Satoshi Miyashita, MD | 宮下 智 🇯🇵🇺🇸 循環器内科医♨️
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Future Cerebral HF intensivist | 高砂小→桐朋中高→日医大卒→日米医師免許取得→NYで内科専門医→タフツ大学で循環器内科→ 心不全フェロー @ Cleveland Clinic ♨️→ Cardiac Critical Care Fellow @CCF (2024-)🍷
Cleveland, OH
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Twitterで見かける日本の医師労働環境問題の多くは米国で働いてる者からすると異常。しかも異常なことが当たり前になってる。米国のようにシフト制を取り入れて、匿名のフィードバック制度と第三者機関の監視が常にある状態になれば大抵の問題は解決する気がするが、それすらできない日本の医療制度。
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日本の初期研修時代だとすぐに怒鳴ってくる絡みづらい指導医がよくいたけど、米国だとそういう人種は絶滅危惧種。米国は基本的に職場で怒ってはいけない暗黙のルールがある。お互い良い大人なので必要があればフィードバックをする。指導する上で感情的になるメリットは誰にも無いと思う。
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米国で医者をやることの最大のメリットはありとあらゆる縛りから解放されて自由になること
給料高いからお金のことを考える必要がない
研究はやりたいときにできる
ライフバランスは最高
日本に戻ればなりたい役職につける
人間の豊かさは選択肢の数で決まる
自由に生きれる
これ以上の特権はない
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来年度よりオハイオ州にあるクリーブランドクリニックの重症心不全・心臓移植フェローシップに進む事が決まりました。クリーブランドクリニックはUS Newsで常に全米一位に選ばれる病院です(何がどう一位なのかはよくわからないので聞かないでください。多分雰囲気です)。
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医学部時代サッカー部の練習後に終電まで大崎のスタバでUSMLE STEP1の勉強をした
睡魔に襲われ���がら問題文を一語一語辞書を引いて解読したあの日々
人生で一番頑張っていたと自負
あの頃を思い出して今週は多忙なICU勤務後にランニングして論文を書いている
やはり頑張ってる時が一番気持ちいい
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日本では医師・患者共に主治医制を盲信しているから、今後もシフト制になることはないという噂を聞いた。そうなのですか？この慣習に待ったをかけられる勇気のある病院はないのでしょうか？
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タフツ大学循環器内科のチーフフェローに選ばれました。
日本人でチーフになった人は数少ないので、貴重な経験を共有できたらと思います。
他の人の見本にならないといけない分、普段は少し増えますが、精一杯頑張りたいと思います。
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マッチするだけでも奇跡と言われる循環器内科で幸いにも全米トップクラスの病院にコネだけで就職できた。感謝しかないから誰よりもストイックに働いた。そしたら全体メールで称賛のお言葉をいただいた。一方チーフフェローから呼び出されて身体が心配だから頑張りすぎるなと忠告されるという謎の状況。
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アメリカ人の同僚と日本の緊急事態宣言について話した。法的拘束力がないのに従ってる日本人は素晴らしいとなぜか絶賛。でも一番大切なワクチン接種率が伸びないのは何故かという確信的な質問をされて言葉に詰まった。何故か本質からいつもズレる日本文化というのを上手く説明出来なかった。
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今日CCUで完全左脚ブロックの患者にベッドサイドでスワンガンツをやる時に新米看護師から一言「念のためページング用のパッドを貼ってきました」と。よく勉強してるなと感心してその看護師みたらめっちゃドヤ顔。ときに知ってますアピールもある程度大切だなと思った。
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@junsasakimdt
米国では本人の意思に反して治療を行うことは訴訟になるのでやりません。今回は結果オーライかもしれませんが、意思に反して治療した結果、患者の望まない結果を導く可能性もあり得ます。実際のところ日本だと意思に反する治療も暗黙のルールで許容されているのでしょうか。
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臨床渡米した感想
「隣の芝は青く見える」というよく言うけど、実際に隣の芝に行って色を確かめた方がいい。本当に青い可能性もある。
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日本でバイト医生活をすると、日当たり１５万円として、１４日間勤務すると、年間２５００万円ほど稼ぐことができる。贅沢は出来ないけど、生活には困らない年収。
一方、米国では循環器内科を目指すと、少なくとも６年間の研修期間は年収１千万円以下の生活。さらに生活費は日本のおよそ倍。
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実は米国は本音と建前が日本以上にドキツイ国で表では基本的には褒めることしか言わない文化なので裏での陰口はえげつない。米国人のGood jobはちょっとイマイチか普通という意味でexcellentからがポジティブな意味であるということに最近薄々気づいてきました。
