Hiron
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医療系の人。子供は2人。専門医は３つ。 M.D./Ph.D.。普段はニシキアナゴのようなものを口から突っ込んで体の中の写真を撮るお仕事をしています。
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●30代までに胃カメラを受けること
国の推奨は「50歳以上に2年に1回の胃カメラor胃バリウム検査」ですが、ピロリ菌感染に伴う萎縮性胃炎が胃癌の高リスクであることが明らかであり、若いうちに萎縮性胃炎を発見して、除菌するのが良いと考えています。
#医者だけど自分なら絶対にやる事やらない事
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今日内視鏡を受けに来た患者さんが、眼科の開業医で緑内障の治療中だったんだけど、こういうカードを持っててめちゃくちゃ助かったので、もっと広まって欲しい。
でも眼科の先生的には何かデメリットがあったりするんだろうか。
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医者が税金で食わされているという話が流れてきましたが、もし自分が直接そんなことを言われたときには、
「別に僕らは医療費が税金じゃなくても良いんですけどね。それだと患者さんがお金を払いきれないから税金で補助してもらってます☺️」
とお答えします☺️
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この業界、隣の当直室の医者が女性を連れ込んでイチャコラしてる声が聞こえる、みたいな話はわりとよく(?)聞くと思うんですけど、いま僕の隣の部屋では何故か当直室に嫁と子供を連れ込んで一家団欒が始まっていて、子供の泣き声と笑い声がしてきてもはやカオス。
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医者にとって「ウイルスに直接効く薬はほとんど無い」というのは常識だけど、一般人の驚いた反応を見るとコロナ禍3年目に突入しても全然ウイルスの厄介さが伝わっていないんだなぁと思うし、あんなに有効で安全性の高いワクチンが早期に出来たことの感動なんて伝わらないんだろうなぁと思う。
ちなみに、ヒトに病気を起こす細菌、約580種については、すべて治療薬がある（＝理論上は治療可能）けど、ヒトに病気を起こすウイルス約320種のうち、現在承認済みの治療薬があるのがせいぜい10種類くらいで、そのうち「完治」可能なのは、C型肝炎ウイルスのみという。
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北海道の医者が起こした事件について「医者だから解剖学の知識が……」っていうもっともらしいツイートが散見されるけど、59歳の精神科医に解剖学の知識が残ってる訳がない、とアラフォー消化器内科医は思います。
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福山雅治とMISIAが、我々の子供の頃のサブちゃんと小林幸子だという話を聞いて、一瞬そんなバカなと思ったけど、落ち着いて考えてみるとなんか納得した。
紅白、ポケビ・ブラビが出てきて盛り上がってるけど、あれもう25年前なんだよな。当時親がよく分からん古い歌謡曲を聞いて盛り上がってたのと同じ現象が自分に降りかかっている。
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研修医の頃、製薬企業のMRさんが熱心にお弁当やタクチケを配って研究会の案内とかしてて、「俺なんて薬選ぶ権限とか何もないのにな…」とか思ってましたが、後からあれは「研修医をシャブ漬け戦略」だったんだと分かりました。
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広島の病院統合再編がちょっと話題になっていますが、今年5月に民間と公立が統合再編された"はりま姫路総合医療センター"の理事長のインタビューが正直すぎてクソ面白かったので読んでみてほしい。
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結構な数の医者アカウントが寄ってたかって一人の辛い思いをしている患者に正論で殴りかかってるのを見ると、もうちょっと配慮は無いものかと思うし、余計に非医療者との溝が深まってしまうのではと危惧している。
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元ツイは燃えそうな書き方ですけど、女性が増えることで医師業界も仕事と家庭の両立ができる真っ当な労働環境にシフトせざるを得なくなり、家庭を省みず仕事全振りで働く男性医師に支えられてきた現行の医療体制は崩壊する、ということかな、と思います。
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土曜の朝に「家族が入院での精査加療を希望されています」っていう紹介状が送られてきた場合、紹介した医者が一番入院を希望している確率はほぼ100%です。
