くちわる
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当直明けの医師は“当直明け”って書かれたハチマキ巻いて、“36時間勤務中”と書かれたタスキをかけとけば患者さんから「別の先生に変えてください！」ってなって帰れる制度が促進しそう。
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麻酔導入直前に交わす言葉は、その人にとって最後の会話になるかもしれない。と思って絶対にそうならないように、安全に麻酔できるように、安心できるように心がけている。
酷い交通外傷で、どうしても救命出来なかった男の子と最後に話したことは今でも思い出すし、絶対に忘れない。
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頼まれて美容の麻酔を一度だけやったことがあるけれど、ファイナルファンタジーみたいな髪型の外科医のオペ帽子からはみ出した尖った毛先を見ながら、もう2度とやりたくないと思った。
設備の問題も含めて自分にとってはとても怖い麻酔だった。
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出会った中で1番手術が上手だなって思う先生はたとえ術当日だとしても、患者さんが禁煙出来てないのが判明したら即退院させてた。極端だけど縫合不全とか術後の成績にも関わるし、麻酔科は術前で禁煙指導した後はフォローが難しいからみんな助かってた。喫煙所パトロールに皆戦々恐々としてた。
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患者さんのベッド移動の際に、向かいの看護師さんの胸元を覗く人の数と表情を素早く把握するのが麻酔科医のお仕事です。
患者と自分が入れたドレーン見ろ。
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“9時に入室した肝切除が17時になってもまだ肝臓の切離に入っておらず、エコーで肝臓を舐め回している” と聞いて後輩と確認にいくワイたち。
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外科若手でベッドの上げ下げとかタメ口の人がいたのだけど、うちの部長がご飯交代に来てくれたタイミングで「ベッド上げて」って言って、部長から「あんた誰に口聞いてるの？」って言われてその後は大人しくなった。外科にプレッシャーかけれる麻酔科医は減ったけど、施設に1人いるとすごく助かる。
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麻酔科も寝てるかもしれませんが、前立ちもカメラ持ちも筋鉤持ちも寝てて、ちゃんと起きてるの術者と看護師さんだけとかありますよね。
叩くのはそこじゃなくて、寝ながら手術しなきゃならない勤務形態でしょ。
みんな患者さんのために寝ずに働いてるんだからしたくなくてもウトウトくらいするわ。
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研修医のときの院内感染に関する複数病院合同勉強会で、各病院の研修医が頑張ってプレゼンする中、コメントを求められた聖○加の研修医が「当院は全室個室なのでそのような院内感染は発生しません。」と言ってて、その発言以外勉強会のことは何も覚えていない。
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クロノ•トリガーが好きすぎて、やったことない後輩に “スマホでやるならアプリ代出すから！絶対音アリでやって！！” って実際に何人かにアプリ代を出して半ば強引にやらせたけど、みんなクリアまでの間に院内のスタバ奢ってくれて、コーヒー飲みながら嬉しそうにカエルとロボの話しをしてくれた。
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血液が無限にあると思っている止血が出来ない外科医はいて、“全国の善意”を床に垂れ流していることに怒りを覚えながら麻酔科医が何十単位も献血バーコードをスキャンしている症例もよくある。「FFPちゃんと入ってんの！？」じゃなくて術式に合った順番できちんと止血しろや！！
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僕の数少ない友人たちが看護師さんに捨てられていた•••
なんで•••😭
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胃切除で胃管が全然入らなくて、教授と1時間くらい奮闘したけど結局ダメで、2人で外科にごめんなさい。したことあったなぁ•••
胃管が入らないとき、自科からも他科からもバカにされることあるけど本当に難しい手技だと思う。
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開頭クリッピング
麻 「急ぎですよね！？すぐオペ室入れてもらって大丈夫ですよ！」
救 「お手間取らせぬようにこっちで挿管して、Aラインまで入れますね☆」
覗きに行ったらものすごい形相で何度も何度も何度も挿管を試みていた•••
血圧200、私は手に持ったMcGRATHをそっと背中に隠した•••
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210ccくらいで破裂しました。
