イナP医
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イナカで医者した給料で、30代で億った地方駅弁卒ヤブ医。いつかのゆるふわハイポ勤務を夢見て、今日もイナカではたらきます | 日本精神神経学会専門医・指導医、精神保健指定医、産業医、医学博士
日本のイナカ
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よろしくお願いします！
性別：男
年齢：30歳代アラフォー
身長：180
体重：ヒミツ
住所：イナカ
職業：ヤブ医者
お酒：ほとんど飲まない
煙草：吸わない
休日：バイトと休みで半々
趣味：読書
年収：3,500万
備考：
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@NTR66802653
わざとらしそうというか、責任無能力を狙って統合失調症の定型的症状がある/あったように演じてみせたんでしょうけど、それがいかにも素人さんが考えた「おかしい人」だなぁと…
Ganser症候群としても神経症水準の病態なので完全責任能力ですし、裁判官の心証を悪くしただけだと思います。
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反ワクっていうのは、自分たちだけが聖杯の存在に気づいているとでも思っているんだろうか？
自称医師の私でも、自分の思索はすでに誰かのたどった跡だと思い直す謙虚さがあるわけですが？
反ワクからは、不安や猜疑の形を取った傲慢や攻撃性を感じます。
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自分がベンゾジアゼピン（BZP）は処方しない派になった理由をまとめるので、これから精神科医になる！っていう人たちは参考にして欲しい。
絶対に処方しないわけではなく、眠剤としては用いるけど、それに抵抗を感じている、くらいの処方しない派です。
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〜境界知能の女子で、容姿がある程度であれば性的に搾取されて生きていくっていうのは精神科あるあるですが…
その女子を人として対等に扱うっていう人間関係のminimum requirement のみの「理解のある彼くん」って、性的搾取なんじゃないかって思えてきたわ…
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医師国験は選択問題は得意だったけど、記述と口頭試問が大変だったなぁ。
免許は財布に入れて携帯するようにしてるけど、最近になって割れちゃったから再発行予定。読み取りできないと各種割引サービスも受けられないし。
最後に、コロナワクチンは陰謀です。
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精神科をやろうと考えている学生さんや、進路に迷う若手の先生には、田舎での勤務をお勧めしたい。まだブルーオーシャンです。
今の時代に田舎だからってそんなに不便もないし。東京でおもしろおかしく生活したいなら、それはその人の価値観だけど。
以下、田舎での勤務をお勧めする理由。
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短時間で多くの外来患者をさばく自慢を見聞きすることあるけど、あれって精神科だと
・自殺しない限り死なないのをいいことに「文句を言わず外来に通えるくらいの具合の悪さ」で飼う
・「悩み」レベルにベンゾ処方で飼う
の2種類に大別される気がする。
外来のうまさ＝話の切り上げ方、みたいな。
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田舎で精神科をやっていて、精神科ではなく「いな科」という科をやっているのではないかと感じた。
田舎から都会に出るという選択肢を選ばなかった人たちの精神障害を外来で診て、病棟に行くと精神科だか身体科だかわからない高齢者が…
都会の精神科とは違う。
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前に一緒に働いていたベテランの先生から「医者は40代が勝負。それなりのポストなら年俸は高いし、当直もまだ無理が効く」「40代を高給な病院で送れるように動け」「40代で落ち目の病院に勤めていて潰れると、他院に移る時に買い叩かれるから注意」と言われて、けっこう意識してます。
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男性30歳代まで、女性20歳代までの心因の明らかではないうつ状態で、精神運動制止の方向に向かわず不安症状や焦燥感が強い時は双極性障害を疑って診療してます。
のんびり経過をみていると軽躁、そこまでいかなくてもbipolarityが明らかになってくることが多い印象。
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高学年になると、算数の内容は具体的数値の操作→抽象的・概念的操作に「飛躍」するので、知的能力に制限のある人はつまづきます
いわゆる「10歳の壁」です