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米国病院で何気にやるとNGな事
・くしゃみを手で覆わない
・靴を脱いで作業する
・人前で歯磨きをする
・人前で叱る
何で患者の前でガム噛みながらスタバのコーヒー飲みながら話してよくて↑がダメなのかは謎である
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@mochioism
米国で働く上で備え付けておくべきものは「都合のいい事だけ通す耳フィルター」です。いかにどんな権威が何を言おうと気にする必要はありません。何事もやりたいと思い続ける限り、いずれ叶うものです。自分の意志の強さを試す試練だと思って頑張りましょう！
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【進路のご報告】
来年からクリーブランドクリニックにて循環器集中治療フェローシップへ進む事になりました。
日本人で循環器集中治療をやった人はいないので色々経験を共有していきます。
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心停止の患者に心臓マッサージしてたら、自分が息苦しくなってきたので、自分で心臓超音波エコー検査してみた。そしたら、めっちゃ心臓が元気に動いていて、循環器内科医として誇りを持つと共に、もう少し運動しようと痛感した。
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臨床渡米すると人生の過酷な選択を迫られる事がある。それによって、自分の人生で何が大切なのか気付かされる。
米国で学んだからといって、日本に医療制度を持ち帰る使命を担うわけでもなければ、アカデミアで論文を量産する義理もない。
人生で大切な事を愛でるように生きれればそれでいい。
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@yor641
@vostokintheair
@koichi_kawakami
論文は読むのですがあまりニュースは見てなかったです汗。その指摘は正しいです。酸素レベルが低いのにも関わらず症状が全然ない方は多くいるので酸素マスクを夜間に外しちゃう方が多いです。その上数時間で急激に悪化することもあるので気づいたときには手遅れになっていることがよくあります。
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@ryoheiheisuzuki
@iamsnake45
@tokyo_mer_tbs
循環器内科の当直中にこのドラマ観てたら救急科からコンサル依頼。MER見た直後でテンション上がってたので心エコーとCVまでやってあげて、心の中で「待っているだけでは助けられない命もありますから」と呟いていた自分。完全に厨二病。今日も当直。MER観つつボストンの心臓は私が守ります。どーん。
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日本の内科専門医制度J-OSLERに感じるこの違和感は何でしょう
無駄にやる事を増やして本質的な事が何も解決されてない感じ
米国では第三者機関の厳しい監視の元内科プログラムの質は担保されていて専修医の定員を最低限にする事で経験症例も担保されます
なので無駄なレポートなどはありません
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今週ボストンにいらっしゃる方は病気をしないように無理な生活は控えましょう。急に寒くなったせいか患者が爆増して、一時的に市内の病院はベッドが足りてません。
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@yusuke_mazda
そのメンタリティは尊敬に値すると思いますが、そのせいで医師が常に疲弊して医療の質が低下してしまう懸念があります。また、シフト制の良い点は常に監視の目があるので標準的治療を提供することができる点です。主治医制だと医療の質は主治医次第。
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日本で初期研修をしてすぐに渡米したので、最初は医学的なこともちんぷんかん。トイレにこもってUpToDateや主要論文をこっそり調べて回診の時に当たり前に知っていたかのようにプレゼンしていたのは懐かしい。
人は見栄を張ることで学ぶのである。
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心不全科も巨大で年間およそ６０件の心臓移植をおこなっています。また、心不全患者専用の集中治療室はカテ室が完備されており施設も充実してます。日本の医学部を卒業した人でこのフェローシップをやった人は(多分)いないので、この貴重な経験を日本の医療に貢献していきたいと思います。
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そして、米国国家試験や病院実習などで渡米するまでに何百万円かの初期投資が必要となる上に、苦労して渡米したとしても、競争率の高い循環器内科になれる保証はない。いくら米国循環器内科の平均年収が５０００万円近いといえど、やはりカネ目的で目指すにはペイしない気がする。
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@koichi_kawakami
同意です。米国でも軽症患者が悪化して自宅で亡くなられるのは大きな問題として扱われてます。酸素レベルを確認する機械の貸出や、もし自宅で世話をしてくれる人がいない場合は入院あるいはそれに準じた対応ができるようになるといいと思います。
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段々と自分がチーフフェローに選ばれた理由がわかってきた。誰よりも文句を言わず、まじめに働いて、全員と仲が良い。日本でも良しとされる事は米国でも評価されるのである。
