達人の処方鑑査術-薬剤師HAMAYO
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現役薬剤師が考えた『４分類法・盗賊の極意・添付文書の相違事例・あなたにしかできない疑義照会』からなる論理的かつ効率的な処方鑑査の方法論である。書籍「達人の処方鑑査術」の購入はコチラ→ 薬学動画はコチラ→
日本
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現役薬剤師が編み出したスゴ技
「達人の処方鑑査術」販売中！！
『４分類法・盗賊の極意・添付文書の相違事例・あなたにしかできない疑義照会』からなる論理的かつ効率的な処方鑑査の方法論である。ぜひお買い求めください！！
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湿布を保険から外して
困る医師はいないでしょう
「湿布が欲しい？
薬局で買ってね
63枚制限もないし
いくらでも買えますよ」
これだけで終わる
クレクレ厨いなくなって
とても良いと思うのだが…
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隣の薬局で５分程度待ったら薬がもらえるのに、わざわざAmazon薬局に処方箋を送って配達員を使って薬を家まで運んでもらうメリットって何なの？
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特定薬剤１と３について
Ａ４用紙１枚にまとめました。
【フリー素材】としてご自由にどうぞ
算定可否はご自身で判断してください。
間違いがあったらリプお願いします😅
PDFのダウンロードは↓
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2K
ムコダイン錠500mg 3錠
毎食後 5日分
薬剤師👩⚕️
「風邪ですか？」
患者👨🏻🦳
「薬が足りないって見て
三連休に風邪引くと困るので
前もってもらいました」
薬剤師👩⚕️
「…そうですか」
クソ❗️クソ‼️希少な薬を
こんな奴に処方するなんて
何でも処方すれば、良い医師違うぞ🔥
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アムロジピン錠…
患者👨🏻
「薬がなくなるんやけど
盆休みで病院休みやん？」
ゴタゴタ…
患者👨🏻
「保険は効かなくていいし
自費で買うから薬を売れや」
薬剤師🧑🏻⚕️
「それをすると違法になります」
患者👨🏻
「これで何かあったら責任取れるん？」
お盆に早速こんな感じの対応キタ😂
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これを知らない薬剤師が
入力ミスに気付かず危なかった
【般】耐性乳酸菌散0.6%
ビオフェルミンR散
【般】耐性乳酸菌散1%
ラックビーR散
【般】耐性乳酸菌散1.8%
レベニン散
【般】耐性乳酸菌散10%
エンテロノンR散
てか商品名に何%か記載して欲しいわ！
ほんでレベニンもRって書いてくれよー🥲
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ジスロマック錠250mg ４錠 分１
夫婦で来局、2人とも同じ処方📝
👩⚕️：今日は、どうされましたか？
🙎♀️：こいつが風俗に行って
私が移された方です😡
新人薬剤師さんへ
こんな時は
病態を聞かないで、察してあげて💨
目の前が、修羅場になります😇
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DOAC等の抗血栓薬の出血リスクを
「あざはないか？」
と確認していた時期があったが、
あざ如きで、薬をやめられるリスクの方が怖いと医師に怒られてから、
1️⃣黒色便、血便
胃内出血から、便に血が混ざる
2️⃣貧血の初期症状
出血が進むと、Hbが下がり貧血になる
この２つの確認をしてと言われた😅
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カルボシステインの薬効を痰切りと説明していた頃、痰は絡んでいないからこの薬はいらないと言われてから
1️⃣風邪の患者には
鼻や喉の不快感を軽減する薬
2️⃣抗生物質と併用時は
膿を出しやすくする薬
3️⃣耳鼻関連は
鼻や耳の通りを良くする薬
病態によって薬効表現を変えてみて😄
#達人の服薬指導術
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べピオ＋ゼビアックスの塗り方📝
添付文書に記載がないので
知らない薬剤師が多いが
べピオの上からゼビアックスを塗布すると黄緑色に変色することがある💡
【基本的な塗り方】
朝☀️：ゼビアックスを塗布
夜🌃：べピオを塗布
朝夕で塗り分けます
併用塗布はおすすめしない
保湿剤と併用する時は
