Dr. Martín Barrios-Fernández MD, MSc 👁
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Oftalmólogo especializado en cirugía de catarata, retina, mácula y trauma ocular.
Guatemala
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Termina un día más de poder devolver la luz a quienes la han perdido.
No saben lo afortunado que me siento de poder hacer lo que hago 🙏🏻
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Algo que jamás pensé ver fuera de un libro de texto 🥹
Me llamó mucho a la atención el color plateado intenso de la retina al ver el fondo de ojo, lo que me hizo pensar que podría tratarse de...
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Soy el primer oftalmólogo en mi familia pero intentando sutilmente no ser el último 🤞🏻
#myboys
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Así queda el guante del oftalmólogo cuando la cirugía sangra "mucho"
Bendita especialidad que limpio y hermoso es todo 🤩
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Sensación agridulce de operar por última vez en el quirófano que me vio formarme como oftalmólogo.
Hoy recordé desde mis manos temblorosas aprendiendo a sostener los instrumentos hasta los casos más desafiantes que tuve en estos 6 años.
Eternamente agradecido por la oportunidad🙏🏻
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Esta paciente consultó para una segunda opinión, siendo tratada durante meses con antibióticos por un diagnóstico de toxoplasmosis ocular y no había notado ninguna mejoría visual.
Al examinar la retina se hizo evidente que este no es un problema infeccioso...
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Nunca antes me había encontrado esta inusual asociación entre un
#nevus
melanocítico gigante en el rostro y lo que parece ser melanocitosis coroidea ipsilateral sin afección del segmento anterior del ojo. Tampoco lo encontré descrito por ningún lado, ¿alguien sí? 😧
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Esta paciente se queja de que "mira mal, a veces sí y a veces no".
Presenta estos movimientos oscilatorios en ambos ojos y el defecto pupilar es bilateral. Fondo normal.
Confirmamos hemianopsia bitemporal con una campimetría y como ya todos sabemos el diagnóstico:
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Pocos entenderán la satisfacción de hacer esto 🤤
Retiro de membrana epirretiniana de la superficie de la mácula
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El láser funciona muy bien pero tampoco hay que exagerar, ¿no creen?
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¿Me creerían si les digo que estas fotos son de un paciente con retinopatía diabética proliferativa?
No se distinguen hemorragias, exudados, o neovasos, pero veamos la angiografía...
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Fenómeno de Mizuo-Nakamura: La retina cambia de color según su estado de adaptación a la luz 🤯
Esta es la foto tras 24 horas de adaptación a la oscuridad al ocluir un ojo. Puede verse como el color se asemeja más al rosado de una retina normal.
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Solía creerse que este hallazgo era único de la enfermedad de Oguchi, pero se han reportado varios casos asociados a Retinosquisis Ligada al X, como es el caso de este paciente.
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"Mi dibujo no representaba un sombrero, representaba el OCT de una membrana neovascular coroidea."
– El Principito si hubiera sido retinólogo 🤭
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5 minutos y ciao gafas 🤓
En el paciente adecuado esta cirugía cambia la vida.
Impressive precision of an eye surgeon performing LASIK surgery.
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Les dejo esta foto de un ojito lleno de oro para recordarles que la visión es un tesoro que tenemos el privilegio de cuidar todos los días.
¡Feliz día del
#oftalmologo
! 👁️
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Mientras opera, el cirujano está obligado a dedicar toda su atención al momento presente. No puede darse el lujo de lamentar el pasado o preocuparse por el futuro.
Eso, en mi opinión, hace que la cirugía sea terapéutica para el cirujano tanto como para el paciente.
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Me encontré con este bonito coloboma del nervio óptico que me hizo sentir que tenía diplopia 😅
Si desenfocan un poco, se ve como un doble nervio óptico ♾
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Mi niño interior es muy feliz de poder disparar láseres y usar pantallas 3D para hacerlo.
Mi chavorruco exterior es muy feliz de que le paguen por eso.