※使い道がなくなってしまったものを使用しています。人がいないところをコソコソ探し回っていたため場所が変わっています。資材庫の中でそこそこ大きな音で破裂してビクッとなりました。ドキドキしてセルフ罰ゲームみたいでした。
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執刀前の消毒中に外回りのベテラン看護師さんの顔にイソジンが飛んで、
外 : “あ、ごめん！顔に飛んじゃった！”
看 : “あー、こりゃもう妊娠したわ。明日から産休入るので来ません！”
って言っていて、こういう人と一緒に働きたいんだよなーと思う午後でございます。
とくとく終はりたまへ。
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度付きのサングラスかけて家を出たけど、いま眼鏡を忘れたことに気づいた•••
時間的にもう取りに戻れない。
どうしよ•••
タモリでいくか陽水で乗り切るか•••
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学生の頃、チュッパチャプス食べながら病院敷地内に入ったら「ちょっと！タバコだめだよ！！！」って怒りながら警備員さんが飛んできたけど、すぐに違うと気づいたみたいで「何味なの！？」ってちょい怒り口調で聞かれた。キチッと仕事する良い警備員さんでした。コーラ味しか食べません。
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ちょっと手術があれだった心臓外科医が榊原にしばらく行って、見違えるほど上手になって帰ってきたことあったけど、同じく榊原に行ってもお腹と態度だけデカくなって何も変わらなかったやつもいたから、恵まれた環境でも結局どう頑張るかが大事なんだな。外科は才能要素もあるから大変だろうけど。
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麻酔科専門医を維持するって、勤務スタイルが指定されて、職場選びや留学や子育てを含めた生き方にすごく影響して、もはや捨てた方が色々と幸せなんじゃないかって気がしてきた•••
専門医を維持するための麻酔ではなく、麻酔は患者さんのためのものだし、みんな仕事のためだけに生きてないんだわ。
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ずっと前から予約してたCDを買って、走って帰って、歌詞カードを見ながらaiwaの安いコンポから流れてくる幸せを最近の子は知らないんだなぁ•••
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来年度新入麻法使いの成長は楽しみだな。
ハリー・ポッターと教授の意志
ハリー・ポッターと心外の部屋
ハリー・ポッターとオペ室の囚人
ハリー・ポッターと炎のスタイレット
ハリー・ポッターと不死鳥リオペ団
ハリー・ポッターと謎のプリングル
ハリー・ポッターと死の胃泡
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ボケーっと座ってるようで、味覚以外の五感使ってアンテナ張り巡らせながら、12時間とか当たり前のようにたった独りで凍える部屋で、ほぼ無言で過ごせるだけで麻酔って特殊技能だって思うのよね。良いか悪いかは知らんけど、無理な人は絶対無理だと思う。
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無痛始めます！
手術室業務したくないママさんが手を挙げて主導。
効かないエピを入れる。
17時に帰る。
夜中の分娩で専攻医が呼ばれる。（緊急オペ対応中）
エピ効いてない。
産科からの信頼失う。
指導医当直が呼ばれてオペ室手薄。
以上を繰り返す。
若手は無痛大嫌いになりました。
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鎮痛•鎮静、電解質•体温、術野とかも問題なくて、モニターしながら過不足なく筋弛緩薬投与してるのに5-10分で完全回復してくる人たちがたまにいるけど天元さまなの？？
クリアランスの問題なのか忍びの家系なのか。
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“麻酔かけるってどう？”って聞かれたとき “東尋坊から人を突き落として、その人をロープ1本で自分が支えてる感じ。安全装置は使うし点検もするけど、切り立った崖でロープが千切れていくのが見えることもある。ロープの種類や何本使うか、崖の高さは人と手術で変わる。”って言うこともある。肥満は敵。
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随分前の話しだけど、夜中のガーゼカウントが合わず、全員が絶望して探し始めたのにふざけて隠してた外科医のことを僕はいまだに許していない。
おちゃらけた感じですぐに出してきたけど、代わりにその人の大動脈が裂けて腸に穴が空けいて一生ナメクジ吐けば良いと本気で思ったことを思い出した夕方。
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カンファでこれ大丈夫なの？って症例を「循環器がOKだと言ったので•••」と言っちゃう専門医もいますからね•••
同じ人が「循環器精査がまだで•••」って言ってボスから「自分でエコーやれよ」ってキレられ、朝からお通夜みたいなカンファになり、その後の抄読会で八裂きにされたのは私です。
