大橋研介/ Kensuke Ohashi
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小児泌尿器科/小児外科医 埼玉県 Pediatric Urologic Surgeon @Saitama , Japan. HONDA Shogo ambassador(自称)
埼玉県さいたま市中央区新都心1-2
Joined May 2009
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手術をうける子どものためのモビリティが、、日本で初めて当院に納車されました！子供が笑顔で手術室に向かえるため！世界のHONDAが本気で作った車です！
Mobility for children seriously built by Honda Racing Team has been delivered to Saitama Children's Hospital for the first time in
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医者になって20年。小児外科医として乳幼児異物はかなりの数を経験した。なぜか深夜受診が多い。全例に真摯に対応したつもりだ。緊急内視鏡、開腹なんでもやった。異物摘出が無事終わったら一言だけ家族に「無事に取れてよかったですね。子どもはなんでも口に入れるから気をつけましょうね」と笑顔で伝
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親と2人で必死で決めた診療方針について、匿名の外野がネットでどうこう言ってきて、せっかく心を決めた親を不安に陥れることが正義なのか？
僕はそう思わない。
いや、2cmの針金が危険なんてことはもう受診前からわかってますから。
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家族に説教する医師も多い時代。打ちひしがれる親に駄目押しをすることに抵抗があり、極力丁寧に安心させる言葉を選んだ。
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元気で飛び回る子どもを見た親が「え？本当に入院しなきゃならないんですか？もう今から仕事やすめません。絶対に」って何回言われただろう。異物の子は基本的にめちゃ元気である。
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僕は若い後輩医師に必ずこう指導している「親の前で絶対に前医を否定しちゃいけない」これは学生時代に脳外科の片山容一先生から教わった。最近になってやっとその意味がわかった気がする。それは決して同業者を守ると言う意味ではない。患者医師の関係に土足で上がるな！という意味だ。
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「絶対にでてくるから大丈夫！安心して」と言いたい気持ちを抑え、ゆっくりとなぜ経過観察で良いのかを、親御さんが納得できるまで説明した。
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親の意思を第一に考え、こちらは様々な選択肢を提示するに留めた。決して経過観察を強制したことなどない。
親と主治医が必死で考え治療方針を決めてきた。
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「異物は実際に見ないとわからない」という信念のもと、心配で受診してくる親御さんには必ず受診してもらい(金属なら)レントゲンを撮った。
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入院での経過観察を勧めても断られることもある。決して少なくない。子どもが入院する(親の付き添いが必要)ことは、共働きの親にとってとてつもない負担だ。しかもだいたい深夜。
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医者同士が患者を挟んでお互いをけなしあって、幸せな患者さんが増える？
それより尊重して教えあって成長した方がみんなハッピーになるよね？
というわけでうちに着いたので今日の連投はおしまい。みなさん明日も一日がんばろう！
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若い医師がベテラン開業医の治療をけなしているシーンを良く見る。「あーあ、こんな薬出しちゃって、ひでー」とか。あれも絶対にダメだ。患者の前ではご法度だ。開業医の先生と我々病院勤務医は求められている医療が違う。
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知識をアップデートする時間がないほど忙しく地域医療に貢献している先生もたくさんいる。そう言う場合は、紹介状の返信にそっと丁寧にご自分の最新の知識を書き記そう。先輩もきっと喜ぶ。そして良い循環が生まれるのだ。
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今回の件をまとめてみる。
某先生のコメントの問題点は2点
1.「ヤバイ医者にかかっちゃったねお母さん」とネット越しに親を不安にだけさせている。かと言って自分がその後に診察するわけではないので言いっ放し。
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いろいろ書いたけど、実際に会って話せばきっと彼の先生は勉強熱心でまじめな良い医師だと思う。今回の件も正義感から出た発言。でもその正義感が他人を傷つける可能性があることも理解して欲しい。医者の一言は極めて重い。
ぜひお会いして握手したい。お互い子供達のためにがんばろうと。
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補足) 僕が部外者の医師の立場ならこうアドバイスする。
