ちろ剤師 薬
@Toki_nd2525
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推し:Dr.ぷー先生 @Dr_ppooohh アイコン:ヒヨッ子先生 @Apocrine200 薬に関わる有益情報💊📝
第四新宇都宮市
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🔴ARB Approximate Dose Equivalence for BP Lowering and Available Dosage Forms
#AngiotensinReceptorBlocker
#Dose
#Equivalence
#Pharmacology
#FOAMed
#MedEd
#medstudent
#paramedic
#Cardiology
#CardioEd
#medtwitter
#meded
#CardioTwitter
#cardiotwiteros
#MedX
#cardiovascular
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循環器のガイドラインは無料公開
循環器のガイドラインは無料公開
循環器のガイドラインは無料公開
ガイドラインシリーズ | 一般社団法人 日本循環器学会
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ビス剤の抜歯時休薬が原則不要になった‼️
▶抜歯時のBP製剤休薬と顎骨壊死予防に十分な関連性なし
▶骨粗鬆症治療を始める患者全員に歯科受診を促す
DI Online
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心筋梗塞
下壁 前壁 側壁 ここやねん
梗塞からの、そこを自分で溶かすことも出来る僕たち人間 線溶系ですな
→再開灌流して(正座からのシビレのイメージ)→VFになる時は！
→解除のためにAEDすべし！
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シロスタゾール(プレタール®︎)は脈が100いったら、減量中止検討
特に、骨折入院とか非専門医の時は僕らも注視
外来で「最近脈早いんだよなあ」もあれば注意⚠️
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厚労省からの、最新
「医療用麻薬適正使用 ガイダンス」
〈令和6年〉
オピオイドスイッチングの方も添付しておきます
看護師さん達もどうぞ！
パウチして病棟においてもええかも
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新人さん達へ 腎機能で用量知りたかったらここのPDFじゃよ
腎機能低下時に最も注意が必要な薬剤投与量一覧 - CKD関連情報 | 一般社団法人 日本腎臓病薬物療法学会
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肝硬変でのアンモニアは亜鉛という触媒がないと尿素回路回らずに溜まってしまう→肝性脳症に関わる
アンモニアをグルタミン合成で処理させるがその際に、BCAAが消費される→枯渇すると低アルブミン血症となる
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腎臓学会のガイドラインも無料ぞ
腎臓学会のガイドラインも無料ぞ
腎臓学会のガイドラインも無料ぞ
診療ガイドライン-医療従事者のみなさまへ-一般社団法人 日本腎臓学会｜Japanese Society of Nephrology
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頚静脈怒張（けいじょうみゃくどちょうどちょう）
とは、頸静脈がぱんぱんに張っている状態（怒張）のことである。 心不全（右心不全）でみられる症状のひとつである。
厚労省から引用した動画
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カリメートのカリウム排泄したいのをマグミットは邪魔します！
なので先生によってはマグミット→アミティーザなどにします
マグミットの添付文書👇
おいおい
低K血症の時にKだけ補充して中々Kが上昇してこないだって？
Mgはどうした？低Kの場合Mgも一緒に見ないとな。
細胞内のMg欠乏で尿中のK排泄が増大するんだ。入院患者の11%、ICU患者の60%に低Mg血症がいるってデータもあるんだ。
Mg補正で低K血症が改善するケースもあるぜ。
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ほら、リベルサス®︎ ダイエット目的でやると
急性膵炎、胃の痛み
健康な人にはこうなるよ
医師会も問題視しているようです
ダイエット目的はダメ🙅♀️
#薬剤師の注意喚起
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エンレスト®︎(サクビトリル／バルサルタン)
通称ARNIアーニー
全てはここに詰まっています
ACE阻害薬の空咳はブラジキニン
でもブラジキニンは血管拡張してくれる
切り替え時は多すぎて血管浮腫起こるので36時間は空ける
利尿作用もANP、BNP分解抑制するからある
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eGFR30未満は、注意してください⚠️
🈲禁忌🚫
ピオグリタゾン、
グリメピドなどのSU剤、
ナテグリニド、
ジャヌビア、