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専門医機構の爺医たちにとっては、「若い先生は身軽だから1年ぐらい地方行けるでしょ？」なのかもしれんけど、専攻医〜専門医取得の世代って、結婚、妊娠、出産とか一番人生のイベントが多い時期なんよね。
子供が自立して生活が落ち着いた先生から順番に地方に行ってどうぞ。
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外勤先でオルゴールver.の『抱きしめたい』が流れてきて、上機嫌で胃カメラしてたんだけど、ふと30年前の曲であることに気づいて戦慄している
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標準医療が最も良い結果が得られる可能性が高いし、医療者としてそれを勧めるべきなのは正しいけど、例えば「最良の治療をしたときの余命は○ヶ月ぐらいです」と告知されたとして、完全に受け容れられて前向きに治療を受けられるかは別問題なんですよね。だからこそ代替療法が無くならないんですけど…
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スタバで隣の席に座っているカップルが、ずっと血漿浸透圧と浮腫のメカニズムについての勉強会をしてるみたいなんどけど、彼氏の説明がところどころ微妙に間違ってて、指摘したくてウズウズしながら堪えてる。
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貧血の人で消化管出血や消化器癌をちょっとでも疑う場合、何もせず丸投げしてください。便潜血は要りませんし、内視鏡の適応はこちらで判断します。
あえて言うなら、消化器疾患疑いで状態の悪い人を緊急コンサルトをするときは、絶食にしておいてくださると何をするにしても助かることが多いです。
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広まらない理由が何かあるんだろうな、と薄々思ってたけど、きっとこういうことですよね。。
内視鏡と親和性めちゃくちゃ高いんで、オリンパスか富士フイルムに是非お願いしたい。
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@xjpvY2qxQk2tdoL
なんていうか、まず患者を助けないといけない場面でも、真実を追求することに走ってしまうのかな、という気がしますね。。
ルシファーの誤答の傾向を誰かが分析して解決策を伝えたら、意外と早く合格に辿り着くような気もします。
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めちゃくちゃリプと引用もらっててリアクションし切れないのでイイネでお許しください🙇🏻♂️
個人的にこの発想は天才だと思いましたw
なるほど、確かにパーティ用ですね(違う
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こんな夜中にカルテ記載してて、書き終わりの最後の最後にエンターキーを勢いよく「ターン！」と叩いたら、エンターキーがキーボードの中にめり込んでもうずっと改行し続けてて力無く笑ってる
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ランソプラゾールは効果の強弱が代謝酵素依存だし、collagenous colitisはほとんどランソが原因だし、消化器内科医がランソ出してるのはほとんど見たことがない。
出すとしたら値段か剤形が理由だと思うけど、ラベの後発もそこそこ安いし、最近エソメも後発出たから、尚更出さなくなっていく。
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今の日本の異常な医療サービスの質を適正なラインに低下させる必要性を、ちゃんと行���が国民に説明して理解を求めてほしいと思います。
過去を振り返ると、だいたい医療制度を変更して病院に無理難題を丸投げして、サービス低下は病院のせいにされるのがいつものパターンなので。
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挨拶代わりに便潜血を採るな
血便出てるのに便潜血を採るな
貧血精査の便潜血
明らかにHb下がってるのに便潜血を採るな
先月大腸カメラ受けたのに便潜血を採るな
あゝ我が栄光の
挨拶代わりに便潜血を採るな高校〜
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肝区域の話題が再燃していますが、消化器内科医の実感としては
「外科医と放射線科医以外と話すときに肝区域は要らない」
です
無限に暗記できるバケモノを除けばヒトが覚えられる容量は有限で、それぞれが情報に重みづけして、内蔵メモリに保存するか、外付けハードに保存するか決めれば良いと思う
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想定より大勢の人の目に留まってしまって誤解を生みそうなので申し上げますが、私は標準治療を最善の治療として推奨する医師であり、代替医療を肯定していません。