「お母さん心配ですよね。でも主治医の先生を信じてもう少し待ちましょう。お子さんからできるだけ目を離さないで、お子さんが吐いたりお腹を痛がったり、熱がでたりしたらすぐその病院を受診してください。できれば救急車で」と。
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2.「これ医者はどう責任とるの？」は、責任回避が前提の医者の発言。経過観察の結果、もし穿孔を起こした場合は親と主治医がその子に対して一緒に責任を取るのであって、入院していようといまいと、経過観察を決めた主治医の責任は回避できない。
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「入院させておけば異常の早期発見早期治療につながる」と言うでしょう。でも異物を飲ませて反省している親御さんが必死で一晩自宅で経過観察しているのと、病棟の一室で夜勤の少ないスタッフがたまに巡回するのとどちらが本当に早期発見早期治療につながる？オンコール外科医はすぐに来てくれる？
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@nonbeepanda
20年近く「子供のいないこどもの医者」をやってきました(最近できた)。子供ができる前は、たしかになんとなく片落ちな気持ちを抱えてましたが、子供ができてからも提供する医療の質に変化ないです。
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今朝の通勤は疲れていたのか、改札にSuicaをタッチしないで、病院のIDカードをタッチしてました、、恥ずかしい、、、
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たしかに我々の業界では「心配だからとりあえず入院させておこう」は良くある。否定しないし安全策だ。だからと言って生じた結果に対して医師の責任が回避されるわけではない。
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現場の人間として言わせてもらいます。
反ワクチン派が、ネットを中心に拡がっているようですが、あまりにも酷すぎる。陰謀論を信じたくなる気持ちも理解できますが、今回のwake upの発言は到底容認できない。現場は疲弊していますが、我々も発信しないといけない。
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@six_spoke_wheel
小児外科専門医です。詳細不明ですが自然排泄を期待することは一般的です。臓器損傷リスクが少しでもある乳幼児全例を全身麻酔内視鏡下摘出できるほど本邦の医療環境は恵まれていません。乳児では処置自体のリスクもあります。画鋲の自然排泄も充分にありえます。
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@tada__memo
小児現場の最前線にいます。ワクチンを打っていれば防げたかもしれない子供をたくさんみてます。この反ワクチンの方のあまりにも酷い発言にショックでした。海外在住だからと、好き放題言ってるとしか思えません。人として軽蔑しますね。
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仕事終わったらたくさんいいね！されてて驚きました。みなさんありがとうございます！！
しかし指摘されたように少し感情的でしたね。反省。
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Mobility for children seriously built by Honda Racing Team has been delivered to Saitama Children's Hospital for the first time in Japan! For the smiles of children!
#HondaRacing
#honda
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僕ら現場の人間は常に「この子と家族にとって何がベストな治療選択か？」と考えている。「尖ってる異物=摘出以外ありえん！」という単純な世界ではない。それが現実の医療。
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もう元ツイも読めないから想像になるけど、なんでその場にいたわけでもないネット上の第三者が、前医の判断をボロクソに言うのか理解できない。あんなコメントを家族が見たらみんな不幸でしかない。
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小児の消化管異物についてプチ炎上した様子。僕がコメントした六木先生はその後一言も議論を交わすことなく、即僕をブロックしたようです。その上で色々と解説してるみたいですね、、読めなくて残念。
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僕らもたびたび深夜に異物摘出のための内視鏡をやる。しかし内視鏡を入れたら異物はトライツ以降に流れてしまっていて、何もできずに撤退したことも数多い。そんな時は子どもに(結果的に)無駄な全身麻酔をかけてしまったことに大いに反省する。我々は結果に責任を持っているから。
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@grugrumawaruyo
お子様ものすごく頑張りましたね😭
複数回手術が必要なお子様たくさんいらして、2回目以降入室する時は多くの子が初回より怯え泣いてしまいます。執刀する我々も辛い気持ちで手術を開始せねばなりません。
なにか子どもの不安を緩和する方法はないか？と悩んでる中HONDA Shogo に出会いました。
