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当院なんですが、
・東京から2時間半
・住宅補助あり
・託児所あり
・3食飯付き(ビュッフェ形式)
・院内の研究室で臨床しながら実験可能(学位取得も可)
・院内に温泉あり
・医師事務作業補助充実
・当直月1-2回
・症例豊富
10年目前後の医師には最高の環境だと思うけどな。
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昼休みに読んで普通に泣いた。
誰かのおとうさんが家に帰って来れるように、俺は頑張るわ。
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9年前、どうしてもある若い白血病患者さんを救いたくて、兵庫医大の先生に凸して、当時まだキワモノだったハプロ移植を習い、駒込病院で始めたのは私です。今日たまたまこの投稿を見つけて、感動で震えました。
医者やってて良かった。あと、Twitterやってて良かった。
【8ヶ月ぶりの精密検査】
骨髄穿刺の結果、悪い細胞は0、問題なしとのことでした😊そして完全にドナーさんの血液だけになったと！今回の検査にて完全に生まれ変わったというご報告でした！余命3ヶ月と宣告された僕が、その日から2年半以上も過ぎても元気に生きている！
やはり「未来は明るい！」です✨
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サウナ→水風呂→サウナ→・・・
って、医学的にみると、持病のある中高年には法律で禁止しても良いレベルで体に悪いんですが、なぜか健康に良いと思ってる人多いですよね。
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昨日の知事の会見を受けてイソジン含嗽液が欠品になり、それは別に処方しないから良いのですが、抗がん剤治療の指示療法として使う他の含嗽液にも飛び火して品薄となり困っています。
どうしてくれんのよコレ...。
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体に悪いことは分かっていても、どうしてもサウナが気持ちよくて入りたいという人は、OS-1等電解質を含む飲料でこまめに水分補給しながら、短時間で、出たらぬるま湯で汗を流す。
以上、医者がすすめるサウナの入り方です。
自律神経を整えるとか、免疫力を高めるとか言い出したら、解散です。
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考えたくもないが、輸血の供給が極端に落ち込んだ場合、血液内科診療においても、年齢や根治可能性などを根拠に輸血する患者を「選別」しなければいけない場面がくるかもしれない。それは「命の選別」に他ならず、自分がそのストレスに耐えられる自信が正直無い。
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血液内科は白血病等の治療で大量に輸血をオーダーする診療科なのですが、東京から地方に来てみて思うのは、輸血の手に入り易さが東京>>地方だということ。
ただでさえギリギリでやっているのに「萌え絵が気に入らないから献血ボイコット」なんて、その輸血を待つ患者さんに向かって言えますか？
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コロナウイルスの毒性そのものは大したことないのに、中国で都市を封鎖した結果、医療資源が不足して死者が増えているのって、原発事故後の放射線による健康被害は皆無なのに、避難した先で医療が受けられず高齢者が死亡した構図に似ているな。
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医師国家試験のときは皆が選ばない選択肢を選ぶと医者になれないのに、医者になってから異端の診療行為を繰り返しても医師免許剥奪にならないの、おかしくない？
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みなさん沢山の励ましをありがとうございます。
私は感染管理委員会委員長であり内科部長なので、送られるよりむしろ送る立場なのですが、だからこそ率先して前線に行かなければ示しがつかないという事情があります。
実際相対的に若手で、重症化リスクが低いので、後ろで見ているわけにはいきません。
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もちろん恐怖心はあります。医師、看護師、放射線技師、事務職みな嫌がります。
なので病院、地域のためを思って前線に立つのは結局管理職クラスになってしまいます。どの病院でも事情は同じようです。
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フジロックだけを槍玉に挙げるつもりは無いのだが、こういう独自の対策を講じているからやってもOKという空気が蔓延してしまっていることに諦めを感じざる得ない。君達は悪くない。けど、罹ってももう入院はできないから覚悟を持って楽しんできて、としか。
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「鉄欠乏性貧血では血小板が軽度に増加する」ということは、一般医家に広く知れ渡って欲しい。無駄な血液内科紹介を減らすためにも。
