しましま オペ看
@orns_shimashima
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□ 2m級 超大型凡人 □ 手術看護CN・特定看護師 □ Xコミュニティ【手術看護LABO Lite】メンバー300人突破 □ 周術期看護をもっと楽しく □ でら多趣味おじさん □
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アルブミンは1gにつき20mlの間質液を血管内に引っ張る。
つまりアルブミン12.5gの製剤を1本入れると間質から血管内に250ml引っ張れる。
単純なインアウトに加えてボリュームのアセスメントに使える知識です。
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お局から久しぶりに「で？」って言われたけど「わー！めっちゃ懐かしいですそれ！新人の頃思い出しました！」って言っといた。
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医「あれちょうだい。」
俺「あれです。」パシッ
医「次のあれちょうだい。」
俺「次のあれです。」パシッ
医「なんだっけあのこの前のあれ...」
俺「この前のあれです。」パシッ
医「言葉が...」
俺「CT？」
医「やめて」
俺「さくら・猫・電車」
医「やめて」
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とある外科医は器械出しに入るスタッフに「お、久しぶりやね。」「オペ入ってくれてありがとう。」「またよろしくね。」みたいに毎回何かしら声をかける。オペ中も感情的にならない。
そのオペは緊急が入ってもマンパワー集まりやすいし、人もよく育つ。
「しごでき」のノンテクニカルスキル。
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「患者さん殺す気？」
「いつか患者さん殺すよ？」
看護師は新人に対してやたら殺人未遂の疑いをかけてくる、でも1人のミスで人が死ぬならそれはシステムの問題で、なんなら教育体制の不備だと思う。
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ぜひ、オペ室のスタッフは、
体液の割合について「やさい」で「8:3:1」と覚えて下さい。
や→8 細胞内液
さ→3 組織間液
い→1 血漿
輸液がどこにどれだけ分布するのか
目安として考えるのが楽しくなります。
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途中から引き継いだ部屋で、患者さんが麻酔から醒めたとき「あれ イケメンが居る」って言ってくれて「だいぶハッキリしてきましたね」って返したら「まだぼんやりしてますねー」って先輩が訂正してた。
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アセリオはもちろん血中濃度上昇は速やかで15分もすれば効果は発現するけど、効果部位濃度(≒脳脊髄液中濃度)のピークは3時間後に来るってのが非常に面白くて投与間隔の6時間ってのは実はよくできてるんだな。
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うちの病院は術前に病棟でルートキープするんだけど、今日予定時刻の10分前にオペ出しされた患者さんのルートが明らかに漏れてて、病棟看護師が「あ、ルート搬出前から漏れてます。」って申し送ってきて笑った。
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執刀医のピッチにかけてきて「あ、オペ中なら良いです」ってすぐ通話を切る一度も名乗らん人。
僕は執刀医になんか聞かれたら「イタズラ電話でした」って答えてます。
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看護協会会長の講演後の統括が受け付けんかったな。
「看護協会が何かしてくれると思ってはいけません。皆さんに出来ることは、まず看護協会のホームページを開き、会員でない人は会員になりましょう。」
言いくるめるの下手かよ。
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そういえば僕のオペ看1年目の時、器械出し中に「完璧やね」って執刀医に褒められて「いやいや〜」って頭ボリボリ掻いたら全部不潔になってバチクソボコボコに怒られたわ。
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@bad_texter
そう仰る「元フライデー編集長の元木さん」のプライベートも気になりませんか？
どうしてそういう発想に至ったか。
生い立ちや生活背景...