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米国郊外の病院を支えてるのはいわゆる外国人医師
日本だったら考えられない
病院に行って日本語が流暢に喋れなかったら不安になる
でも米国は医師は英語が流暢でないのが当たり前で患者も気にしない
先進的だ
ちなみに彼らはインドや中国の超エリートなので医学的にも安心です
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タフツ循環器内科の研究コンテストでトップ４に入選した🔥General cards fellowからの選出は我のみ🍖他は全員advanced fellows🍷３日後の全体カンファで発表しなければならないので急遽スライド作り🍎特にメンターもおらんので勝手気ままに美しい作品を作る予定🦞誰にも口出しされないて最高🥳
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何かに秀でる為には何かを犠牲にする覚悟が必要
USMLE対策で徹夜からサッカー部の練習に臨んで半分寝てることもあった
部活ではやる気のないダメな奴というレッテルを貼られたが渡米するための副作用と思って我慢
結局、部活仲間も温かく見守ってくれた
想いは熱ければ誰にでも必ず届く！
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シカゴ大心外 太田先生による背筋がピンとする文章。英訳して同僚のフェロー達に配りたいレベル。
“外科医のトレーニングにおいて、それを趣味のごとく没頭し学ぼうとする人と、時間割の授業をこなすように学ぶ人とでは成長のスピードが格段に違う”
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日本にあって米国にない病院の文化
看護師の過酷な縦社会→みんな平等
研修医に対して高圧的なオーベン→フィードバックで叩かれます
輸液の組成オーダーに悩む時間→基本的に生食かLR
患者搬送する研修医→搬送の専門職があります
コンサルに怯える研修医→何でもかんでもとりあえずコンサル
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@miesizu
@yor641
@vostokintheair
@koichi_kawakami
通常の肺炎でも急速に悪化することはありますがコロナの方が頻度が多いです。あと、普通の肺炎よりもさらに急速です。ものの数時間で信じられないくらい悪化します。(私見)
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昨日は母校で招待講演をしてきました。１４０名の学生・医師に参加頂きました。招待講演史上最高動員数だったそうです。多くの方に臨床渡米の魅力をお伝えできてよかったです。これをキッカケに世界で活躍する日本人医師が増えればと思います。
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これまでの医者人生🇯🇵🇺🇸
研修医: 天才だと過信
NY内科１年目: 世の中には天才が沢山いることを知る
NY内科２年目: ユニークさで違いを出そうとする
NY内科３年目: 結局人と人との繋がりの方が大切なことを知る
ボストン循内１年目: 天才が努力を積み重ねる世界の入口をみて愕然
先はまだ長い
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2013-2015年 医学部
2015-2017年 都内初期研修
2017-2020年 NY内科
2020-2023年 ボストン循環器内科
2023年- クリーブランドクリニックで心不全専門
#一体いつまでトレーニングをしているのだろうか
#ここ１０年を雑に振り返る見た人もやる
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循環器内科医にコロナの質問をするのは寿司屋でラーメンを注文するようなもの。お門違いです。まぁ、でも最近は注目を浴びたい素人がコロナをかじってあたかも専門家のように語るスシローのような医師も出現してるらしいですが。
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うちのエコー技師が打ち明けてくれた。実は東欧の国で循環器内科医として働いてたらしい。医師から技師になって周りからの扱いが大きく変わって人間不信になったらしい。どんな職種もリスペクトされるべきだし、自分はどんな職種・立場の人が相手でもいつでも公平に議論するのが大切だと思う。
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米国循環器内科フェローの勉強法
循環器内科フェローになるまでに幾つもの試験を受験してきました
医師国家試験, TOEFL, USMLE 1, 2CS, CK, 3, マッチング, 米国内科専門医試験等
今は循環器内科専門医の対策中です
せっかくなので, いつもどんな勉強法をしているか勝手にシェアします
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34歳になりました。渡米7年目です。
初期研修2年を経て渡米したのが良かったのか悪かったのか。いまだに頭を悩ませる日々です。
7年経っても分からないので、渡米を考えてる人たちは考え過ぎないで、思い立ったら準備して、好きなタイミングで渡米すればいいのでしょう。
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今年は２０人近くが米国の病院にマッチした。自分から臨床渡米を斡旋していてあれだけれども、優秀な日本人医師の国外流出を憂慮し始めるレベル。
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華金にあたるのが英語でHappy Friday。でもその意味合いはだいぶ違う。米国の病院だと金曜の手技や検査はいつもより少なくして確実に5時に帰れるようにします。週末はアンコール以外の人以外は絶対に病院から呼ばれないのでしっかり休めます。これが本当のHappy Friday!