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DOAC等の抗血栓薬の復習
「アザはないか？」
と確認している薬剤師は多いが、
ぶつけなくてもアザはできるし
ほとんどの医師は気にしていない
以下２つの確認をしよう‼️
1️⃣黒色便、血便
胃内出血から、便に血が混ざる
2️⃣Hbの低下
出血が進むと、Hbが下がり貧血に
ヤバい副作用は早期発見を💡
4
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951
【新人薬剤師用】
カルボシステインの薬効表現
1️⃣風邪の患者に
・鼻や喉の不快感を軽減する薬
→単純に、痰を抑えるでも可
2️⃣抗生物質と併用時は
・膿を出しやすくする薬
→抗生物質終了後は
膿がたまらないようにする薬
3️⃣耳鼻関連は
・鼻や耳の通りを良くする薬
→痰切りという表現は地雷の恐れ
2
61
937
カルボシステインの
薬効表現を復習してみて
1️⃣風邪の患者には
・鼻や喉の不快感を軽減する薬
→単純に、痰を抑えるでも可
2️⃣抗生物質と併用時は
・膿を出しやすくする薬
→抗生物質終了後は
膿がたまらないようにする薬
3️⃣耳鼻関連は
・鼻や耳の通りを良くする薬
→痰切りという表現は地雷の恐れ
3
85
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報酬改定から約３ヶ月
特管の算定は薬剤師によって
やる気ない薬剤師🧑🏻⚕️
「どうせ5点でしょ
面倒だしもうええわ」
やる気低下中の薬剤師👩⚕️
「あー、また算定忘れた
まあ適当にやってくかー」
下火になってきた感は否めない
定期的に叱咤激励していかなあかんヤツ
7
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ｶﾙｼｳﾑ拮抗薬の２剤併用（ｼﾞﾋﾟﾝ省略）
1️⃣アムロ(ニフェ)＋シルニ
シルニの蛋白尿抑制効果を期待
→腎機能を確認したい
2️⃣アムロ＋ニフェ
単剤増量より併用で降圧効果を期待
→この併用が最も多い印象
3️⃣ニフェ＋ベニ
ベニの冠攣縮性狭心症の改善を期待
→禁煙、節酒etc
指摘、補足よろ！
3
71
867
この薬は簡易懸濁できるのかな❓
そう疑問に思うことは多い
ネットで調べても📝
情報に辿り着くまでに時間がかかる
私としては、
東京医療センターの
「簡易懸濁法データベース」が
ほぼ網羅されているのでおすすめ❗️
「Ctrl＋F」で検索を怠るなよ😅
2
106
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・ロスバスタチン
・パルモディア【初回】
他科にて
併用薬：ウルソ
患者👨🦳
「中性脂肪が高値みたいで」
薬剤師🧑🏻⚕️
「（ウルソ服用中か…）
もしかして胆石がある？」
患者👨🦳
「ある」
薬剤師🧑🏻⚕️
「禁忌ですね」
疑義照会…
医師👨🏻⚕️
「スタチン増量で」
フィブラートの胆石は案外ある🤔?
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カルベジロールの薬効を一律に血圧を下げる薬と説明していた頃、血圧は高くないから違うと言われてから
1️⃣高用量処方時は
血圧を下げる薬
2️⃣心不全(分2)の患者には
心臓の負担を減らす薬
3️⃣単剤／DOACと併用時は
脈の乱れを整える薬
処方内容によって薬効表現を変えてみて😄
#達人の服薬指導術
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製薬の友達と話していると
株式会社が不採算品目を作り続ける
意義などまったくなく国もやる気ない
企業イメージを損なわない程度に
いかに販売中止していくかという話で
このデスパレードはまだ序章に過ぎないと
この感じで序章って…
フィナーレはどうなるんだろう😇
14
141
707
アポハイドローション ８.６４ｇ
１日１回就寝前 手
🧑🏻⚕️薬剤師
「アレ？１本４.５ｍＬ
９ｇに変更で疑義照会しよ」
👨⚕️医師
「８.６４ｇで合ってる💢」
アポハイドの薬価単位はｇです‼️
１本４.３２ｇなので合ってます
このｇ数は
薬にも添付文書にも書いてない😇
ジクトルといい久光あかんやろ
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680
セララ錠25mg １錠
ロケルマ懸濁用5g １包 他
朝食後 １４日分
👨⚕️３年目薬剤師
「高カリウム血症にセララは禁忌
疑義して削除やな」
👩⚕️新人薬剤師
「ファンタスティック４があるし
下手にセララやめない方がいいって
ネットで見ました💡」
お主、Twitterやっとるな🥷
詳細はコチラへ
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70
676
エイベリス点眼液
１日１回 左眼
患者👨🦳
「右眼は白内障の手術した
左眼はしてないです」