・標準治療が最良であるという啓蒙
・代替医療への批判
をオープンなSNSで行うなら、特定個人の件からは切り離すべき、という意見です。
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これは本当にそう思います。
食道がんで食事摂取出来なくなって胃瘻造設→ケモラジ→CRになって胃瘻抜去とか全然ある話なのに、医者がみんな胃瘻を悪だと思っているかのような言説を流布するのは迷惑でしかありません。
胃瘻の話を医師や医療従事者としてSNSで行うのなら「胃瘻の適切な例」が挙げられるぐらいには勉強してほしいと思います。たとえば、「嚥下だけ問題があって他は元気な人」は嚥下の問題だけでずっと入院していなければいけないことになりかねないですが、胃瘻によってこれを回避できたりします。
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@flyshipopo
@h164tan1
@tjmlab
膵臓の描出が苦手な超音波で、少しでも良く見えるように…という工夫なので、「ミルクティーさえあれば膵癌は超音波で見つけられる」と誤解されそうな記事はモヤりますね。
一般の腹部超音波検査で、勝手にミルクティーを飲んでいってしまう人がいたら、胆嚢が上手く見えなくなって困りますし。。。
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医局ネキが医局論以外に今日してるポストがたまたまガイドライン作成と学会運営のタダ働きの話なんだけど、そこが一番の問題なんだと思う。
結局、医局という組織が学会とか専門医制度とかに一方的に give してるから、医局員全員 give > take のマイナスサムゲームをやってるように見えるんですよね。
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👨⚕️「何mgですか？」
🍆「は？？？」
👨⚕️「えっと、じゃあドルミを何倍希釈してるんですか？」
🍆「何倍？？？」
その後…
🍆🍆🍆「新しく来た先生、ちょっと細かいよね〜」「なんかこだわり強いよね〜」「「「ﾈｰ‼︎‼︎」」」
何故なのか😇
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元画像はRTするのも躊躇われたので…。
あのツイートを見て安易に「無駄な延命反対！」と発信してしまう人には、あの画像が「今朝まで元気だった貴方の家族が突然倒れた」から全て地続きなのだということを考えてみてほしいと思う。
そしてその流れの途中で自分が家族の命に線引きが出来るかどうかを。
終末期医療のセンセーショナルな画像を見て「国の金が使われるなんておかしい」と思う気持ちも分かるけど、全例が、いきなり延命治療と分かってするわけではない。
調子が悪くなって、改善を願って処置を始めたけど中々良くならず…でも急に止めるのも躊躇われる…といった積み重ねの果てにある。
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あと「無理な延命はしないで」みたいなフワッとした話より、ある程度具体性を持って考えておかないと「"無理な"って何だ？」と家族が迷うので、ACPについてしっかり話し合っておくのが良いと思います。
↓とても分かりやすい神戸大学の冊子
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研修医「〇歳男性、既往歴には▲▲があって、今日は◯時からの△△があって来院されました。血液検査は□□で、CTでは〜〜でした。」
ワイ「……」
研「……」
ワ「え？先生のアセスメントは！？ワイに何して欲しいん？」
研「分かりません、とりあえず消化器だと思って掛けました」
つらたん🤣🤣🤣
特に最後。分からないのはいいんです。
一発診断つかないことなんていくらでもある。
でもめっちゃ長々と話した挙句に「結局わからないんかーい！」ってのはね、結構しんどいんですよ笑
丸投げは良くないので、
「診断が悩ましい人です。〜〜なので〇〇と考えてます。」
とかがオススメかなぁ。
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エビデンスレベルが上がりました
「医師だから解剖学的知識を利用して首を切断したに違いない」って思うかもしれないけど、59歳の精神科医だと正直頸椎が何個あるかも怪しいレベルかもしれない
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他の科にもヤベェ奴はいるから麻酔科医だけを批判する気は無いけど、一人のヤベェ奴が研修に与える影響は麻酔科が圧倒的に大きいので、全国各地から「麻酔科研修が一番苦痛だった」という声が上がってることは麻酔科医も認識しておいて欲しいと思う。
他の科は全体でフォローしてますからね。
本格的に麻酔科むり。
麻酔導入後
👨⚕️「落ち着いたから休憩してきていいよ」
→昼ご飯と翌日の予習
→👨⚕️📞「リーダーの👨🏻⚕️が研修医の先生どこ？って言ってるから戻ってきてもらっていい？💦」
→👩⚕️「？はーい」
しばらく麻酔観察
→👩⚕️「明日の症例の相談していいですか？」
