Guilherme
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Estudante de Medicina | Interessado por Medicina Baseada em Evidências
Maringá, Brasil
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Aqui você encontra uma lista categorizada de 🧵👇🏻:
📜 Assunto: os benefícios superam os riscos no rastreamento de câncer?
🩺 Especialidade:
#oncologia
#preventiva
📝 Tópicos:
#rastreamento
#cancerdemama
#cancer
#outubrorosa
De tempos em tempos, notícias como essa aparecem e incendeiam um tema sempre polêmico: rastreamento de câncer. 🦀
Mas afinal, detectar um câncer precocemente tem benefícios?
E se tiver, os benefícios são maiores do que os riscos?
A leitura será extensa, mas necessária.👇🏻
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@burnoutinho
É o famoso triângulo da maromba.
Você pode escolher somente dois: grande, seco e natural.
Pode ficar grande e seco, mas não natural. 🤫
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Entro no TikTok.
Aparece um vídeo com uma pergunta: “como tratar hérnia de disco?”
O cidadão responde: “faz um favor pra mim, começa a tomar água com sal todos os dias e depois me conta”.
500 mil visualizações. 18 mil likes.
Entro no perfil.
“Médico”.
“300k seguidores”.
🤡
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Uma verdade indiscutível: você conhece alguém que já usou ventosas.
Se não conhece, talvez você mesmo tenha usado.
Mas essa prática, que foi popularizada por Michael Phelps, nas Olimpíadas de 2016, realmente funciona?
Podemos concluir algo a partir da ciência?
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Simplesmente o maior autor de livros de Medicina de todos os tempos
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Uma opinião um tanto quanto polêmica.
Eu vivo falando que, pelo menos na área da saúde, NÃO EXISTE concorrência.
Mas não falo isso com um ar de superioridade.
É que pra se destacar, você precisa fazer coisas grandiosas, como: não entrar num centro cirúrgico com um vape.
🚨BRASIL: Aluna de medicina é flagrada com cigarro eletrônico durante um parto.
Caso ocorreu na Barra da Tijuca, no Rio de Janeiro (RJ). Segundo relatos, a aluna usou o cigarro enquanto uma paciente dava à luz.
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@DoutorTio
Atendi um paciente que se referia ao membro como bitelão, e fazia o favor de repetir isso a cada 5 minutos, tive que me segurar muito forte pra não rir
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17 de Junho de 2023 foi um dia caótico no mundo das ciências.
Francesca Gino (Harvard), uma das maiores pesquisadoras do mundo, no campo da psicologia comportamental, foi o centro de um escândalo de falsificação de dados em artigos científicos.
Segue o fio detalhado. 🧵👇🏻
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"Não é porque sua pressão tá normal que você pode parar de tomar os remédios, é justamente porque você tá tomando eles que ela fica normal"
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🔑Em resumo: NÃO existem evidências suficientes para se afirmar que as ventosas funcionam (pelo menos não no quesito dor lombar).
Na ciência, até que se prove o contrário, consideramos que aquilo não funciona.
O oposto disso é um erro grave: a chamada inversão do ônus da prova.
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Sabe aquele papo de “não ter concorrência na medicina”?
Então, a
@mjferreiraa
representa a concorrência de verdade.
E é isso que acontece quando alguém se sente ameaçado: atacam a menina por ela simplesmente fazer um trabalho de divulgação bem feito.
como essa daí ainda não foi chapiscada pelo medtt meu deus
4 dias que acabou as provas, malemal tá c crm na mão e meteu um consultório de especialista, até diu tá colocando
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Uma gasometria arterial e um eletrocardiograma.
Os dois à 80 km/h, qual é mais difícil de aprender?
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Hoje sugeri para o preceptor retirar o AAS de uma paciente que estava somente para prevenção primária e ele concordou.
— “Dona Maria, esse remédio de afinar o sangue a gente vai interromper, tá na hora de deixar o sangue um pouco mais grosso”.
Missão cumprida 🤝
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Ainda bem que avisaram que é sal INTEGRAL!!!!!!!
Agora sim!!!! 🥳🎉
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De tempos em tempos, notícias como essa aparecem e incendeiam um tema sempre polêmico: rastreamento de câncer. 🦀
Mas afinal, detectar um câncer precocemente tem benefícios?
E se tiver, os benefícios são maiores do que os riscos?
