緩和ケア医りんご先生🍏🍎＠緩和ケアを知りより良く生きる
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🍎緩和ケア医𝕏在宅医🍎 🔰死は人生最期にして初体験🔰 🔆死を想う事はより良く生きる事 🌈🔆人生の終末期や緩和ケアの事を多くの人に知って欲しい‼️皆さんのリポストで力を貸してください‼️🍎食育&無農薬野菜作り🍎 #シンりんご先生菜園 🍎#りんご先生飯 🍎 納得してより良く生きる事について発信中🍎
関西
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長くなります。
研修医の時の話。38歳女性、スキルス胃がん、肺転移。呼吸苦で入院し、一気に呼吸不全になりなす術なく息を引き取られた。子供も小さく、呆然と立ち尽くす夫。
若い自分はなんと声をかけていいのか分からなかった。そんな中私の指導医は、別室に夫を誘い話をする事に。
#グリーフケア
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指導医に心から感謝！死は辛い事ですが、そこから私達は多くの事を感じ、そして次に繋げていく責務があります。
私も一つ先生のような役割を果たせましたか？
今日はいい酒が飲めます🍶
ありがとう！！
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研修医の先生に、人が亡くなった時にどう声をかけていいのか分かりません。と聞かれた時に、自分も研修医の時になんと声をかけていいのか、言葉すら見つからなかった事を思い出した。でも上述の指導医のエピソードを話した。必要なのは言葉じゃない。想いや力になりたいという気持ちだと。
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少し笑顔も見られるようになり、奥さんへの感謝、主治医やスタッフへの感謝を伝え、深々と頭を下げて退院して行かれた。
研修医ながらに、自分がそんな事この先できるだろうか？ここまでが私達医療者の責務、そしてできる事なんだと衝撃を受けたのを覚えた。
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どんな奥さんだったんですか？から始まった話。私達医療者が見えなかった、ご本人の人となりが、夫の口からとめどなく溢れ出す。強い人だった。強い母だった。葬儀社がお迎えに来る頃には、混乱して憔悴しきっていた夫も、少し落ち着きを取り戻し、
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「先生からあの話を聞けて良かったです！」と嬉しそうにわざわざ伝えにきてくれた🥹キラキラした瞳が眩しかった。こうしたらいいというのはないけれども、そういう心構え、家族に寄り添う気持ちというのが、やっぱり伝わったんですよね。ウルッときて、泣くほど嬉しかった！！
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私の尊敬する指導医が背中で教えてくれた事。辛く深い悲しみの中で苦しんでいる方の何か力になりたい！と、そういう志を持った若い未来のある医師を1人この世に送り出せた事、本当に嬉しい😊それが今度彼が指導する子に伝われば、もっともっと嬉しい！！
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そして先日とても嬉しい事があった。
その研修医は後期研修医となり、主治医として診ていた患者さんが急変して亡くなられた。私の話を覚えてくれていたらしく、亡くなった後家族さんと時間を設けて話をしてみたのだという。生前の御本人の事などを話すうちに家族も落ち着きを取り戻していったという。
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今だったら主治医として、患者さんや家族さんとの対話の中で、その方の大切にしている事、価値観なんかを探りながら日々過ごしているので、そんな時にどんな風に声をかけたら？というのは、おぼろげにはある。
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未来のある後期研修医の先生へ。
本当にどう声をかけたらいいのか、不安や怖さもあったと思う。それでも、君の苦しんでいる人の何か力になりたいという誠実な思いが、伝わったんだと思うよ😌これからもその想いとキラキラを忘れずにね✨
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『人間の最期は苦しいのか？』
緩和ケア医として、こういう発言はどうかと思われるかもしれませんが、あえて私の個人的な意見を言います。
『人間の最期ってきっと苦しいと思う』
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@sasaponpon55
yashikobasaeさん、コメントありがとうございます😊