Definitivamente, oftalmo es el sueño 🙌🏻
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Si sabemos que existe el protocolo S, ¿verdad amigos?
En estos tiempos de anti-VEGF es injustificable quemar así una mácula😩
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Es la primera vez que veo el espacio de Berger tan claramente definido.
Detrás vemos partículas de pigmento que corresponden a un signo de Shafer.
¿Qué podemos sospechar de la retina incluso antes de ver el fondo de ojo?
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Impresionante caso de miasis orbitaria por larva de la mosca Dermatobia hominis en un niño de 8 años.
Generalmente se encuentran en cuero cabelludo o extremidades, nunca pensé verlas como oftalmólogo 😧
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Esto pasa cuando a tu enfermera circulante le gusta tanto su trabajo como hacer TikToks 🤭
Un día cualquiera en el quirófano de retina 👇🏻
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Juro que de los vasos de esa rubeosis podría tomarse la muestra para hemoglobina glicosilada
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La masa que vemos debajo de la retina está hecha de hueso, se trata de un osteoma coroideo y lamentablemente no hay nada que hacer para mejorar su visión😕
No todo lo blanco en la retina es toxoplasmosis amigos, ante la duda es mejor consultar con su retinólogo de confianza😉
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Aparentemente se estudia por 14 años para ver fotos mal tomadas de ojos y responder "que se pueden echar" 🫠
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Muerto el perro, se acabó la rabia. ¿Cómo no lo había pensado antes?
Consulten con retinólogx por favor, existen alternativas de tratamiento 🥴
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¡Vean este pedazo de macroadenoma que está comprimiendo el quiasma óptico y hasta el sistema ventricular! 🤯
Derivada para neurocirugía deseándole la mejor de las suertes...
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El consejo del día: ante la más mínima sospecha de endoftalmitis actúen 𝗽𝗿𝗼𝗻𝘁𝗼 y sean 𝗮𝗴𝗿𝗲𝘀𝗶𝘃𝗼𝘀.
Cada vez obtenemos mejores resultados llevando a los pacientes a quirófano temprano, sin esperar a que bajen visión 👇🏻
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Fotos muy guapas del transoperatorio de una catarata madura luxada espontáneamente a la cavidad vítrea.
En la segunda imagen vemos como es desplazada lejos del centro de la mácula por una burbuja de perfluorocarbono líquido (a.k.a. líquido pesado)👊
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Para mí la ley de Murphy es: siempre que el paciente necesite moverse, hablar, roncar o toser, lo va a hacer cuando estés en la parte más delicada de la cirugía.
Nunca falla 🙃
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Estrenando cámara de campo ultra amplio con esta hemorragia subhialoidea unilateral en una paciente de 15 años.
Niega historia de trauma, maniobras de valsalva, uso de medicamentos o enfermedades sistémicas.
¿Alguna idea?
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Se trata de una presentación inusual llamada "featureless" o "sin hallazgos", que puede pasar desapercibida a la evaluación y sólo se hace evidente con estudios complementarios.
De aquí la importancia del seguimiento de nuestros pacientes diabéticos con angiografías periódicas.
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Nuestro paciente con coriorretinitis por CMV respondiendo muy bien al tratamiento con ganciclovir intravítreo e intravenoso después de 2 semanas, además de su terapia HAART.
Ya no vemos envainamiento vascular, redujeron las áreas de hemorragia y la densidad de los infiltrados 🙌
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Interesante patrón de espículas óseas en este paciente con retinosis pigmentaria.
Lo borroso del centro corresponde a una catarata subcapsular posterior, característica de su enfermedad.
¿Creen que deberíamos operar la catarata considerando el estado de su retina?
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Este caso es para un ojo entrenado:
Paciente masculino de 11 años, referido de otro colega porque se estancó en su tratamiento por ambliopía bilateral con AVMC de 20/50.
Antes de enseñarles el OCT, ¿qué piensan de las fotos?
