御手洗アキラ
@a_r_c_wksy
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周産期診療メイン。女性診療分野の「痛い」を無くすが臨床テーマ。今の愛車はマツダロードスターとトヨタプロナード。常勤スタッフ募集中
北関東
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俺は「好き」で産科麻酔に足を突っ込んだが、多くの産婦人科医は「麻酔何それ？」的な状態だ。産婦人科専門医は、麻酔を診療の主とはしていないし、大きな病院ほど細分化されており産婦人科医が、例えば帝王切開の麻酔をかけることはほぼない。若手は産科麻酔の経験すらないまま産婦人科専門医となって
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聞いてほしい。実は現在、多くの局所麻酔薬に出荷制限がかかっている。そのため、当院では7月からの無痛分娩を最悪断らなければならない状況だ。悔しい、無念だ。手術や分娩に関わる部門は多くの影響を受けるだろう。どうしてこういう状況になっているのか、国はしっかりと対応してほしい。マタ旅より
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俺も立ち会い分娩が必ずしもいいとは思わない。溢れる血と、ともすれば死の匂いが立ちこめる分娩室は、絶対に入りたいやつだけが入れ。血が苦手なら無理に背伸びするなと言いたいし、周りもそれを当然みたいな雰囲気にするなとも思う。要は、いいものだからと須くみんなに押し付けるんじゃねえよ。
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こういう長期休みの時にこそ、中高大学生の子達はHPVワクチン、月経困難、PMS、月経不順、過多月経、STDなどどんどん相談に来てほしい。
いきなり内診することはまずないし、まずは信頼できるかかりつけの産婦人科Drを見つけてください。
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最近、若い医者は死亡確認の時刻確認の際にスマホを普通に取り出して確認する奴がいる、と知り合いの中堅ナースがぼやいていた。正しければ良いという問題ではない。死亡宣告しようとしたその時に、ふざけたLINEとか来たらどうするんだと思う。若造たちよ、腕時計一個でいいんだ、買いなさい。
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考えてくれ、
今、大地震とか大災害が起こったら、本当にヤバイ状況だということを。
病院受け入れ不可、DMAT派遣不可、犯罪多数発生
医学生や自衛隊を大量に現場に出さなければいけない地獄の手前にきているのかもしれないぜ
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前の前の前の職場では、麻酔科が危機的状態になり、東京のフリー麻酔科集団から派遣してもらっていた時期があった。彼らの実力は圧倒的で、エピなど入室して５分で入れるし、手術終了と同時にパッと患者を覚醒させられる優秀な人が多かった。腕一本で生きていくとは、こういうことなんだと実感した。
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局麻足りなくなってて、もしかしたら無痛分娩できないかもといった類の案内パンフレット出してるのですが、「私は無痛絶対なんで転院考えます」という方が出始めました。
自由に好きな施設で分娩したらいいと思うのですが、残念ながら状況は日本全国皆同じかもよ…。
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早朝の緊急帝切。
執刀医：後期研修医女子
麻酔科：細身美人女子
小児��２人：中堅女子２人
助産師：ベテラン女子二人
機械出し：メガネ女子１
外回り：メガネ女子２
生まれた新生児：女子
助手：俺
多分、今後の医療空間は女子でいっぱいになります。
無事終わってよかったです。おめでとう。
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多くの分娩を見てきた。
なんとも言えない感動や嬉しさを感じる時、ヒトは静かに泣くのだ。噛み締めるように、ゆっくりと。
産後に嬉しくて大笑いする妊婦を、僕は今まで見たことがない。
嬉しすぎると、人間は泣くのだ。
そう考えたら、赤ちゃんの第一声もきっと嬉しさによる啼泣なだとふと感じた
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帝王切開も自然分娩も無痛分娩も、１つの手段に過ぎない。大事な目的は、安全に問題なく分娩を終えて、早く日常の生活へ、その人の人生を前へ進ませることだ。
時に自分も反省すべき時がある。
手段に固執してはならない、目的を忘れるな。
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産科麻酔が産婦人科の研修で別に必須ではないということを素人は知らない、のが根本的な問題だろう。そして麻酔科専門医が何事もないかのように麻酔しているのがどれだけ専門性に裏打ちされているかもたぶん想像がつかないだろう。若手産婦人科医が麻酔修練できないのは、かわいそうだと思うよ俺は
