高槻病院・井上病院・しんあいクリニック 総合内科
@Takatsuki_GIM
Followers
5,703
Following
369
Media
951
Statuses
1,424
高槻病院・井上病院・しんあいクリニック総合内科の公式アカウントです。 最新の医学知識や総合内科活動の紹介、カンファレンスの共有を行います。 朝7時と21時の定期投稿（時々臨時も）を致しますので見逃し厳禁です！
👇ホームページのURLです。Facebookもやってます！
Joined March 2023
Don't wanna be here?
Send us removal request.
Explore trending content on Musk Viewer
Sánchez
• 1357785 Tweets
THE LOYAL PIN THE KEY WITNESS
• 749845 Tweets
El Rey
• 621896 Tweets
Paiporta
• 492974 Tweets
ベイスターズ
• 391315 Tweets
#BrazilGP
• 271314 Tweets
Chelsea
• 233256 Tweets
横浜優勝
• 231808 Tweets
Senna
• 188891 Tweets
Reyes
• 172243 Tweets
Franco
• 167211 Tweets
Hamilton
• 166782 Tweets
Colapinto
• 114251 Tweets
Norris
• 113911 Tweets
Verstappen
• 111170 Tweets
Manchester United
• 102994 Tweets
Casado
• 62643 Tweets
Stroll
• 62348 Tweets
Trabzonspor - Fenerbahçe
• 62039 Tweets
#BrazilianGP
• 60912 Tweets
Espanyol
• 57343 Tweets
TIMELESSLY WITH JAEHYUN
• 52357 Tweets
#MUNCHE
• 49298 Tweets
Hakem
• 45891 Tweets
推しの日
• 44068 Tweets
Sainz
• 40094 Tweets
#TSvFB
• 35250 Tweets
Dani Olmo
• 31099 Tweets
Ocon
• 29302 Tweets
Faul
• 28090 Tweets
Mert
• 26459 Tweets
Ozan
• 19343 Tweets
Garnacho
• 18231 Tweets
Rashford
• 17404 Tweets
Ugarte
• 15631 Tweets
Solanke
• 15320 Tweets
Caicedo
• 13836 Tweets
Alpine
• 13344 Tweets
Pinned Tweet
[プロフィール変更しました]
みなさん、おはようございます😀
今年度のプロフィール画像はこれまでの写真から似顔絵にしました
ぜひ一度プロフィールも覗いてみてください☺️
合わせて、アカウント名に井上病院・しんあいクリニックを追加しました
適宜、各施設の活動も報告していきます！🌈
0
2
13
NP修行日誌
NP: 先日のバファリン何入ってんねん問題に対応すべく表を作成しました！
医師：でかした！ NP:結構成分が違いますね。優しさは成分表に入ってませんでした。
27
4K
8K
[診療看護師(NP)修行日誌]
NP
「この患者さん、痰の粘度は低いんですが量が多くて吸引を頻回に要しているのでカルボシステインを始めてみようと思います」
指導医
「えーと、、去痰薬な、いつも覚えきらんな」
NP
「パッと見てわかるヤツ、シェアします(ここ得意やねん)」
#去痰薬
2
171
1K
診療看護師(NP)修行日誌
NP
「先生、やっちまいました」
指導医
「そんなに興奮してどうした」
NP
「ついに出来たんです。カリウム製剤だよ、全員集合!です」
指導医
「なにー、素敵やん。大きさや値段もわかってより患者に合わせた処方ができるね！」
NP(診療看護師)修行日誌
低カリウム編
指導医
「カリウムの補正が必要やな」
NP
「内服薬の種類がたくさんあって覚えるの大変ですね」
指導医
「ドリフターズみたいに全員集合した表があると便利やな」
NP
「作ってみます（乞うご期待！）。薬剤師さんにも使い分けについて確認してみます」
3
4
60
2
102
888
一番良いスクラブの色は？
JAMA Surg. 2023;158(4):421-423.
