けろ
@i_naika20230604
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MD. 日本専門医機構認定内科専門医, 透析専門医,産業医,JOSLER.. 専門医関連情報（JOSLER,専門医試験etc）共有. 食事お酒グルメ好き🐸
Joined April 2023
輸液は投与量決める方が重要かな（腎不全/腎不全の場合）.24h持続の場合の時間投与量の目安（食事取れない場合）. ・20mL/h（体液多めの時）.・30mL/h（やや脱水だけど心機能低め）.・40-50mL/h（著明な脱水や溢水がない時）.・55-60mL/h（脱水が強めの時）. 例外はあるので感想程度と思ってね🥺.
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・心不全のFantastic4（β遮断薬/ARNI/SGLT2阻害薬/MRA）の投与順番.①SGLT2i＋MRA→②ARNI→③β遮断薬.（心不全治療薬の理想的な導入順をシミュレーションしてみたら・・）.
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腎臓内科って内科医ながらもカテ室でシャントPTAするし、手術室で血管外科がする様なシャント造設しながら、腹膜透析用のPDチューブを入れたりするし、腎炎/ネフローゼでは免疫抑制剤の細かい投薬コントロールするし、集中治療室で全身管理するし、DM内科の様な血糖や生活習慣病管理もするし、すごいな.
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放射線ローテの目的が「救急外来で緊急性の高い疾患を見逃さないための読影」なら. 「ユキティのER画像Teaching File」で勉強しながら、日々の救急外来のCTやMRI見る方が3年目以降の当直するのに役立つと思う⊂((・x・))⊃. ユキティのER画像Teaching File
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輸液指示出し方.★ ●本回し/24h.★投与時間帯:〇時-〇時。.★点滴速度:●mL/h。.★交換時残破棄するかどうか。.★持続しないなら生食ロック出して、投与時間帯:〇時-〇時と投与しない時間帯:●-●時って書くようにする。.★混注する製剤があるものは日勤帯に投与できるようにオーダーする.
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【JOSLER 関連領域 専門研修プログラム整備基準 改定第2版 主な改定内容】. ★7期生（2024）より以下の点が変更. ・症例登録数は160→120に変更. ・各領域として経験が必要な最低限の症例数を新たに設定. ・COVID-19措置は7期生以降適用されない.
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皮膚科専門医.論文３つ以上（論文1つ4単位→最低12単位以上）＋学会発表１つにつき2単位（筆頭演者のみ加算）を合計28単位以上必要。単純計算で発表8回も必要ってことか🥺. 内科がしんどいなんて言ってすいません🙇♂️.
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国試お疲れ様！医者になったら. ・病院敷地内の寮に住んで.・自転車に乗り.・すぐ連絡取れるようApple watchつけて.・白衣着て.・研究会、学会で発表して.・土曜日は夜間透析バイト先ででディナー.・日曜日はJoslerの症例整理、ブックマークした論文読み、研究のデータ入力. のバラ色人生が待ってるよ.
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1人の患者さん家族に病状説明しても、遠方から来た他の親族も病状説明聞きたいということで複数回病状説明する羽目になるけど、何か改善策ないのかな😇. 皆さんは何か工夫されている事はありますか？.
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内科学会雑誌113巻6 号議事録より.・症例登録数は120以上.・初期研修の許容症例数は80→60に変更.・2024年度内科専攻医より適用予定. 今後は60症例までしか登録できないという認識の方が良い気がします
一つ上の先輩が初期研修医のうちにjosler80/160の下書きを書いてから専攻医になったと言ってて言葉を失った、.これは特殊ですよね？さすがに.
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新人にFantastic4知ってたけど入れる順番まで聞いたら知らんかったら研修医ルームで議論してたらこんな時間になっちゃった😻遅くなったしご飯代出すよって言ったら教えてもらったのにご飯まで申し訳ないですって言われちゃった😍1年生かわいいなぁ😍 帰り道「キモくない？」って言われてて泣いた.