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日中は普通にこき使われ、複数列残ったり同時急患で道連れ徹夜になり、当直室使えないから医局ソファで20分寝て、当直は “直明け” のタスキで午前で帰る中、“ごめんな、目処ついたら帰すからちょっと休憩しててな。”って言われて17時まで眼科4件にぶち込まれる手当なしのオンコールが阿鼻地獄。
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@hiraichikugirl
その子の症例が終わって、最後に話したの自分なのかぁ•••。って気づいて•••泣
それから導入のときに冗談だったり一言余計にお話しすることが増えました。
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オペ室スタッフ全員ジェラピケ着てれば怒鳴る外科医も口うるさい麻酔科医も性格の悪いお局もほんわかしてストレスが減るんじゃないだろうか。
グレードAカイザーもジェラピケの集団が全力で走ってくると思えば少しは可愛く思えるはず。
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若い女性の放射線技師さんが使用済みの乾電池をいくつか手に持って
“あれ〜、乾電池どこに捨てるんだっけ〜•••、とりあえず絶縁しとこっ！！”
って言って両端にセロテープをちゃんと貼っていて理系を感じた夕方。
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Cavilon®︎大好きお局認定看護師さんがいて、“そこには塗らないで！”って言ってるのに、こちらの目を盗んででもベトベトに塗りたくって、心電図•挿管チューブ固定が外れる事案が続いて、ガチ喧嘩になったりでややこしくなったことあるけど、どうしても優先項目を共有できない人っているのよね•••
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“〜はなかった！” っていう昔の麻酔の話しを聞くのは楽しい。SpO2、EtCO2、呼気ガス濃度も分からない、血圧も手動、カテコラミンもクレンメで微調整、今よりはるかに調整しにくい薬剤。1年目のときに “血の色見ろ！” って教わって術野の見方が変わった。先人たちは偉大です。
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17時に定時手術が10列残っていて、前日当直で徹夜していた若手が “大丈夫っすよ。どの部屋の交代に行けばよいですか•••？ははははは•••” って急に笑いだすのが本当の麻酔科なんだけどな。
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〜バイト先〜
麻 : （結構出てんな•••）外回りさん、いま出血いくらくらいですか？
外看 : はい！吸引が•••◯mlで、ガーゼが•••
外科 : おい！ガーゼはちゃんと乾いてから計測しろ！出血増えるだろうが！
麻 : あ、あとで良いですよ〜！（嘘やろ•••？笑）
どことは言いませんが•••
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〜ハリー・ポッターと不死鳥リオペ団〜
努力も虚しく、闇の帝王と機構が猛威を振るい闇に包まれた手術室。
サカキンバラ校から騎士が帰還すると聞き安堵するハリー。
しかし待ち受けていたのは禁じられた呪文 “サイカイキョウ” を習得した闇騎士だった•••
絡み合う輸液ラインと運命に•••
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「孤独の麻酔」っていう麻酔科医が思っていることがダダ漏れのゆるいドラマ観てみたい。
（おぉ。これはしばらく止まらないな••• プラス1時間だな•••）
（剥離するときの把持位置、テンションのかけ方が絶妙！この人すごいなぁ。）
（うん。この薬で正解だった。安定してきた〜。）
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１つ１つの動きがディズニーか！っていうくらい大袈裟で多動の看護師さんが本当に耳障りで生理的に受け付けないので、誰かに後ろから羽交い締めにしてもらって、別の誰かに熱々の里芋を喋れなくなるまで口に詰め込んで欲しい。誰かに。
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若いインド人男性のアッペの急患で術前行ったらものすごく緊張していたから、気を利かせてオペ室USENで“インドポップス”チャンネル流してみたら流暢な日本語で「一曲も知らない」と言われたので通常通り眠っていただきました。
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医者という劣悪な労働環境と麻酔科という中々自分主体で労働時間などを決められない環境に関しては自分で選んだことなので受け入れるけど、学会や機構のせいで子を持つ人数を考え直さなくちゃいけなかったり、家族も含めた人生に著しく影響を与えられるのは性別関係なしに到底受け入れられない。
→
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ちゃんとした研修医って微妙な麻酔法の違いも、“〇先生からはこうやって教わったのですが、今回はなぜそれを選んだんですか？” って建設的な話しになるし、一緒に計画してたら逆にこちらが勉強になることも多々あるけどな。