臨床してるとIQ 85以下＝境界知能の症例で、この頃から勉強がわからなくなったり、中学校の得意科目が数学以外のものになったりします
「日本人は小学校５年の算数で大半がつまづく」とかいってるやつが自分が転倒して血まみれになってるのに、ベン図に続いて得意げに棒グラフまで晒してるの草
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サイレースは身体依存中心、マイスリー、ハルシオン、デパスは精神依存中心の常用量依存を起こす印象です
依存形成すると他科はもちろん、精神科でも一定レベル以上の医師でなければ対応できないので、最初から処方しないのが肝要ですね
しかしながら！マイスリーやハルシオンはそのようにならないんですね。おそらく何らかの薬理学的な理由があるかと思うのですが、サイレースハルシオンマイスリーデパス。この4種類だけは今後も精神科医を含め新規に出さないほうが良いかと思っています。 続く
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50歳代後半の私立医卒ってバカしか見たことなかったけど、これ見て納得
医クラでは医学部の偏差値が話題ですが
一応載せておきますね。
ついでに私が入学したのは2007年です。
いえ、深い意味はないんですがね（超早口）
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トラウマが当事者の主たる意識から離隔されており、それが侵入してくることに強い刺激で必死に抵抗するイメージ。
ベンゾジアゼピンで自傷がひどくなるのは、覚醒水準が下がってトラウマの侵入が容易になるから？
とすれば、この「不安」に対してはベンゾジアゼピンは無効どころか、有害だろう。
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パイプカット術後6日
末梢側では結紮切離された精管を小結節として触知。中枢側は触知できず…まさか引っ張り出して外鼠径輪より中枢側で処理？
これくらい距離が取られてると安心感あり。
術後7回目の検体を自分でTENGA Loupe で見てみたけど、精子は確認できず。
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不眠でベンゾジアゼピンを連用しているうちに寝る方法を忘れちゃったの？という患者は多い。寝ようと思ってすぐ寝られるわけではない、長い昼寝をした日に眠気が来ない、なんてのは当たり前だと思うけど…
睡眠衛生指導は大切。
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特に誘因なく夕方から夜にかけて「不安」が強くなり、「落ちて」リストカットなどの自傷行為を行う一群があるけど、あれってトラウマ関連かなと思ったり。
侵入症状＋感情制御困難みたいな…
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せん妄を見た瞬間に「やばい、具合悪いな」と思った方が良い。
入院中であれば治療介入による侵襲、もしくは原疾患の増悪が直接因子となってせん妄を惹起している可能性が否定されるまでは、精神科に診せない方がよい。
下手に鎮静かけると死にます。
✅最も大事なせん妄の対応
「リスパ内服？セレネース点滴？」と薬を考えるのも大事ですが，最も大事なのは原因を考えること
「ICUせん妄だろ」「高齢者だからね」はちょっと雑
薬剤性はもちろん，急変の前兆だったりするとこがキモ
せん妄で気づけた後腹膜血腫とかLOSの経験，あります
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性別：男
年齢：アラフォー
住所：田舎
身長：180
体型：お腹が出てきた…
職業：自称医師（精神科）
学歴：国立大院卒
年収：3,000↑
休日：土日中心に不定期
お酒：強くないので付き合い程度
煙草：吸わない
趣味：車の運転、読書
性格：おとなしい
好きなタイプ：明るい人
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最近は今後の仕事に迷っている。
通精5分超を取って回す外来が最適解と再認識して、全くヤル気なし。正直、そんなんで治るなら病院来なくていいよ。
病院勤務医だと、それを上手くやってるクリニックでは治らないのが回ってくるから、外来は最初から負け試合。
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外来雑感。
数年間、ベンゾジアゼピン減量外来をおこなってきた結果
・謎の抗うつ薬＋高用量ベンジアゼピンで不穏、問題行動からの入院患者→なし
・入院で軽快/退院で悪化の神経症水準患者の回転ドア入退院→減少
で、外来が静かになってきたぞ…
今までは「ベンゾジアゼピン汚染」外来だったね。
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@sanpeitan
病気は人や時間を選びませんからね。
くだらないことで救急車を利用したり、時間外に救急外来を受診すること自体も医療が取り扱うべき事柄ですし。
この認識のままだと厳しい。
