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プロフィール：地方病院の整形外科勤務医。定年して非常勤常勤医になりました。69歳。仕事人間と俗人の二重人格。愛妻、愛犬、2台の愛車とともに暮らしています。 takaMD取り扱い上の注意； このアカウントから発せられる情報は受け取る側で良く吟味してご利用下さい。ご利用によるいかなる影響・損害についても責任は負いかねます。
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車歴が増えました。
車歴
2代目シビック、
トヨタマーク2（1G-G）
BMW325i（e30）
ホンダビート
BMW328i（e36）
トヨタカリブ4WD
トヨタウィッシュ
RX-8
プリウスアルファ
フェアレディZ（Z33）
718ケイマン
ベンツCLA200d shootingbrake
2台とも独車になりました。
悲しい高齢者事故が続くけど可能なら手足が動く限り車🚗の運転したい。
車歴
2代目シビック、
トヨタマーク2（1G-G）
BMW325i（e30）
ホンダビート
同328i（e36）
トヨタカリブ4WD
トヨタウィッシュ
RX-8
プリウスアルファ
フェアレディZ（Z33）
718ケイマン
いまケイマンとプリウス2台持ち。
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今日のびっくり。
難聴がある患者様が携帯を見ながら私の説明を聞いていた。
説明が聞こえているか気になりたずねると携帯を指さす。
なんと、私の声が即座に漢字交じりの文字に変換されていてそれを見ていたとのこと。その文字は保存されており帰宅して家族に見せて報告するという。
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急患の二次救急受け入れ要請を受けてすぐ送って下さいと返事してから院内で待つことからこれ1時間。ちょっと願掛けのためカップ麺にお湯を注いでみました。
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手術目的で紹介されてきた患者様、BMIが40越えでとてもうちの麻酔科では太刀打ち出来ないからまずはとにかく痩せてくれ、と体重管理指導したところ80kgそこそこまで体重を減らした。
そこで、なんと、
症状がほとんど良くなったので手術を希望しない、となった。
紹介元に帰りました。
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【悲報】
最近のコロナ、感染力が半端無いです。世間は行動制限撤廃でも我々病院職員は以前のままにもかかわらず、当院はコロナ病棟を除いて外科病棟以外全てコロナのため閉鎖になりました。
出勤できる職員が足りません。
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指は生えてきます。これは整形外科の中ではかなり常識となってきています。
指尖で爪が約1/3くらい残っているわずかな切断の場合、以前は断端形成術と言って残った皮膚で創を覆うため全体を短くしてましたが、今はアルミホイル法に代表されるような湿潤被包処置で2ヶ月ほどすると生えてきます。
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@mercy69nroll
ほんとの話です。
録音を許していない病院もあるかと思うんですけど、これだけ携帯が発達してくるともうお手上げなんじゃないかと。
外国人の患者様などはナースは携帯で翻訳アプリで会話していますし、いろいろ予想を超えたアプリが次々出てきそうです。
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病床稼働率が94%とか95%とかで病床が逼迫しているとニュースで如何にも大変そうにアナウンスされていますが、もともと医療費削減政策でこのくらい（或いはこれ以上）病床を埋めておかないと赤字になるくらい医療費の定価（政府が保険診療として決めています）を絞っていたので、聞いて違和感あります。
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整形外科学会もほぼあと1日と少しになりましたが、ここまでで心（記憶）に一番残ってる新しい知見は、
にんにくは術中出血🩸を増加させる、
と言うものでした。
にんにく🧄系、イチョウの葉、ノコギリヤシの葉などのサプリメントは術前7〜14日前に中止させるべき、だそうです。
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今始めて明かしますが、このアカウント1浪目で東京医大を受けて寄付金なしで合格しましたが、諸般の事情で2浪目に突入。2浪で同大学を受験したら合格発表に受験番号が無く、間もなく「いくら用意できますか？」という電話が自宅にかかってきました。実話です。
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タイムラインでは医者はかなり叩かれてるけど、現実的には当地の患者様はいつも「先生大変ですなあ。先生がお身体壊されないように」と優しい言葉をかけてくれるのでまた頑張れます。