医療用白衣(スクラブ)の色が患者様の心象を大きく変えるようです
ネイビー：外科医が最も信頼できると思われた
水色：最も思いやりがあると思われた
みなさんのスクラブの色は何ですか？
#JAMA
#スクラブ
10
109
871
去痰薬、深い
アンブロキソールとカルボシステインが同時に処方されていたら違和感を覚えますか？
実は同じ去痰薬という括りでも作用が異なり、それぞれの目的に応じた併用は問題ありません。
剤形も様々、病態や症状を正確に把握した上での処方が大切です。
#去痰薬
4
71
741
呼吸器疾患へのステロイド
COPD、喘息、間質性肺炎、重症肺炎、敗血症性ショック、ARDS、COVID-19へのステロイド加療についてのどえらいレビューが出ました。
病態毎のステロイドの種類、投与量・期間がまとめられていて学び多し！
#論文紹介
#ステロイド
0
101
686
入院患者の血糖管理についての最新のガイドラインです。
ー1型/2型糖尿病、ステロイド糖尿病患者の初期管理
ー周術期の血糖管理方法
具体的かつ実践的に記載されており必見です。
しかも無料で提供されています！お見逃しなく！
#ガイドライン紹介
#JCEM
2
108
641
新しいめまいのガイドライン
Acad Emerg Med. 2023; 30: 442
めまいって難しいですよね。。。
以下スライドの項目の１つでも該当する方はぜひ読んでみてください。
非常に実践的に記載されており、ありがちな間違いや、綺麗な図も散りばめられておりわかりやすいです！
#めまい
#ガイドライン紹介
1
68
563
最新NEJM論文
不眠への対応
N Engl J Med 2024;391:247-58
ー不眠の定義、不眠がもたらす影響
ー認知行動療法の重要性
ー現在の不眠症に対する各薬剤のエビデンス
とても分かりやすいのでぜひご一読を
不眠はとても辛い症状ですが適切な対応が必要であることを再確認しました😴
1
70
532
ニューモシスチス肺炎(PCP)予防
doi:10.1001/jama.2023.9844
JAMA Insightsからのご紹介。
PCP予防の 適応、用いる治療薬、予防期間など最新のエビデンスが2ページに凝縮されて います。
リウマチ膠原病疾患のケアにあたる方などは、知識の再確認にもなるため必読です！
0
61
496
偶発性甲状腺機能低下症のレビュー
JAMA. 2019;322(2):153-160
研修医の皆さんは血液検査でTSH高値かつFT4正常値を見た時に解釈に困ったことがあるのではないでしょうか？
こちらのレビューでは鑑別診断、症状、TSH値と年齢に応じた治療適応の考え方が詳しくまとまっておりオススメです。
1
75
487
慢性便秘症薬物治療ガイドライン
Gastroenterology. 2023;164(7):1086
便秘管理に困ってませんか？
センノシド、ピコスルファート、酸化Mg、ラクツロース、ルビプロストン、リナクロチド等の作用機序、効果、副作用が記載されています。
読むとスッキリ!
便秘だけに。
#便秘
#ガイドライン
1
59
485
診療看護師(NP)日誌
NP
「この患者さん、メコバラミンはなぜか処方されてますが継続した方がいいですかね」
指導医
「その"なぜ"か次第じゃない？病歴とか薬歴深めてみよか」
NP
「メトホルミンを長期飲んでますね」
指導医
「ほっほー」
#ビタミンB12欠乏
1
54
475
血液ガス、AかVどっちでとる問題
Emerg Med J.2016 Feb;33(2):152
HCO3だけの評価ならVでも良いことが多いですが、
VでCO2<45mmHgならAでもpCO2の上昇は基本ない。
(感度100%)
何らかの呼吸不全がある→ルーチンでA測定いらないかも？
古い世代の私はドキドキしますが皆さんどうですか？
#血液ガス
1
48
431
誤嚥性肺炎 知っておくべき5つのこと
CMAJ. 2023 Oct 23;195(41):E1417.
