ふみやさーん
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薬剤師(第101回)💊2児の父親。ブログや勉強系ログ垢はこっち( @F_log_yaku )。アイコン @torinokyou さん/ヘッダー画像 @kakichirashi さん
日本
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💻動画受講での単位発行は
勿論のこと📕THINKCUBEという面白くてサクッと読めちゃう冊子でも単位を”即日”発行できます！
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🤱「処方箋お願いします。子ども3人分お願いします」
実況🎙️「さぁ、開局したばかりの薬局。最初の来局者は子供連れのママさんだ〜」
👨⚕️「処方は…なるほど。シロップの混合、軟膏の混合に…3人分か」
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・初級薬剤師
「リーバクトだから…肝臓が悪いってことだよな」
・中級薬剤師
「肝硬変か…甲状腺機能低下もあると代謝低下して胆汁うっ滞するからチラーヂンSも服用中…ふむ」
・上級薬剤師
「ちゃんと飲んでるなヨシッ」
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👤「薬剤師なので、管理料外しておいてください」
👨⚕️「薬剤師免許見せて下さい」
👤「え…あぁ今日は忘れちゃったなぁ。いつもは財布に入れてるんだけど」
👨⚕️「財布に…？」
👤「えぇ財布に」
👨⚕️「偽物だ！連れてけ！！」
#薬剤師を見分ける方法
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【インスリン製剤早見表】
1枚にまとめています。例によって使えるなぁと思う方だけ使って頂ければと思います🌱
Excel、PDFはこちら
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👵「薬の成分の詳細を知りたい！」
ノイロトロピン
👨⚕️「ウサギの皮の抽出液です」
👵「え？」
ヘモポリゾン軟膏
👨⚕️「大腸菌の死菌が浮いた液です」
👵「え？え？」
ワセリン
👨⚕️「石油から原油を作る時に出たカスを加工したものです」
👵「えーーーーー！！！！」
#最後言い方
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整形外科にて
Rp.ロキソプロフェン 分3 14日分
内科:オルメサルタン、フロセミド他
👨⚕️「おっと」
・ARBやACE阻害薬
・利尿剤
・NSAIDs
この組み合わせは「トリプルワーミー(三段攻撃)」と言われ、急性腎障害や慢性的な腎機能低下を招くリスクがある。
👨⚕️「アセトアミノフェンで提案してみるかな」
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【薬局内にて】
👩⚕️「亜鉛華軟膏と亜鉛華単軟膏の違いって何だっけ？」
👨⚕️「さぁ…」
【DgSにて】
🙍♂️「亜鉛華軟膏とか亜鉛華単軟膏みたいなOTC薬ありますか？」
👨⚕️「(ん…医療関係者…か？)病院のやつなんで無いですね〜」
とならんように自分用に表作ったんで使えたら使って下さい。
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👨⚕️「今他に薬、何飲んでます？」
👵「ほら、あの🇺🇸の俳優みたいな名前の…ブ…ブラp」
👨⚕️「プラビックスですね〜他はございます？」
👵「ほら、あの沖縄っぽい睡眠剤…」
👨⚕️「デエビゴですね〜他は？」
👵「ほら、あのガンダムに乗ってそうな血圧の薬…」
👨⚕️「あぁーそれは…」
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どうしてもオピオイドの換算が覚えられない勢ですが、見てたe-Learning講座でこれは覚えやすいと思ったのがあったので共有。
1、2、3とんで6って覚えて、あとは薬剤の頭文字で…フェオモナ…(無理やり