A leitura será extensa, mas necessária.👇🏻
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No entanto, como o
@igoreckert
explicou, a omissão de dados é um problema quando trata-se das Terapias Integrativas.
Ou seja, até existem estudos que dizem a favor das ventosas, mas são metodologicamente ruins; porém, os defensores agarram-se apenas nestes e ignoram os outros.
Você pode encontrar evidência pra sustentar qualquer opinião.
Isso não garante que sua opinião faça o mínimo sentido.
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Resultado: logo após a aplicação das ventosas, a diferença na percepção de dor entre os grupos foi de 0.
Isso, 0️⃣.
Após 4 semanas, passou para 0,4. E após 8 semanas, 0,6 — com nenhuma das medidas sendo consideradas estatisticamente significante ou clinicamente importante.
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Mas então, como saber se funciona?
Quando queremos saber se um tratamento é eficaz, ele precisa ser submetido a um Ensaio Clínico Randomizado (ECR).
Basicamente, divide-se aleatoriamente pessoas em 2 grupos: ou recebem o tratamento ou usam um placebo.
Depois, os comparamos.
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Escândalos de falsificação de dados em pesquisas científicas frequentemente repercutem na mídia.
Afinal, a ciência deveria possuir um alicerce com bases sólidas, não é mesmo?
Mas, você acharia estranho saber que grande parte dos estudos científicos publicados são falsos?
🧵👇🏻
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Pra quem não conhece, a ventosaterapia vem da medicina tradicional chinesa, onde utiliza-se de “copos” — as ventosas — para criar um vácuo na superfície corporal.
Essa pressão exercida na pele seria responsável por diversos efeitos terapêuticos.
Pelo menos, é o que sugerem.
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Em 2022, 24 desses participantes foram entrevistados, e algo interessante foi proposto.👇🏻
A percepção de melhora da dor talvez estivesse relacionada à fatores contextuais, como:
- Apoio familiar;
- Relação terapeuta-paciente;
- Encorajamento e diálogo…
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Assim, é possível descobrir se houve “efeito de intervenção”, ou seja, se o tratamento foi responsável pela melhora.
Pois bem, em 2021, um estudo com 90 pessoas comparou ventosas verdadeiras com ventosas falsas (o placebo), para a redução de dor lombar.
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Das práticas alternativas em saúde, sem dúvidas, uma das mais populares é a Quiropraxia.
Se estalar os dedos já nos traz uma sensação de alívio, será que movimentos bruscos da coluna teriam benefícios?
⚖️ E se tiver, será que a balança risco vs. benefício está equilibrada?
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Mas, por que profissionais da saúde insistem em prescrever terapias que não funcionam?
Para essa pergunta, segue a recomendação de leitura desse excelente 🧵, do
@vitorborin_
.
Todos sabemos que VÁRIOS profissionais da área da saúde prescrevem tratamentos que NÃO funcionam.
A questão é: por que eles pensam que que os tratamentos são efetivos?
Ou melhor: por que alguns tratamentos inefetivos parecem funcionar? 🧶
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Fora isso, uma série de efeitos adversos podem ocorrer, tais como:
- Cicatrizes e queimaduras;
- Infecção de pele;
- Dor local;
- Bolhas e abcessos;
- Hematomas…
Enfim, parece que as ventosas não são tão inofensivas quanto dizem.
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A próxima edição do Sobotta já vai incluir a nova artéria Jugular
Mais um avanço na área da anatomia humana 😍
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Uma outra atitude desses defensores seria a supervalorização das limitações dos estudos.
Um exemplo: dizer que as ventosas não funcionaram na pesquisa pois o posicionamento dos copos não ocorreu nos “pontos da acupuntura”.
Aqui, há todo tipo de artifício argumentativo.
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Agora, será que as ventosas são inofensivas? 🤔
Em 2018, um interessante estudo apontou como contraindicações ABSOLUTAS ao uso:
- Câncer;
- Disfunções de órgãos;
- Hemofilias;
- Marcapasso.
Além de diversas contraindicações relativas.
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Agradeço ao
@lcos3060
e a
@bibibailas
por jogarem luz em cima desse assunto.
Deixo esse texto da
@TaschnerNatalia
sobre “doisladismo” na ciência e a relação com as práticas alternativas na saúde.👇🏻
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- Explicações baseadas em anedotas do tipo: “se funcionou para meu paciente, então é porque o tratamento realmente funciona”.