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「左眼はしていない
ならエイベリスは大丈夫か」
ベテラン薬剤師👨🏻⚕️
「あ！それダメです
右眼が眼内レンズなら
左眼も同じ扱いで使えない」
エイベリスの禁忌は
眼単位ではなく患者単位‼️
1
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662
・エナラプリル
・ミネブロ
・ビソプロロール
・フォシーガ
👨⚕️３年目薬剤師
「糖尿病だから
HbA1cを確認してみようか」
👩⚕️新人薬剤師
「これファンタスティック４ですよね
BNPの方が良くないですか？」
こやつ、只者ではない🥷
３年目薬剤師は涙目😇
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39
639
レンドルミン錠
就寝前 1回1錠
患者🧑🏻🦱
「初めて飲む
寝つきが悪い」
薬剤師🧑🏻⚕️
「ほぅ…（初手でBZかあ…）」
マイナ確認…
CPAP使用中！
睡眠時無呼吸症候群か
疑義照会にて…
医師👨🏻⚕️
「デエビゴで」
ちなみにドラールは禁忌📝
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９歳 女の子
べオーバ錠 １錠
夕食後 ３０日分
薬剤師🧑🏻⚕️
「小児にべオーバ⁉️
大人と同じ用量でいいのか🤔
念のため疑義しとくか」
医師👨⚕️
「そのままで」
ガイドラインにも書いてある
夜尿症に対する適応外処方📝
※ベタニスは生殖毒性が
あるため小児への投与は適さない
2
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621
・セララ
・エンレスト
・フォシーガ
・ビソプロロール
新人薬剤師👩⚕️
「これファンタスティック４❗️」
・ミルタザピン
・イフェクサーSR
新人薬剤師👩⚕️
「これカリフォルニアロケット‼️」
６年目薬剤師🧑🏻⚕️
「…何それ？」
Twitterではみんな知っていても
現実世界では意外とみんな知らない😅
6
44
609
デパスはお金払ってでも
先発が良いって人多かった
この依存症はエグいんだろうな
発売終了したら発狂する人いそう
11
62
611
日本における
薬剤師の疑義照会は
❌馬鹿な疑義照会をしてくる
⭕️馬鹿な疑義照会をせざるを得ない
ほとんどが形式的な
どうでも良い疑義照会ですね
この点はマジでなんとかして欲しい
一部にホンマの馬鹿がいるのは認めます
でもそれはどんな職種にもいるでしょう
13
70
605
ドネペジル 5mg
バルプロ酸Na 100mg
薬剤師🧑🏻⚕️
「発作は最近ありませんか？」
患者家族🤦♂️
「ないです。
（認知症の発作とは🤔）」
薬剤師🧑🏻⚕️
「大丈夫ですね」
バルプロ酸＝てんかん＝大発作💡
この思考分かるよ
ワイも昔はそうだった😇
バルプロ酸の易怒性(BPSD)
に対する適応外使用ですね‼️
4
45
593
【芍薬甘草湯を処方する医師へ】
全メーカー、全包装単位で出荷調整
すでに在庫０の薬局も多いです
処方されてもお渡しできる保証はない
疑義照会の手間を省くため
以下の文言をつけて欲しいです🙇♂️
Rp.芍薬甘草湯
他メーカーへ変更、日数減または削除可
削除の場合
説明の上、市販薬に誘導します💁♀️
3
200
592
診療報酬改訂６月以降
特定薬剤１（ハイリスク加算）📝
✅イ１０点（成分として初服用）
例えば…
・ジャヌビアが初処方
・ジャヌビア→エクア(初)に変更
・ジャヌビア→スージャヌ(スー初)に変更
・ジャヌビア服用中にスーグラ(初)が処方
✅ロ５点（用法・用量の変更など）
例えば…
1
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588
SGLT2阻害薬が
処方されてる全患者に
DO処方でも関係なく
暑さがヤバいからという理由で
Ｏ：酷暑が続くので脱水リスク大
Ａ：水分補給の重要性の再指導必要
Ｐ：こまめに水分はとってください
みたいな指導をキッチリして
特１ロ５点を全算定してる新人ちゃん凄い✨
1
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レベチラセタムの改良品がでるのか❗️
AMPA受容体への作用が少なく
SV2Aにより選択的に作用することで
精神症状や眠気がより軽減されるかも
腎障害における用量調節が不要は良いですね
3
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559
透析の患者に
フロモックスを投与する時
減量するって知らない薬剤師
意外に多いのかもしれない
添付文書に書いてないし
仕方ないのかもしれないが
知らないとかなりリスキーだよね
通常量だと
意識障害とか起こす恐れがある
そんな疑義照会が今日ありました
透析の場合は、分１が基本です
5
36
540
DOAC服用中の患者
タケキャブをずっと服用中だが