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「PCR陰性証明」は無意味だが、「ワクチン接種証明」は発行すべき。今後ワクチンの効果に時限がある事が分かってくるかも知れないので、ワクチンの種類、接種日の情報も含めて。
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主に会食によって感染が広がっていること、コロナは当面無くならないこと、それらが分かっているのだから、Go To Eatじゃなく Go to Take outにして業態の転換を促すべきでは？
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風邪に対して抗生剤の処方を希望する若い女性の患者さんは、「無駄に抗生剤を飲むと腸内細菌が乱れて太るかもしれませんよ」と言うと、百発百中で引き下がってくれる。
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ファイザー社のワクチン、効果持続時間といい変異株への有効性といい隙が無さすぎて怖いレベル。
供給遅れは残念だけど、結果的にこれを入れた日本政府、Good Jobなんじゃないか。
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世界が今直面してるロックダウンからの規制緩和って、ステロイド大量で火消しした後、燻り具合を見ながら絶妙な匙加減で減量していく工程に似ているけど、問題は主治医が全員、ドキドキしながら初めてそれをやる研修医なことよな。
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コロナの軽症者宿泊施設の健康観察は、医者がやるけど建て付け上診療ではないため処方箋を切ることができず、市販薬で対症療法することになる。
普段使わないから知らなかったけど、余計な成分がいっぱい入っていて使い辛い...
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ファイザーのワクチン打ちました。筋注は全く痛くなかったです。今8時間くらいですけど、接種した場所に極軽い痛みが出てきた程度でだるさなど無く元気です。
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10年前、致死的疾患と闘う病床で、シナリオライターになる夢に向かい原稿を書いている青年がいた。その元患者の彼と先日偶然Twitter上で再会し、今日新著が届いた。
読む前から泣けるじゃねえかコノヤロ��！
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濾胞性リンパ腫の一次治療がR-CHOPからR-Bに代わって何が一番驚いったって、がんになったことを職場に一切話すことなく、通院治療を完遂した人が現れたことですね。やはり脱毛がないという点は大きい。
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教科書には「大球性貧血」としか書かれていないけど、
MCV 105-125の軽度大球性と、
>125の高度大球性とで大分鑑別が変わるのよ。
前者はMDSっぽいし、後者は激しい溶血ないし無効造血を示唆していてほぼAIHAかvitB12欠乏ね。
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医局にファミレスみたいなコーヒーマシンが導入されてた！
お願いだからこれ以上医者を甘やかさないで下さい！(しっかり飲んだ)
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@8GtP40sjQ7RUzmQ
脱水になるので、脳や心臓の血管が詰まり易くなります。そこから急に冷やすのも血圧の急上昇を招き、心臓に負担をかけます。脳梗塞や心筋梗塞を過去にやってる人は勿論、高血圧や糖尿病、脂質異常などにより、血管が狭くなっている人は避けた方が良いでしょう。
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血液内科は造血不全に対してはバンバン輸血する割に、鉄血欠乏性貧血への輸血の閾値がべらぼうに高く、他科が困惑する点のひとつとなっている。
「えっ？だって材料があれば自分で造れるんでしょ？なんで人の血を使うの？甘えでしょ」
みたいに思っている。
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米国のレジストリデータより、mRNAコロナワクチンを接種後出産した妊婦827人の早期解析結果。
早産、低体重児はパンデミック前の頻度と変わりなし。死産0。
妊婦への接種もひとまず安全と言えそうです。
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つけ麺を待つ間のスマホをいじる手で客の利き手を判断し、利き手側に麺、反対側につけ汁を置く店員がいたら、そんな人とは職種が違っても一緒に働きたいと思う内科医師です。
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僻地側の人間ですけど、更新のために1年間だけイヤイヤやってくる中堅〜ベテラン医師の扱い方を考えただけでバケツ一杯分くらい吐ける...