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精神科専門医・指導医、指定医様の自家籠中の薬だ、各自参考とするように
エスゾピクロンとニトラゼパムにすると、30日処方制限に引っかからないから、長期処方で外来数減らせるよ！
通常はデエビゴの2.5-5 状況に応じて10までの増量
それ以外はルネスタ、リズム障害、たまにRBDにロゼレムでほぼ事足りる
病棟でフルニト出すことはある
抗不安薬やらならロラぜパムかクロナゼパムを状況に応じて処方するくらい
トリア、ゾルピは自分からは出さん
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そういう医者の入院治療を横目で見ていても「病棟というハードが持つ保護機能で患者が落ち着いた」以上のことができていないので、レベルはお察し…
たぶん、治療を通じて患者が良くなったっていうのを感じたことがないんだろうね。
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どなたか…
私を最大限マネタイズする方法を教えてください…
・アラフォー
・外科系からの転科組
・精神科専門医（指導医）
・精神保健指定医
今は外来の定期非常勤と寝当直で稼いでおります…
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入眠困難: ちゃんと眠くなるまで起きてろ
中途覚醒: 寝るのが早いんだから、もっと遅くまで起きてろ
早朝覚醒: もう起きろ
熟眠困難: みんなそんなもんだ、贅沢言うな
不眠全般: 眠れなくて死んだヤツなんていねえよ
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今年は年収3,200万でした。
週5.5、寝当直が週1ではまずまずの数字かと思っております。
新型NISAの成長投資枠は配当金分配金でVYMを積み立てて埋めていく予定です。
来年の目標は年収キープしつつ、年間配当400万達成ですね。
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今は同僚医師も含めてBZPフリーの環境にいるので、BZPでおかしくなっている患者を診なくていいのでストレスは少ないです。
BZPしか手駒のない医者も多いので反発もあると思いますが、これから精神科医になるという方は、ぜひベンゾジアゼピンを処方しない派になってください。
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バカ医作成のBPD病名の年金診断書を一度出して非該当としてしまったがために、本当はBPなのにその後10年以上、BP病名の年金診断書が通らなかった症例の経験あり
社労士ウンヌン以前にバカ医を避けるのが肝要だと思う
精神障害で障害年金を自分で申請しようとしてる人、ちょっと待った〜！なのだ！
精神障害で障害年金をとるのは、どうも「一発勝負」なところが大きいらしいのだ。つまり、一度申請して落ちたら再申請で通ることはあまりないってことなのだ(もちろん例外も有)
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ゼプリオン投与時の死亡率は、投与していない統合失調症罹患患者の推測死亡率の範囲内にあるっていうのは常識かと思っていたのですが、「そんなヤバいクスリ、まだ使ってたの？」と爺医に絡まれる…
ゼプリオン100mg単剤とお前の薬物療法だと、絶対に前者の方が安全だと思うぞ？
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完全なる独断と偏見ですが、男性でADHDの触れ込みで受診してくるのはASDが多く、女性でBPDの触れ込みで受診してくるのはADHDが多い。
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というわけで、社会に出てコケた高卒、いわんや通信制高校卒、高校中退みたいな人が初診した時の鑑別診断の筆頭は、状態像によらず「知的障害」だったりします。
調べるとIQ 70台の境界知能で、あらあら…ってことが多いよ！
本当に、何度も呟いているが、知的障害者が大学合格して普通に卒業して一般就労に適応できず精神科受診するケースがどんどん増えている。生活歴を見て大卒で知的障害が否定できる時代はもう終わった。
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妊娠・出産は身体的にはもちろん、その後の人生に大きな影響のあるイベントであり、それをキャンセルすることを含めて自由にする権利がなければ女性の自立はないでしょう。
個人的には、配偶者の同意ナシでも中絶できるようにするべきだと思ってます。
アメリカで中絶の是非が対立してるというニュース。
SEXの目的が生殖のみではなく愛情表現や快楽、時には暴力や支配としても使われ、SEXする上で100%の避妊方法は無い以上、中絶は権利として認められるべき。
そして多くは「親になる責任」を自問自答しながら決して簡単な思いで選んでいるわけじゃない
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【精神科専攻医の先生へ提案】
