地獄の作業療法士
@ot_in_hell
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どこかの回復期病棟勤務なOT。しれっと10年目に突入。病院勤務で日々感じることをつぶやく垢。医療従事者はフォロバします。
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新人さんが「勉強したい気持ちはあるけど帰ったら眠くなって寝てしまう」って話してたから「勉強しようという気持ちがあるだけで十分やで。今は業務や環境に慣れるんで大変やから余裕できた時に勉強したらええやん。分からんことはその場で聞いて解決しとき」って言ったんやけど間違ってる？
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スタッフがコロナ感染から戻ってきてミーティングですみませんっていうのとお詫びのお菓子もってくる風習みたいなのマジでやめさせたい。
謝ることじゃないし、お菓子とかいらん。
フォローありがとうございましたでええやん。
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後輩が「マジで気持ち的にしんどいんで明日休んでいいですかね」って言ってたから「そういう時は休め休め！フォローするから」って言ったら翌日休んでちょっといい外食食べて温泉行ったらしく、また頑張れますって元気に仕事してた。しんどい時もあるからとか言わんでよかった。無理させないって大事。
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OTだが身体の勉強はめちゃくちゃ好き。
できるだけ元の身体に戻って、元の生活に帰ってほしいから。
こんなOTはあかんですか？
生活と環境だけやっとけばええんですか？
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他の業界知らんけどリハビリって割と1年目からハードル高いこと求められてる気がするんよな。
何が正解か分からんし、成功体験も得られにくい中で意識の高さを求められるからこの仕事向いてない気がするとか思い始めるのは至極当然のことなんかなと思ったり。
っていうぼやき。
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病棟の人員不足
↓
辞められると困るから問題ある職員に指導できない
↓
それが許されるから介護、看護が雑になって空気悪い
↓
それに嫌気さした素敵な職員さんが辞める
マジ悪循環すぎて草。
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後輩があまりにも拒否すごくて誰も介入できない人見ると即リハ終了でいいんじゃないかって思うんです。って言ってた。
他のリハ頑張りたいって人に時間割きたいですって。
分かる。
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リハビリ中ヒヤリハットがあって指導係のスタッフが新人さんに指導しようとしたら「え？説教すか？」って笑いながら言っててマジで空気ピリついてた。
結局自分の非は認めず「絶対大丈夫だと思ってたんで！」の一点張り…
さすがにフォローできんかった…
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方向性を確認
↓
方向性に応じて獲得必要と思われる動作をリストアップand本人に聴取し共通の目標に
↓
その動作のどの過程が遂行できていないか評価
↓
遂行できない過程に足りない能力は何か
（身体機能、高次脳機能etc…）
新人さんで目標設定やリハ内容の思考がまとまらん時はこれ当てはめてみて
0
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この動作獲得が目標
↓
その動作のどの過程に問題があるのか
↓
その過程を構成する因子に欠けているものは何か(関節可動域、筋力etc…)
※文献、書籍で調べる
↓
その欠けているものはどうすれば改善するのか
※文献、書籍で調べる
ざっくりやけどプログラムどうするか悩んだら参考にしてみて
0
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「リハビリなんかせんでも家に帰ったらなんとかなる！」という人に家族同伴のもと1週間家で過ごしてもらうというシステムがあれば本人に現状を知ってもらえるし、リハビリも円滑になるしでwin-winな気はする。他人に家帰ったら大変ですよって言われるより自分で感じてもらうのが圧倒的に早いよね。
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何も考えてないセラピストがやりがちなリハビリ内容。
足関節背屈とキッキング。
モミモミしながら延々談笑して最後歩くだけとか論外。
こういうセラピストって大体どの患者さんにも同じことしかせんよな。
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春から臨床にでる新人さんに言いたい。
結果を出したいからといって手技に飛びつくのはマジでやめた方がいい。
その手技をやれば改善するとか、そんな単純な話はなくてなぜ？を問いかけながら深掘りしていくしかない。