「Five Things to Know About..」シリーズは1ページのみ、参考文献付き解説でお薦め
ー疫学
ー診断
ールーチンの嫌気性菌カバー不要
ー化学性肺臓炎との鑑別
ー経鼻胃管の適応
ルーチンの嫌気性菌カバーから脱却が必要ですね
2
54
424
肩腱板損傷の評価法
JAMA. 2013;310(8):837
こちらの論文では肩腱板損傷の診断に有用な身体診察が紹介されております
動画もみることができてオススメです
1
48
376
COPDのガイドライン改訂！
今回の改訂では特に分類が大きな変更を遂げています。
ABCDの分類がABEに変更となりました。
なんでCやなくてEやねんと最初は思いましたが、旧分類との混乱を避けるためだそうです。心憎い。
#GOLD2023
#ガイドライン紹介
1
69
364
高血糖高浸透圧症候群(HHS)のガイドライン
Diabetic Medicine. 2023;40:e15005
増悪因子、インスリン持続静注、輸液、Kの管理などについてまとめられています。
各フェーズの治療、血漿浸透圧をどれくらいのペースで下げて良いかについてもまとめられています。
#HHS
#ガイドライン紹介
1
45
363
NEJM最新論文
[パーキンソン病(PD)]
N Engl J Med 2024;391:442
以下のことが学べます
ーPDの定義、疫学、原因、臨床経過
ー薬物療法：運動症状、非運動症状
ー外科的療法：脳深部刺激療法
論文にもありましたが高齢者に多い疾病で、日常診療でも多く出会います
綺麗にまとまっているのでぜひ！
0
39
362
リフィーディング症候群のレビュー
J Clin Med. 2019 Dec; 8(12): 2202
こちらのレビューではリフィーディング症候群の病態生理と臓器ごとの症状、リスク評価、ガイドライン毎のマネジメントについてまとまっています
推奨される具体的なカロリー、水分量、Na量も記載されており実践的です
0
50
361
NEJM Evidence特集
臨床の不確実分野に光を当てようという企画。
この1-2年の面白い論文がまとめられています。
例えば
―塞栓源不明脳塞栓症へのアスピリン vs アピキサバン
―重症低Na血症の補正速度
―RCTにおけるP値の扱い
などが学ぶことができます。
無料で読めるので、お勧めです！
0
54
354
[薬の減らし方：MEDSTOPPER]
薬の副作用対策として薬剤調整をしないといけないことありますよね
MEDSTOPPERでは減量したい薬の名前を打ち込むだけで、減量方法（割合、期間）がわかります
特に離脱を来す可能性がある向精神薬などで重宝します
無料です！
0
50
338
必見！集中治療論文2022
DOI: 10.1097/CCE.0000000000000981
今年の重要論文を学べます
―人工呼吸器患者DEXvsその他
―重症患者へβ-blocker
―敗血症性ショックの輸液制限
―重症患者VTE予防
―緑膿菌性VAP治療期間
―重症CAPへのステロイド
分かっている/いないこと、論文まとめを端的にレビュー可能！
1
37
328
乳酸値上昇の鑑別わかる？
The Clinical Problem Solversの乳酸値上昇の鑑別まとめを紹介します
網羅的な鑑別が大事！
Dx Schema - Lactic Acidosis via
@cpsolvers
1
37
325
NEJM最新論文
[栄養不良 malnutrition]
N Engl J Med 2024;391:155
以下のことが学べます
ー栄養不良の定義、病態生理別分類
ースクリーニング、診断方法
ー治療法(経口、経腸、経静脈)
ーリフィーディング症候群も少々
綺麗にまとまっていて良い復習になります🍚
0
54
323
高齢患者さんにスタチンを継続するかどうか悩むことはありませんか？(その1)
およそ2.5年の予後が見込まれる場合は、一次予防目的のスタチン継続が有用な可能性があることがメタ解析で示されています
無料で読めるので是非！
0
44
323
NEJM最新論文
ベッドサイド肺エコー
N Engl J Med 2023; 389:e44
肺エコーの動画付きレビューです
肺の解剖、エコーでどう見えるか
肺エコーの所見
代表的疾患における各エコー所見
などが学べます
実際のエコー所見が動画で見れるのでわかりやすいです
10年前はなかった検査と思うとすごいですね
2
36
320
最新のNEJM論文！
中心静脈カテーテル関連血流感染症の予防
NEJM 2023;389:1121
ーCLABSIとCRBSIの違い
ー細菌が侵入する４つの経路
ーCRBSI危険因子（患者、医療従事者、デバイス）
ーCRBSIの予防ストラテジー（チェックリスト）
ーCOVID-19時代のCLABSIの増加及び理由
0
37
316
めまい診療
Am Fam Physician. 2017;95(3):154-162
こちら、無料で読めます！
めまいの患者さんに対する診療のアルゴリズムが非常にわかりやすく、現場で使いやすく、おすすめです
0
41
318
心不全患者への利尿薬使用
J Am Coll Cardiol. 2020 Mar, 75 (10) 1178
鬱血のある患者さんに利尿薬を使用して効果が得られなかったら2倍量にする、というのは一般的ですが、なんとなくそうしている、ということはありませんか？
🔽アルゴリズムとTable2の利尿薬のtipsが非常に有用です！
0
28
315
オススメ画像読影サイト
夜間当直など、読影で困ることありますよね
日々の経験の積み重ねが重要と思います
読影できなかった所見を
@Radiopaedia
で検索して、他症例の同じ所見を見ておくと記憶に残りやすいです
実際のCT画像のようにスクロールして見ることができます！
0
35
312
慢性の掻痒
JAMA doi:10.1001/jama.2024.4899
皮膚が痒いからといって抗ヒスタミン薬を漫然と処方していませんか？
本レビューは掻痒に対する考え方、評価法、そして治療について具体的について述べています
わかりやすい内容でした
0
44
308
NEJM最新論文
[急性腹症のマネジメント]
N Engl J Med 2024;391:9
急性腹症の大家、Dr. Copeが
"Early Diagnosis of the Acute Abdomen"
を執筆され、100年経過記念レビュー
ー初期評価時の鎮痛の是非
ー画像評価、外科コンサルテーション
ー認知バイアス
について説明
めちゃよかったです
0
32
293
高カルシウム血症
JAMA. 2022;328(16):1624-1636
高カルシウム血症の症例が最近複数見られたので皆でお勉強しました
Figure 1に高Ca血症におけるアプローチが載っており、とても実践的です
無料です！
0
26
296
［褥瘡に用いる外用薬の選び方］
先日、当院の皮膚・排泄ケア認定看護師より、外用薬に関する基本的な知識から応用まで、非常に実践的なレクチャーをいただきました
正しい知識を持った上で、所属機関で使用できる資源を適切に使用することの重要性を再認識しました！
0
26
292
腎性貧血のマネジメント
CKD診療ガイドライン2024
腎性貧血のパートではESA製剤とHIF−PH阻害薬の使い分け、鉄剤投与の基準がまとまっていてとても分かりやすいです！
1
23
282
最新 In the Clinic !!