バイエッタは使えない❗️
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※シリンジポンプにはml/hの単位しかない
✨1γ(ガット)=1μg/kg/min✨
なんで1分間あたりの滴下数とか20滴とかイミフなこと大声で言えるの？
何回も☝️だって言っているのに
師長に聞いたとか 師長も間違ってんだよ
単位時間あたりのvolumeじゃなくてg量よ なおかつ、赤ん坊とお相撲さんで違うんだから単位体重あたりの入れるg量だよ
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アムロジピン 浮腫注意ですよ
出たら中止、シルニジピンにする、ARBやACEi1にする
NG→ループ系などの利尿薬は効きません！
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⚠️注意⚠️
ロケルマ1包(5g )=ナトリウム0.4g=食塩1g≒マックポテト🍟Lサイズ(1.1g)
1日推奨塩分6g→1日5gとなり得る‼️
3枚目の副作用はロケルマの添付文書より
なお、続)
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全員でもう一度おさらいしようず！
ACE阻害薬とARBの比較・使い分け【ARBは“咳の出ないACE阻害薬”ではない】 | 循環器Drぷーのコソ勉る〜む
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抗血小板薬の代わりに抗凝固薬を選択できるが、逆は真ならず❗️
下記2、3、4参照
これをさっき、脳神経ドクターと再確認しますた
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リクシアナ60mgで今59.8kgどうする？(※腎機能問題なし)
ちなみに2週間前は体重64.5kg
→減ってきて心配じゃあ！
→変えるなら、
イグザレルト15mgじゃあ‼️
なぜなら減量基準に体重カンケーないから💡(減量しないで済む)
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出ました❗️ 待ちに待った、
【話題性ナウいやつ❗️】拡散ご協力ください🙇
全薬剤師よ、いまこそ薬剤師パワーです💪💪💪🔥
診療報酬改定を機に、患者さんを私たちで守りましょう✨✨✨ご一読ください🙇🙇🙇
…
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✳️リリカ®︎プレガバリン→タリージェ®︎ミロガバリンの切り替え方
150mg/dayまでなら腎機能に応じるが、1回2.5mgや5mgでOK🙆♀️
300mg/dayなら150mg/dayに一旦減らしてから切り替え
MRさんより
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💡残薬ポリス👮♀️感出さない方法💡
🙆🏼「薬いっぱいで大変ですよね、余って困っていませんか？」
傾聴する態度をみせる
🙅♀️「ちゃんと飲めていますか？」
→ポリス感丸出し👮
(医師に告げ口されたらどうしよう あるいは何も考えず「はい」となり得る)
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イグザレルト®︎(リバーロキサバン)をもともと10mg減量で服用していた人が(心房細動が服用理由)、リハビリ病院でDVTだかPTEになって
なんと処方がリクシアナ®︎(エドキサバン)の15mgが開始され、
その後受け持った循環器親分ドクターが「おバカ！ですよね」って僕に言いました
なぜなら・・・
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血圧100切っているの多い
→主治医報告
→降圧剤中止
→そこに巻き込まれる予後改善目的のβブロッカーは注意⚠️
(心不全のHFrEF:エコーやっていれば書いてあります EF40%以下です)
βブロッカーはやめないで
βブロッカーはやめないで
βブロッカーはやめないで
アムロジピンは、もち切ってええ🙆🏼
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組織volume→トルバプタン
血管内volume→フロセミド
心不全のdry-cold は、
組織volumeから血管内volumeをあげられるように治療 あるいは、輸液を避けがちだが上手に入れて血管拡張薬も上手く使う
ってニュアンスだったかな さいたま心不全療養指導士ネットワークにお邪魔しております
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造影剤やる時、チェック表にβブロッカーがある理由
①アレルギーでやすい
②アナフィラキシーショック時にはアドレナリン効き悪く、グルカゴンを使用するため
休薬しなくとも飲んでいるかどうかは少なくとも、事前にチェケラする必要するっすね
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ペンタサは「 時間依存性」と呼ばれ、
小腸から大腸に至る広い範囲で、
メサラジンを放出。
そのため、
少し大腸にまで届く量が少なり、
飲む量の割に効果に限界があった。
一方アサコールは「pH依存性」、
コーティングはpHの低い胃や小腸では溶けず、
大腸に達してからメサラジンを放出。
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結構伸びてるので