→👨🏻⚕️「君は今日何してる
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👨⚕️「腫瘍マーカーは癌と診断が付いた人や、癌が疑わしい"影"がある人に検査して初めて意味があるのであって、健診で取っても意味は無いし、僕ら病院に勤務する医者は全然薦めてません」
と日々外来でお話ししています。
でも定期的な胃カメラは大事🙆♂
腫瘍マーカーって思っている程万能ではないですので、人間ドックの腫瘍マーカー測って安心させる商売、詐欺に近いとすら思ってる。
そして、先日腫瘍マーカー正常のゴリゴリの進行癌見つけて、余計に強く思う。
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「吐血」で呼ばれて
大動脈瘤破裂×2
気管支動脈食道瘻
脾動脈瘤破裂×2
十二指腸仮性動脈瘤×3-4？
上記は自験例ですが、全て緊急手術かIVRになったので、どうせ撮るなら僕は造影で撮りますね。緊急内視鏡は早押しクイズじゃないので、情報が多いに越したことは無いです。
※個人の見解です
消化管出血疑いへの単純／造影CTの考え方 私見
①上部（黒色便、吐血）疑い
単純で全然OK。
活動性出血の有無はバイタルサインとBUN/Cr、胃内の高吸収で判断します。
②下部（血便）疑い
ダイナミックでお願いしたいです。extravasationとれたらラッキーで、その後の治療戦略がクリアになります。
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写真の加減でどちらにも見えますが、実物は深さ的にベー〇ンであったことを申し添えておきます。
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ワイも「御用達」を「ごようたつ」って読むのは間違いだと思ってたんだけど、「ごようたし」「ごようたつ」「ごようだち」の3つとも正解だって聞いて、ヘェ〜ってなった。
偉そうに指摘したりしなくて良かった。
とある場所で「茶道」を「ちゃどう」と言ったら『ちゃどう？ｸｽｸｽ』笑ってる人がいました。「この人は教養がない人なんだな」と思って無視してたのですが、その後にわざわざ私の所に来て「『ちゃどう』じゃなくて『さどう』よ。住職さんなんだからこれぐらいのこと知っておかないと笑」って…↓
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富○通の電カル、昔から腸閉塞と入力するとイレウスしか候補が出てこない仕様で改善されないんだけど、全国の小姑たちは何をしているのか。
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内視鏡で鎮静剤を使ったら
"絶対に今日一日運転しないように"
と厳しく指導します。
が、絶対こっそり運転する人がいると思っているので、
「医者に止められてるのに運転して事故を起こしたら、飲酒運転ぐらい罪が重くなるよ」
とか
「事故起こしたら保険下りないかも」と釘を刺しています。
患者さんの家族から、割と気軽に「本人にもう運転をやめるよう言ってください」と言われることはよくあるんだけど、わたしらがやめるように言ってそれでも運転して事故を起こしたら、危険運転致死傷罪に問われたり自動車保険がおりなかったりする可能性についてはみんなわかって言ってるのかな…。
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まぁまぁ伸びてるので宣伝です。
これを見た人は是非胃カメラを受けましょう。
●30代までに胃カメラを受けること
国の推奨は「50歳以上に2年に1回の胃カメラor胃バリウム検査」ですが、ピロリ菌感染に伴う萎縮性胃炎が胃癌の高リスクであることが明らかであり、若いうちに萎縮性胃炎を発見して、除菌するのが良いと考えています。
#医者だけど自分なら絶対にやる事やらない事
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採血→Hb(急ぐときは血ガスで)と腎機能チェック→Hb低ければ輸血オーダー→腎機能悪くなければ造影ＣＴ(悪ければ単純ＣＴ)→緊急内視鏡の適応について判断
なので、いきなり呼ばれても大抵1時間ぐらいは消化器内科医の出番はありません😇
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節子、それクラシエやない、クラシコや
皮膚科女医✨はTiffanyのネックレスWacoalのスクラブ、クラシエの白衣着て外来やってお昼ご飯にサラダ食べてるのに対して、救急女医🍖は病院支給白衣スクラブに返り血浴びてカツカレーを食べています。
研修医に選ばれるのはどちらの指導医でしょう？
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これ前にも話題にしましたが、便潜血検査には
「健常人の中から大腸カメラを受けるべき人を拾い上げる」
という大腸がん検診としての意味しかありませんので、有症状だったり検査値に異常がある人は健常人じゃ無いので対象ではありません。そのまま消化器内科に紹介してください。