薬剤別特徴ざっくり
✅フェンタニル
〈メリット〉
・貼付剤あり
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サイゼが炎上(？)で話題なってるから、奥さんに「よくサイゼいったね」って振ったら「よく行ったのはガスト。誰との話してんねん」ってぎこちない雰囲気なったからサイゼ許すまじ。
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ほんとしょうもないよな。
これ疑義しておかないと、新規個別指導で突っ込まれるんだぜってやつの一部。
✅用法編
・漢方の食後
・ドンペリドンやメトクロプラミドの食後
・デュロキセチンの朝以外の用法
・モンテルカストの夕食後
・オロパタジンの朝夕食後
・外用剤の用法記載なしor不備
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アンテベートとワセリンが1:1のMIX軟膏と、アンテベート単体ならやっぱり混ざってる方が弱いよね？っていう患者の質問に「はい！」て薬剤師スタッフが答えててー
ステロイドの外用薬は4-16倍に希釈したとしても作用の強さは変わらない報告があります。強さを比較するにはランク(Ⅰ群〜Ⅴ群)ごとで。
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👨⚕️「遭遇しそうな併用禁忌おさらいしときますか」
・イムラン:フェブキソスタット
・スボレキサント:クラリスロマイシン
・ワルファリン:ミコナゾール
・シクロスポリン:ピタバ、ロスバスタチン
・フルボキサミン:ラメルテオンやチザニジン
・エプレレノン:K製剤
2
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870
カルボが薬局に入ってこないので、疑義で他の去痰薬を提案するものの正直苦しい…
カルボは痰は固くないけど、量が多い方向け。
アンブロキソールは痰が硬くて、引っかかって出にくい人向け。
使い分けが違うもんなぁ
そういえばクリアナールもあったっけ。でも小児だと用量とかめんどいよなぁ。
3
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797
📞「◯◯さんピリンアレルギーなんですがアスピリン飲んでる！」
👨⚕️「アスピリンですね。よく勘違いされるんですが、アスピリンはピリン系じゃないんです」
📞「いやでもピリンって書いてる」
👨⚕️「ピリン系じゃないです」
📞「いやでもピリンって書いてる」
👨⚕️「ピリン系じゃないです」
以下ループ
10
67
730
【ステロイド一覧表2024.6.9更新】
ステロイド外用薬”全製品”の早見一覧表です。(縦長写真TL失礼します)
成分ごとに
✅ランク順
✅どんな製剤(軟膏やクリーム)があるか
✅先発、後発品の有無
がパッと見で自分用に作成したものです。使えそうなら使って下さい。
※簡易補足
3
54
739
🌱褥瘡治療薬、簡易的にまとめました。
(更新しました:ソルコセリル軟膏が販売中止していたので)
創面の状態や時期によって、どの薬剤が適しているかパッと確認できるように作ってます。
ちょい詳しくまとめたのはこっちで
1
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735
インスリンは開封前は冷所保存ですけど、使い始めたら室温でっていうのは薬剤師の常識だと思いますけど、
その理由の一つとして「インスリンに添加されてる保存剤のmｰクレゾールは冷蔵庫に入れると殺菌効果が落ちてしまうから」って説明したら大抵驚かれる。
3
50
723
新人の頃、門前医院の処方の整腸剤表記が一般名処方で困った記憶。同士おらん？
昔作った早見表をちょいアレンジして作ったので、使えそうなら使って下さい。
個人的にはレベニンとレベニンSの違いでこんがらがってました😇
【PDFやExcelファイルDLは↓🔗】
2
67
723
👨⚕️2歳だから大体12kgくらいですか？
👩え！なんで分かるんですか⁉︎
ってすごいびっくりされたけど、薬剤師なら小児の体重は瞬時に分かっちゃうんとちゃうかな