もし先輩に同じ手技ばかりしてる人がいたら、その人は何も考えてないと思うよ。
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リハ職って就職してから何やったらいいか分からん仕事第一位やと思う。
同じこと先輩に聞いても違うこと言ったりするし、正解ないからほんま途方に暮れるよね。
やから教育体制しっかり考えんと新人さんはやる気なくすんちゃうかなと思ってる。
単位とれ言うてる場合じゃないよなー。
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リハ職ってつくづく効率悪いよね。
学校入った時点でこの仕事以外の選択肢消えるし、頑張って実習と試験乗り越えてやっと就職しても給料低いし割とハードやし。
安月給でもええから人のために働きたいって人以外オススメせん。
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病棟スタッフが辞める
↓
なんとか業務回すけどみんな疲れて看護や介護の質が落ちる
↓
運営側は少なくても回るやんって判断してみんな疲弊してることに気付かない
↓
さらに辞めて悪循環になる
↓
病院の評価下がる
スタッフの心の余裕が病院の質に繋がるのは間違いないと思う。
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154
誰かリハビリの様子をTwitterにあげてんの？
そもそもリハ中にスマホ持ってる状況が意味わからんのだが…
みんなリハ中スマホ持ってるん？
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患者さんと目標共有する
↓
その目標とする動作のどの部分に問題があるのか？
↓
問題となる部分に足りない機能は？
（書籍、文献で調べる）
↓
評価と照らし合わせて足りないと仮定される部分に介入
（これがプログラムになる）
かなりざっくりやけどプログラム立案に悩んでる人はこれ当てはめてみて
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152
患者さんが良くなった時はいつも患者さんが頑張ってくれたからだと思ってる。
自分の3分の1くらいしか生きてない若造の言葉に耳を傾けてリハビリするってなかなかできんやん？
退院の時「あんたのおかげや」って言ってくれる人おるけど、そのままそっくり言葉を返すようにしてる。
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病室でリハしてたらオムツ交換でいきなりカーテン開けて大声で「リハやってるやん」とかいってどっか行くヘルパーおるんやけど一回ぶん投げて締め落としてええかな？
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病室で寝たきりの方をリハビリしてる時に長く勤めてるヘルパーさんが黙って入ってきて急にリハ中の患者さんに「顔拭くね」ってケアし始めたから「〇〇さんくらい長く働いてるとリハしてようがケアする前に声掛けなくてもいいんですね♪」って言ったら謝ってすぐどっか行った。ブラック地獄でてもた。
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142
最近仕事中Apple Watchつけてるスタッフ増えてる。
そもそも自分は患者さん傷つけない為に腕に時計つけないんやけど、そんなええ時計をわざわざ汚れる可能性高いところで付けるの嫌じゃないんかな？と思ったり。
仕事中Apple Watchつけてる人おる？
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マジで収益の為に必要以上に単位取りにいくのやめたい…というかやめてる。
意味がないのよ。
低栄養とか全身状態よくない人に何度もリハ入って何すんの？
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バイタル変わりないけど患者さんの反応が普段より悪い感じがしたから看護師さん(師長)に伝えて見に来てもらったら「しんどいだけじゃない？」と言われてサッとどっか行ったんだけど別の看護師さんに「あんなことでいちいち呼ばんといてほしいわ」とか言っててマジ無理やわーってなった。こんなことて…
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新人さんに言いたいんやけど、この時期に自分は仕事できないとか臨床向いてないとか思わんでいいよ。
まずこの時期でバリバリ臨床できる奴おらんから。
ただ、分からないことは放っておかない事。
これだけ。
分からないことを知る。この積み重ねが臨床を楽しめるあなたを作るからね。
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実習って本当に難しい…
記録は実習時間内で自宅学習は30分以内に抑えて、学生を寝不足にさせないで、課題は少なく、レジュメは完成しなくてもいい、コーチングじゃなくティーチングでという縛り。
肌感だけど、休まず来ておけばいいんでしょ？的なノリでレポートも適当な学生さん増えてる気がする。
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4月から働く新人セラピストが経験しがちなこと。