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Paciente masculino de 74 años con reciente diagnóstico de inmunocompromiso adquirido, aún sin conteo de CD4+ disponible.
Se queja de visión borrosa y miodesopsias en el ojo izquierdo. El ojo derecho conserva buena visión pero presenta estos hallazgos.
¿Diagnóstico(s)?
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De la que te puede salvar consultar a tiempo 🥹
Este desprendimiento de retina subclínico estable tras 6 meses de hacer la barrera láser.
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Paciente pancitopénica con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda y estos hallazgos en la retina.
No me van a creer, pero el ojo izquierdo tiene visión de 20/20. Se queda en semifowler y solo esperemos que no estornude 🤞
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Caso muy ilustrativo de la isquemia retiniana inducida por diabetes mal controlada y su respuesta de proliferación vascular y fibrosa sobre la retina central.
Esto es lo que eventualmente lleva a estos pacientes a la ceguera 🧑🦯
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Hemorragia subhialoidea drenando después de romper la hialoides con YAG 🩸⚡️
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*El hallazgo es bilateral pero por razones de trabajo al paciente no podíamos ocluirle ambos ojos
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La emergencia de hoy:
Shunt valvular obstruido por vítreo después de una cirugía de catarata complicada, PIO de 45 en terapia máxima.
Al explorar el segmento posterior encuentro una membrana epirretiniana densa y fuertemente adherida, por lo que decido abordarla de una vez 🙂
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El resultado después de 3 dosis:
20/20. Aquí no pasó nada.
Primera experiencia con
#faricimab
para la recién aprobada indicación de edema macular secundario a oclusión venosa de la retina.
¡Esperando grandes cosas con este doble mecanismo de acción! 🙌🏻
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El paciente consulta por fotofobia y mala calidad visual después de implantación de un LIO multifocal hace 10 años.
Me cuenta que tuvo un episodio de "presión en 57" aproximadamente 6 meses después de la cirugía.
Esta es la foto del día de hoy.
¿Qué fue lo que pasó?
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Cuando los recursos son limitados toca improvisar: necesitaba un buen acceso a la base del vítreo y no contaba con ayudante ni chandelier, por lo que mis destrezas aprendidas comiendo sushi 🍣 me permitieron indentar e iluminar con la misma mano, al estilo chopsticks 🥢
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Recuerdos de residente luchón en 2018, de R1 con mis chicos de 0 y 2 años.
Lo difícil de entrenarse con hijos chiquitos es encontrar el tiempo para todo; lo bueno es que la motivación para lograrlo no falta nunca!
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Siempre es gratificante salir de la rutina en el quirófano.
El caso de hoy, facovitrectomía en paciente con 8 queratotomías radiadas.
¿Qué consideraciones especiales toman para la faco en estos casos? 👀
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La clave del diagnóstico en este caso de uveítis granulomatosa bilateral no estaba en los ojos, ¿alguien sabe cuál es?
No olviden su revisión general por sistemas, especialmente en casos de uveítis 📝
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En desprendimientos de retina, el tiempo es oro y el oro es visión 👇🏻
Impact of Baseline Morphologic Stage of Rhegmatogenous Retinal Detachment on Post-operative Visual Acuity
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Primera experiencia con
#faricimab
para la recién aprobada indicación de edema macular secundario a oclusión venosa de la retina.
¡Esperando grandes cosas con este doble mecanismo de acción! 🙌🏻
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Este paciente se presentó años después de un trauma ocular contuso. Iridodiálisis de ~60° y una catarata parcialmente absorbida.
Luego de aspirar el cristalino, utilicé prolene 7-0 para fijar el iris a un surco escleral creando bulbos con un cauterio térmico 👀
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La pseudoexfoliación muchas veces nos dificulta la vida, pero en este caso la hizo fácil creando una guía de 5mm, perfecta para la capsulorrexis.
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Siempre es un buen día para recordar casos como este:
Algo que jamás pensé ver fuera de un libro de texto 🥹
Me llamó mucho a la atención el color plateado intenso de la retina al ver el fondo de ojo, lo que me hizo pensar que podría tratarse de...