Entre isso e promoção de saúde baseada em evidências existe um abismo estratosférico.
Deixo aqui 9 sinais de alerta para pensamento anti-científicos. 👇🏻
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“Mal se formou e já tem um consultório de especialista e tá colocando DIU”
Realidade: postou uma foto de ensaio fotográfico que praticamente todo formando tem e outra segurando caixas de DIU.
Isso é “agir como especialista”?
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@vitorborin_
Você consegue consegue imaginar o pai da semiologia brasileira de ressaca?
Isso é sensacional
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Aparentemente a movimentação aqui na rede chegou até o “médico” e ele ficou tão incomodado a ponto de gravar um vídeo de 10 minutos querendo defender o indefensável.
Aqui, temos uma aula do que significa pseudociência e charlatanismo:
- Explicações baseadas em mecanismo;
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Manoel cresceu em um ambiente cercado de pseudociências.
Sua avó o ensinou sobre ASTROLOGIA e a veracidade daquilo, para ele, era indiscutível.
Um dia, um amigo o mostrou alguns estudos demonstrando que tudo não passava de placebo.
Mas, ele continuou fiel às suas convicções.
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@nina__diniz
Pior que não é ele, é outro.
Essas pragas se multiplicam, deve ser cria do Lair.
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@Ricamconsult
Ricardo, isso é fake news.
Esse tratamento não existe, simplesmente não há nenhuma evidência científica demonstrando que o “BTT” funciona.
Além disso, sequer existe plausibilidade biológica em “proteínas de choque térmico” para neoplásias.
Mais erro da CNN em divulgar isso…
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Contudo, ninguém havia se aventurado a analisar esses resultados suspeitos.
Até que 3 professores (Uri, Joe e Leif) resolveram investigar.
Em 17 junho de 2023, eles iniciaram, em um blog, uma série de denúncias de adulterações de dados nas pesquisas de Gino.
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📜 Primeiro, um contexto.
Francesca Gino é professora de Ciências Comportamentais, na Universidade de Harvard, e extremamente conhecida na área.
No entanto, a razão de sua fama é porque suas pesquisas tendem a trazer descobertas MUITO surpreendentes.
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Suas hipóteses são realmente malucas, mas sempre pareciam ser comprovadas corretamente.
Algumas pessoas acham as pesquisa legais e não pensam muito além disso.
Mas, muitos colegas do setor têm sido bastante céticos, porque seus resultados parecem "bons demais".
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Mais um dia normal em um postinho no interior do Paraná.
Sério, eu não consigo conceber a ideia de que alguém montou essas gavetas e portas dessa forma e pensou:
— “É isso ai. Tá pronto. Dever cumprido 🙂”.
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Os 3 artigos foram retratados pelas revistas (ou seja, a validade dos estudo foi comprometida).
🤔 Mas afinal, qual a motivação dessas adulteração?
Inúmeras: artigos com grandes efeitos conseguem publicações em revistas renomadas, o que pode traduzir-se em status e verba. 💸
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Como acessar artigos científicos que não tem no Sci-Hub:
1) Baixe o Reddit.
2) Pesquise por “r/scholar”.
3) Faça uma publicação com o título “[Article] título do artigo” e na descrição coloque o link do paper.
4) Em algumas horas alguém com acesso vai te enviar.
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Foram 4 denúncias, mas abordarei as 3 em que houve retratação dos artigos (até agora).
1️⃣ — O primeiro (2012), avaliou se um termo de compromisso de honestidade no início de um formulário, comparado ao final, teria impacto no quanto os participantes enganariam os pesquisadores.
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Até o momento, não podemos afirmar que foi exatamente Gino quem adulterou os dados, mas o divisor comum entre os 4 artigos é a pesquisadora.
Além disso, Gino está de licença administrativa da Harvard Business School, desde 15 de Junho, de acordo com o site da escola.
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A diferença entre ciência e pseudo-ciência:
- Na ciência, uma pergunta leva a uma hipótese, que leva a um teste, que resulta em uma resposta. Essa, pode ou não estar alinhada com a hipótese;
- Na pseudo-ciência, sequer há pergunta, só busca-se dados que justifiquem uma ideia.
Pseudo-ciência é sobre a resposta. Ciência é sobre a pergunta.