逆に言うと新人さんは1歳が10kgでそこから1歳ごとに2kgずつ増えていくってのを覚えていると監査が捗ると思います
※管理薬剤師.com引用
3
63
710
COPD患者にメプチンエアーが出てて、他スタッフが「発作出た時だけ使って下さい」って言ったら「👴？」
短時間作用性β2刺激薬(SABA)の気管支喘息とCOPDに対する使い方は意味合いが違う場合があって、COPD患者はアシストユースと言い、外出や入浴の動作前に吸入してQOLを上げる使い方がありまぁす
3
45
681
👩⚕️ケーサプライ錠 4錠 分2→アスパラK散への変更依頼…単純にカリウム相当量で合わすんやっけ？
👨⚕️それで計算したら11gになってしまうので上限量突破してしますね…なので”常用量対比”を使います
👩⚕️何それ
👨⚕️1日量の範囲内で比を取る形ですね。
32mEq/日:15.66mEq/日＝
2400mg(4錠):5.4g
といった感じ
4
76
662
薬剤師に限らず、なぁぜなぁぜ精神って大切だと思うんすよね。
・アモキシシリンにプロベネシド
・オーグメンチンにサワシリン
・ザイティガ錠にプレドニン
・長期ステロイドにPPIやビスホスホネート製剤等
・レボドパにモサプリド
・肝硬変にPPI
・ネフローゼ症候群にスタチン
なぁぜなぁぜ？
5
49
659
Rp.フォシーガ
👨「今度手術するから休薬するんだって」
SGLT2阻害薬は手術前に休薬しなければいけない。理由として
✅手術時はケトン体の生成が亢進
✅SGLT2阻害薬は糖を排出することにより、ケトン体生成が亢進
糖尿病性ケトアシドーシスが起こりやすくなる。
休薬は手術約3日前からが目安。
5
60
649
【📄PDF、Excelファイルあります🌱】
💊抗ヒスタミン薬が一部界隈で話題(？)ってことで便乗ポスト。
自分用ではありますが早見表作ったりしてます。単純に用法用量や運転注意などがパッと確認できる…ようには作ってます。ついでにアレルギー性鼻炎用の点鼻薬もまとめてたり。
4
54
590
例えば医師から「カレーのレシピ(処方箋)出しとくわ」って言われて出されたレシピに
Rp
じゃがいも 2個
たまべぎ 1/2個
にんじん 1本
お肉 100g
ハヤシライスのルー 1/4箱
7
194
555
Rp.カルバマゼピン
👱♀️「なんかアラーム音とかお風呂のお知らせ音とかが変に聞こえるんですよね」
聴覚異常の報告がある副作用はカルバマゼピンの他に
・フラベリック
・インターフェロン製剤
・アミノグリコシド系抗菌薬
・フロセミド など
音楽関係の仕事をされている方は要注意。
5
74
549
ラゲブリオが嚥下困難の方に出てて、こんなん大きすぎて無理やろってなって、メーカーに問い合わせたところ
✅40mlの水に4cp(1回服用量)を脱カプして懸濁したものは、通常服用時のAUCと変わらない
というのが外国人データであるみたいやね。推奨はしていないみたいやけど、やむを得ない場合は。
5
70
544
モーラステープ40mg63枚の選定療養費が約50円プラス。今のところ「それぐらいなら払うわ」でGEへの変更患者はゼロです。現場からは以上です。
3
41
546
【点眼薬一覧表更新】
各先発品、後発品の
✅防腐剤
✅ph
✅浸透圧非
をまとめています。
👱♀️「コンタクトしていても使える目薬ってあるの？」
👴「できるだけ目の刺激感が少ないやつない？」
という場面があるかと思いますので、その一助として参考になれば幸いです
4
47
531
Rp.カルボシステインDS
👩息子の肌が赤くなって
カルボシステインは昼間と夜で代謝経路が変わり,その固定湿疹は夜に代謝される代謝物が関与していると言われている
服用開始から2-3日後の夕方〜夜にかけて起こりやすい
※固定薬疹は特定の薬剤が原因となり原因が加わるごとに同一部位にできる発疹
2
55
516
自分の手帳に貼る用に簡易的に作りましたが、需要あればどうぞ。てんかん診療ガイドライン2018を参考にしてます。
ここ違う等があれば教えて下さい。
0
32
516
最近店舗で
Rp.アレンドロン酸35mg 月1服用 3日分
の疑義照会案件をスルーしたことと
近隣病院のDrからオスタバロ処方するかもしれないよ〜との連絡を受けたのもあって、簡単ですが一覧表作ってみました。