最近は教育や指導に対して、色々あってかなり自信をなくしていたのですが、やはりいい先生が増えるといいなという思いは変わらずで、私も背中で語れるような医師てでありたいと改めて思いました☺️
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「抗がん剤はもうできません」
それは主治医からの死亡宣告や諦めではない。延命のための抗がん剤が時期によっては逆に命を縮めて、QOLを損ねてしまう悪魔の薬剤になる事も知っているから。【病】や【死】私達にもどうしようもできない事もある。でも決して諦めとは違う。精一杯の優しさかも知れない。
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薬剤師さんをはじめとする医師、看護師にも是非知ってほしい事！そして緩和ケアって何？と思っている方にも知ってほしい事！
痛み止めが効かなくてどんどん医療用麻薬の量が増えていく。こんな事ありませんか？
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『最期の瞬間に立ち会えなかった。』
こういう後悔をよく聞きます。
勿論立ち会えたら一番いいのだけど、
個人的に思うのは最期に立ち会う事が大事なのではない。
大事なのはそこまでどういう時間を過ごすかだと思います。
最期の瞬間は本人の意識はありません。
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昔、研修医時代の同期を血液癌で失った。
ちょっと前には一緒に飲んだり、休みの日にスポーツしたりしていたのに。少し体調が悪いとずっと言っていて、休みがちになり、気づいたら入退院を繰り返しているという。病名は知らなかった。
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「こんなに早いとは思いませんでした。」
私達医療者があと1日かもと思うような状態って、残念ながら本当にあと一日以内が多い。
でも、厳しめに家族さんにそう伝えたとしても、家族さんは昨日まで話せていたんだからもう少し大丈夫だろうって長めに想定している家族って結構いませんか？
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@doentaER
色んな意見がありますが、出来ることには限りがあります。
正月からの出動お疲れ様でした。
そして祈る事しかできな無力感を感じる自分からしたらありがとうです。
現場での救命であれ後方支援であれ迅速に出動したからこそ救われた方も多いと思います。本当にお疲れ様でした。
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『もう少し頑張ると思っていたんだけど、、、』
今日も言われてしまった😔
全身状態が低下してきて、いよいよ看取りが近づいてきた時、家族に日にち単位である事を共有する。
個人的には2、3日ももたない事は、全身の変化を診ればある程度は分かる。
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がんの終末期では多くの方が食事量が減り、弱るペースが一段と早くなる。家族からすると何とか食べさせて栄養つけて元に戻らないかと思案する。栄養つけて元に戻るのであればがんの終末期ではありません。
人間は食べないから亡くなるんじゃない。
亡くなるから食べなくなるんです😔
#緩和ケア
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抗がん剤ができなくなり
「もうできることはありません」
そう言われる絶望と恐怖
でもその人の人生トータルで考えることができるなら
「できることはこれまでとは違うかもしれないけどたくさんあります」
そう声をかけてあげて一緒にその先を考える事ができるんじゃないかと思う😌
#緩和ケア
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休日の深夜、10代後半中耳炎の疑いで違う地域の救急隊から搬送依頼。
救急隊から話を伺うと10件弱断られたと。
コロナ禍でもないし当直してるんだから、中耳炎くらい診てあげてやーって気持ちになりますが😥
『耳鼻科診れません』？
『小児診れません』？
他に断る理由ありますか？
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スインプロイク関連でもう一つ☝️
これも多くの医師、薬剤師、看護師さんにも知っておいてほしい知識。
最近では医療用麻薬開始と同時にスインプロイク投与というのも多く見られます。
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そのマッサージちょっと待って‼️
マッサージ店で心肺停止になり救急搬送されるがん患者さん。
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緩和ケア病棟に患者さんが入院した際の医師の診察を見学をした時に