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Avaliando esses erros (participantes duplicados e fora de sequência), adivinha o que eles encontraram?!
👉🏻 Exato! Esses participantes eram justamente os extremos (perceba em vermelho, na imagem).
Ou seja, os responsáveis pelo enorme efeito foram manualmente modificados.
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Para os participantes que assinaram o compromisso no topo do formulário, apenas 37% mentiram.
Mas, quando a assinatura foi no final, 79% deles mentiram!
Um efeito gigantesco para um intervenção bem simples.
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Verificando esses dados “estranhos”, o que será que eles encontraram?!
👉🏻 Mais uma vez, esses alunos eram justamente os extremos!
Isto é, exatamente os responsáveis pelos grandes efeitos dos resultados da pesquisa.
Nitidamente, foram manualmente adulterados.
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A metodologia foi simples.
Eles ganhariam 1 dólar a cada resposta certa em um Quiz de matemática.
No final, em vez de entregar a prova aos pesquisadores, a colocavam em um falso triturador de papel, e diziam o número de acertos em voz alta.
Os resultados foram impressionantes.
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2️⃣ — O segundo (2015), buscou investigar se argumentar contra algo que acreditamos teria algum impacto na nossa autopercepção de sujeira, ou seja, com mais propensão a desejos por produtos de limpeza.
E mais uma vez, os autores encontraram um forte efeito a favor da hipótese.
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Uri, Joe e Leif perceberam anomalias nos dados.
Principalmente, na maneira como os participantes eram classificados.
Na imagem, a primeira coluna é a identificação de cada participante, que deveria ser única e em ordem crescente.
Em amarelo, as distorções que fogem do padrão.
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Como nada passa por Uri, Joe e Leif, após análises dos dados, eles perceberam que também havia incongruências na ordem dos participantes.
Reajustando os dados, o que será que aconteceu?!
O efeito sumiu.
👉🏻As incongruências eram justamente as responsáveis pelos grandes efeitos.
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Fui desafiado — obrigado — a checar as evidência científicas sobre…
🛀💆🏼♀️ QUAL A FREQUÊNCIA IDEAL PARA LAVAR O CABELO?
Aqui, existe uma dúvida implícita: lavar o cabelo todos os dia traz algum malefício à saúde capilar, quando comparado a uma frequência menor?
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Porém, analisando os dados, Uri, Joe e Leif identificarem diversos participantes com uma resposta bem atípica.
"Harvard".
Faz sentido essa resposta para o “ano escolar”? 🤔
Evidente que não.
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Existe ainda uma quarta denúncia, mas o artigo ainda não foi retratado (até o momento em que esse 🧵 foi escrito).
Para os interessados, os links:
[1]
[2]
[3]
[4]
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3️⃣ — Em 2014, os pesquisadores avaliaram se pessoas trapaceiras possuíam tendência à criatividade.
Para isso, 178 participantes jogaram um Cara ou Coroa virtual, na ausência do pesquisador.
Foi pedido para que previssem o resultado.
Se acertassem, ganhariam 1 dólar.
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No entanto, foi solicitado aos participantes (estudantes de Harvard) que preenchessem um formulário com alguns dados pessoais, dentre eles, "Qual ano escolar você está?".
Para essa pergunta, era esperada algumas resposta, como: "3° ano", "2012", "Senior/Junior"...
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Posteriormente, foi solicitado que resolvessem um problema que envolvesse a criatividade.
Obviamente, os pesquisadores conseguiam avaliar os resultados das moedas e verificar se houve ou não trapaças.
Os resultados, novamente, foram surpreendentes.
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Resfriado comum ou gripe NÃO é causado por:
-frio;
-chuva;
-sorvete, mas sim por vírus. 🦠
Sim, o vírus se espalha mais facilmente em climas frios e úmidos, levando a picos de casos nessas estações.
🚨VEJA: Pais mostram banho de chuva com a filha e diz: “O que gripa é vírus (…) Deixe a sua criança ser criança e seja criança junto com ela. Crie memórias e aproveite”
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Já vi absurdos nessa rede, mas dizer que existem outras causas de AIDS/SIDA que vão além da infecção pelo HIV é inacreditável.
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E ai, fazer qualquer coisa de cabeça ou pesquisar pra ter certeza do que tá fazendo?
🚨 REAL: Mulher filma médica assistindo tutorial no YouTube para tentar tratá-la.