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【内科専門医試験合格後 更新のまとめ】①5年間で合計50単位必要②更新単位取得に（i）-(iv)各項目必須最小取得単位有③（i ）セルトレ1回必須（ii ）共通講習（①医療倫理/②感染対策/③医療安全）合計３回必須（iii ）必須条件無（iv ）総会 or生涯教育ABCor内科展望のうち1つ以上出席必須
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具体的にどうAI使って内科Joslerを進めたらいいか、2023年2月時点でおちば先生のブログで解説されています.
【Josler関連/生成AI使用について】. （個人的な感想） .文献検索や自分の書いた文章校正を学会発表等をする際やJoslerのレポート作成にAI使わない人いるん？
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内科J登録するように初期研修中に初期研修症例をメモしたけど、初期研中はJoslerまだ登録できてなくて迷ってる人へ.テンプレを作って書き溜めておき、Josler始まったら登録する方法もあり、おちば先生のブログで具体的なテンプレ付きで解説されておりぜひおすすめ🥺.【リンク】
内科学会雑誌113巻6 号議事録より.・症例登録数は120以上.・初期研修の許容症例数は80→60に変更.・2024年度内科専攻医より適用予定. 今後は60症例までしか登録できないという認識の方が良い気がします
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CRP高値の原因がはっきりしないなら、國松 淳和先生の「不明熱・不明炎症レジデントマニュアル」で調べたら原因網羅できるよ🥺 後期研修の頃に購入し、今も重宝してます🥺 おすすめです.
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Joser合格して、初期研から含めたら5年間内科研修して、消化器循環器内分泌代謝腎臓免疫血液感染症呼吸器救急総合内科領域の各疾患を診療経験かつ考察して、真面目な気質な人が多く、対策も映像講義や問題集もきちんとこなすような強者が日曜日に横浜と大阪に集結して挑んでも合格率85%ってやばいよ.
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おちば先生CKDガイドライン2023についてももうすでに言及されていた🥺 CKDガイドライン改訂についてのWeb講演会見るよりこのブログ見る方がわかりやすい🥺.
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・肥満でBNPが下がる理由.・心不全の可能性としてBNP35以上（以前は100）、NTproBNP125以上（以前は400）に変更になった理由を左室拡張末期壁応力を用いて説明（背景はHFpEFが増えたことで・・・）.・糖尿病で心不全になる理由.めっちゃ納得できた🥺.
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【心不全治療薬の理想的な導入順をシミュレーションしたところ・・・】. ・心不全のFantastic4（β遮断薬/ARNI/SGLT2阻害薬/MRA）の投与順番.①SGLT2i＋MRA→②ARNI→③β遮断薬.
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腎臓内科病棟で働く中堅医師👨⚕️は研修医👩⚕️指導係だ。.ローテ初日.👩⚕️「Commonな腎臓内科知識が知りたいです！」.👨⚕️「Commonとはなに？僕らは専門家なんだ！この研修で何をしたいの」.👩⚕️「えっあの」.👨⚕️「診察行って、カルテ書いておいて。僕外来あるからさ。何か質問ある？」.👩⚕️「特に・・・」.
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・1人で当直対応（院内/救急外来）ができる.・病状説明（IC）ができるようになる.1人主治医になると特に上記2点が求められると思います！.
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初期研修選び直すなら . ・研修医ルームがある. ・1人1つ机がある. ・カルテ端末のPCが1人1台ある. この３つあったら理想🥺.
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臨床能力の高い低いは何をみる？. 専門医の有無？.有名病院/ハイパー病院での勤務歴？.学位の有無？.ペーパー（論文）をどれだけ書いてるか？. これといった明確な指標がないような気がするけど皆さんはどう思われますか😇.
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【内科専門医（新専門医制度）更新】.・セルトレ 10単位 .Web版2000円 マークシート版3000円. ・内科総会 15時間視聴 17単位.参加費1万円 オンデマンド可. 内科展望 5時間視聴して 7単位.参加費5000円 オンデマンド可.