irAE
がん治療を大きく変えてきた免疫チェックポイント阻害薬。その免疫関連副作用(irAE)
―免疫チェックポイント阻害薬の機序
―irAEとは
ーirAEで障害を受ける臓器
ーirAEリスク因子
―診断：症状、所見、検査
―治療
上記がまとめられていてとても読みやすいです
必読です！
0
36
275
PPIの安全使用
10.17235/reed.2023.9834/2023
PPIの安全性についてまとめたレビュー。
人工呼吸関連肺炎や認知症との関連を報告した研究もあり、決してずっと飲んでいて良い安全な薬、と決めつけてはいけないですね
「PPIの適応がなくなったら中止」が大事
＃PPI
0
38
267
抗菌薬アレルギー疑いへの対応
JAMA. doi:10.1001/jama.2024.14143
Drug Allergy: A 2022 Practice Parameter Updateの概要
ーペニシリンアレルギー疑いにセファロスポリンやメロペネムを投与OK？
ーどのような症状の症例にチャレンジテストをすべき？
これら質問に回答してくれていて有用です💊
0
22
266
薬剤性肝障害の調べ方
“LiverTox”では被疑薬による肝障害の頻度や臨床経過、マネジメントについて、薬剤毎の文献にアクセスできます！
＊パソコンから無料で閲覧できます。
0
36
260
[高齢の入院患者のせん妄]
NEJM 2017;377:1456
高齢者のせん妄は全国的な問題ではないでしょうか
本文で以下を学べます
ー診断（CAM）
ーせん妄の原因(DELIRIUMの語呂)
ー非薬物療法の意義、重要性
ー薬物療法のエビデンス、弊害
綺麗にまとまったレビューです！
初学者におすすめです
0
29
255
高血糖緊急症ガイドライン
ADAより最新のガイドラインが出ました
ーDKA, HHSの定義
ーそれぞれの対応方法
ー予防について
mmol/Lとmg/dLの単位変換も記載されていて素敵な気配りでした
浸透圧もちゃんと気をつけてフォローすることが強調されていて共感しました
0
33
258
高齢者の食べられない
Am J Clin Nutr. 1997 Oct;66(4):760-73.
意図せぬ体重減少の原因のゴロ合わせとして、MEALS ON WHEELSが有名ですね
こちらMEALS ON WHEELSを提唱した文献ですが、食思不振を来しやすい薬剤リストなども載っています
一度原文を読んでみてもよいかもしれません
0
35
260
[急性高血圧]
N Engl J Med 2019; 381:1843
先日のケースカンファレンスで高血圧緊急症を扱いました。
NEJMのレビューを元に救急外来で著明な高血圧をみた時の対応を復習しました。
フローチャートがよくまとまっています。疾患別の降圧目標のリストも必見です。
#朝カンファレンス
#NEJM
1
24
255
不明熱のレビュー
Am J Med. 2015 Oct;128(10):1138.e1-1138.e15.
不明熱の大家Cunha先生らのレビューです
病歴、身体診察、はじめに評価すべき検査項目、不明熱になりやすい疾患とそれらの特徴、などが網羅的にまとまっていて一読をオススメします！
0
33
256
意識障害のレビュー
Am Fam Physician. 2021;104(5):461-470
こちらのレビューでは多岐にわたる意識障害の鑑別をどの様な順番で評価、介入していくかが解説されています
高齢者のせん妄を含めた評価方法が書いてあり実践的です!