不安や不眠に対してベンゾジアゼピンの処方で何とかなる状況は多いけど、それをなるべくしない薬物療法を組み立てると自分の引き出しが増えます。
抗うつ薬の鎮静作用を上手く利用したり、少量の抗精神病薬を用いたり。
何より、診断について熟考するようになります。
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「先生の話はわかりやすい」「先生はお話を聞いてくれる」って言うけど
お前にもわかるように話してやってるだけだし、話は聞いてるように見えるだけだからな
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@tenshicos
身動きの取れない大変な時期に十分な経済的サポートができると思ってもらうのは最低ライン。
さらに、女性に妊娠出産育児を押し付けて、他の女性との間で子作りを始めないと信じてもらう必要あり。
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精神症状が残存して問題行動もある患者を退院させようとするのは、退院支援の名を借りた、ただの「追い出し」なんだよなぁ…
誰がババを引くかっていうところで争ってるうちは、状況は好転しません。
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精神疾患の症状としての希死念慮なら当科の担当範囲内だと思うけど、健康問題、経済的問題、家庭内不和などで「死にたい」って言ってるのを「うつ状態、希死念慮」として当科につなげて終わり、っていうのは違和感があるなぁ…
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当初はFIQ 85以下を知的障害と定義しようとしたが、それでは全人口の約16%が該当し福祉資源が不足するためFIQ 70以下を知的障害と定義した…という恣意的な面もあると聞いたことがあります。
境界知能ってことばがトレンド入りしていて、何きっかけでトレンド入ったんだろうと思って読んでみたら「なんかあたまおかしいひと」みたいな理解の人が多かったので、境界知能について前に描いた話のせときます。
参考になれば…
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ベンゾジアゼピンの何が嫌って、長期的に内服していると抗不安作用、催眠鎮静作用は耐性がついてくるのに、抗葛藤作用、健忘作用には耐性がつかないところ。
抗不安作用、催眠鎮静作用を求めて増量していくと「ベンゾ酔い」の出来上がり。
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器質性精神障害、統合失調症、躁うつ病、うつ病、神経症と疾病性が浅くなればなるほど、環境調整などを含めた精神療法の必要性が増す。
疾病性が深い人が大部分だった時代を引きずった外来の体制で、疾病性が浅い人を多く診ないといけないから時間が足りず、不完全燃焼感が出るのかな…？
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「治ったので薬は飲んでません」
#他科の医師にはピンとこないけど同科の医師はゾッとさせるワード
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・面倒な患者が少ない
人口が少ないので面倒な患者の絶対数が少ない。医師不足なので内因性〜器質性を診るので手一杯。以上の理由で面倒な患者にエンカウントしにくい。
都会だと、医療化されてこじれた境界知能の利口ぶり阿呆をさんざん診させられたけどね。田舎では医療化する人手もないのでね。
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その後、スープの上のパセリみたいに処方されているBZPを中止したり、BZPが原因と思われる精神症状があればBZPを減量したりして良好な経過を経験して、現在のベンジアゼピンは処方しない派になりました。
BZPは眠剤として少量を処方するくらいで、そうそう処方する機会はないです。
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「副作用が出やすいようですね」っていうのは、お前の特異的体質を認めたわけじゃなく
どんな介入をしてもアレコレうるさいから、こちらに非が無いようにするための最小限の介入しかしないよ、って意味だからな
勘違いするなよ
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@generection1
前医退職でベンゾてんこ盛りの患者を引き継いで、減薬の途中で急性疾患で他科入院した時
併診だった精神科からの退院時の診療情報提供書で、処方に対して苦言を呈されたことがあります…
おれが始めたんじゃないのに…と悲しくなりましたね
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当然、ベンゾジアゼピンのもつ抗葛藤作用も悪影響を与える。外傷の再体験している時に、死をもってそれから逃れようとするのは不自然でもなんでもない。処方された薬剤が最後の一押しになっているかもしれない…