普段、薬でタメになることを心掛けてツイートしてます 医療従事者の方々仲良くしてください
くだらないこともツイートしてる おっさんです
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ダーブロック注意点 たまに再掲
皮膚ピーエイチ阻害薬まとめ
①カルシウム、マグネシウム、アルミニウムを含むものと相互作用あるからズラしてのむ❗️
②ダーブロックは大丈夫だけど、クロピドグレル一緒なら減量しているか確認❗️
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ほぼ読了します
これは薬剤師全員買った方がいいやつじゃないかと思うくらい感動している
腎機能に関心がグッと持てて楽しくなってます
循環器の視点も、糖尿病も生活是正の視点も盛りだくさん ありがとうございます😭
出版記念セミナーやって欲しいです
@RealTNagasawa
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心筋梗塞二次予防では
アトルバスタチン 20mg
ロスバスタチン 10mg
ピタバスタチン 4mg
さ い だ い 用量(忍容性みて)
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カリウム5.5以上なら
Rasi (ACEi/ARB/ARNI)やMRAを削るんではなくて
potassium binders(カリウム吸着剤)を使ってまでもGDMT継続する
・患者さんが手帳を続けるために「医療者のコメント欄」
・「EF(%)」も忘れずに薬局薬剤師へパス
広島統一のトレレポ
心不全フォローアップシートを病院で作る
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レボフロキサシンとNSAIDsで痙攣のリスク↪︎解熱剤はアセトアミノフェン
常用しているNSAIDsも一旦お休みか検討すべしですね
抗生剤使用の短期間だけでも
あるいはそんなにムキになる必要ないですか？ 抗生剤得意な方教えてください
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シスプラチンにより近位尿細管等でマグネシウムの不適切な分泌が引き起こされ、低マグネシウム血症が生じうる。
さらに低マグネシウム血症によりシスプラチンの近位尿細管での再吸収が促進され、近位尿細管におけるシスプラチンの濃度が上昇することで、広範な腎障害が惹起される。
→予防で硫酸Mg
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心房から心室への刺激の伝達の関所は
→房室結節
頻脈不整脈はこの関所抑制薬のベラパミルだとかアデホスとか
おさまったから結果、PSVTだったとか分かるらしい
この辺の使い方、ストラテジーは毎回出てくるたびに少しずつ覚えられればよい
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「カルベジロールは喘息以外に慢性閉塞性肺疾患、閉塞性動脈硬化症、低血糖などを助長させる可能性がある」なので、逆でASOにはビソプロロールかな
日経DI 2023.9 PE012-013 志賀 剛先生コラムより
以前書き足したけど 前分からないとこが分かってきておる
これらの元はいろんなtrialからのdata
エビデンスレベルは様々だけど示唆されている
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PSL5mg超えたらビスホス考えても良いかも
ただ医療経済的に入院中に出しづらい事実もあるので外来で出すことも提案しても良いかも
という雑談を整形外科医としました
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PCI後のDAPT＋ DOACは、「⭐️入院中に終了⭐️2週間以内」
その後、抗血小板薬単剤＋DOAC
12ヶ月後にDOACのみ！！
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DAPTとはアスピリンと
クロピドグレル(プラビックス®︎)あるいは、エフィエント®︎の併用
心筋梗塞後にPCIというステント(管を入れる)を留置して血流をよくすることがあります
体にとってステントは異物なのでそこに血栓ができやすいためDAPTをします
しばらくしたら、1剤のみになります^_^
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全薬剤師へ
p201、202 DOACと薬物相互作用は重要すぎます
循環器の医師も禁忌ではないので、うっかりもあります(炎上ギリギリ)
俺たちの強みの一つは「薬物相互作用チェック✅」
中止や、悪さしない薬剤に変更提案すね
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フロセミド静注10mg
≒フロセミド20mg
≒アゾセミド30mg
≒トラセミド4mgとちゃうんか
🔴Loop Diuretic Conversion - Dose Equivalents
🔸️Bumex (bumetanide) 1 mg PO
🔸️Demadex (torsemide) 20 mg PO
🔸️Lasix (furosemide) 40 mg PO
🔸️Lasix (furosemide) 20 mg IV
🔸️There are 3 loop diuretics which have the dose conversion of 1:20:40 mg.