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今話題ネタの元ツイートは載せないけど、医師への謝礼について、私の留守中家に押しかけて来て辞退しても妻に渡して帰り、後で受け取ったのは法律違反だから警察に訴えると言い出して、更に後で返してくれ、と言われた話は以前呟きましたが、倫理や法律の他に危機管理上も問題ありです。
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【悲報】
年末を超えてオペ予定が詰まっているところへ何とか早目にオペしたい症例があり、奇跡のように空いていた枠が見つかりそこで予定を立てることが出来た。手術説明も無事終わりオペ確定。めでたしめでたし。
空いてるはずだよ。そこ以前から休暇申請してたとこだった。
あとの祭り。
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しかし骨は生えてこないのでレントゲンを撮ると指の軟部の中で末節骨だけ先端で欠損しています。指紋、知覚もほぼ戻ります。治療はかなり手間がかかり非採算ですが、喜んでもらえます。気の短い患者様には不向きです。
OS NOW No.28 手の外科 P12-17,1997「新鮮指尖欠損型損傷の治療 閉鎖法」
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来春になるとなんと40年目に突入するのだけど、整形外科医になって15年目の頃はなんか訳もなく万能感に溢れていて何でも瞬時に判断して治療に取り掛かれていたけど、最近は経験積んだ分だけ反省の要素が増えて患者様を前にして治療を選択、開始するまで時間がかかるようになってしまった。
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怖い話をもうひとつ、これは実話らしいのですが、2010年サッカーW杯でPK戦K選手が外して日本が敗退した時の話を整形外科の重鎮の先生方が話題にしていた時、どなたかが「K選手確か靱帯手術してたよね。曲がってたんじゃない？」とジョーク。すると後ろの方で重鎮O教授が「手術したのは私ですが何か？」
夏なので皆さん怖い話をしているようですね。
今から20年ほど前のこと、職員旅行でナースも入り乱れ部屋で呑んで酔い潰れた私は朝起きたら寝巻きに着替えさせられていて、自宅に帰った後持ち帰った洗濯物のポロシャツのボタンがキチンととめてあったのを妻に咎められた話はしましたっけ。
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諸般の事情と言うのは合格の書類を事務局に貰いに行ったとき学生が追試験のためにお金を払っていたからです。「え？追試験て余分なお金がかかるの？」貧しい私はそこでひるんでしまいました。
起きているフォロワーさんが少ない時間だから明かします。
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@Yossy_K
@KGN_works
電磁相互作用、弱い相互作用、強い相互作用、重力相互作用。
量子力学の世界ですね。
元々、昨今の何でも『力』を付けるようになったのは渡辺淳一が、2007年に「鈍感力」と言う著を発表したのが始まりだと思われます。
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なんか、当院のあちこちの部署で出勤停止職員が多発して大変なことになってるぞ。管理部門のナース（副看護部長クラス）もとっくに現場ナースに臨時登用されてるけど、そんなんじゃ追いつかないらしい。
ヤバイぞ。
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なんか太ってると麻酔がかけられないのか？で小さくバズってますが、ちょっと解説。
まず太ってると全身麻酔は危険度がアップして難しいんです。健康保険でもそれは認められていて「麻酔困難者」として麻酔手技料が約4割増しになります。
それに加えて地方は麻酔科医不足で麻酔パワーが足りません。
手術目的で紹介されてきた患者様、BMIが40越えでとてもうちの麻酔科では太刀打ち出来ないからまずはとにかく痩せてくれ、と体重管理指導したところ80kgそこそこまで体重を減らした。
そこで、なんと、
症状がほとんど良くなったので手術を希望しない、となった。
紹介元に帰りました。
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検疫官も呼吸するからじゃ無い？
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【悲報】
遂に恐れていたことが現実になりました。
少なくとも明日の当院整形外科は私ひとりで切り回ししなくてはならなくなりました。
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指が生えてくると言っても指尖のふっくらした部位の切断に限られます。せいぜい先端から長さ7〜10mm程度の切断に限られます。がっかりさせたらごめんさい。
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何度でも言います。
紹介患者を受けた上位医療機関では、「何でこんなになるまで？」
「もう少し早く来てくれれば」
などの言葉は禁忌中の絶対的禁忌です。
治療の優しい状態で対応したかったという思いからポロリと口から出やすいので注意が必要です。
『後医は名医』