胸焼け等の症状はないと言うので
新人薬剤師が
医師に減薬提案しておきますと言う😇
「PPI関連は、DOACによる消化管出血を予防する目的なので、症状に関係なく継続してください」
と伝え、減薬提案は却下した。
「症状がない＝必要ない」ではない😓
6
43
538
レベチラセタム錠
↓
ビムパット錠へ変更
患者妻👵
「最近怒りやすくて
薬を変えてみようって」
新人薬剤師🧑🏻⚕️
（どちらにも記載あるが…）
ベテラン薬剤師👨🏻⚕️
「LEVの易怒性は結構有名やな
LCMの方が起こりにくいかも」
・ラモトリギンは薬疹が面倒
・カルバマゼピンは相互作用が面倒
他文字数
5
53
518
フェブリクの薬効を痛風発作を防ぐ薬と説明していた頃、医師の説明と違うと言われてから、
1️⃣発作歴がある患者
痛風発作を防ぐ薬
2️⃣心臓病がある患者
心臓病に良き作用もあるかもな薬
3️⃣腎機能が低下している患者
腎機能低下を抑える作用もある薬
尿酸値降下だけではない
＋αの効果を伝えてみて😄
1
37
505
マイスリー錠5mg
寝る前 1回1錠
他科にて
併用薬：リーバクトなど
患者👨🦳
「寝付きが悪くてね」
薬剤師🧑🏻⚕️
「（リーバクト服用中か…）
もしかして肝硬変？」
患者👨🦳
「ですが？」
薬剤師🧑🏻⚕️
「禁忌ですね」
疑義照会…
医師👨🏻⚕️
「ルネスタ1mgで」
意外と知らない？
5
38
495
ビビアント錠
朝食後 １回１錠
お薬手帳より
アリミデックス服用中
患者👵
「骨粗鬆症みたいです」
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「併用ヨシ！
乳がんにも影響はない…？
ベテラン薬剤師👨🏻⚕️
「ラロキシフェンで併用不適
まあ疑義照会しときましょうか」
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「それ添付文書載ってないヤツ😂」
2
34
493
ヤバい薬剤師の副作用確認💀
降圧薬で
ふらつきを毎回確認する
スタチンで
横紋筋融症の初期症状を毎回確認する
抗血栓薬で
出血リスク(主にアザ)を毎回確認する
SU、グリニド、インスリン以外の
糖尿病治療薬で低血糖を毎回確認する
一つでも当てはまったら
服薬指導を改めた方が良いです😇
15
50
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話題のス◯薬局
閏年でレセコンが動かず
全店で処方箋入力が出来ないだと…
これって億単位の損失じゃねーの🙄
それで処方せんが流れてくるけど
買収に金使いすぎてレセコン開発は
疎かにでもなってしまったのだろうか…
6
107
488
サムスカOD錠15mg
朝 1回1錠 30日分 他
薬剤師🧑🏻⚕️
「来月から選定療養が…」
患者👨🦳
「元々１割で安いからね
先発のままで良いですよ」
薬剤師🧑🏻⚕️
「そうですか。ちなみに
増加分4000円超えますが…」
患者👨🦳
「ジェネリックで😅」
これでサムスカ希望する患者いるのか🤔
13
59
473
土曜15時頃
70代 肺炎
オーグメンチン配合250
サワシリン錠250
患者🧑🦳
「薬がない！？」
薬剤師🧑🏻⚕️
「代替薬！疑義だ」
（本日の診察は…ガチャ📞）
患者🧑🦳
「早くして…」
薬剤師🧑🏻⚕️
「分譲！近隣薬局だ」
（ウチもない…ガチャ📞）
患者🧑🦳
「ゲホッ ゲホッ ゲホッ」
君たちはどう生きるか⁉️
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108
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糖尿病治療薬の併用は
これだけダメだと覚えておく
✅DPP4＋GLP1
・いずれもインクレチン関連
作用機序類似のためレセプト査定
✅SU＋グリニド
・いずれも膵臓β細胞の作用
作用機序類似のためレセプト査定
特に配合錠は見過ごしやすいので注意⚠️
0
28
462
ニフェジピン徐放錠20mg
(12時間持続) 朝夕食後
患者👩🏻🦰
「絶対に先発で❗️」
薬剤師🧑🏻⚕️
「いやいや…
先発はないんですけど…」
患者👩🏻🦰
「クソ薬局やな
ほか行くわ😡」
薬剤師
「アダラートＬ錠
見つかるといいね…」
10
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459
ニフェジピン在庫切れの代替案📝
✅CR20
アムロジピン5〜7.5
✅CR40
アムロジピン10（＋他剤追加or増量）
✅CR60
アムロジピン10＋他剤追加or増量
✅CR80
アムロジピン10＋他CCB！？
他案、何かある？
医師は早めに手を打って欲しい
そろそろ在庫なくなるぞ😇
4
45
457
産婦人科 ２０代女性
ゲンタシン軟膏 １０ｇ
１日１回 塗布
薬剤師🧑🏻⚕️
「どこに塗りますか？」
患者🤦♀️
「分かっているので、
言わないとダメ？」
薬剤師🧑🏻⚕️
「保険請求に部位記載が必要で…」