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ある程度医学を勉強すると基本的には最新の論文を定期的に読むようになるのだが、もし英語が読めなかったらどうするのだろう。国試とか大学の試験勉強は医者になってから殆ど役に立たないので学生のうちから論文読めるくらいの英語力をつけておく方がいいと思う。
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Passed echo board! 🍷
米国心臓超音波専門医になりました♨️
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米国循環器内科フェロー１年目もあと数週間。小さな市中病院でのレジデンシーかつ人生で一度も循内ローテをしたことない状態から世界最高レベルの高度医療現場に身を投じて身も心もボロボロになりましたが、なんとか生き抜くことができました。医者人生で最も成長した一年でした。来年度も頑張ります。
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★ Zoomミーティングで使える英会話
途中退出する時
→I have to jump off
聞こえてますか？
→ can you guys hear me ok?
よく聞こえません
→ your voice is breaking
喋ってる人の電波が悪くて消えたとき
→ I think we lost him/her
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米国の医療をガチで知ってるものとしては、日本のトップはミスターサタンとしたら、米国のトップは界王神どころか全王くらい差があると思う。
NYにいるときも、卒後3年目で論文100本以上書いてる人とかいて、世界は広いなぁと思った。
(論文数が全てではありませんが)
あくまで個人的なイメージなんだけど、アメリカと日本では医者のトレーニングの結果が違うと思う。
アメリカではとりあえずみんな標準医療ができる医師になる。そういうシステムがある。その中でトップをめざす人もいる。
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今日誕生日で34歳になったと取ったら33歳だった。得した。
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いままで頑張ってきた自分を振り返ると、過去の自分の努力を水の泡に流さないようにと、また今日も頑張ってしまう。これが永遠に続く頑張る地獄。常に振り返ると頑張ってる自分がいる。ゾワッ。
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最近ハマってる米国情報番組「町山智浩のアメリカの今を知るTV」
米国に住んでて気になってる事に焦点を当ててる優良番組
町山さんと藤谷さんのゆるい絡みが最高
最近のだと、ポートランドでひたすらオレンジワイン飲み歩きしてるのがおすすめ
#あめしる
超貴重！「アーミッシュ」密着取材 電気や自動車などの近代文明を拒否して300年前と同じ自給自足生活を続ける人々。②『町山智浩のアメリカの今を知るTV』＃あめしる
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IMGs! Let’s go to Tennessee! Country music is waiting for you.
遂に、楽して米国で働く方法が出来ました。テネシー州なら米国の免許無くても日本の免許あれば働けるようになるようです。詳しく調べてないので詳細は知りません。
Many international medical graduates (IMGs) face higher barriers to licensing than graduates of U.S. or Canadian medical schools. A new Tennessee law aims to mitigate the state’s physician shortage by reducing barriers to practice for IMGs.