貧血の人で消化管出血や消化器癌をちょっとでも疑う場合、何もせず丸投げしてください。便潜血は要りませんし、内視鏡の適応はこちらで判断します。
あえて言うなら、消化器疾患疑いで状態の悪い人を緊急コンサルトをするときは、絶食にしておいてくださると何をするにしても助かることが多いです。
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これ、救急車の不適切利用みたいな批判があるみたいだけど、「咳、喉の痛み、
40℃」と「右足の手術痕の痛み、40℃」では全然意味が違うということを知らない人がほとんどだからなんだろうな。
この件は、救急相談窓口に電話したとしても、普通に救急車を指示された可能性が高い案件だと思う。
火曜日夕方、急な40℃越えの発熱と右脚の手術痕の激痛のため人生初の救急車に乗りました。コロナやインフレは陰性でしたので、脚の炎症が原因のようです。
少しの間活動は抑え気味になるかもしれません。皆様ご迷惑をおかけし申し訳ありません。
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多くの人が「自分は絶対こんな延命してほしくない！」と言うんだけど、愛する家族が自分の決断一つで死んでしまうとなったら、延命を希望する人が急に多くなるんですよね。
だから、延命を希望しないなら元気なうちにちゃんと家族に伝えて自分の決断にする、家族に重荷を背負わせないことが大事。
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TLに脂肪肝の患者指導の話が流れてきたので…
外来でフォローする頻度の高い、軽症だけど詳しく説明し始めると時間のかかる消化器疾患について、消化器病学会が有用なガイドブックを無償提供してくれているので、もしご存じない先生がいらっしゃれば是非ご活用ください。
…
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現代の医学では、「早期発見、早期治療により生命予後を改善できる癌」は、残念ながらあまり多くはありません。
胃癌は健診が非常に有効な癌ですし、内視鏡検査により癌のリスクが高い人もある程度判断することができます。
消化器内科医として、是非受けていただきたい検査です。
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こんなのが一緒にタイムラインに流れてきたら
たくゆきじ先生！？😱😱😱
ってなるじゃないですかw
＃ミスタードーナツ殺人事件
昨日ミスタードーナツを救った英雄譚について呟いたところ、期間限定抹茶ドーナツがたまらなく美味しいという情報をいただいたため
「仕方ない…ガラガラに空いているミスタードーナツを助けるためにもう一肌脱ぐか…」
と本日もミスタードーナツの救援に向かい、なんとか救うことができました
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消化器内科医にアンケートを取ったら神戸国際展示場が圧倒的1位だと思う（心底飽きてる）
『1番テンションが上がらない学会会場ランキング』のぶっちぎり第一位はパシフィコ横浜なんだけどわかってくれる人います？ちなみに第二位は僅差で名古屋国際会議場。
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ちょっと火種になってるけど、昔ある先輩女医さんが「頑張らなくても生きて行きやすいけど、頑張ろうとすると生きづらい」って言ってて、そういうところはあるかなと思う。
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ちなみに私の専門領域は胆膵ですが、膵癌や胆管癌には、胃カメラのように「大勢の人が安全に受けられる」且つ「早期発見に有効」な検査は、現在のところありません。
だからこそ、健診が有効な胃癌については、健診で予防していただきたいと思っています。
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消化器内科医の王道あるあるですね〜。
あと、患者さんから
👵「去年先生にやってもらってすごく楽だったので、今年は先生ご指名で来ちゃいました☆」
って言われると、西野カナばりに震えるワイ😱
胃カメラにて。
👩「去年は検査がしんどくて大変でしたが今年は楽に受けれました！」
🛀🏻「よかったですね！とはいえ相性もありますし、看護師さんもよかったのかもしれませんね☺️」
👩「去年の医者はなんだったんでしょうね」
🛀🏻「ですねぇ」
🛀(去年誰か確認したろ)
1分後
🛀「ワイやがな…」
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@mph_for_doctors
F外より失礼します。
蘇生処置をしない権利のない救急隊から、「『一切の延命処置を望まない』という患者自筆の文書がありますが、我々には何が延命か判断する権利が無いので心肺蘇生をして運びます」と連絡を受けたことがあります。
そんな不幸が無くなることを切に願います