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いわき市で医籍登録の申請をした新研修医達、原因不明の処理遅延により、昨日ようやく登録完了通知葉書を受け取ったそう。これから保険医登録申請するので実働は連休明けになる。
研修医達は丸々1ヶ月学生と同じ事しかできず、病院もそれに対して給与を払った。
何が原因でそうなったのか説明もなし。
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今回のようなクライシス下での政治判断が、後から見て結果的に間違いだったということは往々にしてある。ただし、クライシス下での判断の質を人類として高めていくために、事後の総括は不可欠だ。国家ぐるみの隠蔽体質によって、今後それが適切になされないことを危惧している。
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@seiyaaaaaaa
投稿拝見し、「移植後寛解か。いい笑顔だなー」と思いながら、何気なく背景を拡大したら「駒込病院」の文字、bioにハプロ移植とあり、がむしゃらだった駒込時代を思い出して胸が熱くなりました。
是非同じ境遇の患者さんを勇気づける発信を続けて頂けて下さい！応援してます！
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DLBCL初回治療の絶対王者R-CHOPをPOLA-CHPが破ったらしい。詳報を待ちたい。
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チリでは国民の30%が中国シノバック社製ワクチンを打っているにも関わらず、ブラジル変異株の蔓延が全く止められていない。
This is COVID in Chile. It's current COVID peak is higher than it's ever been.
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地方にいると、がんと診断された瞬間に東京の東◯病院や◯んセンター等での治療を希望される患者さん（家族）が一定数おられるのだが、初回の治療はどこでも同じだし、治療開始時期を逸する不利益の方が大きいので、説得して止めている。そのかわり→
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診療や検診センターで、新型コロナ抗体「検診」が行われているという情報を捕捉。そして、結果陽性だとその事業主からPCR検査させろと保健所やPCRセンターに問い合わせがくるんだと。色々無茶苦茶過ぎて、どこから突っ込んでいいのか分からん。
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コロナは人の本質を炙り出しているけど、それで人の評価が180度変わってしまうということはなく、コロナ以前からダメだと思ってた人はやっぱりダメだし、信頼できると思っていた人はやっぱり信頼できる。
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治療を受けて健常人と遜色ない止血能が維持されているにも関わらず、血友病というだけで仕事を解雇されたり、雇用面接すら受けられない現状がある。血友病の治療は近年、エミシズマブの登場により劇的に進歩した。社会の方も進歩していかなけばならない。
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水俣病が公害である事を発見した細川一医師の時代と違って、今は科学的知見が物凄いスピードで世界中で共有・吟味されるから、特定の医師だけが「真実を知っている」ことはあり得ない。大多数の医師がコロナワクチンを打った方が良いと言ってるわけだけだから、素人はそれに従った方が良い。
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「机の汚さ」は、その人自身の性質を表す重要な「所見」だと個人的には思っていて、遺伝性があるかとか、所得や寿命等と関連があるかなどもっと研究されてもいい対象だと思う。
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「R-CHOPは研修医でもできるケモ」と、馬鹿にしていた人が昔いたが、あれってインフュージョンリアクションの対処とかアントラサイクリン積算量とかステロイドの副作用の管理とかB型肝炎の再活性化とか、化学療法やる上で基本的なことが詰まってて研修医の教材にもってこいではある。
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吸いにくく作られたストローで水を飲むと、92%の人でしゃっくりが止まったというローテクだが画期的な研究。
横隔膜の牽引と急な喉頭蓋の閉鎖で横隔神経と迷走神経が刺激されるんだそう。
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【専門家の目】池江璃花子の白血病 急性骨髄性なら早期発見で「治る可能性高い」（デイリースポーツ） - Yahoo!ニュース
@YahooNewsTopics
血液の専門家でない人が適当なことを言わないで欲しい。急性白血病は早期発見早期治療で根治率が上がる病気ではない。
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風邪に抗菌薬を処方する医師は「色々言われてるけど、取り敢えず副作用無いしいいじゃん」くらいに考えてるのかもしれないが、腸内細菌叢の撹乱に伴う様々な潜在的副作用があることを認識して欲しい。
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風邪に抗菌薬を処方する医師は、風邪に抗菌薬が効くと信じていることも問題だが、そもそも風邪をきちんと診断できていないことが多い。それはすなわち、風邪と、それに紛れてくる重大な疾患を区別できないということであり、非常に危うい。
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抗がん剤治療はマラソンのような長丁場なので、伴走者となる主治医は自宅の近くで見つけた方が絶対に良いです。僕が医療過疎地と言われるいわきで、大都市と変わらないがん治療を提供したいと頑張っているのは、そういう思いからであります。
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アマゾン奥地にまで感染が広がるのだから、東京封鎖しても封じ込めは難しいだろうな。
新型コロナ禍、アマゾン奥地に 先住民族の初感染を確認 ブラジル（時事通信）
#Yahoo
ニュース
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死人も出ている国家の緊急事態なのに、RCTやる中国...。
そりゃ日本は勝てませんて。
A randomized, open-label, blank-controlled trial for the efficacy and safety of lopinavir-ritonavir and interferon-alpha 2b in hospitalization patients with novel coronavirus infection.