PDFやExcelファイルは
こちらで載せてます
1
57
511
👩⚕️「胃瘻の方に薬を簡易懸濁する時、ランソプラゾールODの中の添加物マクロゴールが55℃以上で凝固してしまってチューブが詰まるから注意って言うのは有名だけど、他に気をつけないといけない薬ってあるかな？」
👨⚕️「けっこうあるよ」
✅マクロゴール含有薬物
ユベラ錠
ケタスカプセル
2
40
503
この前同期と喋ってて
糖尿病患者のβ遮断薬併用はマジで注意したほうがいいという話になった。
というのも、β遮断を併用していた患者さんが低血糖症状の一つである「ふるえ」がβ遮断でマスクされて、対処が遅れ、気づかずに意識を失い、運ばれていた事を知ったからと。これは怖い…。
5
96
481
彼氏が薬剤師でした。
死にたいくらい恥ずかしいデートでした。
手を繋いだときは「僕たち単結合」って言ったり、レストランが混んでると「あの大家族が律速段階だな」。
18
67
473
👴薬の説明はいい。分かってるから
👨⚕️第一問！飲み合わせが悪いのは？
👴え？
👨⚕️第二問！何故食直前服用なのか？
👴え？え？
👨⚕️第三問！副作用が起きた時の対処法は？
👴え？え？えー！？
👨⚕️第四問！日常生活で気をつけn…
👴ふぇぇ…
ーーーーーーーーーーーーーーーー
Oo。👨⚕️
7
89
454
Rp.芍薬甘草湯 こむら返り時
👴「漢方ってすぐ効くんかいな？」
「全ての漢方薬はしばらく飲み続けないと効果が出てこない」と間違った解釈をしている人も多い
効果発現が早い漢方には
・葛根湯
・桂枝湯
・大建中湯
・芍薬甘草湯 などがあり
いずれも2時間以内に効果が発現するものもある
2
36
453
Rp.ヒルドイド口ーション
👩「この前、使う時にザラッとしてさ〜」
ヒルLoは低温で保管すると添加物のパラオキシ安息香酸エステルの結晶が析出することがあるので常温保管する
冬場によく発生し、そのまま使うとザラつきで肌に刺激を与えるので使用は避ける
👨⚕️「冬場は温度管理に気をつけて下さい」
3
38
449
Rp.〜スタチン
👵体が痛い気が…
スタチン系の横紋筋融解症による筋痛は両側対称性で大きい筋肉に多い
CK(CPK)が
・500未満だと筋痛がない場合は継続
・500-2000だと薬を継続or減量で2-4週間後に再度評価
・2000以上は心血管リスクが高い場合、継続or減量、低い場合は中止。腎臓のフォローも行う
2
46
445
👱♀️「ピル飲んでるんですけど、頭痛薬いいのありますか？」
経口避妊薬(低用量ピル)はアセトアミノフェンとの併用でピルの効果減弱や副作用が強まったり、またアセトアミノフェンの効果も下がる可能性がある
👨⚕️「ロキソニンやイブなら問題ないと思います」
1
45
439
前回初めてお試しリリカ(プレガバリン)が２週間朝夕食後で出てて、経過どうだったか聞いたら「効いてるけど日中フラフラするような」
「朝食摂ってます？」って聞いたら返答はNO
プレガバリンは空腹時に服用すると血中濃度が食後よりも上がってめまいやふらつきが起きやすくなるので注意ですね⚠️
0
34
426
ヘパリン類似物質油性クリームとベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル軟膏それぞれ100gずつ混ぜて、違和感に気づいた時のやらかし感
⭕️先ヒルドイド軟+後アンテベート軟
⭕️後ヘパ〜油CL+先アンテベート軟
❌先ヒルドイド軟+後ベタ〜軟
❌後ヘパ〜油CL+後ベタ〜軟
OH！ブリーディング😇
7
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416
薬剤師って”患者の状態に合わせて”投与量を評価するってのが重要なお仕事と言えますが、その中でも腎機能に応じて薬の投与量を調節するのは大切。
ただ新人の頃は「腎排泄の薬」ってのはやはり慣れていかないと処方箋から光って見えないと思うので、そんな中でお役に立つサイトがあります。
1
43
409
たまにホクナリンテープで3歳を超えても0.5mgで処方、疑義するとは思いますが、そのままでパターン。あれは皆さんご存じ、体重で見てますわね。
🌱目安として
ホクナリンテープのIFでは
15kg未満では0.5mg
15-30kg未満では1mg