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「口から食べれない人は胃瘻が無いと入所できません」と施設から言われた娘(80)が、胃瘻無しでじゃあどうやって家で100歳を介護していくんだよってところまで考えないといけないので「家族が悪い」っていう簡単な話では無いですけど、僕なら適応がないって断るとは思います。
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念のために補足しておくと
「便潜血は大腸癌健診のためのスクリーニング検査として採るものであって、臨床的に何らかの理由で消化管出血を疑っているのなら、便潜血なんか採ってないで消化器内科に相談してください」
という意味です。
ちなみに入院中でも内視鏡検査は検査代取れますのでお気軽に。
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リプ欄の反応がちょっとズレてるような気がするんだけど、「下部でショックにはならない」みたいな決め打ちじゃなくて、上部下部どちらもあり得る前提で、
①上部の方が圧倒的に早く終わる
②下部消化管出血について、内視鏡的止血術の効果が小さい
という2点を主な理由として、僕は上部からやります。
真っ赤な便が出てプレショックになってる人を下部内視鏡からやろうとしたら、上部がセオリーだろと怒られ、本当に出血性十二指腸潰瘍だった。勉強になりました。
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国の方針として、医療費を減らすために入院期間を短くする政策ですが、政府が国民に「早く退院しなさい」と言えないから、病院に「早く退院させないと赤字になるようにするぞ」と脅しをかけているのが日本の現状です。
欧米では医療費の自己負担が高いので、手術直後でも患者から退院を希望します。
超わかりやすく「なんでこうなってるか」を書きます。
日本の保険制度上、患者家族からすると入院が長い方が得です。
後期高齢者なんかは自己負担額が少なく、かつ介護度が高いので特にその傾向が強いです。
結果的に日本の平均入院日数はアメリカのなんと4倍以上です。
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胆膵の内科治療をやっていると、どうしても看取りになる患者さんも多くて、上手く在宅医療に繋ぐ、上手くホスピスに繋ぐのも大事な技術だと思っています。
新しい病院に赴任したら、在宅調整の得意なベテランナースと仲良くなって、地域のイケてる往診医を教えてもらうのがめっちゃ大事。
訪問診療バカにされがちだけどさ、うちくらいのしょっぱい診療所だって、麻薬をシリンジポンプから入れて、エピから局麻入れて、CVからTPN突っ込んで、その他諸々たくさんの緩和の仕掛けを作って、如何に苦痛の少ない環境を在宅で作れるか、家族と心を一つにして歯を食いしばってやってるんだよ。
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普通に考えて、授業料払って学生やってるのに1人の教授の気まぐれで留年が決まるシステムを放置するとか、頭がおかしいとしか思えない。
少なくとも留年させた学生たちの親や他の教授陣に、留年の明確な理由を客観的に説明出来ないなら、この教授は解雇すべきでしょ。
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皮膚科はめっちゃ肌が綺麗な先生とアトピーとか皮膚疾患持ちに二分されると聞いたことがあるので、消化器内科医もきっと胃が綺麗な人と腹が黒い人に二分される
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僕は堪え性がないので、質問に対する答えが2回連続で帰ってこなかった時点で、話を遮って
「まずは出血したのかしなかったのか、どちらか答えてください」
と言ってしまいます。
これで「あの医者は話を聞いてくれない」と陰口を言われることもありますが、ここまで言っても違う話をする強者もいます。
医師: 排便時に出血はありますか？
患者: 最近便秘してるんですよ。それで市販薬を試したんですけど効かなくて、家族に言われてハーブ茶を飲んだらよくなって。
医師: そうなんですね、それで便の時に出血はあります？
患者: お通じは良くなったけどお腹が張るんですよ。ガスを減らす薬ありますか？
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@Xi9lT
自分が主治医で責任を取る立場であれば、代替医療についても多少立ち入った話もしますけど、見ず知らずの人のことで、しかも限られた情報の中で、ああだこうだと言うのは流石に違和感がありますよね。
医者同士で井戸端会議的なことをしたいなら、せめて鍵をかけてほしいです。
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イキリ後期レジならクレームの電話をかけそうな紹介もありますが、最近は
「先生も大変ですね😇
でももうちょっと早く紹介出来ましたよね😇」
と心の中でつぶやく程度にしています😇😇
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僕も魚骨が頸動脈に刺さっていて手術になった症例を見たことがあるんですが、魚骨誤嚥の情報がない、つまり「いつ飲み込んだか分からない」症例でした。