従って初期対応をする事の多い開業医はヤブで、その後診断に至りやすい総合病院は名医になりがち。
しかも開業医は病歴と身体所見しか判断材料がないんだぞ？
検査はエコーとXPくらい。
そりゃCT・採血がある総合病院の方が有利に決まっている。
それも分からないイキリ研修医がいる
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これが意味することは？
出て行く経費はマイナスにはならないから患者一人当たり売り上げからは薄利となる。つまり経営を成り立たそうとすれば当然多売が必要。つまり満床に近づけなければならない。
コロナで訪れた今後も起こるかも知れない病床逼迫から政府は何も学んでいない。
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骨粗鬆症、特に病初期は症状無いけど、扱う医者としては結構恐ろしい病気。
寝たきりのお年寄りの着替えをさせていて袖を通そうとして上腕骨が折れた、とかオムツを交換中に大腿骨が折れたとか、いとも簡単に骨折。しかも骨薄うすでネジも入れられないインオぺ。
最近けっこう多い。
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時々、なんでこんな人と結婚してしまったんだろう、と若い時の自分を恨むことがありましたが、結婚前の妻の写真をみて、当時の自分を許すことにしました。
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白黒では無いですが遺影はこれにしました。
昨年春に撮ったものです。
飼い主バカとは分かっていますが、これまで我が愛犬ほど綺麗な顔をしたダルメシアンはいないと思��ております。見てやってください。
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そのうち、医療崩壊で訴訟が起こった時、「およそ集中治療室を備えた病院に勤務する医師ならば人工呼吸器に精通していることは当然のことで云々」みたいなとんでも判決を出す裁判官も出てくるかも知れない。でも専門科以外では絶対、もしくは、ほぼほぼ無理ですから。
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@sakurako_ns33
前にも呟きましたが、
同情を引くような最もらしい事情を作り上げて主治医（かなり偉い地位のある先生）に死亡時刻を1日遅らせてもらったら、その間に養子縁組か何かを急遽行い、莫大な遺産が動くことになり、そのトラブルでその先生は地位を失ったという都市伝説がありますので、絶対にダメです。
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@chinniisan
昔、菜食主義の患者様（男性）にメチコバールを処方することがあったのですが、再診時に「先生、あの薬、精力剤ですか？飲み始めてめちゃ調子が良くて。もっと下さい。」ってなったことがありました。実話です。
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労基から、「この関節の粉砕骨折した患者、手術したんですよね。手術したのになんで左右の可動域に差があるんですか？」と質問状が来て返事に困ったことがある。
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夏なので皆さん怖い話をしているようですね。
今から20年ほど前のこと、職員旅行でナースも入り乱れ部屋で呑んで酔い潰れた私は朝起きたら寝巻きに着替えさせられていて、自宅に帰った後持ち帰った洗濯物のポロシャツのボタンがキチンととめてあったのを妻に咎められた話はしましたっけ。
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@tomatoma708
私は株を始めた頃含み損が200万弱あり、残り100万ほどで勝負に出て1年で含み損を整理した上で500程の利益があり（700ほど勝った）、もう掴んだ、と思ったのですが、翌年350以上一気に凹みました。
よほどの才能がない限り相場に左右されるだけと悟りました。
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妻は私が日頃どんな事に悩んでいて頭を悩ませているかをよく知っていてどう言えば致命的に傷つくかを心得ています。
私に対して根本的に気に入らない事が根にあるようで、それが頭を持ち上げてくると容赦なく攻撃してきます。
今深傷を負っています、、、🩸
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なんか最悪。
手術中に針刺し事故ならぬエレバトリウムが左手に刺さってしまった。自分達の時代は自^_^損傷よりも患者様を汚染させないことを優先させる教育を受けているので直ぐにエレバトリウムを捨ててそれから処置、手袋の交換などをテキパキと行ったけど、けど、、
、痛い。
母指示指間の水掻き。
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ちょっとしたお役立ち情報です。
耳の遠い高齢の患者様、非医療者にとっては御家族様で、補聴器を使っていない方がおられましたら、サランラップの芯、またはコピー用紙を数枚重ねて筒をつくり、それを耳にあてて少し大きな声で話しかけると約半分以上の高度な難聴のお年寄りでも会話ができますよ。