「最期はどこで迎えたいですか？ここ（緩和ケア病棟）でいいですか？それとも家ですか？」
と患者さんに尋ねている医師の診察を見て違和感を感じた事がある。
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長くなります。
医療者の方々、患者さん家族にも伝わって欲しい。テーマは、
『医療者が勝手に良い看取りだったと思い込んでいるだけ』
訪問看護師でありながら患者家族さんだった方にお悔やみの電話をした。
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大好きな番組『病院ラジオ』始まった🍎
NHK 8:15〜9:15 やってます。
サンドイッチマンの人を傷つけない会話、本音や笑顔を引き出して気持ちをほっこりさせてしまう会話術、人柄にはいつも感銘を受けます☺️
#緩和ケア #聴く力 #聞く力 #傷つけない会話
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抗がん剤中止を説明するのも、医師もかなり辛い事なんですよね😔
2割弱の先生が仕事を辞めたいとまで感じているのは驚き🙀それくらいストレスなんですよね。看護師の同席や、がん治療医の先生をチームでサポートする事も必要ですね。
#jspm2022
#緩和医療学会
#緩和ケア医りんご先生🍎
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癌で抗がん剤ができなくなり自宅退院後の方。痛み、吐き気で寝たきり。医療用麻薬で疼痛コントロールと制吐剤そしてステロイド。表情が活き活きして食欲もアップ⤴️訪問後、歩いている姿を先生に見て欲しいと歩いて玄関まで来て見送ってくれた🥹
症状を和らげる事ってこういう事なんです！
#緩和ケア
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4/19 この日は45歳という若さで亡くなられた緩和ケア医 関本剛先生を毎年思い出す日と決めています🍎
１０００人を看取った緩和ケア医、４５歳の死 がんに侵されながらも「自分らしさ」貫いた最期の日々
@YouTube
より
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緩和ケア病棟と一般病棟の大きな違い一言で言います🍎
『圧倒的にケアの質です☝️』
一般病棟が悪いとかではなく、体制の問題なんです。受け持ち患者に関して
一般病棟 → 看護師一人当たり7〜8人
緩和ケア病棟→ 看護師一人当たり2〜3人
この違い分かりますか？
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「薬のせいで意識が落ちた、死期が早まった」
こう捉えてしまう家族さんが一定数いるのも無理がないことだと思います。
多くの方に知ってもらい考えて欲しいポストですのでリポストいたします🍎
「薬のせいで意識が落ちた、死期が早まったのでは？」
終末期・苦痛緩和目的に使用する薬剤は、医療用麻薬や精神科の薬など、どうしても一般の方が使用するものより"強そうな"ものを必要とすることが多い。
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みなさん、家族同伴の高齢&独居、圧迫骨折疑いを休日に救急で受け入れて腰椎圧迫骨折と診断した後ってどうなってますか？
だいたいは動けなくて自宅での生活が厳しくて搬送されてくるし、家族さんもその状況で面倒を見れないからと入院を希望する事も多い。
整形のオンコールの先生に相談すると、
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@billion_rookie
地雷でしかないですね😅
昔初対面で20分医師感熱く語る先生がいて、一瞬でやば医！と感じたのですが、雇った院長は、それに気づかず職場が惨憺たる状態になってしまった事があります。
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@haguregumo2011
tohru hiraokaさん、コメントありがとうございます😊医師と歯科医師両方合格されたのですね😳
なかなか患者さんが思うようにならない事も多いので、逃げ出したくなる事もありますし、日々悩み、学ぶ毎日です。
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終末期の変化は目まぐるしい。だからそれに、ついていかないと後悔が多くなってしまう。
後悔したくないのであれば、必死にその変化についていく事。今の能力でできる事、してあげられる事を考えていく事。できなくなっていく事は多すぎる。そこに焦点をあてたらキリがない。
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いよいよが近づいてきて、人間何もできなくなっていき、色んな人の助けを借りて生きていかなきゃいけない