0
29
253
入院患者の血圧上昇
JAMA Intern Med. 2024;184(9):1117
入院時の血圧上昇時の考え方がステップごとにフローチャートでまとまっていてオススメです
入院中によく使う血圧を上昇させる薬のリスト、新規に降圧薬を追加するときに考慮すべき要素が記載されており、勉強になります！
0
23
256
アプリ紹介
本日は若手指導医よりJournal Clubというアプリのご紹介。
メジャーなクリニカルトライアルの要約がまとまっており、原文にはない批評も追記されています。
こちらなんと買い切り1000円ポッキリ！
COIはありません!
#アプリ紹介
1
31
251
本日は当科のエース指導医より
NeuraCacheというアプリを紹介します。
Spaced repetition(間隔反復)という勉強法をサポートします。使い方は超簡単。
Evernoteのノートに＠のtagをつける→以上。
後は自動でノートを提示したりフラッシュカードも作ってくれます！
#neuracache
#アプリ紹介
1
22
253
咳嗽のレビュー
DOI: 10.1016/j.chest.2017.10.016
外来でしばしば遭遇する遷延性咳嗽ですが、Red Flagsを見逃さず、過不足のない検査と治療を行うことが重要です
こちらのCHESTのレビューは非常に網羅的で、一読をお勧めします！
0
35
248
当直明けの過ごし方
当直明けに午前中で帰るためには1日の仕事を半日で終わらせなければいけません
普通に考えるとかなり難しいことですが、仕事を多く残して帰ると他のメンバーが困ります
総合内科では以下の対応を行うことでそれを無理なくできるように工夫しています
＃総合内科取組
5
42
244
中枢神経診察
NEJMで動画を含めた中枢神経診察の論文がアップされてます
診察手技だけでなく適宜アニメーションも出てきてとてもわかりやすい！
嗅神経診察も米国らしい方法で評価してます
どうせ有料でしょ、と思われるかもですが無料アカウントを作成したら月に２つは無料で見れるよう（多分）
0
26
245
市中肺炎(CAP)のレビュー
NEJM 2023;389:632
ー経験的抗菌薬を中止するためのアルゴリズム
（CRPも用いられていたのが新鮮）
ーMRSA除外目的に鼻咽頭ぬぐい液PCR提案
ー治療後の胸部レントゲンフォローの適応
上記あたりが比較的新しいかも
COVID-19についても触れられています
読んで悔いなし
0
17
241
若手医師へのお薦め本〜循環器〜
COIなしで勝手に薦めてます
当科後期研修医からのアドバイス
心不全パンデミックと言われるこの時代，循環器疾患はもはやどの科に進んでも付き合っていかなければいけません
特にACS，心不全管理，心房細動のマネジメントを中心に勉強してみてください！
0
21
242
後期研修医から初期研修医への勉強法伝授
成長の段階に応じて勉強法は異なる
最初は商業誌を読むのも良いだろう
ただし常に立ち返ることができる教科書を一冊用意すべし
次第にUpToDateなどを読まないと落ち着かなくなる
果ては原著論文を批判的に吟味できるようになる
精進あるのみ
＃小噺
0
21
237
GPC菌血症いつ・どうIE検索？
Clin Microbiol Infect. 2023 Sep 1:S1198-743X(23)00410-X.