30kg以上で2mgで臨床効果が期待できると記載があります。
2
41
392
Rp.ボナロン 新規���方
👴📞「熱が出てきたんやけど…薬合わんかったんじゃ…」
ビスホスホネート製剤の服用初期にインフルエンザ様症状を起こす急性期反応が現れることがある
3日以内に発現し、長くても1週間程度で治まる一時的な副作用
👨⚕️「一時的だと思いますので、しばらく様子を見て下さい」
1
20
392
👨⚕️「すみません。ただいま混みっておりまして、こちらの処方ですと40分以上かかる場合があります」
👴「なんでや。こんなガラガラやのに」
👨⚕️「お待ちの方々は一旦外出されています」
#薬局あるある
1
34
398
Rp.【般】ケトプロフェンテープ40mg
👴「モーラスのほうで頼むな。ケト…なんちゃらってやつはかぶれる気がしてな」
溶解補助剤として外用薬に広く使われているク口タミトンは強い感作性物質であることが知られており接触性皮膚炎の原因物質となることもある
※モーラス”テープ”は入ってない
0
19
386
🌱白内障の術後に出る3点セット
①ベガモックス点眼液(抗菌薬)
②フルオロメトロン点眼液(ステロイド)
③ネバナック懸濁性点眼液(NSAIDs)
②③で抗炎症成分2つも入れるんですねって話になったが、この場合③のNSAIDsは嚢胞様黄斑浮腫(CME)の予防のために使います。なんでもPGが関与してるとか。
1
36
390
Rp.チラーヂンS錠 朝食後
📝:コーヒーをよく飲む
チラーヂンは鉄剤やAl含有製剤、コレスチラミンなどの併用で吸収が減少することが知られているが、コーヒーや食事、特に食物繊維が多く含む食品も吸収が減少することが知られている。
👨⚕️「コーヒーは薬を服用してから30-60分ほどあけてくださいね」
2
21
383
【アンテベート軟膏とヒルソフ軟膏の混合】
Rp.
アンテベート軟膏 50g
ヒルドイドソフト軟膏 50g
👱♀️「ジェネリックにして下さい！」
と言われて、どちらもジェネリックにしてブリーディング(分離)しちゃったのはいい思い出(？)
4
26
380
Rp.麦門冬湯エキス顆粒
👨⚕️「咳ですか…？」
👱♀️「いえ…」
シェーグレン症候群等のドライマウス症状に麦門冬湯が使われることがある。
セビメリンやピロカルピン等で消化器症状や多汗等の副作用が気になる場合は麦門冬湯は選択肢に入る。
👱♀️「唾液を多く出す、みたいなこと言ってました」
3
25
370
〜薬が入荷しなさすぎた世界線〜
Rp.1
ハチミツ10g
1日1回 寝る前
Rp.2
乳糖 1g
咳がひどい時 10回分
Rp.3
トウモロコシデンプン 1g
眠れない時 10回分
Rp.4
たべる小魚 20g
しいたけ 1本
朝食時 28日分
9
65
371
👩🦱「家族がワーファリン飲んでるんだけど、流石に整腸剤は飲み合わせ大丈夫よね？」
市販の整腸剤の中には
✅ザ・ガードコーワ整腸錠α3+
は納豆菌が含まれている。
👨⚕️「納豆菌が含まれているのは避けた方がいいですね。ビオフェルミンは大丈夫です」
2
35
366
👵「この前、水虫の薬が服についたら、色がついちゃって…」
ルリコンクリームの添付文書には「衣類に付着すると黄色に着色することがあるので注意すること」と記載されている
他にも衣類や革製品に着くとまずい薬は
・ゼスタックローション
・インテバン外用液
・スミルスチック
・紫雲膏
など
2
34
354
NSAIDsは食後に飲むことで、胃腸障害が軽減されるって薬剤師的には常識な認識だと思うけど
酸性NSAIDsはpHが低い(空腹)時は分子型が多くなり、脂溶性になることで胃粘膜細胞に透過しやすくなる。
細胞の中に入った後はpHが7付近なのでまたイオン型になって出ていきにくくなる。つまり蓄積される。
0
27
350
検体測定にて
👴「LDL135、HDL50…か！お、セーフやな！」
LDL／HDL比は動脈硬化性疾患のリスクの指標として用いられ、値が
1.5未満→きれいで健康
2.0以上→動脈硬化の可能性大
2.5以上→血栓ができている可能性
👨⚕️「バランスが大事です。他に病気がなければ2以下に抑えるのがよいとされています」
0
33
342
👴「水虫が片足だけなんだけど、両足塗るように言われた。なんで？」