患者🤦♀️
「はぁ…」
薬局で大変なことになる恐れがある🔥
患者のために局部でも部位は書いてくれ
17
50
454
・ラロキシフェン錠
患者👵🏻
「骨粗鬆症でした」
薬剤師🧑🏻⚕️
「血液サラサラにする薬
飲んだことある？
血栓症とかない？」
患者👵🏻
「ない」
マイナで情報確認
一年前に硝子体内注射
ルセンティス…
薬剤師🧑🏻⚕️
「網膜静脈閉塞症の既往歴…？」
眼科医に確認後…疑義照会…
医師👨🏻⚕️
「ビスホで」
3
47
453
エナラプリル錠5mg 1錠
朝食後
患者🤦♂️
「血圧？
高いなんて言われたことない」
薬剤師🧑🏻⚕️
「あぁ、空咳を利用した
誤嚥性肺炎予防ですか…」
患者🙆♂️
「そうそう」
誤嚥性肺炎予防として
ACE、シロスタゾールなどが
処方されることがある
シロスタゾールは
うっ血性心不全に禁忌なので要注意
0
20
442
ロトリガ粒状
患者👨🦳
「中性脂肪が高くて
今回から追加になりました」
マイナで情報確認…
一年前に肺静脈隔離術か
カテーテルアブレーションだな
疑義照会…
薬剤師🧑🏻⚕️
「心房細動の既往歴ありです
増加リスクが指摘されてるので
パルモディアへの変更はどうですか？」
医師👨🏻⚕️
「じゃあそれで」
2
25
436
ジスロマック錠２５０ｍｇ
朝食後に１回４錠 １日分
夫婦で来局
2人とも同じ処方📝
新人薬剤師👩⚕️
「今日はどうされましたか？」
患者🙎♀️
「こいつが風俗に行って
私が移された方です😡」
新人薬剤師さんへ
知識がなければどうなるか？
目の前が修羅場になるでしょう…
24
48
431
マイナで情報提供しないと
ベンゾ出せなくしたらいいんじゃない？
実際、この多重受診の闇は相当でしょ…
3
78
433
【簡易懸濁：可否の調べ方】
ネットで調べても情報に📋
辿り着くまでに時間がかかる
東京医療センターの
「簡易懸濁法データベース」が
ほぼ網羅されているのでおすすめ❗️
ご存知でない方は
ブックマーク必須です✨
0
67
427
・エイベリス点眼液
患者👨🦳
「眼圧が高くてね
初めて使います」
マイナで情報確認…
一年前に水晶体再建術
眼内レンズを挿入する
疑義照会…
薬剤師🧑🏻⚕️
「マイナで水晶体…という記載
眼内レンズの手術かと思いますが
禁忌になるのでは？」
医師👨🏻⚕️
「ルミガンで」
2
33
423
デュアルオレキシン
受容体拮抗薬（DORA）
恥ずかしながら初耳でした
みなさんは知ってましたか？
6
54
423
母親👩
「子供のおねしょで悩んでいて…」
薬剤師🧑🏻⚕️
「夜間の塩分摂取🧂牛乳🥛を
控えるのを検討してみて」
母親👩
「それで改善するの？」
薬剤師🧑🏻⚕️
「塩分摂取は喉が渇いて飲水量増加
牛乳は抗利尿ホルモンとの関係が…」
母親👩
「お父さんが高血圧だし一石二鳥だね」
初めて知りました💦
1
37
421
アクロマイシンＶ250 ３Ｃ
ニコチン酸アミド ３ｇ
分３ １４日分
👨⚕️３年目薬剤師
「何かの副作用らしいわ」
👩⚕️新人薬剤師
「類天疱瘡の処方ですね
DPP4の副作用で稀にありますよ
カナリア服用中だし、これだ💡」
こやつ、只者ではない🥷
３年目でも気を抜けないぞ😇
詳しくはコチラ
2
28
417
トラニラストが
出荷調整で困ってない⁉️
ケロイド以外で処方されるの
あんまり見たことないんですけど
入荷できずに困ったという薬剤師の方
患者の同意を得て
柴苓湯へ処方変更を提案すると良き❗️
効果は同じくらいなので大丈夫です
6
55
416
薬局薬剤師としても激しく同意！
スマホお薬手帳はマジでクソです
9
55
405
ヒルドイド絶対先発マンに
今度から先発希望されると
保険が効かなくなりますよと
パワーワードを投げてみたところ
先生に医療上必要で
チェックもらうから大丈夫という
キラーワードが返ってきてしまい
この人たちの
ヒルドイドに対する執念は
すごいんだなと感心してしまった
あとは先生、頼む🙏
7
46
396
ドネペジル
バルプロ酸Na
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「最近、発作はありませんか？」
患者家族🤦♂️
「ないです。
（認知症の発作とは🤔）」
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「大丈夫そうですね！」
ベテラン薬剤師👨🏻⚕️
「バルプロ酸＝てんかん＝大発作？
これはバルプロ酸の易怒性(BPSD)
に対する適応外使用なんだよなあ💡」
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400
こういう後発っぽいけど
実は違くて変更には疑義がいるって
一部の局方品は変更不可
・プレドニン→プレドニゾロン「〇〇」
・ワーファリン→ワルファリンK 「〇〇」
など
バイオシミラーは変更不可
・ランタス→インスリングラルギン…
自費薬は変更不可
・バイアグラ→シルデナフィル…
他ある？