自分の見聞きした自死例の多くにベンゾジアゼピンが絡んでいます。
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その後、明瞭な軽躁状態が確認できて、非定型抗精神病薬と気分安定薬、フルニトラゼパム 1mgで落ち着いている、という経過。
この患者はどうしようもないプシコと扱われる20歳代を送ったわけで、BZPというのは恐ろしいものだ…と思いました。
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ドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻害薬による易怒性の亢進（時に錯乱）という症状性精神障害を「周辺症状」と誤診して御紹介いただき、認知症治療病棟に入院させてヤク抜きをする簡単なお仕事がいまだにいただけます。
近隣のヤブ大先生には頭があがりません！
「最近怒りっぽくなった」と奥様からの訴え。ご主人のドネペジルを3mgから5mgへ増量して１週間後のフォロー訪問。ドネペジルは神経の活動を亢進し、刺激に対する感受性を高めることが知られている。増量が原因の可能性があることを医師に報告。ドネペジル中止。更に１週間後、怒りっぽさは無くなった。
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実際、神経症水準の病状の患者は不安、不眠を主訴にやってくるわけで、診断をつけなくても日中に抗不安薬、就寝前に眠剤、とBZPを出していればこと足りる。
自分も一時期そうだったわけだけど、BZPを処方して精神科医ゴッコしている医者は、正直、軽蔑しています。
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精神科はあくまで精神疾患を対象とした分野だと思うので、正常を知るために心理学を勉強中。
器質性精神疾患や内因性精神疾患であっても、薬物療法その他で神経症水準の病態になったら、そこは心理学の領域と思うのよね。
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@Drmiidr
研修会では、IQ 90は欲しいとの話→この時点でIQ 上位75%が対象ということに。
そのうち、治療意欲が強い患者となると…？
他の方も指摘していますが、個人主義、自由主義で問題を個人の選択の結果とする考え方なので、救われない方も多そうです。
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場末の精神科病院での気道確保はいつも大変恐ろしい。物品は揃っていないし、あっても壊れていて使えない。介助者はいても何もできない。
バックバルブマスクは壊れているし、喉頭鏡は電池切れ。酸素配管は無く、酸素ボンベの中身は空。自分でチューブにスタイレットを入れ、ゼリーを塗るのであった。
オペ室以外での気道確保はいつも大変恐ろしい。最近は年に1-2回しか機会はないけど、大抵介助者はいない、物品も揃ってない、フルストマックや、吐血で口腔内に液面形成するほどのこともある。ACLSを口頭で指示出しながら挿管の準備をしつつBVMで換気、DNARがないことを確認しつつ家族への連絡を確保。
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・医師不足
人口も少ないが、それ以上に医師不足。入職は容易だし、よっぽどじゃなければクビになったりしない。需要と供給という単純な理由で給料が高い。
病院側は当直したくないとか様々な要望を飲まざるを得ないから、希望の働き方ができる。逆に、しっかり働いてそういう人を出し抜くのもアリ。
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・医療レベルが低い
なんでもうつ病の診断で抗うつ薬、落ち着かなくなったらマイナー、みたいなレベルの医療だから、専門医試験に受かる人なら舐めプで名医。相対的に自分が優位になるよね。
ただ、外来も病棟もあんまり落ち着け過ぎると「楽な患者を集めてる」って言いがかりをつけられるので注意。
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@ilovejpm
@BookloverMD
田舎だと「女子供だと舐められて適当な扱いを受ける。男のおれが出ていって、一言言ってやらないと」というメンタリティの中高年男性が多い。
もちろん、その中高年男性は普段の生活や仕事などで女性や若年者を女子供と軽視している。
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精神科の場合
・ハイポかつ高給の常勤を確保
・高単価の定期非常勤に邁進（ここはハイパーにしても時間で終わるのでギャラ優先）
・複数の寝当直先を確保（働き方改革に合わせ、各勤務先で週1回を超えないよう調整）
自分は寝当直は減らしてますが、寝当直もしっかりやると3,600万くらいになりますね
上手な人たちは持続可能なレベルで"緩急"をつけつつ週6,7で昼も夜も働いてる
・高価格帯の日勤勤務を軸として
・定期非常勤のゆるめの仕事もして
・夜は寝当直と自宅待機オンコールを組み合わせて週2,3は勤務
・友人と協力しあって予定がある日は代診を立てて休もうと思えば休める