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As pérolas que aparecem nas minhas menções…
Aparentemente a
@mellziland
está fazendo o absurdo de pedir para que médicos se guiem pelo “método científico.
Realmente, um absurdo sem precedentes.
@schmittpaula
@serlage
@guipenteadoo
@mab_sp125
Ele admitiu? Fui bloqueada por este anta. Agora a Melaine tá na minha TL, pedindo pra que eu, uma médica , me guie por “ métodos científicos “. Isto pq retruquei numa postagem dela que a vacina covid fez mais mal do que bem . Estou atendendo os pacientes com efeitos colaterais.
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O “médico” em questão tem +600K de seguidores.
A postagem abaixo foi feita em novembro de 2022, ou seja, tá quase fazendo aniversário de 1 ano.
E ainda está lá, ativa, em destaque e engajando com milhares de pessoas.
Difícil…
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“Médico precisa estudar pra sempre”.
Já ouviu essa frase?
Afinal, o conhecimento médico realmente se deteriora com o tempo?
Esse estudo do JAMA, de 1991, buscou essa resposta: aplicou uma prova com questões de residência para especialistas com diferentes tempo de formação.👇🏻
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Algumas pessoas a quem esse 🧵 pode interessar:
@bibibailas
@marikrugerb
@lcos3060
@josenalencar
@vitorborin_
@mellziland
@stephanevw
@fabiomoraesmd
@igoreckert
@mab_sp125
@oatila
@olaciencia
@dudelbem
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85
💊 O conceito de “remédios que te derrubam” é simplesmente perfeito:
1) Resfenol = você não vai sentir a gripe se estiver DERRUBADO;
2) Dramin = você não vai sentir enjôo se estiver DOPADO;
3) Histamin = espirrando muito? Que tal CAPOTAR e acordar chapado?
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A “medicina integrativa” integra a pseudociência com a medicina preventiva convencional que funciona (p. ex, exercícios, nutrição, controle do estresse — rebatizada como "medicina do estilo de vida", como se fosse uma prática padrão única/não ética) para dar-lhe um ar de ciência.
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Essa semana saiu um estudo interessantíssimo:
Compararam respostas de médicos e do ChatGPT à perguntas de pacientes, em sites como o Reddit…
👉🏻 Resultados: as respostas do robô foram consideradas de mais qualidade e EMPÁTICAS do que a dos médicos 🤡.
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Escolha uma pseudociência pra te defender, os outros três vão tentar te matar:
A) Ventosas
B) Constelação familiar
C) Chip da Beleza
D) Homeopatia
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Nesse vídeo, vários comentários do tipo: “nossa mas ele só falou o básico”.
Então…
É
PRECISO
FALAR
O
BÁSICO
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Existem duas vias principais pelas quais as bacterias podem atingir os rins:
1) Ascendendo pela via urinária (via ascendente) — 80%;
2) Através dos vasos sanguíneos (via hematogênica) — 20%.
Lembrarei pra sempre da conversa com 1 infecto velinho querido:
"Já ouviram falar que se não tratar infecção de urina, a bactéria sobe e atinge os rins?"
Ouvimos sim, prof...
"TA ERRADO PORRA. A BACTÉRIA NÃO É O RAMBO PRA SAIR ESCALANDO O URETER, A DISSIPAÇÃO É PELO SANGUEEE"
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35K
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Se sua faculdade paga o acesso ao UpToDate existem pouquíssimos motivos plausíveis pra você estudar por outra fonte
O negócio tem literalmente TUDO mastigadinho e atualizado
Coisa linda demais
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@danielgontijo86
4 - Com certeza.
As críticas que se criaram em torno disso só mostra que existem pseudociências socialmente (e academicamente) aceitas.
As pessoas são contra pseudociências até a pagina dois; até a crítica se voltar à sua de estimação.
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É inevitável.
Todo dia,
Repito, TODO DIA sai de casa um otário e um malandro. Se eles se encontram, sempre dá negócio.
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É por isso aqui que metodologia de pesquisa deveria ser ensinada a sério em todas a faculdades de saúde*.
Pra ninguém passar essa vergonha de achar que é assim que se interpreta a validade de um TRATAMENTO. 👇🏻
*Obs: psicologia é área da saúde, e não “humanas”.