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390
大手エリマネと話してて
マイナ率が伸びないから悩んでると
「目視確認モード」を使ってるか聞いたら
「何それ？？」
みたいな感じで使っておらず…
根性論でやると変な方向にいきそうだし
このモード全開放した方がまだマシだわ
顔認証と暗証番号パスできるの
みんな知ってますよね？
9
58
386
H2ブロッカーの適応外まとめ📝
1️⃣ファモチジン
・慢性蕁麻疹、石灰沈着性腱板炎
2️⃣ニザチジン
・口内乾燥
3️⃣ラフチジン
・舌痛症、乳房切除後疼痛症候群
ちなみにラフチジンは
腎障害の程度に関係なく使える
1️⃣2️⃣は見たことあるけど3️⃣はないわ
0
37
384
マ◯ホがヒルドイド◯ーションを
25.75.125.175.225gで処方してもらうよう
医師にお願いしているという情報を得た
もう散々儲けたんやし
ヒルドイドはGE薬価と揃えて
基礎的医薬品にでもすればいいでしょう
11
48
385
ウルソ錠 6錠
毎食後
ロスバスタチン服用中 他
患者👨🦳
「肝機能が改善しなくてね」
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「コレステロールも低下している？」
患者👨🦳
「それはないと思いますが…？」
ベテラン薬剤師👨🏻⚕️
「軽度なら継続、中等度以上なら中止検討
ALTが150くらいまで上がってるのかも」
0
19
370
クラビット服用中の患者
・ロキソニン錠
・モーラステープ
患者🤦♀️
「アキレス腱あたりが痛くて…
整形外科に行きました」
薬剤師🧑🏻⚕️
「クラビットの副作用かも
医師に併用薬を言いました？」
患者🙅♀️
「いえ…」
稀な副作用として
アキレス腱障害がある💡
薬歴に
「クラビット：アキレス腱炎」
4
24
360
とある日の日常
薬剤師🧑🏻⚕️
「〇〇の量が増えてますが…」
患者👨🦳
「何も聞いてませんけど…」
薬剤師🧑🏻⚕️
「念のため確認しておきますね」
医師👨⚕️
「患者に言ったわ！そのままで！！」
ツーツー📞
薬剤師🧑🏻⚕️
（患者に伝わってないから
こっちは疑義照会してるんだよ🥺）
4
31
364
フォシーガのRMP資材を
レセコンからカラー印刷して
指導して特管３イの５点を算定した
それで、ふと思った…
これ印刷コスト考えたら赤字じゃね？
12
21
355
アレジオン点眼液
1日4回 両眼に点眼
併用薬より
デュピクセント使用中💉
患者👱♀️
「最近、充血がひどくて
痒くて掻いてしまって…」
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「花粉とか飛んでるのかな…」
ベテラン薬剤師👨🏻⚕️
「デュピクセントの副作用な」
目を守るムチンを減らすため
アレルギー性結膜炎を起こしやすい
0
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355
10歳
べオーバ錠 1錠
夕食後 30日分
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「小児にべオーバ⁉️
成人にしか適応はないよな…」
ベテラン薬剤��👨⚕️
「ガイドラインにも書いてある
夜尿症に対する適応外処方だね💡」
参考として…
ベタニスは生殖毒性のため
小児への投与は適さないけど
米国では小児適応あるんだよね😅
1
19
349
フェキソフェナジン錠 ２錠
ファモチジン錠 ２錠
朝夕食後
🧑🏻⚕️２年目薬剤師
「胃の痛みはないって
処方ミスかも！疑義やな！！」
👩⚕️新人薬剤師
「蕁麻疹への適応外ですけど、
疑義します？」
🧑🏻⚕️２年目薬剤師
「(ｴｯ‼︎ｿｳﾅﾉ)試しただけやーん🙄」
そういうスキルは見透かされてるよ🤥
6
13
338
整形外科
デュロキセチン20mg 1C
朝食後 14日分
併用薬：
バイアスピリン 他
血小板は出血部位でセロトニンを放出SSRIにより、その放出が抑制されると
→出血リスクが増大する恐れがある🩸
BA +SSRI +NSAIDsになると
消化管出血のリスクは約4倍‼️
PPIが併用されているか確認を👀
0
30
341
ヘパリン類似物質ローション「NIT」
100人以上は変更したと思うけど
現状、先発に戻して欲しい人はゼロ
絶対ヒルドイドマンも
選定療養の説明＆試しに変更して
何も言ってこない。コレ良いのかもね
7
25
340
生活保護はジェネリックでしか調剤はありえないので、先発で欲しいと言われたらお薬の受け取り拒否とみなして処方箋を返すしかないのかな？
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21
339
【般】ヘパリン類似物質軟膏0.3%
（先発品で）
10月以降こういう処方きても
これは患者希望の先発という理解で
絶対に医療上必要では処理しないからな❗️
7
23
335
ボノサップ400
患者👨🦳
「ピロリ菌の除菌です」
薬歴より
嗜好品：タバコ