環境にしてる印象
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専攻医を見て若いと思うオッサンになってしまったけど、ベンゾジアゼピンが盛られて大炎上して入院となった施設入所中の強度行動障害の知的障害症例で、ベンゾジアゼピンの影響を考慮して緩徐に減薬、少量の抗精神病薬でまとめているのを見た時は心強いと思ったね。
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同時に、BZPの処方意図を問われて答えられなかったことと関連して「よくわからないからBZPでごまかしていたのかも…」ということに気づいてしまった。
診断があやふやだから治療も不十分で、残存する精神症状にBZPを投与して…という図式。それからは診断をどこまでも詰めるようになりました。
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@rikeicorona
①感染者数が下がりきって、患者数が定常状態となる(実行再生産数＝1)
②感染者数が減少していたが(実行再生産数<1)、減少スピードが遅くなって患者数が下がり止まり(実行再生産数＝1)、そこから患者数が増加に転じる(実行再生産数>1)
どちらでしょうね〜
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国家試験が終わったM6男子に伝えたい
・病院は遊び場じゃなく仕事場
・師長さんが勤務組めなくなるので、1部署1名を厳守
・安全日なんてない
以上です。
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そうなってくるとトラウマ関連、BPDが疑われる症例には、特に初療ではベンゾジアゼピンは処方し難い。うつ状態であることが多いが、SSRI/SNRIもactivationが心配（時期によっては非常に有用だが）。
初療では鎮静作用のある抗精神病薬を少量処方しつつ、いかに治療関係を構築するかだろう。
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しばらくして「BZPで治るものなんて無い」「高度の精神運動興奮、けいれん重積、アルコール離脱、緊張病以外は全て不適切使用」と他医の処方を公然と批判する尖った先生に出会う。
強烈だなぁ…と思ってたけど、いざ自分がBZPの処方意図を問われた時に返答できず、危機感を覚えた記憶がある。
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でも残念ながら世間で多いのは
診断も投薬もフィーリングでベンゾ山盛りで、外来では話を切り上げることに長けた（自称）患者さばきの上手い医者だけなんですよねぇ…
的確に診断して、的確に投薬するけど、グダグダした話には応じない精神科医と、
ずっと親身に話聞いてくれるけど、診断も投薬もフィーリングでベンゾ山盛りの精神科医では、
世間の評判は後者の方が良いと思うけど、
治療成績は前者の方が良いと思う
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手術のある科に限らず、ハイボリュームセンターというハコ、熟練した優秀なスタッフ、そして選ばれた患者を相手にして勘違いしてしまうのは、よくある若気の至りですね。
それらが無い環境に立たされた時に、スタッフを含む環境に悪態をついて自分を慰撫するか、己を彫刻するかでその後が変わります。
国内外問わずハイボリュームセンターで駆け出し術者になったくらいで自分が達人になったかのような錯覚に陥りがちだけど、熟練した麻酔科医も手術室看護師もいない施設に放り込まれてはじめて自分は下駄を履かせてもらっていたんだって気付くこともある。中にはそれに気付けない残念な人もいる。
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「精神障害者は犯罪を起こしやすい」というのは誤りなんだけど、「放火、わいせつ、殺人に占める精神障害者の割合は高い」というのは残念ながら事実です。
精神科の講義で「『殺人犯は高血圧でした』とか『この犯罪者は偏頭痛持ちでした』などとは報道されないことをよく考えなければいけない」と教わった。
法学部時代にも「重大犯罪が起きたときに『病気のせいでこんな事件を起こした、病気でない自分たちは大丈夫だ』と考える傾向がある」と教わった。
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今さらJust Keep Buying を読了。
インカムゲインが支出���釣り合うクロスオーバーポイントの考えと、それと4%ルールとの異同が参考になった。
多くの人は、子育てなどのライフイベントをこなして支出が減ったタイミングでクロスオーバーポイントがくるんじゃないかな？
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年収は3,000万円を超えていますが
・服はユニクロ
・下着もユニクロ
・iPhoneは13
・車は国産コンパクト
・タクシー使わない
・飛行機はANA
・Uber使わない
・寿司はくら寿司
田舎のアラフォー自称医師です