もちろんその辛さは計り知れない
でも同時に、そこで生まれてくる感情は
「ありがとう」
少なくとも自分はいつの日かそうありたいなと思う
#スピリチュアルペイン
#穏やかな最期
#緩和ケア
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長くなります。
いい看取りとは何か？
例え癌であっても苦痛がコントロールされ、穏やかな看取りとなる方はちゃんといる。一方で
「余命は 聞きたくない！！」
End of life
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@Rita81201332
Ritaさん、嬉しいコメントありがとうございます☺️
最近はお酒が楽しめないくらい辛い事が続いていたのですが、何かすごいタイミングで、教え子が嬉しい事を伝えにきてくれました！これまでの色んな人生経験全て。自分だからこそできる事、伝えられる事、伝えて行きたいなと改めて感じました🍶🍻🥂🍷🍾
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これは医師を含めた、看護師や薬剤師、医療用麻薬を使う全業種の方、医療用麻薬を使用している方が知っていて損はないエピソード。
レスキュー（医療用麻薬をベースで使っていてなお痛い時に使う薬のこと）の使い方のコツ☝️
麻薬を使う時に、
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@shinske_shimada
視覚以外の五感はは保たれていると言われていますし、私達医療者も現場で実感する事も多々あります😌
「ありがとう」だけじゃなくて本人に伝えたい事、しっかり伝えていただくのを待って死亡確認したりもします。生きているうちにたくさん大切な人に、伝えたい事、伝えておいて下さい☺️
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長くなりますが、多くの方に読んでいただき考えて欲しい話。
がんが進行して、いつも
「しんどい、しんどい」
と言っているおばぁちゃん。
定期的に診察している中で、ここ数ヶ月でしんどい言いながらも、一番意思疎通が図れていたし、桜の咲く季節という事もあり、満開の桜🌸を見る事ができた😊
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がんの終末期でよくある構図。
『早く死にたい』
『早くお迎えが来て欲しい』
そう表出した方に、両サイドから
「またそんなこと言って🙉頑張って○○しようよ！！」
の励ましの嵐。
一見微笑ましい後悔に見えますがせっかく表出された辛い思い、苦悩は誰にも受け止められずどこに向かうのか？
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最近緩和ケアの投稿は少な目ですが、正直スランプ気味です。記事はたくさん溜まっているけど、書いていて途中から何かしっくりこない。止まってしまうのです。
きっかけはおそらく以下の出来事。
しんどい最期を看取った患者さんの振り返りを看護師さんとふとしている時に、
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人間が死ぬ事って敗北みたいに捉える医師がいますが、生きる延長線で【ゴール】と考えても良いんじゃないかって私は思う。敗北の反対の勝利は果たして何か？救える命は救う使命が私達にはある。でもどうにもできないこともある。無力=敗北ではない。しっかりゴールまで送り届ける使命もある。#緩和ケア
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成功した人だけにしかスポットライトが当たらない社会。しかし将棋のレジェンド“ひふみん”も実は将棋で1000回以上負けている。なんと歴代一位！大事なのは、負けや、つまづきから何かを学び、立ち上がること！辛いな、悔しいなと思う時ほど、それはチャンス！失敗を恐れるな！
#ひふみん
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『モルヒネはまだ早いから処方しません』
こんなDrいませんか？
肺がんで呼吸苦のある患者さん。
院内の緩和ケアチームでモルヒネ投与を提案すると時々こう返答が来て、結局いよいよという時になりモルヒネが投与され意識がなくなり最期を迎える。
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がん治療が始まった時の「希望」が癌の根治だったとする。
抗がん剤ができなくなってがん治療ができなくなった際の「希望」。
これは、多くの方が諦めたくないという思いを持つ。
抗がん剤ができない状況になって、
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@tv_asahi_news