GPC菌血症の対応について以下が学べます
ー菌種別のIEリスク
ーIEの患者リスク因子
ー黄ブ菌、緑連菌、腸球菌のIEリスク層別化
ーいつTTE/TEEを検討するか
GPC菌血症→とりあえず心エコーからの洗練ですね
0
25
238
急性心不全におけるSGLT-2阻害薬の開始について
Cleve Clin J Med. 2024, 91 (1) 47-51
本論文ではこれまでの心不全とSGLT−２阻害薬に関するRCTを元に、急性心不全で入院した際のSGLT−２阻害薬の始め方について言及しています。
具体的なフローチャートもまとまっていて実践的です！
0
33
235
急性心不全の鑑別と治療
Eur Heart J. 2023; 25: C276
ESCからの急性心不全のレビューが出ました。
急性心不全に対する7-item stepwise approachを紹介。
one size does not fit all：各患者の違いを理解し、病態を把握する必要がありそうです。
#急性心不全
#レビュー紹介
1
34
236
上部消化管出血のレビュー
Am Fam Physician. 2020;101(5):294-300
ー内視鏡のタイミング
ーPPI投与のタイミングと期間
ー輸血の閾値
ー抗血小板、抗凝固薬の再開のタイミング
2020年の記事ですがエビデンスがまとまっていて読みやすいです！
#UGIB
#論文紹介
0
14
235
NEJM最新論文
心筋梗塞後のβ遮断薬はやめて良いか続けた方が良いか
DOI: 10.1056/NEJMoa2404204
心筋梗塞後約３年経過してからのβ遮断薬中止群は継続群と比較して心血管イベントの複合アウトカムにおいて有意差なし
心筋梗塞を起こしたからといって高齢になってもβ遮断薬を継続しなくて良いかも
0
28
234
NP修行日誌
HbA1cの値が変
NP:先日のHbA1cおかしいやん問題について調べました！
指導医:ほっほー、ええ感じやん。原因色々あんねんなー。
NP：スライドの原因以外にも使用した論文にはたくさん書いているのでご覧くださいませ。
NPはHbA1c評価、を覚えた。
参考論文↓
Pitfalls in hemoglobin
1
39
232
ビタミンDは骨折を減らすか？ NEJM 2022;387:299
50歳↑の男性、55歳↑の女性の25,871人を対象
Vit Dが骨折を減らすかを確認
ーVIt D欠乏、骨粗鬆症、骨塩低下症の有無で集められていない
ーVit D投薬群は非投薬群と比較して骨折頻度変わらず
ルーチンのビタミンD処方はよくないかもね
# 論文紹介
3
35
228
薬剤相互作用の調べ方
医薬情報QLifeProのウェブサイトでは簡単に薬剤相互作用を調べることができます
調べたい薬剤を複数入力し、添付文章の注意書きへ迅速にアクセスすることができます
無料です！
0
34
232
Beers criteria 2023
PMID: 37139824
高齢患者において減量すべき、中止すべき薬剤を提示している有名なBeers criteriaの最新版。
テーブル別に不適切な可能性がある薬物、特定の疾病において避けるべき薬物、相互作用について紹介してます。
必見！無料！
#ガイドライン紹介
#BeersCriteria2023
1
38
222
最新NEJM論文紹介
SIADH
NEJM 2023; 389:1499
一般的なSIADH知識に加えて以下の点が勉強になりました ☑️二次性原因検索どこまで（ACTH負荷、CT）
☑️各治療（水制限、尿素、塩、トルバプタン）紹介、根拠 ☑️SGLT-2阻害薬が治療チョイス？
☑️ODSリスク層別に準じたNaゴール
めちゃおすすめ!
0
31
223
膵炎のマネジメント
Am. J. Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419.
AJGから膵炎のガイドラインです。初期対応から輸液、栄養、予防抗菌薬などについて最新のエビンデンスがまとまっていて必見です！
0
20
221
ICUにおけるストレス潰瘍予防について
BMJ 2020;368:l6722
皆さんはどのようにストレス潰瘍予防に対する投薬を決定されていますか？
本論文は各薬剤のエビデンスレベルを綺麗にまとめていて大変見やすい！
入院合併症予防、超重要。
#論文紹介
#ストレス潰瘍予防
1
23
220
鉄欠乏性貧血治療UpDate
🇺🇸AGAが推奨発表
抜粋
経口
1日複数回投与はヘプシジン誘導し鉄吸収↓
→1日1回or隔日投与
静注
≦2回投与で補充可能な製剤が＞2回投与いる製剤より推奨
↓
鉄含有量から含糖酸化鉄よりカルボキシマルトース第二鉄、デルイソマルトース第二鉄推し
0
33
221
［成人肺炎診療ガイドライン2024］
超高齢社会やCOVID-19の蔓延に伴い、これまで以上に非専門医の肺炎診療をサポートするべく約7年ぶりの改訂です
高齢者肺炎が多い現状から誤嚥性肺炎や、COVID-19流行の背景からウイルス性肺炎の領域が新設されています
知識をアップデートしなければ！
0
23
218
POCUS-右内頸静脈(IJV)で体液量評価
Am J Emerg Med. 2023 Jun 6;70:151
人工呼吸器非使用患者のIJVをPOCUSで評価し、右房圧上昇の予測診断能を評価(右心カテをゴールドスタンダード)
IVCは体格等で評価が難しいことがあったので、これは簡単で良さそう！
＃POCUS
＃論文紹介
0
31
213
腎機能はどう評価するか？
シスタチンCの有用性？
どんな薬剤がクレアチニンをあげる？
CKDの評価及びマネージメント？
In the Clinicの最新論文
Care of the Patient With Abnormal Kidney Test Results
がわかりやすく解説してくれています。読みやすいです！
# 論文紹介
# In the Clinic
0
42
212
偏頭痛
N Engl J Med 2020;383:1866
まもなく梅雨
偏頭痛持ちにとっては、嫌な季節ですね
かくいう私も偏頭痛もちです
本論文には治療のアルゴリズム、予防療法の適応が載っています
ちなみに2021年の日本のガイドラインでも予防療法として抗CGRP抗体は強い推奨とされています
2
28
215
最新 In the Clinic !!