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どなたか六木先生に伝えて欲しい(ブロックされたから)「ネット上だからと簡単に前医をdisるのはやめたほうがいい」「それは同業者を守るためでなく、医者の一言は医者患者関係を簡単にぶち壊せるほど重いものなのだから」
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奥様から「あなたTwitter向いてないしシツコイ！」と怒られたので自粛します。せっかくフォローしていただいたみなさますみません、、、おやすみなさい、、、
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今回の2cmの針金がどのような形状で、受診時どこにあったのか？その情報がないと診療方針についてなにもコメントできない。「とても鋭利で食道または胃内」なら緊急内視鏡をやるし、鋭利でも十二指腸より先に流れていれば入院させて毎日レントゲン撮影して位置が固定されてないことを確認する。
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学会のガイドライン委員もやっている。
先日、会議で小児消化管異物のガイドラインを作ろうという話も出たが、残念ながら様々な理由から立ち消えになった。今回の議論で小児外科学会と小児救急医療学会などが合同で作らないといけないなと痛感した。
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小児ガンで有名な施設の勤務医ですけど。鼻血どころか、むしろ最近小児がんの患者さんが急に減ってるんですよね。これってホルミシス効果？って本気で疑うレベル。子供達には良かったし、我々も仕事が減ってよかった^_^
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さらに施設や地域の医療体制も関わってくる。乳児の内視鏡異物摘出を自信を持ってできる医師は極めて少ない。慣れない医師が乳児の胃内の画鋲を取りに行くことはむしろ危険ですらある。現場の医師が「経過観察がベスト」と判断したのにレントゲンも見ずにそれを否定することはありえない。
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「日本には、リアルというものがない。戦後の日常性とはフィクションであり、あたかもディズニーランドのような世界なのだ。」猪瀬直樹著「言葉の力」より。
強烈なメッセージだが、これくらいハッキリ言ってくれるとわかりやすい。
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小児の異物誤飲の判断は難しい。なぜかと言うと極めて異物のバリエーションが多く、、一律な答えが出せないからだ。例え画鋲だったとしても、胃内にあれば内視鏡摘出、十二指腸以降に流れていれば自然排泄を待つ(もちろん入院で)も選択肢になる。
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乳幼児の誤飲は個人的に7:3くらいで男児が多い印象だった。しかし最近の本邦の集計ではほぼ男女半々。医者の個人的経験はバイアスに満たされている。(19ページ)
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僕も消化管内に突き刺さる危険性がありそうなものは、確実に入院させて経過観察をする。そこに異論はない。しかし家族が入院を拒否する場合もよくある。説得に応じず「経過観察するだけならうちでみます。なんかあったらすぐに来ますから」という親も少なくない。
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はじめて国民民主党を応援する気になりました！がんばれ玉木さん！音喜多さん！
(個人の意見です)
#再エネタスクフォース
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@surgeontitti
ありがとうございます。
ご指摘のように下車を拒否する子は一定数います。ただ(楽しかったから？)スムーズに導入に応じてくれる子が増えたと思います。子どもをポジティブな感情にさせることは確実と思います。
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新年明けましておめでとうございます⛩
今年も埼玉県立小児泌尿器科チームがんばります！！よろしくお願いします。
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@Uncu_Ans_DNEVX
そうですね！ぜひ日本が誇る世界的自動車会社さんにも参加してほしいです！
ちなみに当院ではすでにランボルギーニや、ビートルなど廉価で購入できる電動自動車を導入し子供達から大好評です。
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@makiko39243109
おまけに、「晴れた日は海は青くみえるけど、曇りの日の海は雲の色にみえるの。水は空の色を映す鏡なの！
ヒトが描く水色が青色なのは、、明日も晴れを願う人の気持ちが強いからかな？」
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@inosenaoki
猪瀬さんの「東京の副知事になってみたら」読了。道路をはじめ猪瀬さんがやってきた改革がいかに現実的なものかよく理解できた。 作家にできて、どーして政策の専門家たる政治家にこれができないのか？
むしろ作家だからできた！と言うべきなのか、、、これが現実。
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ロタリックス、ロタテックが普及してからというもの、重症の腸炎で入院してくる乳幼児がガクンと減りました。病院は収益めちゃ減ってると思いますよ。でもワクチンのお陰で重症にならないで済む赤ちゃんが増えてるのだからこんなに嬉しいことはないです。ワクチン万歳！