『さよなら』じゃなくて『また会いましょう』というのが泣けました。一度だけ飲んだことがありますが、緩和医療や在宅医療を熱く静かに語ってくれて、今の私の礎でもあります。関本先生、またあっちで、楽しい酒宴をできることを楽しみにしています！『また飲みましょう！』
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ブラックジャックの岬の家を作っていた白血病の棟梁が無理をしすぎて倒れてしまったシーン。棟梁が
「やりたい事もできねぇでダラダラ生きるのと、命と引き換えてでも最高の仕事をやり遂げる事。先生どっちがいい？」
これに対するブラックジャックの言葉に痺れた！
「悪いがどっちもごめんだな！
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多くの医師がいよいよお迎えが来る時期に、なんとか苦痛症状を良くしようと、採血したり抗生剤をしたり。必要な時もある。でもちょっとだけ。ちょっとだけでも、そこに加えて人間の最期がどうなっていくか？どんなケアができるか？それを伝えてあげるだけで、家族さんは安心して介護、ケアができます☺️
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『緩和ケア』の『ケア』
末期がんでいよいよという時期にさしかかり主治医ではないけど往診要請があり1回だけ往診する事ってある。
結果として死前期喘鳴で家族が不安になり往診要請したものと思われた。
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急変で最期看取りに間に合わず病院で夫を看取った奥さん
『病院で最期を迎えられて本当に良かった。家は勿論、病院でも苦しんでいる姿をみると脳裏に焼きついて一生離れなかったと思う。いいタイミングで入れていただいてありがとうございました。』と電話がかかってきた。家だけが全てじゃない☺️
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自分の発する言葉がエネルギーになるのなら、思いっきりエネルギーを込めて言葉を伝えたい！たくさん考えた。
でも、やっぱり
「〜さんに出会えて良かったです」
なのかなぁ。そんな気持ちを込めて、力強く手を握りながら、何も言葉を発せられないりんご先生の時もある。
まだまだ未熟です😔
#緩和ケア
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緩和ケア医として人生の終末期に関わっていると人それぞれの物語があることを知る。その人と対話を重ねて知れば知るほどその人の周りに起きている事やその人に起きている事が繋がっている事を感じる。人間やっぱり生きてきたように死んでいく。死ぬ事は生きる延長線にあると思う。逆も然り。
#緩和ケア
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「毎週先生が来てくれるの本当に楽しみなんよ」そう言ってくれる90代のおばぁちゃん。提供する医療は血圧等のバイタル測定と定期の薬の処方と雑談のみ。
人は聴いてもらえると嬉しい😊おばぁちゃんにとっては何が1番の薬かってゆっくり腰据えて雑談する事。不安で電話かかってくるのも無くなりました☺️
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今できる事、できている当たり前の事もとても尊い事。話をする事、目を開けていられる事すら尊い。たくさん話をして、たくさん見つめてあげてください。仕事も休めるなら休んで一緒にいられる時間を大切にしてあげてください。
今できる事をして、後悔ないように。
#緩和ケア
#後悔しないために
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在宅医最後の言葉
在宅医をしていて担当患者さんが緩和ケア病棟に入るとなった際、最後の訪問の去り際に何と声をかけたらいいのか？
在宅医の経験の浅い自分にはまだ確固たるものがない。
「さようなら」とか「頑張ってね」
も何か違う。
自分にとっては、おそらくその方と会えるのは最後でもある。
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フレーミング効果☝️
医療用麻薬を使用すると
①約3割の人が吐き気や眠気が起きます。
②約7割の人が吐き気や眠気も出ずに過ごせます。
どちらが受け取る側の心象がいいか？
説明が上手な先生はこう言う細かいコミュニケーション工夫してます😌
フレーミング効果。
知らない方はググってね👊😉
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がんの終末期によくある話。
苦痛が強く内服もできなくなり医療用麻薬の内服から持続皮下注へ切り替え。
教科書通りに換算比3割減で皮下注を始めるも苦痛が全然緩和されない！看護師からの増量の提案に危険だから減量しておかないとダメでしょ！と看護師を抑え込む。#反面医師
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聞いてください☺️