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院長）今後は週1半日のバイトを辞めて、管理職として病院運営に注力して欲しい←わかる
半日のバイトを辞めて、病院の勤務日が半日増えると、総収入は減る←わからない
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こんな普通に振る舞っているけど、まさかついさっきパイプカットしてきたとは誰も思うまい…と謎の高揚感が…
これがかのtremaですね（違う
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ベンゾジアゼピン問題、論点が散逸しがちだが
・健忘、筋弛緩作用などの一般的な副作用
・脱抑制や情緒不安定など複雑な副作用
・常用量依存（耐性形成のみで精神依存なし）
・精神依存
・減薬時の離脱症状（反跳性の症状を超えるもの）
の有無の組み合わせで考えるとスッキリ整理できそうな気がする。
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これから生き残れない精神科医は
・都会での勤務希望
・身体管理は苦手
・当直なしでの勤務希望
・スタッフとのコミュニケーションに難あり
・非指定医
・外来で一人の患者に時間がかかる
です。
こりゃあヤベェ医者だな笑
精神科医の志望者は増えているけど、これらができる精神科医は生き残れる。
・田舎でも勤務できる。
・簡単な内科治療ができる。
・当直できる。
・スタッフとの良好なコミュニケーション。
・精神保健指定医。
・外来で多数の患者さんを診察できる。
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@hrUP8PsdPZJyeAR
週4.5日の常勤を基本に、日当直は入れるだけ（埋まらないところは全部自分がやる）
非常勤外来が週0.5日で、それにプラスして勤務に絡めて前泊で当直、空いていれば日直もやらせてもらう
今年はワクチン問診医もできるだけやらせてもらった…
という感じです。
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ICD-11にCPTSDが入ると聞いた瞬間からこれからはトラウマの時代だ！と言い続けてきましたが、ついにライトな本から勉強開始。
「本来、愛着を育む相手から繰り返し裏切られる体験」という表現が刺さった。今のところ、臨床的にはBPDとの鑑別が大事そうだなという印象。
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【抗認知症薬まとめ】
・アルツハイマー型認知症に対して有効というエビデンスがあるのはドネペジル 5mgのみ
・ただし軽度認知機能障害〜軽度アルツハイマー型認知症では有効というエビデンスはない
・ガランタミン、リバスチグミンはアルツハイマー型認知症に対して有効というエビデンスはない
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・生活費が安い
田舎なので家賃は安い。駐車場は安いどころかあって当たり前。
開業とか、自分で何かをしたいとなっても、先立つものがないと始まらないし。自分のやりたいことに対して銀行の融資が引ける保証もないですからね。生活にコストをかけず、蓄財に励んで悪いことはないでしょう。
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しばらくはODや出奔で落ち着かない状態が続いたけど、今までの本人の病状から「しょうがないよね」ということで、幸い周囲から減薬をとがめられることはなく経過した。
BZPは眠剤くらいになった頃から衝動行為は無くなり、「薬の副作用でおかしくなってたんだ」と確信した。
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@KameKameTsur
転倒は医療事故。その結果として頭部を打撲した場合、病院側は頭蓋内出血など頭部外傷の予見義務及び回避義務を負う。それら注意義務を履行するために頭部CTを行う。
医療（医学）的な理由では無いので、適応とかで悩む必要は無いです。
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@Drmiidr
双極2型〜気分循環症〜気分変調症〜パーソナリティというスペクトラムの次元と、情緒と気分を混同していないかどうかの次元で混乱している印象です。
個人的には双極スペクトラム（双極2型）として、軽躁エピソードについて詳記してあれば信用します。
気分は一定せず…だと相当警戒します…
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高用量の抗うつ薬を内服中に躁状態を呈した場合と同様に、高用量のベンゾジアゼピンを内服中に呈した精神症状はベンゾジアゼピンの関与を疑わなければならない。
その場合、ベンゾジアゼピンを中止後も同様の症状が継続するかどうかを評価する他ない。このような患者は骨が折れるよ。
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