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「喫煙者は800が良いと
そんなの見た記憶があるぞ
疑義照会した方がいいのでは…」
ベテラン薬剤師👨🏻⚕️
「確かに喫煙で除菌率は下がる
けどタケキャブなら問題ないかもね
まあ禁煙指導はしておきましょうか
」
3
33
337
70代女性 膀胱炎
クラビット錠500mg １錠
朝食後 ５日分
👩⚕️：薬剤師
「ガイドライン改訂で、閉経後女性の膀胱炎にクラビットは使えなくなったので、ケフラールなどのセフェムが良いと、大学病院の泌尿器科の先生が言ってましたけど…」
👨⚕️：爺医
「ほぇ、クラビットで」
こんな夢を見ました😴💤
1
23
329
てんかんの患者に先発にしてと言ってきた脳神経内科医はガイドラインに沿って10月以降忘れずに「医療上必要にチェック」を入れてくれよ。これチェックなかったら負担増の金額が、かるく数千円になるからね。患者さんもちゃんと相談するんだよ。面倒な疑義とか増やさないでね！
0
65
335
芍薬甘草湯 ３包
毎食前 ３０日分
併用薬
アスパラカリウム 他
心不全の治療中
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「漢方なんで余裕っすね
たまに服用するくらいで
服薬指導してきます🫡」
ベテラン薬剤師👨🏻⚕️
「そうだね！
余裕で禁忌だね
疑義照会しとこうか」
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「忘れてた…」
2
19
329
オーグメンチン配合250 ３錠
フラジール錠 ６錠
ミヤＢＭ錠 ３錠
７日分
新人薬🧑🏻⚕️
「オグフラ？何だこれ…」
先輩薬👨🏻⚕️
「憩室炎、虫垂炎あたりが濃厚
オーグメンチンではなく
ユナシンorセフゾンもあるみたい」
新人薬🧑🏻⚕️
「フラジールなので
アルコールはダメと指導」
先輩薬👨🏻⚕️
「ナイス👍」
1
19
328
葛根湯 ３包
毎食後 ７日分
患者🤦♂️
「早くして」
ＡＩ🤖
「処方に疑義があります
しばらくお待ちください」
電話中📞
（15分経過）
ＡＩ🤖
「医師に確認が取れました
併用薬はありますか？」
アレルギー歴はありますか？」
患者🤦♂️
「ない！早くして💢」
ＡＩ🤖
「在庫がありません」
2
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319
爺薬剤師👨🏻⚕️
「アドエア少ないし
発注しておいたよ」
管理薬剤師🧑🏻⚕️
「今月来る人計算して
最低限まで絞ってたんですけど…」
アドエア250(60吸入)の薬価
4/1以降：6977→3806円約半額に
これを
爺薬の認識不足とするか
管薬の管理不届とするか…
同様の事例は
全国で起こってそうですけど…😇
10
29
324
モーラステープ40mg
1日1回 腰に貼付 63枚
薬剤師🧑🏻⚕️
「10月から選定療養で
かくかくしかじか…」
患者👨🦳
「で、いくら上がるの？」
薬剤師🧑🏻⚕️
「…約50円です」
患者👨🦳
「先発でいいわ」
現状の変更率0%😂モーラスだけでも
100％負担にすれば良いと思うなど…
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25
318
モンテルカストチュアブル
母親🤷♀️
「悪夢を見るみたいで
何か関係ありますか？」
新人薬剤師🧑🏻⚕️
「気のせいやと思いますけど…」
ベテラン薬剤師👨🏻⚕️
「ちょっと待て！
精神系の副作用があるので
悪夢はありえるかもしれん」
特に小児、攻撃性、睡眠障害など
報告があり投与初期に起こりやすい💡
0
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314
【特定薬剤３ロ】
出荷調整のため変更
私の解釈）
先発↔︎ＧＥ
ＧＥ→ＧＥ
剤形の変更
規格の変更
先発→併売品
ツムラ↔︎クラシエ
メジコン↔︎フスタゾール
全部、説明いるから算定やね
一部は拡大解釈かもしれんけど…
レッドライン予想は
Ａ→Ｂ→Ａ→Ｂで全算定
継続薬ではないのに算定かな
1
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316
OTCは混ざりモノが多いので
単剤成分のOTCを発売して欲しい
ﾄﾗﾈｷｻﾑ錠250mg
30錠 680円
ｱﾝﾌﾞﾛｷｿｰﾙ錠15mg
30錠 680円
ｶﾙﾎﾞｼｽﾃｲﾝ錠250mg
30錠 680円
こういうのは
ニーズがない？採算が合わない？
高血圧、前立腺肥大、緑内障の人に
勧められる風邪薬って少ないんだよ😥
5
37
310
薬剤師国家試験って
あのChatGPTでも
不合格だったんだよな
医師国家試験は
攻略されてたと思う
薬剤師なんて
AIで良いと言う連中は
まずは薬剤師国家試験を攻略やな
6
44
307
病院薬剤師の皆さまへ💐
患者が退院する時に
薬局に送るトレーシングレポート📝