これ結構大事なポイントじゃないかと思っていて、時間をかけて少しづつ刺さっていった骨の方が深く刺さるのだと理解しています。
研修医の時内視鏡で、食道を貫通していた魚骨があり、上司に
「これ、抜いたほうがいいっすかね？」
と聞いたら
「バカ言え、手術の可能性もある」
となりCT→開胸手術
大動脈にも刺さっていて、抜いたらそこからピュッと出血したとの外科の先生
怖い話ですね
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＞腹部症状で胃カメラやってからⅡ,Ⅲ,aVfのSTEに気付いた消化器内科
腹痛で精査もせずに緊急カメラをする病態が思いつかないので、まともに消化器内科医をやってたらこうはならないかと。
むしろ、消化器内科以外の医者が初期対応すると「これは消化器！」って決めつけがち。
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りゅうちぇる全然好きじゃないんだけど、今後もぺこと息子と家族で生活するんだから、別に責任を放棄した訳じゃないと思う。
むしろ飯の種になってた"良きパパ像"みたいな男性像を押しつけられるのが限界でカミングアウトしたんじゃなかろうか。
個人的にりゅうちぇる氏に関しては「飯の種を捨てるほど限界だったの！？」と同情する気持ちと、「夫や男である事が辛くて云々とか貴方のやった事ってマジの無責任生中出しセックスじゃん！自分の言葉通りパパになる覚悟すべきだったのでは？」と飽きれる気持ちがある
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「口からものを食べられなくなったら寿命です」っていう話はTwitterでもよく見るけど、その患者をスムーズに看取れるような仕組みが無いと成り立たないし、施設入所中に窒息して亡くなったときに職員が法的責任を問われるようでは「胃瘻無しの入所お断り」も仕方ないのでは。
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夜間の吐下血を朝イチで相談されたなら緊急やっても良いけど、勤務時間内に終わらない処置は当然断るべきですよね。
そもそも常勤の消化器内科医が居ない病院で止血処置をするなんてリスクでしか無いので、近隣の病院に搬送するのが患者にとっても最適解です。
消化器内科常勤医が居ない当院に大学病院の消化器内科から来ている医者、鮮血下血している患者の相談しに行ったら「勤務時間は午前中までだから」とか宣い, 「では大学病院へ連れて帰って下さい」と婉曲的にお願いしても拒否された。
仕事しねえならもう2度と来るな。
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@fireneurologist
原因のよくわからない"めまい"患者が来たときに、「分かりません」というよりも、「メニエール病"かもしれない"」「メニエール病の"ケ"がある」って誤魔化しといた方が、患者さんから納得してもらいやすいからですかね〜。
で、断言されてないけど患者さんはもうメニエール病だと思い込んでる😂
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👨⚕️「右胸部痛でCTを撮りましたが異常ありませんでした。右季肋部痛と思うので消化器内科で診てください」
👱♂️「(服をめぐりながら)どれどれ…」
(肋骨に沿って水疱がビッシリ並んでる)
👱♂️「あちゃあ…」
って経験2回あるから、CT撮る前にちゃんと診察するの大事☝️
これ一瞬カッコいいような気がするけど、冷静になると見当違いの場所を撮ってる（問診と診察から適切に絞り込めてない）わけだから普通に恥ずかしいよね…
まあよくやらかすけど…
右季肋部痛で右胸膜炎とか…
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せっかく大勢の人の目に留まっているので、皆さん是非胃カメラを受けてくださいね。
●30代までに胃カメラを受けること
国の推奨は「50歳以上に2年に1回の胃カメラor胃バリウム検査」ですが、ピロリ菌感染に伴う萎縮性胃炎が胃癌の高リスクであることが明らかであり、若いうちに萎縮性胃炎を発見して、除菌するのが良いと考えています。
#医者だけど自分なら絶対にやる事やらない事
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「ご飯が食べれません」っていう触れ込みで消化器内科に紹介されてきた人が、ご飯食べれないどころかそもそも口が全く開かなくて、結局破傷風だったことがあるなぁ。
怖いコワイって言われてるけど
実は見たことないもの
お化けと
破傷風と壊死性筋膜炎とあと何かな？
あっNOMI（非閉塞性腸管虚血）だ〜
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日本の医療のためにお金にもならない大変な業務をこなしてくれている先生方に対しては本当に尊敬しかないですが、学会関連の無償労働とか、大学病院による労働力の搾取が無くならないと、医局制度を維持するのは困難なように思います。