憩室炎
doi:10.7326/AITC202403190
内科/救急外来でよく出会う疾患である憩室炎
ー重症度分類
―抗菌薬不要とされる群
ー入院適応
ー食事
ー治療後の内視鏡の適応
上記がまとめられていてとても読みやすいです。必読です！
0
27
210
筋力低下の診かた
Am Fam Physician. 2020;101(2):95
筋力低下の評価では病歴と身体診察から神経筋系のどこの障害が起きているかの局在診断が重要です
こちらのAFPのレビューでは鑑別方法がわかりやすく解説されていてオススメです！
0
31
211
ポリファーマシーに対する脱処方
JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-834
薬を継続すべきかどうか悩むことはありませんか
この文献に載っているアルゴリズムが非常に有用です
活用してみてください！
0
26
212
下部消化管出血ガイドライン
Am J Gastroenterol. 2023 Feb 1;118(2):208
Oakland scoreなどによるリスク層別
輸血を行うHb閾値
抗凝固薬拮抗薬の使用基準
不安定患者のCT血管造影の有用性
下部内視鏡検査タイミング
抗血栓療法再開タイミング
盛りだくさん！
#ガイドライン紹介
#下部消化管出血
0
33
206
重症患者における血管内ボリューム評価のレビュー
Kidney Int. 2013 Jun;83(6):1017-28.
身体所見や検査値での評価項目、静的指標、動的指標を元にした輸液反応性の評価方法について学べます
汎用性が高く、ICUに携わる初期後期研修の先生にもオススメです
0
25
210
[心不全アップデート]
ESC Heart Fail. 2024 May 28.
こちらの記事では慢性期管理から心原性ショックまで、心不全の最新のエビデンスがまとまっています
updateを見落としていないか確認に使えますのでオススメです！
0
24
210
喘息のレビュー
N Engl J Med 2023;389:1023
今週のNEJMは喘息のレビューです
ー喘息治療のゴール
喘息症状の改善・喘息発作リスク減少・薬剤副作用の減少
ーステップ別の治療
GINAガイドラインに準拠
ーSMART(Single Maintenance and Reliever Therapy)
合剤吸入の有用性
読みやすいです！
0
22
208
浮腫のマネジメント
Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110
分布、既往、薬剤歴などから漏れのない鑑別をして診断治療につなげるのが重要です
こちらのレビューはよくまとまっていてオススメです
1
27
200
救急アップデート：憩室炎
Am J Emerg Medから憩室炎のレビュー、以下が学べます
―診断・治療の各ガイドライン比較
―画像なしで診断できる群とは？
―POCUS
―(最近話題)抗菌薬なしを考慮できる群
―改善後の大腸内視鏡の適応と時期
1
19
203
最新 In the Clinic !!
入院患者の心不全マネジメント
以下のことが学びでした
ー分類、診断方法
ー各心不全の併存疾患、原因
ー入院適応、リスク層別（いつ循環器内科に相談？）
ー最新エビデンスの薬剤(具体的に入院中に導入する方法)
ー退院後のフォローの方法
これはほんとに必読です！
0
23
201
好中球減少の評価
Blood. 2014 Aug 21;124(8):1251
こちらのレビューでは好中球減少を見たときの実践的な評価方法がまとまっています
適切な評価を行って緊急性の高い病態を見逃さないことが大切です！
0
24
197
汎血球減少症のレビュー
Blood Rev. 2018 Sep;32(5):361-367.
汎血球減少症の鑑別は多く、アプローチの仕方が難しいですよね
緊急疾患を除外した後には病歴や経過から機序毎に分類して鑑別する必要があります
こちらのレビューでは具体的な評価項目がまとまっていてオススメです
0
27
198
爪の身体所見
Am Fam Physician. 2004;69(6):1417-1424
爪の身体診察は、背景の全身疾患を推察することができとても重要です
こちらのレビューでは網羅的に爪の異常所見がまとまっていておすすめです
一度見ておくと、爪の診察が楽しくなるはず！
0
33
198
NEJM最新論文
[高齢者のフレイル]
最近のNEJMは総合内科としてはど真ん中のトピックが多く有難い限りです
本論文では以下のことが学べます
ーフレイルの定義、生物学
ーフレイルのスクリーニング、マネジメント法
高齢者に優しい医療が提供できるように精進します
0
27
194
原発性アルドステロン症のレビュー
Mayo Clin Proc. 2023 Aug;98(8):1207-1215
メイヨークリニックから原発性アルドステロン症のレビュー
スクリーニング時の降圧薬の扱いや解釈についても実践的に記載されています！
0
19
191
市中肺炎のレビュー
JAMA. Published online September 16, 2024.