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@syutoken_sanka
今日卸業者から連絡あり、アナペイン１００mlのやつがしばらく１か月５−６個くらいしか卸せないとのことでした、他の代替薬も同様な状況で、無痛分娩が多い施設は大打撃だと思います。状況変わるといいですが、対応どうするかまじで悩み中です。
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経口中絶薬で俺が期待しているのは、むしろ医学的な事柄だ。例えば高度肥満や多発筋腫など子宮の問題でD＆Cや麻酔そのものにリスクが伴うと考えられる症例に有用だろうなと思われる点だ。今まである程度合併症のリスクを受け入れながらやってきた症例が、麻酔や侵襲的処置が必要ないとなればありがたい
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一応貼っとく。さっき配信された産科麻酔学会からのメール。
局麻足りないのはわかる、現状こんな感じ。
ただ俺らも努力するから、可能な限り硬膜外麻酔で粘れ❗️負けるな❗️とのお達しだ。
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正直ね、余裕ないんだよ産婦人科
外来やってる途中でお産呼ばれたり、緊急帝王切開で外来ストップなんて事がよくあるわけよ。地方では。俺も嫌なんだけど優先順位がある。命に関わる事を一番先にせざるを得ない
人がいればいい、俺が一番まず希望するのはそこで、そこをクリアなしには麻酔もクソもない
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昨日最後の外来患者「他院でクラミジアの検査が陽性となった。そこではクラミジアは漢方で治療するらしく６ヶ月かかると言われた。怪しいので少し考えますと言って、こちらに来ました」
詳しくは知らんが、地域でもよく聞く名前の漢方推しのクリニックだ。
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問題なく当たり前に産まれるのが前提の思考の者と、死んでもおかしくないのがお産だという前提の思考をする者、当然話は噛み合わないわけで。立っている前提が違う。
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正直、４度裂傷とかで人工肛門になったりという話を聞いたり、ぐちゃぐちゃの産道裂傷で死にそうなほど出血したりしているのをみると、本当に経腟分娩が「その人」に正しい分娩であったのかわからない時があるよ。まれに。まあ現実として、俺は安易なカイザーは却下するのだが。
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例えば、一人でショック患者にルートを入れたり、気管内挿管をしなければならないような、どうしても医者として逃げるわけにはいけない状況になった時、大事なのは日々の仕事の中で積み重ねてきた基本的な技術だ。その場で急にできる事は何もない。研修医の方には、一つ一つの手技を大事にして欲しい。
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同業者向けのつぶやきです。実はDM合併で酷いカンジダ外陰炎の方がいました。通常の治療では全く改善なく、やむなく皮膚科へ紹介しましたが、選択的SGLT2阻害剤であるスーグラによるカンジダ外陰炎との診断でした。薬剤性のカンジダ外陰炎があるとは正直自分には想定外でした。
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要するに、無痛分娩は総合力が試されるわけよ。自然でいくか誘発でいくか、カテ挿入のタイミングは、オキシトシンの是非は、まだ待つか器械分娩にするか、個別の状況考えて止められないお産の中で、澱みなくやる必要がある。麻酔だけやればいい訳じゃねえ。
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うちの後期研修医から聞いたが、大学から派遣されている彼らは「非常勤」扱いで、月に14だか15日しか働いていないことになっている。実際は当然それ以上の日数働いているが、その分の給料を彼らはもらっていない。若手に対するこういう扱いを改善しようともしない姿勢に俺は正直ヘドが出るし、もうやめ
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今月の産婦人科医会報。
年間500〜600の分娩を常勤1人、当直を頼めるのは月2、3回…。
読んでいてとても悲しくなった。
長い間お疲れさまです。
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好きで母体保護法指定医をやっているわ���ではない。ある理由で問題のある患者さんを某大学へ搬送依頼電話の後に紹介したら、翌日「もともとうちでは中絶自体やらないので」と一方的に逆搬送。詳細は語らないが、母体を守るという大原則を忘れていませんかと思う。柔軟な姿勢があまりにもなさすぎる