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Bonita lección de anatomía en este paciente con albinismo óculo-cutáneo: El iris transilumina de tal manera que podemos ver su vasculatura, por detrás el borde del cristalino y las zónulas. Al FO la vasculatura retiniana y coroidea se confunden por la falta de pigmento en el EPR.
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Y mañana era día quirúrgico 🥲
Cuidado con vidrio templado en duchas y bañeras, aparentemente puede estallar al más mínimo contacto.
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Cuando el libro se pone bueno toca leer hasta entre paciente y paciente 😬
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Cuando crees haber completado la panfoto, llega Optos a decirte: no mi ciela☝️
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Gran parte del éxito de una cirugía lo consigues antes de hacerla, en el consultorio, manejando las expectativas de tu paciente.
El único paciente que se decepciona es el que espera más de lo que puedes ofrecer ☝🏻
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Una de las razones por las cual debemos intervenir oportunamente al paciente con
#hifema
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Este paciente desarrolló una tinción corneal de espesor total que ocluye parcialmente su eje visual.
Esta complicación es irreversible y el paciente requerirá un trasplante corneal.
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@DeEdinsson
🤣😂 habría sido bueno que lo supiera el colega. Al paciente ahora le quedan sólo 3.
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Importante saber que existen 👇🏻
No todas las drusas son DMAE
Cuticular drusen, also known as basal laminar drusen, are small, round yellow deposits beneath the retina, often clustered. They are visible in early adulthood and can be mistaken for age-related macular degeneration (AMD). Imaging techniques like OCT and fluorescein angiography
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@OGdukeneurosurg
Don't know about it's name but it has always reminded me of this.. I gave each skydiver a name to remember the arteries 😆
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Confirmo por acá 🥴
Las pestañas postizas se ven bonitas hasta que las ves en la lámpara de hendidura.
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El OCT macular revela el problema: hipoplasia foveal bilateral, un defecto raro del desarrollo.
Vemos como en el centro de la mácula persisten las capas nucleares y ganglionares, lo que causa que no exista la depresión foveal.
Este caso es para un ojo entrenado:
Paciente masculino de 11 años, referido de otro colega porque se estancó en su tratamiento por ambliopía bilateral con AVMC de 20/50.
Antes de enseñarles el OCT, ¿qué piensan de las fotos?
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Había estado muy tranquila la guardia de fin de año. Ya llegó el caso de mañana:
Masculino de 38 años que trabajaba con explosivos y sin protección ocular (o de ningún tipo).
CEIO en ojo derecho asociado a una herida limbal y cuerpos extraños orbitarios bilaterales.
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La tecnología evoluciona para beneficio de todos:
Panfotocoagulación realizada en varias sesiones de láser verde con lente quadrasférico de 120° vrs. realizada en una sola sesión con lente PRP de 160° y láser amarillo.
La eficiencia también es apreciada por los pacientes👌🏻
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Esta paciente con enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada está por cumplir 3 meses sin inflamación y estamos por planear su faco+vitrectomía.
¿Alguna recomendación para abordar el segmento anterior
@RCDIEZ
?
¿Y para el manejo de la inflamación pre y post op
@LuzEConcha
?
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¿Me creerían si les digo que se trata en realidad de una catarata blanda?
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Todo listo para comenzar el EURETINA 2023 en Amsterdam 🖼
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Hoy en quirófano un caso de endoftalmitis endógena bilateral asociada a gangrena de Fournier.. no se me ocurre una combinación peor 😵💫
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No sabía que Nidek tenía una máquina de faco hasta que me tocó probarla hoy. Nada mal para <$50K👌🏻
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Y por eso, amigos, es que nos subespecializamos 👇🏻
Aquí no ha pasado nada 😌
Este es un paciente en su primer día posoperatorio de cirugía de catarata + procedimiento de glaucoma.
Escoger el procedimiento adecuado para el paciente, es el primer paso para una cirugía exitosa.