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これは本当にそう。実は結構な数のワクチンが現場には入ってきていて、高齢者に限っているといつまでもワクチンを消費できず使用期限切れの懸念すらある。高齢者は「原則」優先とし、年齢に拘らずどんどん打つべき。
ワクチン接種でキャンセルが出た時、余ったワクチンをどうするか悩んでいる人がいる。無駄にしても批判され、優先順位を誤っても批判されるという。私は優先順位をガチガチに決めるよりも、現場が柔軟に対応した方が良いと思う。ただし、我々政治家（職責上、優先順位の高い人は除く）は最後で良い。
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「生理食塩水や造血剤で代用可能なので輸血は必要ない」という記述が流れて来たので、専門家としてデマである事を明言しておきます。
他のもので代えられず、必要があるから輸血をしています。
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鉄と抗がん剤を大腸菌細胞膜で包んだものを好中球に取り込ませて、体外から磁気で好中球の挙動を操作、脳血管関門を越えて脳腫瘍を攻撃させる「好中球ロボ」って凄すぎるな。
Dual-responsive biohybrid neutrobots for active target delivery
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急性骨髄性白血病の寛解導入療法中の生禁食は感染症の発症を減らさない。
もうこれがスタンダードなのかも。
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幼弱顆粒球が末梢血に出ている状態を患者さんに説明するとき、「中学生や高校生が居酒屋にいるようなもの」と言うんだけど、これ結構気に入っている。
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そしてPCRに使用するDNAポリメラーゼとして有名なKODは、鹿児島県の子宝島の硫気孔に棲息する超好熱菌Thermococcus kodakaraensisから精製されたこと等の蘊蓄をデートで披露すると間違いなくモテる。
PCR、開発者がドライブデート中に思い付いたとか、斬新すぎてハイインパクトジャーナルに通らなかったとか、開発当初は耐熱酵素がなくサイクル毎に酵素を足し入れていたが、温泉から単離された細菌由来の酵素で改善されたとか、その経緯に含蓄が多く、講義のネタに尽きないトピックですよねw
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Read Online-Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment-Japanese.pdf
アリババが公開してる医療者向けCOVID-19診療マニュアル
これは助かる！
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ワクチン2回接種後のブレイクスルー感染をチラホラ見るようなったけど、その場合80-90代でも割に元気だったりするので、デルタ株もワクチン接種者には「感染力の強い風邪」という印象。
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コロナワクチン推進のため、ICTとして院内向けに広報を書いたのですが、以下抜粋
"今回書いたような既に様々なデータが出ていますので、医師の「まだ分からない」という物言いは、「世界中の誰も分からない」状態から「その医師が知らないだけ」になっていきます。"
コロナに限った話じゃないけど
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@yoppymodel
ジョギングは運動なので、筋力の増加や、脂肪の燃焼など有益な効果が多々ありますが、サウナは運動によらず外的な環境変化によって心肺に負荷をかけているだけなので、身体的におそらく無益で、持病のある方では特に有害性が高いです。
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以前は病院内に個室の医局があったのですが、医者が増えたことにより、医局棟として敷地内に一人一室ワンルームアパートが建ちました。私はここを更衣室のように使って別に家を借りていますが、毎日掃除してくれるので、住んでいる人も多いです。着替えも毎日新しい白衣とスクラブが用意されます。
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「sIL-2R」は「リンパ球が活性化」する様々な病態で上昇するので、「風邪」でも上がります！
それが高いというだけで「血液内科」に紹介するのはやめてください！
↑
この「」内を換えた色々なものが各科ありそう。
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がんを告知した後に、続けて治療の話をします。ずっと空気が張り詰めているわけです。
その中で「この治療では脱毛しません」と伝えた時に患者さんが見せる安堵の表情には、こちら側も救われます。
そういう治療が増えているのは、本当に喜ばしいこと。
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「なんとなく怖いから何もしないということにもリスクがある」
ワクチンに限らず、あらゆることに当てはまる。
#こびナビ 副代表の池田と木下が、『妊娠中にコロナワクチンを接種した』ハーバード医学部助教授の内田先生にインタビューしました。
先日無事出産を終えられた写真がとても素敵です。
コロナワクチン妊娠中に受けた医師に聞いてみた。妊婦へのワクチン副反応・安全性は?