麻酔科云々ではなく教える側も教わる側も結局はやる気と人間の質なのでは。
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“導入は30分やる。助けを求めない限り口は出さない。窓の外から見てる。”
“効いてないエピで痛みで血圧が上がって凹んでいると、スッと血圧を測って1mmHgでも血圧が下がっていたら「ほら！効いてる！！大丈夫！！」と言って最後に一緒に入れ直ししてくれる。”
おじいちゃん指導医好きだったなぁ。
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森ガールみたいな事務さんがめちゃくちゃ小さな水筒を持ってて、1日でも飲み終わらないとか言ってるんですけど、花びらから集めた朝露でも入ってるんですか？
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急患アンギオでせっせと準備してアンギオ室に行って画像確認したら顔中に謎の線が入っていて外科の先生と“なんじゃこりゃ！！”ってなってたらアンギオ看護師さんが “ふふふ•••金の糸ですよ” って教えてくれて “あぁ•••” って勉強になったことがある。
木枯らしとSAHの季節ですね。
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何でもそうだけど、気概がある人は飛び出して地腹切ってでも勉強して、戻ってきて熱心に指導してくれる。でも上層部がアホだとそういう人の大切さが分からずに運営して、その人は能力も飛び出す力もあるから見切りをつけていなくなってしまう。
そうやって指導の流れが絶たれた施設が沢山あると思う。
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昔はこういうゴツいタイプのネックレスをずっと着けている外科の先生に偏見を持っていたけれど、話すととても良い人が多い。
この間も
外「先生、あと40分くらいで終わりますから！（ニコッ！）」
と丁寧に終わりそうな時間を教えてくれて、2時間後に終わった。
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看護師さんの病棟⇄オペ室の配置替えって、医者でいうと麻酔科→医系技官くらい衝撃的な人事だと思っている。
看護師さん大変だし、それでも耐えて仕事も覚えて上手になっていって偉いしすごいわ•••
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大学やブランド病院の肩書がなくても、論文が苦手でも、心臓麻酔や新生児麻酔やブロックが苦手でも、CHDFが組めなくても、周りの人間に恵まれなくても、自分が出来る最大限の安全をサボらずに誰かのために提供できればそれで良いんだと思う。
【勇気ある出走】陸上チーム選手権の女子100mハードルにベルギーの砲丸選手が急きょ出場、最下位も注目を集める
ハードルに出場予定だった同国選手2人がケガで欠場。自身の競技をすでに終えた砲丸選手がチームの失格を防ぐため走ることを決意したという。
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全科で専門医返上するって動きになったら機構はどうするんだろう。専門医•指導医がいなくなったら症例数の関係とかで病院も動かざるをえないし。結局そこに同調しない専門医がくるだけだけだろうけど、最近の研修医みてると専門医いらないって言う人は今後結構出てくる気がする•••
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@ST984TBX
そんな感じです。戦車みたいな勢いの人ですが、尊敬する師匠でした。最近はトップまでことなかれ主義が多くて、問題がそのままになっていて結局業務を妨げるという••• 喧嘩して欲しいわけではないのですが、無理が通れば道理が引っ込むが多くて•••
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皆さま今年も大変お世話になりました。
昨秋まではTwitterは地震と電車遅延の情報収集のみでしたが今では大切なツールです。皆さま優しくて、日々勉強になり趣味も語らえて、最高のメンバーで控え室に一緒にいる気分です。
くだらない呟きばかりですが来年も仲良くしていただけると嬉しいです！！
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学会の偉い先生方に各施設に天下っていただき、麻酔看護師の育成指導と現場監督をしていただいて、麻酔看護師に関連する件に関してはその方に責任を取っていただきたい。みんな手一杯だし、麻酔看護師使わなきゃ回らないような症例数は管理された安全な手術室運営ではない。
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今までとんでもない事故が起きていないのはたまたまだと思ってるし、どうしようもないtable deathの経験は普通にあるし、他人の話しも含めて麻酔はやればやるだけ怖い経験が増えていく。怖いって思うから勉強して準備するけど、それでも怖いって思う不安症。