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研修医になった時に同期の◯◯君/さんは上の人から飲みや食事に誘ってもらってるのに自分は誘ってもらえないから嫌われてるのか心配になる悩みは出てくるかもしれないけど、言われてもない事をアレコレ予測して考えてもいい考えに結びつかないから考えない方がいいよ.
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放射線ローテの目的が救急外来で緊急性の高い疾患を見逃さないための読影 なら. 「ユキティのER画像Teaching File」で勉強しながら、日々の救急外来のCTやMRI見てる方が賢くなりそうな気はしてる. ユキティのER画像Teaching File
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👩⚕️「160から120に変更だーやったぁ」.🤓「56疾患群56個登録して残りはサブスペ診療科のやつ登録してサブスペJも進めるぞー！」.👱♂️「おやおや、今回のJoslerの改訂点は症例登録一定数超えると、サブスペ領域への登録の偏りが見られたんだ！数を少なくして領域バランス取れた症例経験を重視したんだ」.
【JOSLER 関連領域 専門研修プログラム整備基準 改定第2版 主な改定内容】. ★7期生（2024）より以下の点が変更. ・症例登録数は160→120に変更. ・各領域として経験が必要な最低限の症例数を新たに設定. ・COVID-19措置は7期生以降適用されない.
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極論言えば治療が「補液」、「透析」、「免疫抑制」の３つだしね.
腎臓内科、作用機序や生理学がシンプルに説明できるものがあまりにも無さすぎて、複雑すぎて勉強する意味あるんかって思う.
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【第3回内科専門医試験合格後 更新のまとめ】①5年間で合計50単位必要.②更新単位取得に（i）-(iv)各項目必須最小取得単位有.③（i ）セルトレ1回必須（ii ）共通講習（①医療倫理/②感染対策/③医療安全）合計３回必須（iii ）必須条件無（iv ）総会 or生涯教育ABCor内科展望のうち1つ以上出席必須
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内科専門医試験合格してました😄 2023年2月から病歴要約書き始めて今年受験するのは諦めていましたが、周りからのサポートもあり心折れそうになりがらも3月末になんとか終わらせて、試験対策も兼ねて4月からこのアカウント始めて無事なんとかなりました！次はExcel版腎臓や😇
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放射線科ローテするなら救急外来のCTを読影して見逃したらいけない疾患や所見を学べてフィードバックがあるローテ先. 以下の本おすすめ.救急で“これだけは読めるようになるべき疾患"に絞り読影のポイントや緊急手術判断をどこで見極めるか,注目すべき所見をわかりやすく解説.
研修医2年目自由選択期間どこ回るか一生決めれん.
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研修医ルームに来て「わからないことあったらなんでも聞いてね」って言う医者がいたら立ち止まって考えて欲しい。なんで自分に優しくするんだろうって….
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・「来年は君の希望通すからさ」.・「君はこの診療科でエースだ！」.・「今は辛いかもしれないが、いつかそれがいい思い出になるよ」.
大嘘言葉ベスト3. 「行けたら行く」.「何もしないからホテル行こ」.「当社では環境に配慮した取り組みの一環としてこのサービスを廃止しました」.
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敗血症で腎障害進行して尿量低下あり. ・ひたすら輸液負荷.・利尿薬ショット→持続投与. ではなく、まず血圧を上げて欲しい。.話はそれからだ.
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初期研修や専攻医くらいの学年の先生が、開業医や老健リハビリ療養病院やバイト先の爺医の対応がどうたらこうたらコメントするのってあんまりみてていい気がしないんよな。検査体制や設備体制を高次医療機関と比較してもできることに限りがあるしさ。。.
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自分が内科医の子供を持つ父親になったら「きちんとハイポじゃない病院で初期研修して、研鑽積める後期研修病院行って、専門医取得して大学院もきちんと行きなさい」って言っちゃうんだろな。親世代が子供に王道なルートを薦めるのもわかる気がした.