今日は少しイイ話🍎嬉しい話🍎
とある研修医の話。
当直していて研修医が看取りに呼ばれる事は多々ある。これまで関わったことない方の看取り。ただでさえ緊張するしどう声かけて良いかもわからない。経験も少ない。不安。そんな現状だ。
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緩和ケアの目的は痛みを0にすることではない！
痛み0を目指している方には申し訳ないが、
『0を目指しているんです！』
と希望を伝えてくる方のほとんどが前医や治療医への不平や不満を伝えてきます。
0を目指してるんですと伝えてくる人で、前医への不平不満を言う人の割合が多すぎて、だから私は
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最近たくさんの反響をいただいた脳転移に対するスインプロイクの投与に関するポストの裏話があります。
あの時はどうしても違和感だらけで、私のメンターのドクター👩🏼⚕️に相談したところ素晴らしいアドバイスをいただきました。
これもぜひ共有したい話。
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がんの終末期の患者さんの家族さんへ
緩和ケアに関わるスタッフはせっかくご縁をいただいたのだから、大切な人がいよいよという時期に後悔はできるだけ少なくして欲しいと思って日々関わっている。
一方で当然のことながら多くの御家族さんは後悔したくないと言う。
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余命宣告再考
医師からの余命宣告。
伝える側だって辛い。
伝え方次第で、伝えられる側は、「最期」や「死」を意識する事になってしまいもっと辛い。
でも改めてなぜ医療者は余命をわざわざ伝えるのか？
私のボスの言葉がよぎる。
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治療することは手段であって、目的では無い。
闘病生活の果てに抗がん剤をする事が、目的や目標になってしまう方ってたくさんおられる。色んなものを犠牲にして頑張ってきたからこそですよね😔
でも治療しながらどう過ごしたいか？何を大切にしたいか？
そこは忘れないでほしい！
とても大事な事🍎✨
「抗がん剤の効果がなくなったので、別の薬に変えます」
長く続く抗がん剤治療のつらさは、一言で言い表せるものではありません
「治療しながら何を大切に過ごしていきたいですか？」
普及啓発活動で作成したマンガ動画本編で、治療とともに受ける緩和ケアを知って下さい
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穏やかな最期にしているのは『本人』？『家族』？
最近穏やかな最期に立ち会わせてもらう事がとても多い🍎
そこで感じるのは、穏やかな雰囲気にしているのは家族さんなのではないかという事。
私達から見て
「とても穏やかなのに、、、」
と感じていても、受け取る家族によっては、
「苦しそう」
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病院でお看取りした後って、霊柩車がお迎えに来て医師や看護師、リバビリスタッフとか病院のスタッフみんなでお見送りをするんだけど、全く挨拶もせずに霊柩車に乗って去っていった家族さんがいた。
そんな時ってモヤモヤが残るんですよね。
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抗がん剤をする意味。
とても分かりやすく表現されていると思います^_^
これはがんと戦っている多くの方に届いてほしい。リポスト🍎
何のための治療ですか？
何のための化学療法ですか？
治癒するため？
根治のため？
それだけではなく、もっと具体的に治癒した先に何を望むのか？
抗がん剤はずっと続けなければいけないんですか？
抗がん剤は、「やらなければいけないもの」ではなく、
自分にとってプラスになるからやるもの。
「無治療」という選択肢は重要で、それを基準に考えると気持ちがラクになるかもしれません。
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りんご先生、最近これでもかと辛い事が続き、実は結構参っている毎日でした。
でも今回ばかりは妻のものの捉え方でたくさん救われた🥹自分にとって良くない事が起こるというのは少なくとも自分にも考え直すべきところがある。そしてそれに気づくことは今後の人生でもきっと活かせる大事な事！！
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病気がコントロールされなくなってくると出てくる悔しさ、悲しさ、たくさんの複雑な感情。それって実は今まで人生でも数々あった当然の感情。それでも大事なのはその感情に向き合えるかどうか。吐露される側も辛いですよね😔でも逃げずにそばにいてあげられた事。それだけでも十分大きな支えです😌