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転子部骨折の高齢の女性の患者様。理学療法士から本気でリハビリするように先生から言って下さい、と言われ、今しっかりリハビリしないと廃用症候群に陥って寝たきりになって一生歩けなくなることもあるのですよ。しっかりリハビリしましょう。と、言ったのだが。
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うちの医局秘書さん、やってくれました。
医局の掲示板にドクター全員の公休と有休の取得状況と残日数を貼り出しました。勤続の長いドクターはほとんど40日の有休があります。
院長は絶対こんなコトしないよね。N副院長の考え？って聞いたら
私がしました。って。
やるなあ、って感服しました。
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医クラの方々はよーくご存知のことだけど、健康保険で使用出来る薬の値段は政府が決めてる。そして古くからの薬は毎回の保険の改定で値段が下げられていて、遂に複数の薬は製薬会社が見限って製造中止が発表されており、その救済策は無いと言う現状。
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@Ortho_FL
もう.あれから5年経ち、保険診療も可能となり社会的にも進歩しました。
@kaichiiizzz
今年の日本リハビリ学会で札幌医科大学脳神経外科の本望先生の講演を聴きましたが驚異的でした。厚生省で認められていない治療を合法的に進める手段として自ら治験として行ったその手法もすごいですが、その効果が驚異的でした。脳梗塞と脊損に本人の骨髄幹細胞を点滴静注すると言う手法です。
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＃学会では言えない話。
人工膝関節手術と言うのは術後最も痛い手術のうちのひとつだと言われているけど、みんな人工関節入れる時ハンマーで叩き過ぎなんじゃないか？優しく（その分しつこく）叩けば余り痛がらないぞ。
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当家の愛犬は1月7日未明に家族に見守られながら15歳余の生涯を閉じ天に召されました。
若い時は引っ越しのサカイ様、日本ペットモデル協会様のおかげで1年間テレビCMにも出させていただきありがとうございました。最後は少し苦しそうでしたが幸せな犬人生だったろうと思っております。
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患者様に「レントゲン撮りましょう」と言うと明らかに不満顔。口に出して「MRIじゃないんですか？」と言う方も。
日本は良い国だなぁ。
他国に比べれば激安でも原価は高い検査なんですけど。
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結局、どうにも治りがつかなくなり、自分から謝る事にして謝罪の言葉を述べたのだが、それまでの態度はどうだ？本気で謝っていない。などなど。結局土下座させられる羽目に。
もうこんな患者（いちおう患者様）二度と来ないで欲しいと思ったけど。
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東京なら病院はたくさんあるからケンカ別れでもお互い困らないけど、ここは田舎だからうちに受診しないとなるとぐっと治療機会が半減してしまう。それを考えて自分は患者様とはよっぽどのことがない限りケンカしないことにしてる。
東京の息子さんは完全に東京人になってしまっていたようだ。
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反響が大きいので追補です。
このスレッドに参考文献をあげましたが著者を記載していませんでした。
takaMDが自分で書いたかと勘違いされても困るのでw
再掲です。
金谷文則：新鮮指尖欠損型損傷の治療 閉鎖法.OS NOW, No.28（手の外科）：12-17, 1997
この論文にはさらに８つの参考文献があります。
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妻と一緒の時はパレスホテルだったりコンラッドだったりですが、妻にはそこそこ稼ぐ夫がいますが私にはいないのでワシントンホテルです。このくらいの狭さが私には相応のように思います。
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このエピソードは、その直前の引用ＲＴに対応して紹介させて頂いたものです。良かれと思ってしたことでも、とんでもないしっぺ返しを受けることがあり、よほど気をつけて行う、と言うのが正しいのでしょうけど、世の中見て見ぬ振りをしたり、余計なお世話ならいっそしない、となっていきそうです。
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自分は17歳の時バイクで大怪我してそれが元で自動車工学志望から医学志望に転向して、少し浪人を重ねたけど医者になった。運が良ければそうだけど、後遺症みたいもので、後から大学休学したし、もうバイクは乗れないし、あちこち不具合残ってる。人生激変するかもしれない覚悟があれば乗れば良い。
これは脳外科や救急のDrからよく聞く話ですね...