調べて、晒して、記事にする。
仕方ない。本能ですから。
読者のため。
とは、ならんのですよ普通。
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@takigare3
@fujiwaramasaaki
救急外来勤務で急性アルコール中毒の人に謝罪や感謝されたこと1回もないわ。
本人はゲロったり失禁したり暴力するし、付き添いは明らかにダルそうだし、まじで誰も幸せにならん。
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僕が手術室で指導者から教えて貰って本当に良かったと思うこと3選
・清潔と不潔の判断にグレーは無い。
・記録をする時には患者かモニターに身体を向ける。
・どんな手術も練習と思わない。
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30人だった看護師同期が10年経って残り10人ってどうなんですかね？
正直なところ僕は「思ってたより結構残ってるな」と思ってる。
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認定審査合格しました！
本日をもって手術看護特定認定看護師です。
SNSはインプットにもアウトプットにもなると感じた1年でした。
努力というより楽しめた印象なのは皆さんのおかげです。
フォロワーの皆さんとても感謝しています！
これからもよろしくお願いします！
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是非オペ看も病棟看護師も気を付けて欲しいんだけど、PCAポンプは23℃の環境で規定流量が流れます。薬液温が5℃変われば流量が10%変わります。
日中かなり暑くなってきて、陽にあたってポンプが熱くなってたりするのをたまに見るんでオペ看は術後訪問とかで気にしてあげて下さい！
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僕はオペ室で学生さんとか新人さんにも術野が落ち着いてたら椅子を差し出して座らせるんだけど、なんか勉強中の人座らせるの嫌がる人おおくない？
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俺が手術室の師長になったら、手術室各部屋にiPadを導入して、手順書やマニュアルや動画を入れておき教育に使い、そのデータはAirDropでスマホに移して新人が家で見れて、滅菌フィルムで術野に持ち込めば直介の質を保ち、緊急手術もしっかりと対応しつつ、Appleからはお金を貰う。
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皆さんこんばんは。ターニケットを使う時は駆血の10-20分前には抗菌薬を投与していないと術野の血中濃度は上がりませんよ。大事な事なので2度言います。皆さんこんばんは。
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うちのオペ実は各部屋にユーセン入ってるんだけど、このまえ患者さんが「J ROCKのチャンネルが良い」って言うからB2にしてたら、術中出血止まらんくてヤバいヤバい言いながらポンピングしてる時に、マキシマムザホルモンの「ぶっ生き返す」が流れてそりゃもうタイムリーツーベースヒットでした。
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看護部手術室「明日 看護師少ないので、しましま借りますね。」
診療部麻酔科「んー、それでオペ早よ回るなら良いで。」
看護部手術室「なら朝一のA解離 直介で。」
しましま「..........お、おう。」
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病棟看護師が「器械投げられるのは出すの遅いからじゃない？」って言うから清潔野の勢力図(※1)をお伝えして「執刀医は優先しますが、僕は手が2本しか無いので。」とお伝えしておいた。
※1 清潔野の勢力図
【器械出し】
VS
【医師連合軍】
・執刀医 + 助手 + 第2助手 + 研修医
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@umeda_kuma
@lllolllb
同感です。
旦那さんの非は前提として、
具体的な提案もなく「察して反省を示せ」ってのはコミュニケーションになってないと思います。
何故飲みに行くのか、
何故早く帰って来て欲しいのか、
互いに理由を聞いた上で
着地点を決めるのが出来たら良いんだろうなと、遠巻きに。
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僕が創外固定の緊急オペについたバイク事故の若者が「お兄さん見て本気で看護師カッコいいなって思いました」って言ってくれて、この前病院に「看護学校に合格しました。手術室で働きたいです。」って手紙くれて鳥肌立った。
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全ての看護師に理解しておいて欲しいのは「特定行為の38行為に入らなかった医行為」は理由があって入らなかったという事。
なぜ、「挿管チューブの調整」は出来て「挿管」はないのか。
なぜ、「PICCの挿入」は出来て「CVの挿入」はないのか。
技術なんてどうでも良くて、反対した団体の理由が大事。
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看護師の収入に期待してはいない。
厳密に言うと「キャリアアップ・スキルアップ」よりも「何年勤めたか」とか「何回夜勤したか」とかの方が重要だから。
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6
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僕が新卒の時に出した配属希望は手術室やなかった。
そら衝撃やった。
でも、
手術看護の面白さに触れて
手術看護認定看護師になった。
希望やなかった人、
ハマるかどうかは案外まだ分からないもの。
希望で手術室に来た人、
「手術看護に興味がある」
その時点で才能。
どちらも応援してます。
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117
できる器械出しは「ココで時間が空く」ってのを理解してる。
「医師に確認する事項」や「次に必要な準備」などのタスクを術野が忙しいタイミングと重ねない。
タスク管理はもちろん「空気が読める」というのはノンテクニカルスキルにあたる能力。