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担当の患者さんが教えてくれた言葉。
『人間死ぬまで生きる』
まさにこれ。
緩和ケアは穏やかに死ぬためのものではないです。
より良く生きるためのもの🍎
#緩和ケア
緩和ケアがいくら早期から、診断時から必要だと言っても、実際にがん患者さんが紹介されてくるときは、死ぬための相談⁉️という感じでとても不安そう。
でも、そうじゃない。
もちろん最期のことも見越しての紹介だとしても、緩和ケアは「生きる」ためのもの。
このメッセージはいつも伝えてる。
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佐々木先生のポストの本文より引用。
『緩和医療の世界には「最善に期待し、最悪に備える」という有名な言葉がある。
最善とは治療がうまくいくこと、最悪とは治療が失敗し死んでしまうこと。そんな解釈が一般的だ。
余命宣告は残酷なことに思える。
しかし実はそれは「死を覚悟せよ」という意味ではない。
「余命3か月といわれたらどうしますか？」
先週末、京都で緩和ケア医の四宮先生に模擬宣告をしてもらった。
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危険な状態の中で苦痛が強い状況だからこそ何を大切にして治療をしていくか？その意見を本人や家族、そしてスタッフと意見をすり合わせてまとめて最終的な治療の判断をしていくのが医師の役割だと私は思う。人間の体は教科書通りだったり、機械じゃない！#反面医師
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「どうしてこんなになるまで放置していたんですか？」
重症になって来院した患者さんに言う医師。その心の声はそっとしまっておき言葉にしない方がきっといい。来れなかった理由が必ずある。放置の理由に介入の余地があるならサポートしてあげるといい。その言葉で信頼関係は得られない‼️
#反面医師
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すみ慣れた自宅で最期まで過ごしたい！
そう思う方は多いけど、実際はそういかないことも多い。そうするために何が必要か？
最近切実に感じている事を一言で言います。
『家族の覚悟』
良きも悪きも全て含めて、これに尽きる！
#在宅医療 #緩和ケア
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『こんな早いと思わなかった』
多くの家族が現実を突きつけられて変化についていけず後悔している。特に残された時間が週単位だとどこかで数日単位に変化する。その変化は明日起こるかもしれない。1日でも長く頑張って欲しい希望とは別で、1日1日の大切さを伝えたい。私がTweetをする理由🍎
#緩和ケア
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『あれっなんだ❓やばいよ❗️やばいやばいー‼️』
訪問診療の移動中、運転手さんが左折待ちの際に突然叫び出した。
直後に、、、
『ガシャンッ』
鈍い大きな音がして、どした⁉️と頭を上げると目の前で車がガードレールにぶつかっているではないか！運転席には誰もいない！
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自宅での日常生活がしんどくなり、緩和ケア病棟に入院間もなくと思われた方。「元気になりたい！」ステロイド処方が著効😊
息子に万年筆を譲りたい！
「駅前の百貨店まで何とか連れて行ってもらって修理に出してきました！」
そんな時間の使い方、素敵だな☺️
ステロイドや緩和医療のあるべき姿！
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在宅医療をしていてふと思う事。
『先生、もう早く終わらせてください』
焦燥感と共にそう伝えてくる患者さんが緩和ケア病棟に比べてかなり少ないような気がするのです😔
一見、在宅は自分でそこで生きることを選んで納得して生きているからそういう事は少ないのかな？
在宅の方がやっぱり良い⁉️
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大阪マラソン無事完走いたしました🎊
4時間は切れませんでしたが次につながるレースでした😊「4時間切る！」なんて4時間切るために本気で練習してる人達に失礼なくらいでしたが、練習不足もあり今の自分の位置が分かりました^_^しかし楽しかったなー！
#大阪マラソン
#しんどかったー
#楽しかったー
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緩和ケア&在��医という職業柄、末期がんや、高齢の方と多く接していて、多くの方が失ったことを嘆き、悲しみにくれる姿と向き合う。そして今人生がうまくいっていないとしても、私達は既に多くの幸せに囲まれていることに気づく😌当たり前の事が当たり前にできる。この大切な事、伝えていきたい🍎✨