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体裁のために “フリーは悪” も良いけど、医局からエピも入らん使えんお坊っちゃん達が来て、割高な給与を払わされるよりも、仕事も出来て融通が利くフリーを適正な給与で雇うことを切望する外科医も病院もそこそこいると思うのだけど。そうじゃないと回らない施設があるのをJSAはどう考えているのか。
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ナースステーションでご飯食べたり自分の申し送り聞いてる（聞いてない•••）おじいちゃんおばあちゃん好き。
看護師さんは大変でしょうけど•••
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〜ハリー・ポッターと謎のプリングル〜
週3回働け！大学しもべ妖精！穢れた血の混入回避！
狂った麻法省の命令で、古からの教えを守り深夜にCVP 0を目指すハリー。
“シャダーン！！”
普段と違う場所にかけられた麻法に驚き覗き込むと、そこには血の泉が出現し•••
血で血を洗う終焉へ•••
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〜ハリーポッターと心外の部屋〜
麻酔に慣れてきたハリー。
手術室の奥深く、決して立ち入るなと言われる部屋があった。そこには吸血鬼•吸魂鬼がいるとされ、入り口には輸血ロット番号シールがお札のように大量に貼られていた。
“さぁ行きなさい、ハリー。”
扉から漏れる冷気にハリーは震え•••
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どんな状況でも最後まで患者が死なないようにマネジメントするのが麻酔科。やりたくないからやらないとかない。麻酔中に諦めるとかない。外科から叩かれようが、患者家族から文句言われようが、本人の意思を尊重しつつ、その人の安全と命を守る最終ストッパーにならなきゃいけない。
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手術が上手な人は申し込み時間がおかしいとか、タイミングを見誤った結果の緊急手術とか、術前術後管理の抜けとかがそもそもないし、医学的に正しい話し合いができてリスクも共有できるし、気配りもできる人が多い。
学会のお土産なんかも疲れた心と食欲をくすぐるセンスで皆から愛されてる。
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手術が上手な先生って大体麻酔導入の時からオペ室にきてるし、なんなら患者さんと一緒に入室してくる。下手な人は導入終わっても来ないし、なんならこちらから導入終了のお知らせの電話かけまくる。
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化粧水も保湿クリームも塗ってないし、脂ぎってるわけでもないのに各種固定のテープが貼り付かない人がいるけど対テープコーティングでもされてるのか•••
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紙麻酔やってる人にしか伝わらないかもですが、落ち着いているときの拡張期血圧と心拍数って数値が被ることが多くないですか？
こんな感じになってることが多い気がする。
気のせいかもしれないけど。
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自分の能力が低いだけなんだけど、安全に麻酔できるなんて思ったことないから麻酔科関連で “安全” とか言われるとすごくムズムズする•••
麻酔やペインに関して安全ですって言い切る自信はいつまで経ってもない。
それに本気の静脈麻酔ってなんなんだ。
本気じゃない麻酔とかあるのか•••
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仕事しないママ女医たちが飲み会に子を連れてきて、「こうやって子供連れてきて、全部私がみてます！ってふりしないと〜！」って盛り上がってた。そのテーブルに焼酎作ってたんだけど、ムカついたから五万倍希釈くらいで出した。「やっぱ酒うめーわー！ガハハっ！」って言ってて僕は怖くなって逃げた。
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何年経っても怖くない手技なんてない。
慣れた。怖くなくなった。とか思っていてもふとした出来事や瞬間ですぐにやっぱり怖すぎるわ•••ってなる。
人に侵襲を加えることの恐ろしさたるや。
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働き方改革で外勤も行けなくなりそうだし、フリー潰しで専門医維持は“週５日同一施設勤務が必要”とかになるのかな。
週5日もみんないたら麻酔看護師なんて必要なくなるし自家麻酔撲滅も出来るかもしれないですね。
麻酔科は多忙でお昼食べる暇がないから合間にコオロギ食べとけって言われるのか•••
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医療って基本は医療従事者の善意と使命感で成り立ってる部分が多いと思うのですが、事あるごとに粗探しされて糾弾されて責任取らされてたら辞めちゃう人もいるし、最終的に損するのは患者さんですよね。お金を稼ぐというよりも目の前に患者さんがいれば出来ることをやるという意識なんじゃないかと。
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