って言われて、それもそのはずで、片方だけ塗ってても例えば、家で裸足で歩いてたりするといずれもう片方にもうつるよねっていう話で。
たまに布団入る時にも菌が布団に移り、体部にもうつるパターンもありけり。
2
37
342
👩「咳止めの薬ありますか…？このお薬なんですけど…」
実況🎙️「どうしたことでしょう…？何やら不安そうな面持ちで患者さんが来局しましたがぁ…」
👨⚕️「処方箋拝見致しますね」
╋━━━━━━━
📝Rp
アスベリンDS2%
カルボシステインDS50%
毎食後 7日分
Rp
3
52
337
フェキソフェナジン錠60mg
ガスター錠10mg
👩⚕️「胃はなんともないって言ってるけど…」
慢性蕁麻疹に対してH2ブロッカーを併用することがある。
皮膚血管に作用し紅斑・膨疹反応を抑制する作用やH2ブロッカーが肝臓に作用し、H1ブロッカーの代謝を遅延させて血中濃度を上昇させる作用が考えられる。
1
27
334
DPP-4阻害薬とACE阻害薬との併用は血管浮腫のリスクが上がるってなんでかなって調べたら、どうやら
①血管浮腫に関連あるサブスタンスPはACEで分解される
②ACE阻害薬でサブPが分解されなくなるとDPP-4酵素で不活化するように
③DPP-4も阻害するとサブP↑
って感じみたいね。ほぇー
3
23
331
Rp.ティ一工スワン
👵「涙がすごい出るのよ💧」
ティ一工スワンによる流涙は投与3ケ月以内に約50%で発現する副作用。
軽度ではティ一工スワン投与中止により軽快するが涙道狭窄の見られる重度では眼科的処置が必要。
涙道狭窄が軽度の場合は防腐剤無添加の人工涙液で洗い流す”Wash out”を行う。
2
16
332
👩⚕️「ロキソプロフェンって緊張性頭痛に保険適応ないんやね。これって今更やけど疑義しなくてもいいの？」
有効性・安全性が確立された医薬品は薬理作用が同じであれば適応外使用の医薬品であっても保険給付の対象とする「55年通知」というものがある
👨⚕️「頭痛でも保険は通るんですよね」
2
35
335
え、ラシックスって利尿効果時間がだいたい6時間だからラ”シックス”なの、まじ？
IFには特に名称の由来はないみたいだけど…にしてもそれなら結びつけやすいなぁ。
8
28
332
吸入指導で「○○さん、初めて…ですよね？吸入の仕方は下手っぴだと、全然効果がなかったりします。ここ(気管支)に届かせるぞ！って気持ちが大事なんです！ではここにデモ機があります。クルッカチッスゥゥウウ…ここで！息！止めます！」って言ったら、急いでるのでって帰られたことがあります。
3
15
331
ピロリ除菌2回目の時はメトロニダゾールが入ってるからアルコールはやめといてねって伝えるんですけど、奈良県に住んでると、プラスで奈良漬も、と伝えるようにしてる。
奈良漬…度数高いんですよね意外に。
4
38
329
調剤室での笑い声って、けっこう待合に聞こえてたりするよね？患者さんによっては(え、もしかして自分が笑われてる…？)みたいに思うこともあるので、TPOを考えてもらいたいって場面がチラホラ。
10
19
325
【片頭痛治療薬トリプタン製剤早見表】
例によって、使いたい人だけ使って下さいシリーズ。
🌱用法用量や特徴など。
PDFやExcelは下記リンクから🔗
2
30
323
Rp.ボナロン(35) 毎火曜日
👴📞「飲み忘れた…飛ばしたらいい？」
週1又は月1で飲むビスホスホネート製剤を飲み忘れた場合は
✅週1タイプ
気付いた翌日の起床時に1回分服用
次は１週間待たずに決まった曜日に
✅月1タイプ
気付いた翌日の起床時に1回分服用
次の予定日から7日以内の場合は服用しない
1
18
320
Rp.バクタ配合錠
👩⚕️「前よりクレアチニン(Cr)上がってきてるけど腎機能大丈夫…？」
※バクタは尿細管でのCr分泌を阻害するので血清のCrが上昇し、腎機能が悪化したように見えるが、これは見かけ上で、腎機能が低下しているわけではない
上昇率は10-20%ほど
※トリメトプリムの影響
0
23
320
Rpネキシウム 1cp 30回分
〜症状発現してから症状消えるまで
👴「最近症状ないって事伝えたら、頓服でいいって」
【オンデマンド療法】といい「一度症状が消失したのち、胸やけなどの症状が再発した場合に内服を再開し、症状が消失すれば内服を終了する」胃食道逆流症(GERD)の治療法