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医療の現場は、忙しくなればなるほど、優しさ、余裕がなくなっていく。
命を救う、病気を治す、医療者としてやるべき最低限をやるために皆必死になるのだ。
真っ当な姿勢だと思う。
あなたの外来で笑顔で対応しているその医師は、数分前には誰かの死亡宣告していたかもしれない。
優しさの実践は難しい
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いや、でもさ。産科はマジいいぜ。産婦人科医にしかできない究極の救命があるわけよ。未来あふれるbaby達でいっぱいだ。
脳内麻薬爆発させたいなら、研修医どもは産婦人科来い
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抜歯後、抗生剤は産科で出してもらってと言われた妊婦。
出しますが、歯科医としていいんですかそれで？
この辺の歯科Drには疑問が残る。
一本電話くれるだけでいいのに、それすら怠って必要な知識を知ろうとしないその姿勢が残念でならない
地域の医療レベルをみんなで底上げできない地域はダメだ。
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今は吸引だ帝切だ母体搬送だとか、産婦人科の仕事しているが、他の道もあったのかなとたまに思う。宇宙飛行士とかパイロットとか生物学者とか憧れた。
血にまみれた生活送っていて、あんまり輝かない医療者として市井に溶け込み生活しているが、もう少しギラつく人生もあった（はず）多分色々疲れてる
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重い腰を上げ、シルガード９の接種医登録を終えた。幻滅するほど打つまでの手続きが煩雑であり、患者もスマホとメアドがないとワクチン打てないとなると「誰のための何のためのワクチンなのか？」と思いたくなる。記録を残すためには通常の診療録で問題がないはずで、国とMSDには早急に改善を求めたい
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言葉少なめ、控えめな助産師がいる。彼女は淡々と仕事をするタイプで、顔色をかえず担当になったお産を難なくやり遂げるようなタイプだ。無理なものは無理そうだと必ず言ってくれる。出しゃばりすぎず、かといって受身すぎず攻守のバランスが絶妙だ。そして、笑顔もいい。俺は彼女を一番信頼している。
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一般的には、産婦人科は極めて肉体的にキツく、かなり救命科寄りであり、毎日のように手術や分娩があります。もっと賃金アップを望みます。
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県内の医療機関、もうコロナ感染妊婦の受け入れ先がないらしい。
とりあえず自施設で受け入れて、何かあれば救急車呼んでくれ、との保健所からの連絡。
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微妙な時間帯のgradeA、麻酔俺、執刀俺、助手助産師A。院長都内。勘弁してくれ。
これが地方の現場です。
無事終わったからこんなにしてられるが、マジ勘弁してくれ。
人がいなきゃ、やらざるを得ないんだよ。給料上げれや。
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本日明け方、飼い猫が亡くなりました。写真など見てくださった方々、今までありがとうございました。本人は苦しまずに逝きました。看取りもできました。最後までしっかりした奴でした。
本当にありがとう。
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妊婦さんにワクチン始めたヨって言ってもいまいち食いつきが悪い方が多い。
いつ打ったらいいですか？とかいう次元じゃなくて、可及的速やかに予約とれ次第打つこと勧めますと説明���
危機感があまりないのがきになる。
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医療は崩壊しました❗️
と政府なり行政は真正面から説明すればいいのに、あたかも保たれているかのように表面上取り繕う。
認めれば先へ進むこともできるだろうが、認めなければ変化もなく現状のままだ
どうする
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産科医「…いけそう？」
助産師「いけると…思います」
「オギャア」
最小限の会話で���況がわかる、お互い信頼しあえるプロ同士でいたいですね
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無痛分娩できないかもしれないなら、とあれから3人転院希望で紹介状書きました。俺としては無痛分娩「だけ」でうちの施設を選ばれるのも複雑な気分。それ以外にも色々あんのよ、頑張ってることが。
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何が言いたいのかというと、「苦痛の全くない医療」の先には、極端に言えばデタラメな医療行為か、とんでも医療しか残らないということだ。