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ラテックスフルーツ症候群には「ハイリスク群」と「その他」があります。
南国系フルーツでしょ...って覚え方は危ないしナッツ系や野菜などの植物性食品を見落としやすいのでお気をつけて。
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僕の指導は割とゆるゆるだし全肯定マンだけど、全身麻酔の患者に対して「寝てるから良い」「覚えてないから良い」ってスタンスの種は必ず潰す。
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後輩によく「デルマトームを覚える時は四つん這いのイラストも見ると良い」って言う。
「覚えられないこれ苦手やー」って無意識なハードルが一気に下がる。
あとは語呂を教えてあげる。
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めっちゃ忙しい時
「つぎ緊急いける？」
「良いですよ、何ですか？」
「CVポート！」
「了解です、感染ですか？」
「いや留置。」
「留置。」
「うん留置。」
「緊急の？」
「うん、緊急の留置。」
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三苫の切り込んで右足ミドルを明らかにドイツが警戒してるからDFが何枚もボールウォッチャーになって裏にスペース出来るんよな。そんで三苫そのスペースをしっかりパスで使える。1人で後出しジャンケンし続けることができる選手。もうまじ好き。
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自科麻酔の徐脈でたまに聞く「とりあえずアトロピン半筒入れて」に対しては「半筒やなくて、1A 0.5mgでも良いですか？」って1回は聞き返すようにしてる。
アトロピン1Aの半量0.25mgの投与では徐脈が助長される可能性がもある。
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執刀医「ぼそぼそぼそ.....」
器械出し「え？○○ですか？」
執刀医「........。」
器械出し「○○でいいですか？」
執刀医「........。」
器械出し「○○です(パシッ
執刀医「△△って言ってるだろ！！！」
「「言ってた！？！？！？」」
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僕がよく教えることは、例えば結紮でペアンに噛んだ絹糸を渡したあと、例えば縫合で持針器に噛んだ針を渡したあと、「カチカチッ」とラチェットの音がしたら「器械が戻ってくる合図」って伝えてる。
「渡す」はもちろん「受け取る」のも仕事。
1番針刺しが起こるのは「受け取る」時。
準備が大事。
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【心の底から驚いた事】
うちの病院は脊椎麻酔の手術は全例自科麻酔だし、全身麻酔も簡単な手術は診療科が挿管して自科麻酔してる。
正直外回りに求められる能力えぐい...。
でも、マンパワー足りてる病院はそもそも脊椎麻酔すら麻酔科医が居るらしい。
なんだその安全性。
天国かよ。
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【新人看護師が覚えるべき言葉3選】
①ありがとうございます！(お陰で2人分の仕事させていただきました。)
②すいませんでした！(いつも怒ってんな人生楽しくなさそう...)
③わかりました！(あなたの中ではそうなんですね！)
たった3つで大丈夫です。
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病院「少しでも空いてる部屋があったらどんな手を使ってでもオペをねじ込むそれが手術室の仕事だろうが！」
病院「戦争をやってんだよ俺たちは！！！」
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「標本出まーす。」
「はーい、術式通り甲状腺右葉で良かったですか？」
「左様でございます。」
「左葉ですか？」
「右葉でございます。」
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俺「え、○○さんオペ室やめるんや...」
原因のお局「1年もたなかったね。オペ室に居たら鬱になるとか言ったらしいよ。私が新人の時...
俺「あ、私が新人の頃はもっと厳しかったみたいな話ならやめてもらっていいですか？○○さんとは関係無いんで。」
お局「なに怒ってんの？」
俺「いえ全く。」
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むかし指導者に「ノート提出ね」って言われて、Good noteのデータ送ったら「紙でちょうだい」っていわれて、それを印刷して渡したら「これじゃ貴方がやった証拠にならん」って言われて、「まじで意味分からん」と思って全ページに印鑑押して出したったら呆れててた話したっけ？
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お恥ずかしい話ですが2021年頃から「E入りキシロカイン」の禁忌「耳・指趾への使用」が除外されていたのを知りませんでした。
耳・指趾は慎重投与になってますが、陰茎は変わらず禁忌となっています。
僕が教えた事を後輩が調べ直して分かるアップデート。ありがたいね。
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シカゴ大学の調査では「耳たぶにシワがある人は約 3倍心臓疾患で亡くなるリスクが高い」と結果が出てる。日本での研究でも「耳たぶのシワは動脈硬化のひとつの兆候」とされる結果が出てる。麻酔科所属になって頭元にいるとより気になる。
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うちのオペ室は残業代100%出ます、オペが終わらないと帰れないので。
だから仕事が終わったら「早く帰れ帰れ」って風習です。
皆さんのオペ実はどうですか？
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未婚いじりが鬱陶しい先輩から「同年代が結婚して羨ましいとか思った事ないの？」って聞かれた時に「2つありますよ。」って答えて「やっぱり！なになに？」ってワクワクして聞いてくるから「所得税の控除と、住民税の控除。」って言ったらまじでフリーズしててわ痛快だった。
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自律神経系の概要はご存知だと思うので...