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免疫不全の患者を扱ってると特にそう思うんですが、「土」って細菌の塊みたいなもんで、めちゃくちゃ汚いんですよ。
家で靴を脱ぐ日本の文化は尊いなあと思います。
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東京からの単身赴任も多いため、朝夕の食事はビュッフェ形式で用意されています。難点は、美味しいし取り放題なので、太ってしまうこと。
調理師はベトナムやタイなどの東南アジア系の方々が多く、たまに本気で辛いです。うまいけど。
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反響が大きかったので、院内の温泉の写真です。
男湯は大抵貸切状態なので、仕事終わりにゆっくり浸かって疲れを癒してから帰宅します。
温泉地ならではですね。
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ある程度経験がついてきた時に、
「あれ？これ経験に頼って大丈夫？」と立ち止まって調べたり、人に聞いたりできるかどうかが分かれ道なんじゃないですかね？
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機会損失したこともそうなんだけど、医籍登録日って、転職の際など記載する機会が結構あって、それが5月だと「ちょっとおかしい奴」認定されかねないから、
「誰がミスったのか分かんないすけど、とりあえずスンマセンでした。チッス！」で済む話ではない。
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この現象について、「出血を止めるための体の反応なんだ」という文学的なこと言う人がいるけど、出血のない吸収不良でもこれは起こるので正しくない。
なお、この血小板増多によって、血栓症リスクが高まるという報告もあるので注意が必要。
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意外にもこの2週間くらい内科初心外来がかなり空いていて、おそらく皆さん、少しの体調不良なら自宅療養をされているのだと思う。いわき市民の民度は高い！(多分)
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「来年は病気を治してリンゴ育てるから先生に送るよ！」
と言って転院していった患者さんから、約束のリンゴが届いた。
食べるのが勿体ない。
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診療拒否はなかなかできない。でもみんな怖いはずです。本音を言えば逃げ出したい。
でも願わくば、逃げ出した人を後ろ指指さない社会であって欲しいです。
COVID-19に負けないというのは、そういうことも含めてです。
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「マスクを四六時中着けるのはアホ。人に感染させ得る状況だけ着ければ良い。」というのはその通りなんだけど、こういう全員でやることに意味のあるタイプの施策って、すべての人にその意義や強弱のつけ方を理解、浸透させることは不可能だから、「一律◯◯せよ」という原理主義の方が良いんだよなあ。
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メカニズムはまだよく分かっていないのだけど、鉄不足状態が赤芽球巨核球の共通前駆細胞の分化方向を巨核球寄りに仕向けるらしいことが報告されている。
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当該患者を診てない医師が、他医の処方に対してSNSでとやかく言うのは明らかに筋が悪いのだけど、
重症化リスクないのにラゲブリオ、BA.5なのにゼビュディ、軽症なのにデカドロン、コロナなのにクラリスとか、医学的に不適切な処方が巷に溢れているのは事実で、それはどうにかならないのかと思う。
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集団接種会場などで医者がワクチンを打っている姿を目にしますが、
医者しかできないのは問診なので、医者はどんどん問診していって、看護師がワクチンを打ちながら追いかけるのが効率が良いです。
当院ではそうやっていて、1チーム3時間ちょっとで200人打てます。
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第7波も収束の兆しが見えてきましたが、まだ一度もコロナに罹っていない人は、窓の外を眺めながら
「どうやらまた生き延びちまったみたいだな」
と呟くとカッコいいのでおすすめします。
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がん治療中のコロナワクチン接種については、日本癌治療学会HPにまとまっていますね。
基本的にがん治療中でも打つべきなんですが、免疫抑制療法中はタイミングに注意が必要かもしれない。