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輸液について整形志望の研修医の先生と一緒に決めてみようって言ったら、「腎臓内科いちいち細かいやつ多いので、先生（けろ）が好きなようにしてください」って言われた内科専門医🥺.
おれはむかし研修医に「今忙しいので血倍とっててもらっていいですか？」って言われたことがある内科専門医だ.
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①「形成外科選んでから美容に行く」. ②「初期研終わってすぐ美容に行く」. この違いって美容する上で差があるんやろか⊂((・x・))⊃.
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👱♂️指導医「今日から腎臓内科研修だね！この研修期間どうしていきたい？」.👧研修医「一般内科する上でも知っておきたい腎臓の知識と対応について学びたいです」.👱♂️「腎臓専門でやっているのですが・・」.
ワイが個人的に内科で難しいと思うのは、ジェネラルに知っておかないと行けないことと専門領域の棲み分けだと思う。例えば循内なら「循内も内科なんだからこれくらい知っとけ」ってことと「お前は循内なんだから素人が口出しするな」ってことの棲み分けが難しいなって現実でもTwitter見てても思う。.
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早速Josler改訂版について解説動画！.
⭐️内科JOSLERの改訂とそれに合わせた疾患の組み立て方、攻略のコツ.サブスペJOSLERを念頭にした組み立て方をわかりやすく解説動画作りました。.以前のJOSLER攻略動画も踏まえて早めに準備する方の参考にしてください＾＾.（リプにまとめの再生リストも）
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「輸液どうする？」といきなり問うよりも.・「24hでどれくらい入れる？」 .・「血清K投与量はどのくらいにする？」.・「どのくらいのkcal入れる？」.いうように具体的に細分化した方がいいんやろな（自分らが考える時もおおよそ感じで考えるからそれに合わせた方がいいんやろな）.
輸液について整形志望の研修医の先生と一緒に決めてみようって言ったら、「腎臓内科いちいち細かいやつ多いので、先生（けろ）が好きなようにしてください」って言われた内科専門医🥺.
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新研修医の先生あるある. ・医学的知識は上にはなかなか勝てない分、末梢ルート苦手だと無能扱いされる. ・マッチングの時は内科志望というが、働き始めると都内のマイナー科医局の医局説明会の日程調べるようになる. ・見学しにきた6年生に現場と国試は違うと語るようになる.
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初期研修で働き始めた日から. ★カルテの書き方.①カルテにはその日あったイベントのみを簡潔に書くスタイル. ②入院してからの経過を全部書いてあり長めのカルテにしているパターン. 自分が働く先の診療科や指導医が①か②は確認しておいた方がいいです。①の人は②の人に対して嫌悪感持ちやすいので.
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医師側はNs がカルテ読んでなくて指示簿に記載してくださいっていわれると医師カルテ読めって言うけど、Ns側は医師が患者さんのこと（ADLや嚥下機能や治療への意欲や退院後経路等）Nsに聞いたらきっと看護記録読めよってなるんだろね.
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👩⚕️（研修医1-2年目）👩⚕️（専攻医1-3年目）.「まだまだ思っていた理想像と離れていて日々苦しいです😣」.👨⚕️「それを思う時点でまだまだ伸び代あるから、いい徴候だ」. 👦（専攻医終了してn年後）.「まだまだ思っていた理想像と離れていて日々苦しいです😞」.👨⚕️「うーん新しい選択肢を探そうか」.
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モテるか別だけど、.・指示簿は具体的にわかりやすく、書いた方がいい例として「点滴」を例にしてみる！.・点滴は①1日で何本まわすか（交換サイクルの時間帯を各病棟確認）②点滴速度③交換時残破棄するかどうか④点滴投与終了する場合は抜針するかどうか を伝わるように書く.
いいかい学生さん、医者になったら看護師にモテるなんて大間違いだよ。.処置に使った針を自分で針捨てボックスに捨てるお医者さんだけが看護師にモテるんだ。.