初めて患者さんを受け持ってリハビリしてる時に周りをみるとほぼ100%先輩の誰かと目が合う。
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同期が患者さんに「リハビリの人はみんな優しいね」って言われたのに対して「この服（スクラブ）着てる間だけですよ！」って返してて割と共感した。
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病院でOT10人が一気に退職する事案があったらしい…
自助具作るのは業者に任せろ、カンファレンスも最低限で単位取れなどなど…
単位も大事やけど、職員大切にせんとこういうストライキみたいなことになって結果マイナス。
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回復期におってひたすらに拒否する方への介入はこの人なりの理由があると思いながらもちょっとモチベ下がるし、この時間をもっとリハビリしたいと言ってくれる方に回したいというのが本音。
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リハビリ拒否ある人の家族さんが来て「なんでリハビリできないんですか？」って��絡きたから話を聞いてみると電話で家族にリハビリしたいのに全然やってくれないと…
マジで謎。
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新人さんで担当を持ったらその方の疾患や既往歴について調べて、そこから評価内容の見当をつけるといいです。
あとは生活歴を出来るだけ深く聴取すること。
生活スタイルやリズムの把握はもちろん、聴き取りをしていく中で対象者自身は気づいていないけど大切にしている活動って意外とありますから。
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新人さんの発表した後、「こういう評価してもいいかもね」とか「自分ならこう考えるかな」とか批判ゼロでアドバイスしかないうちの職場まあまあ環境いいなと思った。
持論だけど後輩が思い切って自分の意見を言える職場は伸びるし、雰囲気もええと思う。
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学生受け持ちながらも残業すんなって言われるし、20単位取れって言われたら昼休みとか削るしかないわけでそりゃ指導も質も落ちますよねぇ。
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同じ患者さんを担当している先輩PTさんが「あの人家帰るの無理やなー」って言ってたから「無理かどうかを決めるのは家族ですからねー」ってさらっと返しといた。
自分たちにできるのは方向性を決めることじゃなくてその判断材料になる情報の提供と、方向性決まってからのサポートやと思ってる。
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新人さんに言いたい。
評価とかプログラムとか全然考えられへんからって焦らんでええからね？
むしろ色々業務覚えなあかん中でちょっとでも勉強してるなら十分よ。
経験年数だけ重ねて勉強せずなんとなくでやってる人も知ってるし、その時点でそういう人より進んどるから。
少しずつでええんよ。
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技術はあるけど麻痺の改善に固執した結果、麻痺残って動作獲得は全然進まなかったパターンと、技術は劣るけど生活見据えたリハビリをした結果、麻痺は残ってるけど動作獲得は進んだパターンだったら後者よね。
前者だと退院後の生活に選択の自由がないもの。
エゴを優先しないように気をつけないとね
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OT・PTらしいとからしくないとかあんまないと思うで。臨床には色んなスタッフおるもん。ADLに詳しいPTもおれば、歩行や基本動作に詳しいOTもおるし。共通してるのは患者さんのためにという思いだけ。自分が目指す療法士になったらそれでええんちゃうかな。
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誰に言われた訳でもないけど後輩が声をかけやすい雰囲気でいることはいつも意識してる。
・話はパソコン打つのやめて聞く
・声かけられたら「どしたん？」って絶対に返事をする
・喋る時は否定から入らない
・自分の機嫌を表に出さない
これ結構大事やと思う。
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同期PT「退院して外歩く時は押し車使った方が安全ですよ」
患者さん「そんなんいらん。杖で歩けるから」
そして退院後転倒してお久しぶりですねの流れにかなり出くわす。
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結帯動作で腰までしかリーチできなかった人へ股関節から介入したら背面まで楽に届くようになって驚かれたのと喜んでもらえた。
前に病院行ったら五十肩と言われて諦めてたと。
こういう時解剖学運動学勉強しててよかったと思うし仮説検証大事だなって改めて思う。