#oftalmolog
ía
#glaucoma
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Una buena panfoto para satisfacer al TOC 😌
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Nuestra paciente volvió después de 3 semanas decidida para tratarse con una hialoidectomía YAG.
Le di la oportunidad al procedimiento pero como esperaba, el coágulo se consolidó y no drenó prácticamente nada en 24 horas.
Nos vamos al quirófano 😷
Estrenando cámara de campo ultra amplio con esta hemorragia subhialoidea unilateral en una paciente de 15 años.
Niega historia de trauma, maniobras de valsalva, uso de medicamentos o enfermedades sistémicas.
¿Alguna idea?
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Este truco sólo se puede hacer una vez 🥴
¿Creen que vale la pena operar casos así?
P.D: Sí, es una retina (o lo que queda de ella)
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¿Quién dice que a los retinólogos no nos preocupa el segmento anterior?
La opacidad capsular después de la cirugía de catarata puede limitarnos la visualización periférica más adelante, por eso siempre trato de dejar el saco lo más limpio posible 👌🏻
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paciente: ¿me puedo seguir poniendo esta gota que me recetaron hace tiempo?
la gota:
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¿Un nuevo planeta?
No. Desafortunadamente para el paciente, se trata de una cicatriz coriorretiniana sobre el centro de la mácula 🙁
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Evolución de una CSC que no resolvió tras 3 meses de observación en un paciente masculino de 28 años:
En la angiografía, los puntos de fuga se encuentran a buena distancia del centro de la fóvea, por lo que decido tratar con fotocoagulación focal con láser amarillo ⚡️
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Por aquí la semana empezando muy bien 👌🏻
¡Feliz semana para todos!
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Esta paciente presenta hallazgos en el ojo izquierdo de fibras nerviosas mielinizadas, longitud axial de 28 mm, exotropia de 35DP y visión mejor corregida de 20/120. El ojo derecho se encuentra normal.
¿El epónimo?
#Ophthotwitter
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Lo molesto de una hemorragia subconjuntival arruinando lo aesthetic de una cirugía bonita 😤
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La hialosis asteroidea suele ser benigna y pocas veces necesitamos operar a estos pacientes.
En este caso, los cristales impedían tratar con láser en lámpara de hendidura la retinopatía diabética de esta paciente, por lo que fue necesario removerlos🔮
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¿Utilizan suturas continuas para reparar heridas corneales/esclerales?
Yo he encontrado excelentes resultados con esta configuración en "shoelace": Inducción mínima de astigmatismo y una reducción considerable en el tiempo que me toma reparar una herida lineal.
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@Estherr8nurse
Qué hermoso texto! Completamente de acuerdo con el compa Leonardo, la visión es el más bello de los sentidos y los oftalmólogos muy afortunados de poder cuidarla 🫶
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No todo es retinas desastrosas y visiones en MM...
Primer Femto LASIK ✅��
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Y siguen llegando... 😤
Aparentemente se estudia por 14 años para ver fotos mal tomadas de ojos y responder "que se pueden echar" 🫠
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Ser buen cirujano tiene que ver más con tu actitud que con tu habilidad 🫵🏻
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A veces me encuentro cosas que simplemente no me puedo explicar 🧐
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Una semana de retinólogo en el nuevo hospital y nunca me había sentido tan consentido 🥹
Sin duda, la sub vale la pena.
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Al buen cirujano se le nota desde que es ayudante, y al malo también 💁🏻
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Acabo de operar a un paciente ictérico y me costó mucho saber hasta donde dejar de limpiarle la povidona 😅
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@RogerUrogyn
Como debe ser amigo! Haces bien.
Nada contra el doctor por su especialidad, es por hacer lo que no debía y dejar de hacer lo que debía hacerse. Los que pagan son los pacientes 😕
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Más sabe el diablo por viejo que por diablo 👹
Siempre encantado de compartir experiencias de lo que me apasiona.
Gracias por la invitación amigo.
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