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内科医である以上、1つのサブスペシャリティ科目を初めから専攻するのではなく、初めのうちは幅広く内科疾患を経験し考えることで幅広い視野を持った内科医に育つのだー って思ってたけど実際どうなんやろな⊂((・x・))⊃.
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腎臓内科医と糖尿病内科医って、カバーする領域似てるわりに、医者個々の人の雰囲気は違ったりする！ 糖尿病内科と腎臓内科の２つで迷うことってあんまりないのかな.
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「手技が多い」と「全身を総合的に診る」という言い回しは初期研修の先生に臓器別に細分化された内科の中から少しでも自分の診療科を選んでもらうための宣伝であり、血液腎臓のようにとっかかりが難しそうな診療科は敢えてそういう言い回しをして敷居を下げてるだけなのに気づかないのかなぁ🥺.
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当直中に専門医と同じ診療レベルを求めるのはもう限界があるよ.
【研修医が救急外来で誤診 10代死亡】.
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輸液指示出す時は、.投与時間帯:〇時-〇時。.点滴速度:●mL/h。.交換時残破棄するかどうか。.持続しないなら生食ロック出して、投与時間帯:〇時-〇時と投与しない時間帯:●-●時って書くようにする。.ビタミン類とか混注する製剤があるものは日勤帯に投与できるようにオーダーする。.
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診療報酬下がり儲かる時代は終わり、病院集約化により病院数も減り働き場所も減る中.①最短経過で専門医取得までの症例集めかつ臨床経験を積み大学院行くまでの準備を整える. ②大学院で学位取得. ③学位取得後は大学病院関連の集約された大型高次医療機関のスタッフになる. 安定路線なのかもしれない.
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ハイポ後期研修医現れて、Joslerもしたくない、医局も入りたくない、論文も書きたくない、学会も行きたくない、当直もしたくない、ハイポ問題は今後増えるんやろな. #認定内科医は地域研修1年以上を含む3年間の内科研修に従事し160症例29要約の作成登録を行い内科専門医を取り直せ.
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ごめんね、先生代わりに当直できる？.ごめんね、先生地方行ける？.ごめんね、先生しばらく都内勤務は無理だ.ごめんね、先生だけじゃないんだ.ごめんね、先生みんなのためなんだ.ごめんね、先生…. ごめんねってつけたらなんでもいいの？.
ごめんねって言葉が重く、言いにくくなることが大人になるってことサ！.
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Josler.初期研の頃👦「初期研の症例使用可能だし研修手帳にID控えるぞーうぉ！」.3年目👦「疲れた眠い🥱もういいやまだ2年ある」.4年目👦「〇〇科の👩⚕️、もうJosler終わってるみたいだぞ！あいつハイポだからJoslerする時間あるだけだし😠」.5年目👦「やべぇどうしよう😇」.
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輸液指示出し方も教えて、.投与時間帯:〇時-〇時。.点滴速度:●mL/h。.交換時残破棄するかどうか。.持続しないなら生食ロック出して、投与時間帯:〇時-〇時と投与しない時間帯:●-●時って書くようにする。ビタミン類とか混注する製剤があるものは日勤帯に投与できるようにオーダーする.
「輸液どうする？」といきなり問うよりも.・「24hでどれくらい入れる？」 .・「血清K投与量はどのくらいにする？」.・「どのくらいのkcal入れる？」.いうように具体的に細分化した方がいいんやろな（自分らが考える時もおおよそ感じで考えるからそれに合わせた方がいいんやろな）.
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★CaseReportを書き方①.テーマ:CaseReportになりうるかもしれない症例に出会った時の初動.・day0/day1に相談しやすいかつ批判的吟味してもらえるオーベンとの議論が重要.・英文で書き始め英文校正は初心者の時期からChatGPT使用するよりもNativeCheckを受ける方がいい. #20231213けろスペース.
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「変化する内科専門医試験」みて研修医の先生どう思うんやろな、、. A「早めに対策やらないといけないな」. B「なんかやばそうだし診療科変える？」.
