらいに案外PCIは甘くみられている？
症例が少ないせい？
逆に数だけ多くてフィードバックや自己学習のないまま満足している人も多い？
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3時間にわたるスペースにお付き合い頂きありがとうございました。
来週金曜日は
「OpenCathARIAキャンペーン:
心血管カテーテルの考え方の基本を学ぼう！
②診断カテーテル」
でお送りする予定です。
ご期待ください。
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これまでPCIの適応は、アンギオの狭窄度という形態学的なものから、SPECTやFFRで有意虚血をphysicalに示そうというトレンドに変わってきたが、限界がまだ沢山あって、多分この辺がIschemiaやRevivedの結果に反映されている。
次の段階は「病変の質をどう評価するか」。
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昨日Izanai使ってみたが、使用感が結構良かった。事前に見たカタログスペックだとSIONの下位互換では？などと思っていたがそんなことはなく、人によってはSIONより好きということもあるかもしれない(3本目にSIONも使った上での感想)。
コーティングでこうも変わるか…
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淡々としているようでPCIを激しく愛している先生に、本当に元気を貰えました。
明日からまた頑張ろう
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いまでこそ保険適用が一処方につき70枚(10パック)に制限がかかっていますが、昔は140枚とか210枚とかザラでしたね。。
昨日ワクチン打ちに行ったクリニックでも「湿布はもうたくさん出してるから今日は出せないの」と言われているお年寄りがいたラジね。どれだけもらってんだろう。
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意外と市中肺炎は嫌気性菌が関与していることも多いというので、個人的にはABPC/SBTを使います。というか、膿瘍が隠れていたり、CTRXだと反応が悪かったりすることもしばしばありますからね…
誤嚥性肺炎はアメリカのガイドラインの推奨にしたがって嫌気性菌のルーティンカバーはしないです。
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「明治という時代人の体質」は150年を経てとうとう失われたということですね。
30年くらい前までは「自分の努力でなんとでも変えられる」というのが癒しや慰めや赦しになっていた。端的に言って「いろいろなことが自分の努力では変えられない時代になった」のだと思う。
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53歳男性。健診は殆ど受けておらず、既往は不明。自宅で1時間前からの突然の前胸部絞扼感を自覚したため、家族が救急要請し当院に搬送となった。来院時は多量の冷汗を伴う全胸部痛を訴え、苦悶している。血圧 187/109mmHg, HR 47bpm, 呼吸数 30回/分, SpO2 95%(RA)。(続
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虚血に関わる医師の先生方、
医療従事者の方々にお願いです。
不遜かつ大袈裟かもしれませんが、
「これから」の心血管インターベンションに火をつけ、盛り上げ、継承していくために。
ご協力をいただければ幸いです！！！！！
本日この時間より、メディカルスタッフ向けLINE オープンチャット
「OpenCath MS」を開始いたします。
本サービスはメデ���カルスタッフの方々の心血管カテーテル診断・治療に関する疑問を解決し、またそれに関する議論を行っていただく場を設けようというものです。
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