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マスコミさんはくだらないワクチン不安煽り報道やってないで、今後は病院の職員のワクチン接種率全国ランキングとかやって下さいよ。
それは病院の安全度を示す大事な指標になるよ。
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東京からいわきに移住してきたと言うと、地元の人は高確率で「(いわきには)何も無いでしょ？」と言う。
これは、指摘される前に予防線を張るという、論文で言うところのlimitationだと思ってる。
ちなみに僕個人の生活に必要なものについては、東京にあっていわきにないものはほとんどない。
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血液専門医になってもうすぐ10年経ちますけど、急性白血病の初発症状が鼻血であったことは一度も無いですね。貧血による息切れが大半で、たまに発熱という感じ。
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@sasaga012
東京では血小板輸血を今日使いたいと言えば手に入りますが、地方ではほとんど無理です。また特殊な型を指定すると、2週間以上前から予約しなければいけません。この辺りはかなり違いを実感しています。
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@USfjOvmLcpyQ5WK
あれはレジメン内容もさることながら、そこに書かれていない、移植当日にステロイドパルスとか、生着まで最初からカルバペネムべったりとか、細部がエグいのですよね。少し自施設ようにアレンジしました。
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「反ワクチンはいいよな。結局周りの接種が進めば集団免疫で守られるんだから。」というのが少し前の論調だったけど、イスラエルや英国を見ていると、集団免疫が成立した環境でなお拡大しうる感染力の強い株が選択されて、結局ワクチンを打たない少数者が餌食になっているようだな。
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Twitterの闘病アカ、特に自分の専門領域のそれとの距離の取り方に難しさを感じる。自分からフォローすることはないが、おすすめに上がってくる。断片的な情報からも厳しい病状が良く分かるし、主治医に対する不満や、「こうすれば良くなる」「希望を捨てず頑張って」という善意のリプにも気が滅入る。
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この「ぼや」すら許さない、徹底的な行動制限が世界で唯一成功しているコロナ対策でしょう。
「PCR拡大して経済を回せ」とか、「経済が破綻すればコロナ以上に人が死ぬ」とか、
すべて寝言に聞こえるな。
【北京 160万人にロックダウン】
中国当局は20日、首都北京で新型コロナウイルスの感染者が7人確認されたことを受け、160万人を対象にロックダウンを実施した。コロナ感染者が確認された5地区の住民には、自宅待機を命じた。
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これが院内のラボ。リアルタイムPCRや、ウエスタンブロット、蛍光顕微鏡観察、細胞培養など一通りのことはここで実施可能。市内にある医療創成大学内にもサテライトのラボがあり、そちらで大腸菌やマウスの実験をしています。
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3密を避けるプロモーションに壇蜜を起用して「断密❤️」ってやらないかな。やらないだろうな。
こう言うときD通とかH報堂とかが
ものすごく効果的な
誰の目にもつく
「外出するな！」広告
安価でだしたら一挙に企業イメージあがるのにねえ やんねーか、お金にならんから
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急性白血病は他の固形癌と違い「早期」「進行期」という分類がない。発見された時点で全身に広がって��るから、強いていうなら全例が「進行期」だ。担当医の「早期に見つかった」というコメントが報道で流れたが、おそらく出血や感染症など、白血病進行に伴う症状がまだないという意味。
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おとうさんを家に帰したぞー！
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今は辛いけど、このウイルスとの戦いが終わったら、経済回すために世界中のみんなでお祭りしようぜ...
うってつけのものがあるんだよ。
オリンピックって言うんだけど。
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非血液内科医は骨髄穿刺をするべきでないというのが私の考えで、事前の鑑別診断も同時に出すべき検査項目も曖昧なまま実施され、外注骨髄像の結果血液疾患が疑われて紹介されてきても、結局一からやり直しになるからです。
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