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皮膚科の先生と雑談より
抗ヒス2種類併用おk 蕁麻疹ガイドラインより
アレグラ→倍量もできるし使いやすい
ビラノアとか最近のは血中濃度の立ち上がりが早いので、救急外来でも注射よりも楽
ポララミンやセレスタミンは別
セレはステロイド注意
ポララミンはほぼ使わない 服用回数も多いし
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KOUTY先生
@yakuzaishi1222
にインスパイアされて👇
脳梗塞や心筋梗塞の二次予防では赤く囲ったストロングしか使われませんと考えて良いです
目標LDLまでスタチン最大用量でガンガン行こうぜがガイドラインにありんす
それでもダメならエゼチミブ→ PCSK9iレパーサ®︎ or siRNA製剤レクビオ®︎
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貧血やしびれありませんか？
主治医にビタミンB12測定を依頼しよう🙋🏼
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【ビソプロロールやカルベジロール以外からの換算の目安 〜陰性変力作用に注意の巻⚠️〜】
心抑制に注意して少なめの安全な量から不十分なら増量が良いと思います(私見)
引用元
ぷー先生👇
池田先生の👇
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すごいぜスタチン！
いろいろ効果あるね
PDF是非見てください
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シャントの意味合いは理解したんですが(静脈に動脈を繋げて透析ができるほど十分な血液量の確保)
元の静脈の切れた先っぽは、大丈夫なんですか？ 動脈の先っぽも血流少なくなって、手のひらに差し障りとかはないのかな
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おはようございます 結果はっぴょーーーーー
まあ 良かったですよ
試験後、副医院長や薬剤部全員に冗談で
「余裕で受かりました」ってドヤってたのでw
受からなくとも今年また受けてましたよ
もう持ってる人もそうでない人も同じ向きを向いているはずです 共に頑張りましょう
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PPIは胃酸減らすのでカルシウム吸収減るので骨折リスクあがるで！
H2ブロッカーはリスクなぜか上がらないようですが(比較試験より)漫然投与はやはりダメ
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低血圧→βブロッカー中止 ではない！
低血圧→βブロッカー中止 ではない！
低血圧→βブロッカー中止 ではない！
という啓発を病棟でこれからやります
【引用文献】
Management of low blood pressure in ambulatory heart failure with reduced ejection fraction patients
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「アムロジピン 歯肉増殖」で画像ググッて
患者さんに見せてもらって、そんな感じなら疑義照会してもいいね
10mgで急激に起こる可能性上がります
歯は🦷健康の基本です
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✅口腔外科にてフロリードゲルが出たら！
商品名
ワーファリン®︎
ハルシオン®︎
リポバス®︎
カルブロック®︎
レザルタス®︎
ロナセン®︎
イグザレルト®︎
ラツーダ®︎
スンベプラ®︎
バイミカード®︎等には🈲
ファンギゾンシロップを代替提案ですね
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@obxg74u
僧帽弁狭窄では、左房血流のよどみ↑、凝固レベル↑、左房壁の粗さ↑が、他の疾患よりも高まります。
複数の凝固因子に作用して「ワイルドに抗凝固作用を発揮する荒っぽいワルファリン」の方が、「ワンポイントで効くスマートなNOAC」より結果を期待しやすいのでしょうか。
と村川先生は言います
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いつか特定される いやされているとおもっています
【EGFR阻害剤による皮膚障害に】
ミノマイシン クラリスロマイシン
ドキシサイクリン
⭐️ヒルドイド外用ルーチン処方
場合によってはステロイド内服ないし外用
内服は6週間くらい(それくらいでおさまるから)
おはようございます
ミノマイシン200mg分2で「ざ瘡」などに抗炎症作用で良かですが、クラリスロマイシンも多少その効果あるらしいです
ソースを午前中に貼ります
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