最大限配慮はするが、患者に一定の苦痛を課す、採血にせよ内診にせよ何にせよそれは俺らも覚悟してやっていることを忘れないでほしい。
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無痛分娩、この地域で一番数も多いし質も高いと自負してる。
技術を伝える部下が欲しい。救急医崩れの産科麻酔兼産婦人科医だが、一応指導医持ってるし。
紹介結構してるから、同門会に所属したままになってる近くの大学の教授に挨拶行こうかと考えている。その時チラッと言ってみようかな。
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当直やってる産婦人科医は、一部の短眠系は除き、だいたい寝てるのか起きてるのか分からない状態で昼間勤務していることが多い。危ないぜ正直
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痛いから鎮痛する。無痛分娩はそれだけなんすよ本当。そこに変な意義を見出そうとするからややこしいんです。
「そこに耐え難い痛みがある、だから俺たちは希望により鎮痛する」
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「学会に行くから仕事休む」という医者よりも、「彼女と旅行行きたいから休みもらいたい」って言う医者の方を、おれが上司なら休ませたい。学会は錦の御旗じゃない、大事なのはおまえの心がどこにあるかだ。
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産婦人科は圧倒的に手術、処置が多い診療科だ。針を刺したり切ったり縫ったりする状況が多い。真面目にやろうとすればするほど手術や処置を行う状況が増える。
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肺炎の患者の対応に迷うことはあまりないだろう。
問題はそれ以外の症状のない感染者、軽症の患者がうじゃうじゃ市中にいて、しらないうちに別な疾患で院内に入り込んでしまうのをどう予測するかということなんだと思う。
普通のお産が後で感染でしたとか、多分出てくる。
答えがどうにも浮かばない。
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お産で死ぬこともある。
もっと周知されてもよい事実だ。
医療過誤はなく、自然の経過で致死的状況になったこと自体を責められるとしたら、医師はどんどん辞めていくだろう。
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妊娠は女性にとってはリスクであり本人が一番それを自覚する。だからこそ少子化は成熟した社会の当然の帰結なのかもしれない。妊娠から育児まで、真正面から一つ一つの不安要素を取っていかないと、改善しないだろう。少子化を、と言う枕詞はまず捨てて、するべきは女性と子供を最大限守ることだけだ。
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里帰り予定の患者、里帰り先のクリニックから「超音波専門医の胎児スクリーニングを受けてから来てください」と言われたとの事。
都内ならまだしも、大学にしか専門医いないような地域の患者にそれはないでしょーが、どこまで保険が欲しいんだよ、と感じた。
要するに、やりすぎ。
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放射線科いいなって最近になって思う。手技好きな人はIVRあるわけだし、後は純粋に頭と手が動けばオンラインででも死ぬまで働けるだろうし。
身体が壊れたら産婦人科は無理だよな
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無痛分娩・麻酔界隈がやや騒々しい。現状まとめると多分今こういうことが起こっている。
産科医局「いつになったら無痛分娩できるんや！需要はあるんやで！」「俺らはいつでも準備できとるで！」と、産科は産科で豪を煮やしていて
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ある外科系後期研修医が、自ら希望した3ヶ月間の産科研修を終える。一から産科診療を勉強をするのは大変で、聞きなれない専門用語もあっただろう。十分ではないが、経腟分娩に対応しリスクのない帝王切開に関しては執刀できるレベルに成長した。某医師団に入って世界で働きたいという彼の未来に乾杯。
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色々話題になってるようだが、無痛分娩、いいぜ。しっかりキマれば、痛くなくて尚且つしっかりいきめる。出るのは分かるが痛くない、という究極の状況でお産が終わる。えー不思議、なんか出てる、と言ってくれる。もちろん効き具合は個人差大で、恐らくそれは無痛分娩以前の問題。難産の人はやはり難産
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お産直後の、特に患者さん家族がなりがちなあの浮かれた雰囲気がどうにも好きではない。死ぬかもしれない事象が、直後に起こるかもしれないからだということを身をもって実感しているからだろう。真剣に向き合えば向き合うほど笑っていられず、安堵するのは分娩後数時間してからだ。生と死は隣り合わせ