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実習生さんが見学中に寝てしまってたり、欠伸してたら「ちゃんと寝れてる？」って聞くよね？
事情も聞かず怒ったり、無視とかする人おらんよね？
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学生時代：患者さんを少しでも良くできるセラピストになりたい！
臨床出てから：拒否する患者さん、非協力的な病棟スタッフ、意外と多い書類作成、上司の理不尽で思ってたのとぜんぜん違う…
みたいな経験した人って結構多いんじゃないかと思う。
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たしかにリハビリ職って特殊ではあるよな。
同じ資格ではあるけど担当によって差が生じる。
どの人が担当しても一定の成果が上がる仕組みがあれば新人さんも患者さんも不安が減るかぁ。
マニュアル作ってそれで経験年数関係なく一定の成果出せたら面白いよな。
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何回でも言いたいんやけど、就職先に一つの手技や方法論に固執してる先輩がおったらあんまり信用せん方がええよ？
視野めっちゃ狭なるから。
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給料が上がるかどうかより臨床が楽しくなるから勉強する感じ。
人生の大半は仕事してるんだから、その仕事は楽しめるものにした方がいいよね。
この思考にシフトしてから勉強楽しいし、幸福度高め。
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なんか働く若い人にだけリハビリすればいいみたいな発言見かけたけど、ケガや病気でもう家には帰れないと思っていた高齢者が家に帰れるようになって「リハビリして本当によかった、ありがとう」と言われた経験のある身としては腑に落ちないし、そういった経験がなくて視野狭くなっているのかなとも思う
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臨床って本当に難しい。
同じことがひとつとしてない。
生活歴、病歴、身体機能、動作能力etc…
これらを統合して優先順位つけて介入なんて難しいのにいきなり1年目や2年目、3年目にそれを求めるのはストレスフルじゃないかと思う時があるよね。
そもそも上の人でそこまで徹底してやってる人おる？
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入院して2日目くらいに「リハビリしても全然良くならんやないか」と言ってた人も2ヶ月くらいして「続けてよかった、頑張ってよかった」に発言が変わってた。
リハビリって魔法ちゃうし、コツコツ頑張る人しか良くなっていかんのよ。
ちょっと触って「はい、良くなりました！」ってことまあ無いから。
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せっかく資格取ったのにと言われながらも退職して、前より笑顔で楽しそうに過ごしてる後輩をみてると別に資格に固執して仕事探す必要ないんよなって思う。自分が楽しいと思える仕事があったならそれが正解。
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深層外旋六筋の中でも梨状筋は股関節屈曲の角度で作用が変わる。
股関節屈伸0度の中間位では外旋に働くけど、屈曲60°付近では内外旋作用はなくなって(むしろ外転作用が主)90°になると内旋に。
細かな部分ではあるけど覚えておきたいやつ。
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初めてスーパーバイザーしたけどケースバイザーの子がやる気無さすぎてケース&スーパーバイザーみたいになったんだけど、シンプルに学生さん真面目で積極的に実習してくれてただけに申し訳なかった。
それは上の人も見てたらしく、もうそのスタッフには実習持たせないと。
まあそうなるよね。
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実習きてる学生さんから「なんで地獄さんはOTなのに身体機能面をよく見るんですか？」って聞かれて「うちは介入のスタートがPTさんと同じだからしっかり改善するべき所はしながら動作獲得に繋げていきたいし、何となくで身体触るの嫌やから」って答えたんやけどあれでよかったんやろか🤔
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臨床を楽しむために勉強って必要だと思ってる。
仮説を立てられる知識がないと検証できない
↓
なんとなく介入してしまう
↓
改善してもしなくてもその理由が分からない
↓
自分介入に意味があるのか分からないから楽しくない
マジで1日1分でええから分からんこと調べる癖つけるだけで変わるから。
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大して何も考えずにリハビリしてる先輩は何も言われないのに、同じようにしてる新人さんは注意される不思議。
まず直すべきは先輩からでしょうよ。