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米国循環器内科 外来編
米国人はHow are you?と聞くとNYHA Class IIIの心不全患者でも大抵の人は癖でgoodと答える。なので、逆にgoodと答えない患者は心不全の増悪などがないか気をつけて診察した方がいい。エビデンスはない。
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なんとなくやってれば日本で医者になれるし、それで生活はやってける
と思うと、渡米のモチベを保つのは大変
挫折する理由の多くは続ける理由がないから
渡米自体はそんな難しくなくて、ちゃんと準備すればオッズは高い
でも、米国でいい病院の志望科で働くとなると話は別・・ほぼ不可能
医師の給料が下がって、「これからの医者はどんどん海外へ流出するだろう」と言われているが、英語を話せない日本人が海外で医師をするのはそんなに簡単な事ではない。
毎年1000人の医学生がアメリカ医師国家試験の受験を試みて、実際に受験するのは20人程度だろう。日本で働くしか選択肢がない。
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アメリカの病院はただでさえ飲み会が少ないのに(年に2回くらい)、たまにある飲み会でも時間通りに終わって二次会はなし。みんな家族が大事。個人的には二次会で居酒屋、三次会でカラオケ、からのラーメン食って翌日仕事にならないくらいドロドロなのが好きなのだが。たまに日本の文化が恋しくなる。
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海外医学部卒業の医師の中で米国で循環器内科医になれるのはおよそ１０人中３人。一方、日本では循環器内科は人気が低下して、好きな病院に就職できるという。なんでだろう？
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呼び出された理由はチーフフェローのお誘いだった。いい呼び出しで良かったけど、やはり今後は後ろめたいことは避けようと思った。
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米国臨床渡米 相談編 🇺🇸
USMLE合格を目指してますと相談されると困る理由
臨床渡米を大学受験に置き換えると
USMLE → センター試験
マッチング→ 東大合格
海軍病院→ 駿台・河合
どれも将来の夢を叶える手段であってゴールではない
あなたが将来何をしたいか？
そこが知りたい
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ボスの意向で今週からPython始めました。プログラミング言語は初めてだけど世界が広がりそう。とりあえずかめさん(
@usdatascientist
)のブログ全部読んで全部分かった気になって満足。まずはcubic spline curveとrandom ForrestからのSAPをコードしてみる。
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米国だと臨床をする看護師(NP)やphysician assistant (PA)と呼ばれる専門職の方がいる関係か医師とそれ以外の垣根がありません。回診では医師・看護師・技師・薬剤師などが一緒に話し合ってプランを決めるので医師は司会進行役。みんなの意見を尊重します。医師は偉いわけでも何でもありません。
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進路の事で憤慨する出来事があった。この気持ちを抑えて平静の心で患者に接して、交友関係にも持ち出さないのが仕事の流儀。夜布団に入って天井眺めながら一人で歯を食いばる。この激情を原動力に今日も頑張る。人生波があるのは当たり前。常に頑張ることで期待値をプラスに維持することが大切。
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論文がまたアクセプトされた。今回は最初から最後まで一人でやった。いつも書く気になるまでに凄く時間がかかって書いたら一瞬。そういや、学生時代も試験前直前まで勉強出来なかったな。あんま本質的でないけど習慣として論文は数ヶ月に一本は書いていきたい。
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半年に一度のprogram directorとの面談
やはりきみは２年間の日本での経験がある分臨床的に優れているので循内臨床トレーニングを３年から２年間に短縮することを認める、と言われたのだが
日本での経験というのは初期研修のことだろうか・・・
そもそも循内ローテしてませんが・・・笑
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ICU Shift:
- 3 AM: Lab reviews & 24 events check
- 5:30 AM: Pre-round prep
- 8:30 AM: Rounds with attg
- 5 PM: Sign-out to NF
- 7 PM: Home to cook dinner
- 10 PM: Chart reviews
Off ICU & Weekend:
- Plan: Sleep in, alarm off
- Reality: Awake at 3 AM, Still checking labs...
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出世する為には頑張ればいいってもんでもない
頑張り方が重要
臨床業務をこなすのは当然だけど
出世に響くのは研究がほぼ全て
普段の仕事をやればやるほど研究の時間が減って出世が遠ざかる
でも医者として臨床は削りたくない
とりあえず人より効率的に働きながら長く起きてればいいだけの話
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循環器内科フェローシップまでいくと、経済的にも社会的にも将来が安泰なわけで、仕事も二年目になると脳みそを使わなくても及第点が取れるわけで、今の悩みは頑張るモチベーションを保つのが難しいこと
これも一つの試練として乗り越えるしかない・・・
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今週木曜日ジャーナルクラブ担当だ・・・前は英語で３０分話し続けるのは少し億劫だが、今は正直その場凌ぎでもできなくはない。でも、そうしてしまうと自分の成長も止まってしまうので、常に最高のパフォーマンスが発揮できるようにしっかり準備をして臨む。自分との戦い！
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試験で満点を取ることが自分にとっての満点になるとは限らない
自分にとって必要最低限の点数が取れるように最低限の時間と労力を投資して
余った時間と労力は夢の実現に費やすべき
その為にも自分と向き合ってどれくらいやればどれくらいできるかを普段から常���把握しておくことが重要
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本質的じゃないけどプレゼンの質疑応答でなんで答えて良いかわからないときに使える表現
That’s a great question. Good point. I’m not sure if .... I think it’s definitely worth looking into....
とでも言っておけば、結局何も答えてないけど、とりあえず雰囲気的には答えた感じになる。
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