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Rp.カリメート散
👴「面倒やし粉のまま飲んでる」
ポリスチレンスルホン酸Ca(カリメート)散は粉のまま服用すると、ダマになり、薬効が減弱する上に便秘の原因にもなる
また水に溶かすことで湿潤熱が生じるので口の中で溶かすと熱く感じてビックリすることもある
ので水に溶かして懸濁してから飲む
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Rp.フェロミア 隔日投与
👨⚕️「毎日じゃない？」
鉄欠乏性貧血において、鉄剤は毎日投与より隔日投与の方が鉄吸収量が多く、ヘプシジンが有意に低かった報告がある
ヘプシジンは肝臓で産生されるペプチドホルモンで腸管での鉄吸収を抑制する役割を持つ
👨⚕️「隔日の方が胃もたれも少なそうやなぁ」
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梅毒が流行っているそうですね。
そうそう、梅毒の治療の第一選択薬が
アモキシシリンで1500mg/日の2〜4週間
1人で250mgカプセル84〜168cp使いますね。
んで、うちのところは1ヶ月に200〜300入ればいいところ。
やーばいね。
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Rp.SPトローチ
👦笛ﾗﾑﾈみたい!ﾏﾏ!吹いたら鳴るかな⁉︎
👩そうね、帰ったらやってみよっか！
👨⚕️鳴らないです
👩👦え？
👨⚕️鳴らないです
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👩「ニキビ治療なんですけど、化粧はどのタイミングで？」
☀️朝は
①洗顔
②抗菌薬(ゼビアックスやクリンダマイシンゲル)又は保湿(ヒルドイドなど)
③日焼け止めや化粧
🌙夜は
①洗顔
②保湿(ヒルドイドなど)
③べピオ、ディフェリン、エピデュオ
👨⚕️「抗菌薬ゲルを浸透させた後に化粧して下さい」
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👨⚕️「ステロイドの強さはもちろん、どんな剤形があるかをパッと確認できる表を自分用に作り、時が経過するたびに「あぁジェネリック名称変更になってるやつあるなぁ更新せなぁ」と思いつつも、放置してて、やっと重たい腰を上げ更新したやつ。使えれば使ってやってくだしあ」
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薬剤師なら
この数字見ただけで何の薬か分かる。
STEP1 : 92g
STEP2 : 3.56g
STEP3 : 187.5ml
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👵「胃を全摘しました」
胃を切除すると、腸に食べ物がすぐ様流れ込んでしまい、急激に血糖値が上がる。それを抑えようとしてインスリンが過剰に分泌され、血糖値を急激に下げることで低血糖症状を起こす。これをダンピング症候群という
予防には糖の吸収を遅らすα-グルコシダーゼ阻害薬が使われる。
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薬剤師のひとりごと
Rp.カロナール錠
薬剤師「これ、ジェネリックです」
Rp.マグミット錠
薬剤師「これ、ジェネリックです」
Rp.メチコバール錠
薬剤師「これ、ジェネリックです」
Rp.バイアスピリン錠
薬剤師「これ、ジェネリックです」
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上司「今日はなんと！メジコソ錠が！！300錠入ってきました！！！」
ワイ「うおぉぉおお！！」
事務「処方来ました〜」
Rp.メジコソ錠 6錠 49日分
ワイ「うわぁぁああ！！」
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Rp.フロセミド
+トリクロルメチアジド
👴「効きにくくなってきたから薬追加するそうで」