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緩和ケア医って自己紹介すると、「大変ですね」「辛いお仕事ですね」って言われる事があるけど、私はそう感じたことはない。
家族さんからの思い出深い手紙の一節。
『悲しい事も辛い事もたくさんあったけど辛い事ばかりの時間ではなかったです。』
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やっぱり余命ってわからない。（いい意味で）
あと数日の余命だと思っていた方。
1週間後会う事ができた！
1週間前とは更に状態は変わっていて、きっと来週は会えないのは分かっている。
でもこればかりは分からない。
なんと声をかけていいのか？
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朝から満員電車で、立っている全盲の方の肩をポンとして、手を引いて自分の座っている席に誘導してあげて席を譲ってあげていた若い兄ちゃん。所作が美しくてスムーズ過ぎてとーっても朝から清々しい気持ちになりました😌
今日もいい一日になりそうです🍎
ありがとう✨✨✨
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私の思い出に残る在宅看取り。
「このご時世だから家で最期まで過ごしたい！」
本人も家族も皆それを切実に願っていた。肺転移があり動くだけでしんどかったけど呼吸で苦しむ事なく家族に囲まれて最期を迎えられた。家族もモルヒネを使うのは抵抗があったけど使ってから痛みなく穏やかに過ごせたと。
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参考にしないで欲しいけど考えて欲しい話🍎
ガンになった以上、手術等で根治していない場合は、いずれ病気が進行して抗がん剤ができなく日が来る事はウスウス分かっているはず。
もし本気で分からないのであれば、医師や、周りのスタッフの説明やサポート不足ですが。
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在宅医療の幻想
アルコール中毒と言っていい、アルコール性肝硬変、肝癌で肝性脳症繰り返している方が在宅診療介入となった。
一見話すと普通ではあるが、アルコールの影響で脳も萎縮してしまっていて認知機能はかなり低下してしまっている。
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皆さん元気よくおはりんごー🍎
昨日の超長編ツイートが多くの方に、しかも最後まで読んでいただけて、なんというか感謝しかありません😊研修医の先生も読んでくれたりしていて、温かい医療に繋がればという思いです☺️✨
みなさん今日も良い一日を✨🍎
（リプは"おはりんご🍎"でOK👍）
#グリーフケア
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「もう早く死にたい」
「もう早く終わらせたい」
そう訴えられるがん患者さんは多い。教科書的には
「死にたい」→『希死念慮だ！』→精神科対診
病院ではこんな流れがありがち。死にたい、死にたいと言っているとなるとどうしていいかわからない。結果精神科対診。
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これぞ在宅医療！
誤嚥性肺炎を繰り返していたおばぁちゃん。食事は栄養剤トロミのみ。でも「サンドイッチが好きなの❤️」と。
介入していただいた訪問歯科&STさんが素晴らしすぎて、嚥下機能がドンドン改善。
大好きなサンドイッチを食べる事ができました🥹🎉続く
#在宅医療
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シンプルでとても分かりやすいので痛みを我慢し続けている人に届いて欲しい！
そして、痛みで悩んでいる方は、様々な経緯を経て、
「どうせ良くならない😵💫」
と思っている方も多い。確かに難治性疼痛の対処は難しいけど、自分達も知識や経験をブラッシュアップしていかないとと、切に思います🔥
私が患者さんに痛み止めの使い方について話すとき
痛みを火事🔥に例えます
「火事が起きたら、すぐ水をかけるでしょう」
「痛みも同じです」
「火の手が広がるのを待つのはナンセンス」
「ボヤのうちに水をかければ大事にはなりません」
※写真は私が講義に使うキースライドの1枚です
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誰かのために力になりたい。
そんな思いもなかなか通じない身寄りのない独居の患者さんがいて悶々とする。血糖めちゃくちゃ高いけど、治療は拒否。本人が何を望み、何を期待しているか？
それを聞かないと始まらないが、それを聞くのは自分じゃないのかもしれない。他の職種に委ねてみようかな🤔
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