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2024/12/5発売.「スペシャリストの視点で斬る 糖尿病治療薬のエビデンス」能登洋著. 糖尿病治療薬（特にSGLT2阻害薬/GLP-1受容体作動薬のところは頭の整理になった）に関する論文をわかりやすく（ときには批判的に）解説されているのでぜひ！.
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ネガキャン診療科、最近叩きやすい腎臓よりも「麻酔科」「消化器外科」「心臓外科」「脳外科」「救急」「総合診療」に対してどうコメントするのか気になる.
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「あえてこの時代に内科を選んだ理由」.「入局or医局フリーについて」.「初期研から始めるJosler」.「話の通じない人との折り合いの付け方」.とか.
1年目研修医に向けたレクチャーをするんだが、何のテーマが需要あるのだろう。.ちなみに同期らは各々自分の志望科をテーマにやるっぽい。そしたらわいのテーマは「尿」か？.
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★CaseReportを書き方②.テーマ:CaseReportになりうるかもしれない症例に出会った時の初動.・書き始める際にAbstractとIntroductionから書くのはダメ！.・参考文献はChatGPTも有用.・内容よりも査読者が満足するかどうか→CoverLetterも重要. #20231213けろスペース.
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👨⚕️初期、後期研修は研鑽を積める急性期に勤め、家庭を育みながらも大学院に行き、金銭面で制約される中、家族との時間と論文の両立に向けて日々葛藤している界隈. 😎専門医、学位、論文よりも投資、不動産、美容等に勤しむ開業医界隈. 👨⚕️と😎、お互い干渉しないから成立してる説.
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明日は腎臓専門医試験。内科Joslerから始まり突然Excelで記入することを求められ、同じ腎臓内科で認定施設でも腎生検してない施設で研修したらほぼ取得できないようなプログラムでありながら、内科Jで使った症例は腎臓要約に使えないという独自のルールが敷かれている。（続く）.
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初期研のマッチングフェアでコミュニケーション能力高いスポーツマンと美人研修医の話聞いても参考にならんのよ🥺 マッチングフェアに出てこないチーや居てもスクラブに着てちょこんと座ってるチーがその病院の本質を表現してると思うんだ🥺 見学したらチーを出してくれと思うんだ.
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男性喫煙者の場合、CEA値上昇していることも多いからなおさらわかりにくい.
あまり癌を見ない診療科なので気づかなかったけど、「CEA高値のみで紹介された人をどの診療科で見るか問題」ってあるんやな.
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・手技が思ったよりも多く苦手意識があると少し抵抗がある（手技が戦っていくなら、消化器や循環器を選ぶ気がするし）. ・開業しにくい（特に新規の透析クリニック）. ・腎臓内科自体併設されてない市中もまだまだ多く、働く先が絞られる（地域にもよる）.
なぜ医学生は腎臓内科に興味を持たないのか.
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臨床能力の高い低いは何をみたらいいの？. 例として.専門医の有無？.有名病院/ハイパー病院での勤務歴？.ペーパー（論文）をどれだけ書いてるか？. これといった明確な指標がないような気がする😇.
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内科専門医取得した人が総合内科専門医取得する/しないの話.・3年早く内科指導医取得できる（これをメリットと取るかどうか）.※内科指導医取得については内科学会に確認済（担当者の個人氏名等があり切り取りしてます）
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@sk8er_beautiful 結婚するであろう時期までに、大学受験の頃に「名問の森や新研究」の話、医学生の頃は「MEC/Medu4/QAssist」の話、初期研の頃は「Joslerやシーリング」の話、後期以降は「読んだ論文の感想」の話を聞かされるJKも大変よ🥺 チーはJKが喜ぶ話しなさそうやもん⊂((・x・))⊃.
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内科専門医試験って1-2ヶ月くらいで苦手意識のある診療科を足切り喰らわないレベルまで上げていき、苦手診療科を１つでも減らすことな気がする🥺 問題集何冊解いたとかよりも国試レベルの知識への復旧にひたすら勤しむ試験な気はする🥺.
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