ループ利尿薬を使用していると、代わりに遠位尿細管でNaClの再吸収が上昇することで利尿効果が薄くなり、抵抗性を生じることがある。
少量のサイアザイド系を併用することで抵抗性が改善する報告がある。
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透析の方に利尿剤って効果あるんですか？
って応援に来てた3年目の子に聞かれて
透析と聞くと、無尿(100ml以下/日)のイメージが強いと思いますが、自尿がある方もいて、利尿剤を服用することで心臓の負担を軽減することが期待されます
投薬時に1日の尿量を聞いてみると良いかもしれないですね
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👩⚕️「ステロイドの内服って免疫力落ちちゃうけど具体的にどうなん？」
プレドニゾロン換算で
・1日量が10mg以上
・積算量(累積)が700mgを超える
とプラセボと比較してステロイド投与群で感染症の発症率が優位に高かったという報告。
👨⚕️「短期でも感染症予防はするに越したことはないですね」
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Rp.トラゾドン(25) 1錠 寝る前
👨「眠れなくて…」
トラゾドンの適応はうつ病であり、通常75〜200mgで服用する
また鎮静作用を併せ持つため、少量(25〜100mg)で睡眠改善を目的に使う場合もある
BZD系は深睡眠を減少するのに対し、トラゾドンは深睡眠を増加させるので睡眠の質改善も期待される
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【GLP-1受容体作動薬早見表】
いつもの自分用。1枚にまとめています。使えたら使ってください🌱
Excel、PDFはこちら
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利尿剤の電解質関連、たまに「どうだったっけ…？」と思って比較表作ろうかな思ってた矢先、ぷー先生の分かりやすい図表があったのでこれは非常にありがたい。
利尿薬の副作用を比較【血圧は？腎機能は？電解質は？】｜循環器Drぷー
@Dr_ppooohh
#note
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👩⚕️「腎数値が悪くなってARB減量、Ca拮抗薬が追加。ARBって腎保護するんじゃ？」
尿Albが検出する方にはARBやACE阻害薬、軽度〜中度の腎障害の方にはサイアザイド系利尿薬も選択される
…が、75歳以上の方や高度(GFR＜30)の方はこれらの薬は腎虚血や脱水を起こすリスクがあるのでCa拮抗薬が推奨される
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Rp.ミニリンメルトOD(25)
👴「少し説明は受けたけど結構注意があるから薬剤師に聞いておいてやって」
👨⚕️
✅必ず寝る前空腹時で(食後は効果1/4)
✅薬は舌下で溶かす(水で飲まない)
✅水中毒のリスクが上がるため、夕食後からはコップ1杯(200ml)まで抑えておく。飲み過ぎた場合はその日の服用中止考慮。
👴「残尿感は特にないけど、夜中にトイレに起きる。まずは生活習慣を見直してねと言われたけど、どうしたら？」
🚰目安だが1日の飲水量は体重の2-2.5% (例)60kg→1.2-1.5L/日
🏃♂️夕方or夜の散歩などの運動(1日20分程度)→間質に貯まった水分を血管内に戻す、また汗として排出もあり有効
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Rp.ホクナリンテープ
👩⚕️GEに変えよっか？
ホクナリンテープは結晶レジボアシステムを採用しており、製剤側で徐放工夫がされているので
・アトピー肌
・高齢者の乾燥肌
に使いやすい
👨⚕️GEだと正常な皮膚に貼る分は良いですが、乾燥やアトピーなどで肌が弱い方は副作用が起きやすいですので注意ですね
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