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学会の地方会にヨボヨボの爺さんが杖ついてやってきた。エコーや電メスなんか全くない時代から命と向き合ってきた生粋の産婦人科医だと思う。足取りはおぼつかなかったが、手にはしっかりe医学会カードが握られており、爺さんやるなと思った。俺にはできないなぁきっと。
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医者を医療に専念させてあげられる状況を作る、適正な報酬を用意する、十分な休暇を確保する。いかに専門家に専門の治療・分野だけに専念してもらえるかが、今後の医療を維持できるかの課題だと思います。
例えばマイナー診療科に発熱外来を任せる状況があるとすれば、それはもう崩壊直後だと思います
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どんどん進行している患者の無痛分娩、結構緊張するんだよほんと。
のんびり構えてやってる時間はないし、人によっては体位がとりづらい。
ただ、もう切ってくれと言って誘発拒否するような患者さんが、前向きに経膣分娩に挑み、それなりに満足してお産を終えられたら、とても嬉しいんだよ産科医として
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ギリギリ綱渡りの分娩が最近多い。分娩後も合併症などが起きないか、大丈夫だろうかという思いが数日続くこともある。何もなければ運がよかったと思い、何かが起これば自分のせいだと思ってしまう。こうすればよかったと思い悩むことも多い。やればやるほど、命に関わる怖さが増す。それが産科の現実だ
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消化器外科医が直腸指診端折らねーだろ
患者の快不快でやるかどうかは決めねーだろ普通は
ご機嫌とってばかりの医者は患者にかえって不利益をもたらすと俺は思っている
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どうしようもない状況でも淡々と医療をやる。
まあそれだけだと思う。
救えない命も、あるだろう。
今までが希望すればみんながかかれる特殊な状況だったのかもしれない。
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妊婦健診の写真、俺も昔は綺麗に撮って渡してあげたい、などと熱く思っていたものだ。ただ医師にも患者にも考えて欲しいのは、いくら綺麗に胎児の写真を撮っても、それはいわば「自己満足」で終わるということだ。大事なのは、しっかりと異常を見つけること、正常であることを確認すること、お互いの信
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今回は普通に気管挿管したが、不慣れなDr用にラリンジアルマスクを分娩室内に置いてもいいと思った。
応援要請で消防署から５−６人くらいヘルプに来てくれた。感謝。
普段できることができない急変時、産科施設では圧倒的に成人の二次救命処置に不慣れなスタッフが多いのをどう教育するかが今後の課題
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今日は2人にHPVワクチン勧めて、どうやら予約してくれたらしい。
月経不順や検診、なんでもいいが、別な理由で来た患者に積極的に勧めていこうと思う。
地道にいく
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医療の王道で生きていくことを、俺は選択している。真っ向から特に産科と向き合って生きている。ただ、真面目に診療しても赤字で経営ができないようであれば、結局医療を受けられない皺寄せは患者へのしかかる。
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一人一人がリスクを適切に判断できれば、決して怖がる必要はない。
恐れるべきは、自分で判断せず、誤った情報を鵜呑みにして判断を人任せにする事だ。
石鹸と水は潤沢だ。マスクもアルコール消毒液も充足してきた。物流も保たれていてstay HOMEも可能だ。
自分でしっかり判断しろ。
俺も持ち場を守る
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常勤だと、夏休みを５日とっていいですとの案内…。科内の慣習で、年休土日くっつけてだいたい１週間の夏休みはいいですと……。今まで気にもしなかったが、非常にみみっちくて日本的だと思う。最低３週間くらい取りましょうという方向性にならないのはなぜなのか？ちょっと余裕がなさすぎる。
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俺はジャニーズとか全く興味なかったから会見とか全く見ていないが、お前らよく考えてみろ
これが男女「逆」の状況だったら、お前らどう思う？世の中の反応はどうなってたと思う？
もう終了だろこいつらは
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