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4人部屋の病室でリハしててふと見渡すと4人とも経鼻、点滴、気切で意思疎通できないし拘縮だらけで痰も溢れそうな状態でゴボゴボいってる。
一般の人が見れば異常な光景。
慣れって怖いし、生きる意味を考えさせられる。
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本人の意思を尊重するならリハビリを受ける受けないの選択があってもいいよなとは思う。
あくまでリハビリを受けないことで起こりうることについて説明した上でやけど。
本人がリハビリしない、いらないって言ってるのに毎回なんとか促しながらみたいな状況って結構消耗するよな…
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後輩のスタッフで夜の仕事してるって人増えてるんだよな…
月100稼いでるとか…
そうやって違うことで稼がないといけない時代かとも思いつつ、この仕事って腰掛け程度でやれる仕事じゃないよなと思いつつ。
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回復期で患者さんからよく聞くのは「歩けるようになりたい」なんだけど、その奥に歩いて元通りの生活がしたいという意味も含まれてるよね。
だからこそその人がどんな環境でどんな1日を過ごしていたのかを
知るのは大事。
歩けたから帰れますね。ではないんよ。
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この数日でこんな弱小アカウントが色んな人からフォローしてもらってありがたいんだけど、みんな医療業界の先行きに不安感じすぎて投資しとる人めちゃくちゃおることに気づいてしまった。
そんな私ももれなく積立NISAしております。
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自己研鑽しても給料上がらないから無意味とかではないのよね。
少なくとも患者さんには還元される。
というか自己研鑽ってそもそもそこが目的のはず。
あと自分が積み上げた知識や磨いた技術はなくならんから、どう活かすかじゃない？
雇われで上がらんいうてもそりゃ上がらんよな。
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病院側が退職した分だけ雇えばいいと思ってるあたり本当に意味不明。
都合よく人来ない
↓
人員不��でみんなピリピリ
↓
人来ても雰囲気悪くてすぐ辞める
これ一生繰り返してるんよ。
辞めたら雇うじゃなくて、辞めない環境作りからやってくれ。
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結婚してる先輩と同期の女の子が街中で手を繋いで歩いてるの見た時どっちも気持ち悪いってなった。
たまに先輩から注意されても心の中では軽蔑してる。
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医師、看護師、リハビリ、MSWが独立してて全体で患者さんを良くしていこうみたいな空気が全くなさすぎて、もはやチーム医療って存在する？と感じてるのはワイだけか。
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色々勉強会行ったけど運動・解剖・生理をしっかり勉強すれば分かるような内容がほとんどな印象。
勉強会代出さずに本買いまくってた方がいいかもね。
モチベーションあるなら。
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ついに何であの子と自分は同じ給料なんですか？って言うスタッフ出てきた…
そりゃ自分は5〜6人担当してるのに、担当なしでフォローばかりしてる奴と同じ給料って嫌よな
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自己研鑽する理由として、困っている人に最良の結果を出せない自分に対する苛立ちって結構あって。
もちろんリハビリは自分だけで成り立っている訳じゃないと分かってるけど、自分にもっと知識や技術があれば良くなったんじゃないかって気持ちがいつもある。
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退職を申し出た後輩に「そんなんじゃどこにいっても通用しないぞ！」と偉そうなことを言っててもその病院でしか働いたことのない上司の説得力のなさよ。
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PTの先輩から地獄ってOTなんだから、そんなに身体機能詳しくなくていいんじゃない？ADLみれたらいいんだし。って言われたけど、そのADLも身体機能関わってるんですけど？
マジで担当被りたくないくらいの嫌悪感は抱いた。
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ああ、どんどん素敵な先輩、看護師さん、お医者さんが辞めていく…
利益とか効率ばっか求めて職員大事にせんとこはやっぱ色々と終わるよな。
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