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@makiko39243109
海〜は青いな大きいな〜♪
の歌を歌ってあげてはいかがですか？
海の水の、、お風呂の水も、、すくうと透明だけど、、、海は、お空の色を反射して青くみえるんだよ！
これは、いかがですか？
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@TrinityNYC
近年のアメリカ人における「リメンバーパールハーバー」って、普段バラバラの国民を団結させるための掛け声的な意味しかないと思います。実害ゼロですよね？(例えばパールハーバーの遺族が賠償請求するなど)
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世の中には様々な先天性疾患や低出生体重児、血液疾患治療中のお子さんなど多くの子供がいます。その子たちの中には水疱瘡にかかっただけで重症化して死んでしまう子もいます。そう言う子達は自然淘汰されるべきというお考えなんでしょうかね。反ワクチン恐るべし。
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@Momo_Drum0219
@syutoken_sanka
クラスの人は、、才能ある妹さん、、音楽が自由にできる環境の妹さんのことを妬んでるだけだとおもいます。日本はそういう社会ですよね。出る杭はなんちゃら。
そうかもよと伝えてあげてはいかがでしょうか？
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@pingye8
現代科学に裏付けされた、健康で幸福な環境を目一杯享受しながらそれを否定する。ダブルスタンダードが反ワクチン。「発展途上国でもあるまいし、、云々」との発言がそれを証明してます。
ワクチンが打てないのが発展途上国という意味なのに、、、残念すぎます。
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キャンピングカーを借りてアメリカ旅行！めちゃ楽しいけど不便さも半端ない。その不便さを楽しむのがキャンピングカーなのね。
普段広い家に住む米国人には、狭いキャンピングカー生活の非日常感はたまらんのかもだけど、普段から狭い家に住む日本人にとってはどうかなぁ。という感想。
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リッケンミンシュトウはいかにも長いので、略してリックンシトウにしては如何だろう？高齢者の票が稼げる気がする。
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全国のHonda Shogoファンのみなさまお待たせしました。ホンダモビリティ南関東様から公式動画(インスタリール)きました！
動画の反響が大きいほど全国展開への可能性が高まると思います！ぜひ拡散お願いします🙇🙇🙇
#honda
#hondashogo
#ホンダモビリティ南関東
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現場は疲弊しており、自ら発信できない医療関係者は多い。しかし反ワクチンがネット上でのさばっているのを放置するわけにはいかない！公衆衛生を守る責務がある。医療関係者のみんな！立ち上がろう！我々こそwake up, stand up!!
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このトイレのベビーチェアの意味なし感半端ないって。
このチェアーに赤ちゃん載せてもパパは安心してトイレ行けないよね？ついたてデカすぎる！
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#透し
#再エネTF
久しぶりに声をあげたい💢
この問題は他人事ではない。真実を知りたい。根拠となる資料を全て開示してください！！
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集団免疫のために、個人個人がワクチンを率先して打つと言うことは、日本の社会を安全にかつ1人でも多くの人が健康に暮らすために必要なこと。言わば信号を守ることと同義なんだと思う。
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兼ねてからの疑問だった。自国で新たな原発を作りまくってるのに、他国にソーラー���ネルを売りまくる。その意味＝自分たちは効率的なエネルギーをつかって産業を発展させ、他国には非効率なエネルギーを普及させて衰退させる。戦わずして勝つ孫氏の兵法。敵ながらあっぱれ。#再エネタスクフォース
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日本アメリカ韓国の平和が守られる代償として、金王朝の存続が担保されるとすると、北朝鮮の民か唯一の犠牲になるんけだが、みんなそれは仕方ない？という意味なのかな。
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音ごはん～子育て応援主婦バンド～もともとこ「+明日の東京新聞・中日新聞を見てください＼(◎o◎)／！
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#キースジャレット
曲の余韻を待てずに拍手してしまう人は
悪気はなくて、単に軽い難聴だとおもう。今夜もおそらく同じ人が先走って拍手してた。隣の人はぜひ教えてあげるべきだよ。「拍手のタイミングはやいですよ！」って。
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河野太郎さん。オープンな姿勢が好きだったのだけど、残念ながら馬脚を現してしまったのね。さようなら、、、、、、#再エネタスクフォース
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