"Ai porque a psicanálise não é ciência", então vem cá, segura na minha mão, que eu vou te mostrar 11 artigos científicos que comprovam a eficácia da psicanálise em termos comparativos em relação as abordagens cognitivo-comportamentais: uma thread pra quem gosta de "evidências".
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Quando falamos em Prática Baseada em Evidências, consideramos 3 pilares:
- A evidência;
- A experiência do profissional;
- O desejo do paciente.
O problema é que poucos profissionais da saúde exercem a decisão compartilhada no tratamento.
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Tem que ter coragem, porque bom senso…
Hoje 12:30 na CBN, terça dia 12 na Livraria da Travessa da Rua dos Pinheiros
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O fato do exame físico ter mais sensibilidade que uma ressonância magnética pra diferenciar causas centrais e periféricas na síndrome vestibular aguda é simplesmente incrível!
Must read 👇🏻
Tontura — como abordar a investigação diagnóstica no pronto socorro?
- Entendendo a importância de uma abordagem sindrômica.
- A maioria esmagadora dos diagnósticos de labirintite estão incorretos.
- Aprendendo a excluir causas graves.
🧶
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Adorando ver os quotes do post sobre as ventosas… uma enxurrada de “comigo funcionou, então funciona sim”.
Temos um grande trabalho pela frente.
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Imagine que você deu entrada num hospital e vai conhecer o médico que cuidará do seu caso.
Quem você espera encontrar?
Um homem grisalho com seus 50 anos, ou um jovem adulto com alguns anos pós residência médica?
No final, será que a idade do médico influencia em algo?
🧵👇🏻
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Você abre uma página de notícias e lê: "Nova pesquisa revolucionária afirma que beber uma taça de vinho por dia faz bem à saúde".
Uma semana depois: "Novo estudo aponta que a ingestão de álcool faz mal".
Em quem acreditar?
Pode o consumo moderado de álcool ser benéfico?
🧵👇🏻
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Completei 400 horas complementares em menos de 1 semana.
Muita gente já conhece a UNA-SUS, mas é sempre bom divulgar essa preciosidade. 🤏🏻
Só se cadastrar e aproveitar os +100 cursos:
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Em 2011, um estranho artigo foi aceito na respeitada revista Journal of Personality and Social Psychology.
A hipótese era que pessoas conseguiriam “prever o futuro”.
Os pesquisadores obtiveram dados que diziam a favor dessa ideia.
Mas, será que isso está correto? 🤔
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Pensando em escrever um 🧵sobre como estudar melhor com base em evidência.
Nunca vi nenhum sobre, e em era de ChatGPT ainda tem muita gente estudando igual os Incas e Astecas faziam…
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Todo dia uma bizarrice assim em uma página de notícias.
“Cientistas descobrem que a ingestão de (insira aqui a maior maluquice que conseguir imaginar) consegue previnir a (coloque aqui a primeira condição que vier em mente)”.
Vamos dar uma breve olhada nesse magnífico “estudo”.
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@vitorborin_
Vai falar que não da pra ver lógica em diferenciar um Mobitz tipo 2,3 de um dissociação AV com aberrância analisado com uma lupa em aumento de 5x contando 7 quadradinhos a partir do epicentro com N/2 V 25mm?
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Uma situação muito comum que eu vejo na área da saúde é a dificuldade em saber qual profissional buscar para resolver um dado problema.
Fulano está com dor lombar, quem ele deve procurar?
Um clínico geral? Um ortopedista? Um fisiatra? Um reumatologista? Um fisioterapeuta?
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Reflita. 👇🏻
Para dores cervicais existem evidências nos mostrando que dois tratamentos são igualmente eficazes…
…mas em um, pode ocorrer eventos adversos graves, mesmo que raros (na manipulação), e no outro não há relatos de malefícios (na mobilização).
Qual você escolheria?
O problema: profissionais que não utilizam a ciência para mensurar risco-benefício, frequentemente colocam a segurança do paciente (você e seus parentes) em perigo.
Perigo de gasto desnecessário, de efeitos adversos, de sequelas e até de morte.
Seguindo…
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Os potenciais benefícios vão desde redução de dor lombar/cervical até a resolução de problemas como:
- Asma;
- Cólica infantil;
- Dores menstruais e de cabeça…
Sobre esses últimos pontos, além de nenhuma plausibilidade biológica, há uma vasta AUSÊNCIA de evidência.
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