交感神経の受容体の話から！
交感神経系の受容体で覚えておくべきはα1とβ1とβ2です！
α2とβ3はとりあえず置いておきましょう笑
画像は僕のぶっ飛んだ覚え方です！
良かったら参考にして下さい！
だいぶ無茶あるかもしれませんが...笑
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病棟からオペ室に1人異動して来て「あの子使えなかったから」って同期から聞いたけど「育てられなかったの間違いでは？」って聞き直して煽り散らかしてしまったわ。
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例え看護副部長であっても、仕事終わったあとの服装とか髪型とかピアスをとやかく言われたくないですねー。
出勤中は看護師に相応しい格好をしますが、退勤したあとは僕が僕に相応しいと思う格好をするので。
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【手術看護分野】
【認定特定看護師教育課程】
合格しました！
ずっと憧れを抱いていた「認定看護師」
看護の拡大を担う「特定行為」
どちらも相応しい看護師になる為にまだまだ研鑽します！
手術看護をもっと深く。
手術看護をもっと楽しく。
今後ともよろしくお願いします！
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手術室配属の新人さん！
手術看護の世界へようこそ！
「手術看護は習ってない」からこそ、恐れる必要はありません。
どんな学歴だろうがスタートラインは一緒、知らないのが当たり前の世界です！
まったりのんびり勉強しながら楽しいと思える発見をしましょう！
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しばしば術後の申し送りで鎮痛とPONVのバランスとかも伝えるようにしてるけど、病棟看護師はアセリオの時間くらいしか興味無さそうで寂しい時ある。
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最近の鉄板
医師「クー...
俺「クーパーなら先生の左手の下です。」
医師「あ、本当や。」
俺「大正デモクラシーですね。」
医師「灯台もと暗しな。」
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砕石位のポスト
300人超えの回答ありがとうございました！
片足ずつ上げる施設が多かったですね。
・片足ずつ上げる施設は「循環変動」を気にしているかと思います。
下肢が挙上されると200-400ml程度の血液が中心静脈へ流入します。血圧の上昇は1-5分程度と言われています。
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1mmも準備と片付けをせずに、全て整ったら写真とる自称アウトドア好き女子が居て、ついには虫が出るとか暑いとか言いはじめたから「〇〇さんはアウトドア好きってよりSNSが好きって感じだよね。」って言ったら秒で嫌われた29歳独身ですがなにか？
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ちなみに僕は「え、どうしたら朝からそんな機嫌悪くなれるんですか？」って直接聞いて大爆発させた事あるので皆さんは気をつけてくださいね。
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ぶっちゃけた話、手術に対する意思決定支援をオペ看がするのは時間的猶予がなくてなかなか難しいと思う。
だから、僕にできる意思決定支援は「手術医療を選択した意思決定を支える」ことにあると思ってる。
僕らが防げる周術期合併症で後悔させたくないし。
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俺「ついに僕も認知症患者から食べ物を投げられました。病棟って感じキてます。」
先輩「オペ室じゃなかなか味わえないからね。まぁ症状の一環だと思って。」
俺「オペ室では鋼製器械を投げられているので、むしろ柔らかく感じたくらいです。」
先輩「え？」
俺「もしや彼らも認知
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「ベッドを増やして欲しい」ってのは僕の認識では「私たち政府が無能過ぎて感染拡大を食い止める事も医療資源の充実も間に合わなかったので、今更ではございますがどうにか医療従事者の皆様で対応して頂けないでしょうか」って事だと思ってるんだけど、何であんな偉そうなの？根？根が偉いんか？え？
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「NPにならないの？」ってたまに言われるけど、「NPになる」事が目標じゃなくて「NPになって何がしたいか」がまだ僕の臨床経験じゃ見えて来てないから何とも言えない。
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