薬局薬剤師は本当に感謝しています
最高の薬薬連携を実現するために🎋
薬局薬剤師として私の考えを書きました
何か思うことがあれば
お気軽にコメントしてください🫡
詳細はコチラへ
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47
301
ウルソ錠
パルモディア錠
５４受給者証を持参
・原発性胆汁性胆管炎(PBC)
(胆汁うっ滞が起こる慢性肝臓病）
薬剤師🧑🏻⚕️
「中性脂肪が高かった？」
患者👵🏻
「胆管炎に効くとか聞いてますけど…」
パルモディアの適応外で
PBC患者の肝機能改善効果を
期待して処方されることがあります
2
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同市内にある総合病院から
「出荷調整の品目に関して
市内の薬局で何とかしてください
原則、在庫がないという理由での
疑義照会は控えてください」
このような通達が
薬剤師会を通してきた💦
もし困ったことがあれば
門前に当たる日本調剤薬局に
電話なしで誘導しようかなー🙄
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300
１０月から選定療養で…
別料金がかかりますが…
０割小児の親👩🏻🦰
「次からジェネリックでいいです」
３割勤労世代👨🏻
「（しぶしぶ…）
あー、ジェネリックでしとこか…」
高齢１割👵🏻
「数百円程度の増加なら
元々の医療費安いからそのままで！」
高齢者は本当に３割でいいよ😡
2
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302
今回の件とは別にして
自分が調剤〜鑑査まで一切やってない薬を
投薬だけするのってめっちゃ怖いんよね
一包化内のミスがあっても
気づくことはほぼ不可能なんだけど
投薬者なので責任は結構かかってくる
それで死亡事故とか起こったらと思うと…
5
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302
アムロジピン錠 １錠
朝食後 ６０日分
サイレース錠 ２錠
寝る前 ３０日分
薬剤師🧑🏻⚕️
「眠剤が２錠に増えてる
寝つきが悪い？」
患者🙅♂️
「あぁ…６０日分な❗️」
向精神薬の日数合わせは
全国的に禁止をして欲しいな
こういう数合わせはマジでクソ
犯罪に使われる恐れもあるしな💀
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30
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クリニックの半径1km以内に
薬局があるのに院内処方にするのはOK
クリニックで事務が調剤するのは
厚生局は見て見ぬフリだけど
薬局で同様のことをやると営業停止処分
そして
薬局が市販類似の医療用医薬品を
処方箋なしで自費販売するのは原則NG
これがおかしすぎなんだわ
2
44
294
ある薬剤師が添付文書を眺めたままフリーズしていたので、何を調べているのか聞いてみた💦
「めまいの副作用」が
記載されているか調べていると。
目視で確認しないで😇
【ctl+F】で検索窓を表示させてから
「めまい」「精神神経」などで、
検索した方が見落とすリスクも減るのでやってみて😄
2
23
288
薬剤師はお薬手帳で
飲み合わせを確認しているだけでなく
過去の服用状況から
・こんな病気になってたのか
→既往歴だけで使えない薬がある
・この薬を以前に飲んでいたのか
→前に飲んで問題なければ
今回も安心してお渡しできる
いろいろと分かるので
「紙」のお薬手帳をご持参ください
6
43
294
心療内科からの下記の処方
・十全大補湯 朝夕食後１回１包
・桂枝加芍薬湯 朝夕食後１回１包
S：腹痛 😇
患者は喋りたくないと思うし、
適当に答えたんでしょう。
これは、神田橋処方の亜種💦
周りに聞こえないくらいの声で
「PTSDですか？フラッシュバック？」
患者への気遣いを忘れずに😅
1
22
292
アムロジピン錠 １錠
朝食後 ６０日分
ブロチゾラム錠 ２錠
寝る前 ３０日分
薬剤師🧑🏻⚕️
「眠剤が２錠に増えてます
寝つきが悪い？」
患者🙅♂️
「６０日分❗️
そんなん分かるやろ😡」
昔は、頓服が多かったが
ここ数年は倍量で日数合わせが多い😇
こんな推察力も薬剤師にいるんか⁉️
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ロコアテープ ２８枚
１日１回 膝
ロキソニン錠 ３錠
毎食後 １４日分
薬剤師🧑🏻⚕️
「この組み合わせは査定されます」
整形外科医👨⚕️
「聞いたことない。そのままで」
レセ摘：
ロコア＋ロキソニンの併用を確認
医師は無知、医院側で査定頼む
整形外科医なら
レセプト査定されないのかな⁉️
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278