頭を打たなくても、原付でガツっと車にぶつかるだけで簡単に足がぐちゃぐちゃに折れて骨が飛び出るよ(開放骨折)。
んで歩けるようになるまで半年、走れるようになるまで1年半、それでも軽い障害は残ったよ。
自分の話だけど😇
結論: バイクやめとけ
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数日後、東京に暮らす息子さんと言うのがやって来て、お袋を一生歩けなくなると脅しただろう、謝れ。と言ってきた。脅してはいない、本当の事を説明しただけだ、と言うと火に油を注ぐ結果に。大部屋での言い合いの様になり最悪の展開に。
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何か本当にヤバイ。男性更年期とかのレベルを超えて仕事にやる気が出ない。ただ患者様の事を考えて意地になって仕事してる、もしくはサボって後からどん詰まった時の恐怖からか。
takaMDは燃え尽きたようです。
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お休みをもらって職場から遠く離れました。
妻と愛犬はお留守番です。
鬱々としていたところへ同期会の誘いがあり出席を面倒がっていたところ妻に出席を勧められました。
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整形外科医として引退も近いと思うけど、自分の一番の業績というか何というか、それはγ-３のタマネギドライバーを考案したことに尽きる気がする。
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ギプスやシーネ巻いてる患者様も避けた方が良いです。すぐには外せないので蒸し焼き状態になり深部熱傷になってしまいます。
ギプスの上に熱い液体を被った時はその上か��水道水をジャバジャバ大量にかけてすぐに病院へ連絡しましょう。
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感染者の大半について症状が、「ただの風邪」に該当するとしても感染力は「ただの風邪」のレベルを桁違いに超えていますので、絶対数がかなりの数になれば重症者、死亡者はそれなりに出て来ます。皆様ゆめゆめ油断されないようにお願いします。
確かに最近のコロナの症状はワクチンの効果もあるのでしょうけど軽くなってるようです。発熱無く風邪症状（咳など）が続きながら出勤していた職員がPCR陽性になったりしてます（担当患者様全てPCR陰性確認済み）。
だからと言って全ての感染者が軽く済む訳では無いので注意です。
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昔はもっと凄かった。外科系の先生が開業したら整形外科を標榜するのは当たり前。
外科、小児科だけじゃなく医者ならみんなとりあえず開業したら内科を標榜してた。
だから専門医って内科と整形外科から始まったんだ。
骨折の治療ができへん脳外科医が整形外科を標榜すんな��、くも膜下出血の診断と治療できへんけど脳外科標榜するぞコラ って僕じゃない整形の先生がブチギレてました。
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当科のN先生、男の子が3人いて一番下のお子さんはサンタを信じてる。今年のイブ、そのお子さんは、枕元にニンジン🥕を置いておくと言う。先生がどうして？と聞くと、トナカイさんにあげるの、とのこと。でその子が眠りについて先生はプレゼントを置くとともにニンジンをかじっておいたとさ。
いい話。
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研修医「塗装の仕事中塗料が手に刺さったって言う変なひとが来ました。レントゲン撮ったら指の血管造影みたいなんですけど。」
#他科の医師にはピンとこないけど同科の医師はゾッとさせるワード
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@hazamakurooo
私の妻は私の上着の袖を掴んで「出て行かないで」と声に出さずに制止しました。
医師免許をもらって4ヶ月目の新婚旅行の時のことでした。
別の女医さんが颯爽と名乗りを上げて無事解決したようでした。
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救急車の話題に参入です。（再TWですけど）
昔私が当直してた時救急隊から「耳の中に虫が入って取れないひとをお願いします」スタッフとなんて人騒がせなと話してたら到着。虫は虫でもムカデとか。ムカデが苦手な私はちょっと救急車を呼んだことを半分許す気になりました。
つづく
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@tomozo2525
他のお仕事なら私もそう思います。コロナの毒性が減って直接コロナ肺炎などで亡くなられる方はほとんど居なくなり、基礎疾患にコロナが合併して亡くなられる方がほとんどになった今、やっぱり弱っている患者様に接する立ち位置の者は感染したまま通常出勤は出来無いと言う事情があります。
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ちょっと考えてみた。
患者様から私の膝は老化ですか？と聞かれた時に、
変性疾患です。老化とほぼ同じで元に戻りません。でも老化が全身くまなく起これば仕方ないですが他が元気で膝だけが老化してる場合は変性疾患として治療対象になるんです。
と答えている。
胃瘻も同じように考えては？と。
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