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バリスタ先生のスペースを聞いてたら、押し入れに眠ってるサイフォンを久々に使ってみたくなってきた☕️
アルコールランプがまた何ともいえずノスタルジックで厨二心をくすぐるんですよねぇ…。
子供も大きくなってきたし、理科の実験と称して一緒にやってみようかな🧪
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子供の頃、父はほとんど家に居ないし、会話すらほとんど無かったんだけど、家族のために愚痴ひとつこぼさず黙々と働いてくれた父をとても尊敬している。
ただこの「家族のために愚痴ひとつこぼさず黙々と働く父」という父親像は母から刷り込まれたものなので、母親の影響は非常に大きいなと思う。
「育児参加しない父親は子供に尊敬されないよ？」みたいのが鉄板でバズるの、それが男親��の脅迫という娯楽であると同時に、そうであって欲しい（育児に苦しんでる私こそ尊敬されるはず）という家政担当ママ達の祈りがあるからだと思う。
長じた子供からは普通に裏切られる祈りだけど。
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これ、僕も内視鏡医の間では有名な話だと思ってるんですけど、結構知らない先生もいるんですよねぇ。
実は身内が過去に一過性全健忘を起こしてるんですけど、事前申告するとクリニックで内視鏡を断られたりすることがあって、なかなか困ります😓
これまあまあ有名な話だと思うんですけど、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）後に一過性全健忘起こすことがあるんですよね。
いわゆる記憶消失で、当日朝からの記憶がなくなってしまうそうです🤔
もちろん無鎮静での話です。
当院でも一例報告を聞いています。
外勤先では毎年あるそうです😨
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消化器内科は大きく分けて消化管、胆膵、肝臓の3分野があるのですが、全部を専門と言える先生を少なくとも僕は見たことがありません。
消化管はさらに上部腫瘍、下部腫瘍、炎症性腸疾患に分かれたりします。
これは多くの肝臓内科、胆膵内科医が同意してくれると思うのですが、外科では「肝胆膵」で区切られるのに対して内科では肝臓と胆膵は別の領域なので、大学病院やhigh volume centerだったらそういう答えになると思います。
同じ先生が市中病院の外勤先で相談されたら対応すると思いますけど。
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昔はもっと医局の力が強かったから、医局全体のマイナスを大きい分母で分け合って上手く回っていたんだと思うんですけど、今は医局員の分母も少ないし、マイナスを背負っていないフラットな世界が可視化されてしまったので、医局にメリットを感じない人が増えているのでしょうね。
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ワイの同級生にも似たようなこと言ってたヤツが居たので「今頃は美容外科医でもやってんのかな」と思って調べてみたら、普通に研究留学して大学病院で働いてた。
大学入った時自己紹介で医者は生涯年収高いから選びましたと語ってる奴がいて、ちゃんと将来考えて目的もって来てるの偉いなって二浪という名のニート上がりのジジイとしては思ったんだが、今そいつ何してんだろと思ってググッたら医者界で最も割に合わない激務の心臓外科医ちゃんになっててかっこよ。
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@flyshipopo
@h164tan1
@tjmlab
見えやすくなるのは嘘じゃないけど、我々からすると優良誤認されそうな記事で気になりますよね😅
確か、当該施設は「膵臓健診」として膵臓だけ見る超音波をしていたように思うので、胆嚢が見えなくても問題ないんでしょうけど…。
一般の健診に導入するのは難しそうな気がします。
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タケキャブ: 強い。高い。潰瘍急性期と除菌時の主力。
ネキシウム: 逆流性食道炎の主力。
ラベプラゾール: 安くてよく効く。薬剤相互作用が少ない。1日2回投与が可能で患者満足度が上がることも。
ランソプラゾール: 弱い。出さない。collagenous colitis嫌い。
※個人の感想です
胃薬ってどれ使えばいいんですか！？😭と聞かれたので、だいぶ主観も入ってますが、各胃酸分泌抑制薬の特徴をめちゃくちゃ簡単にまとめました。
実際の僕個人の使い分け方についてはインスタに投稿しました。
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#一般ウケしそうな医療トリビア
昔の内視鏡(胃カメラ)は硬い真っ直ぐな棒で、マジシャンが口から剣を出すような格好で検査していた。
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