JAMAからCAPのレビューです
培養検査や尿中抗原検査の適応や、抗菌薬のまとめが良い復習になります
エコロジカルモデルのイラストがとても分かりやすく綺麗です！
0
22
186
最新NEJMレビュー
[閉経後の骨粗鬆症]
以下の事項を学べます
ー骨粗鬆症の定義
ー骨粗鬆症の重症度評価
ー各治療薬の効能、注意点、適応
ー治療開始後のモニタリング
ー各国のガイドラインの比較(結構違う)
高齢者が多い我が国においてはとても大事なトピック
めちゃくちゃおすすめなレビューです
0
27
185
利尿薬耐性の機序
American Journal Of Kidney Diseasesの公式ブログからです。利尿薬が効きづらくなる機序をイラストでわかりやすくまとめてくれています！
#NephMadness
0
24
181
今週のNEJM
Magnesium Disorders
N Engl J Med 2024;390:1998
以下の学びがありました
ーMg異常に関わる病態生理
ー低Mgと低K、低Caとの関連
ー低Mgが起こす症状
ー低Mgの原因薬剤
ー低Mgの治療（補正とそれ以外）
ーTdP、子癇、喘息発作への治療効果
日常診療でよく見るので有用でした☺️
1
12
182
NEJM最新論文
クリオグロブリン血症
N Engl J Med 2024;391:1426-39.
比較的稀な病態のため良い復習になりました
以下内容を学べます！
ークリオグロブリンの原因（HCVなど）
ータイプ（IgM, IgA, IgG, モノクローナル、ポリクローナル）
ー臨床症状・経過、病態生理
ー診断方法
ー治療方法
0
20
179
JAMA 糖尿病性足潰瘍レビュー
疫学データ、 病態生理、Wound(W)/Ischemia(I)/Foot Infection(fI)の分類と評価、 血管疾患の評価、マネジメントについて網羅的にまとめられてます。
綺麗な図、これまでのエビデンスがまとめられた表など秀逸です！
＃糖尿病性足潰瘍
0
19
179
高Ca血症レビュー
10.1001/jama.2022.18331
JAMAに2022年に掲載されたレビュー
―PTH、VitD、カルシトニンの役割
―原因
―症状
―診断フロー
―治療
などを網羅的に学ぶことができます。
SGLT2阻害薬、チェックポイント阻害薬も原因になるんですね
0
23
179
頚椎の評価
NEJM 2023; 389:e34
内科外来をしているとまぁまぁ首が痛い人がきます
本動画で以下を学べました！
ー頚椎の解剖及びコモンな病態
ー病歴上のred flag sign
ー網羅的診察法(dermatome含む)
ー必要な検査
映像が半端なく美しくめちゃわかりやすいです！
見終わった後はかなりの満足感☺️
1
19
177
黄色ブドウ球菌菌血症レビュー
Clin Infect Dis. 2023 Nov 30;77(11):e57
先日は本レビューを使って指導医レクチャーを行いました
ー基本的な評価、身体診察、治療
ー従来の分類より包括的なリスク評価
ーMRSA治療抵抗時の抗菌薬選択
ーDalbavancinなどの新規抗菌薬
などがまとまっています！
1
22
178
女性の下腹部痛のアプローチ
Am Fam Physician. 2016;93(1):41-48A
妊孕性のある女性の腹痛へのアプローチに苦手意識を持っている方も多いかもしれません。
このレビューでは包括的な評価方法がまとめられています
適切な評価を行えるようにしましょう！
0
18
177
最新NEJM論文
[人工呼吸管理症例におけるストレス潰瘍予防]
N Engl J Med 2024;391:9-20
これまで当たり前と思っていたストレス潰瘍予防を多くの国々にまたがって多施設研究で証明したRCT
それにしても昨今の臨床研究のスケールの大きさに驚かされます
本論文を紹介したショート動画も見やすい☺️
0
9
176
フロセミド vs トラセミド
JAMA 2023;329(3):214
急性心不全患者の退院後死亡率(追跡期間中央値17.4ヶ月)は両群有意差なし
トラセミドの抗アルドステロン作用、抗線維化作用などの有用性が期待されたが優位性はなさそう
近日中に利尿剤全部について全部調べることとなりました
#論文紹介
#利尿剤
2
14
174
おすすめ教科書 処方編
COIなしの後期研修医からのおすすめ本
研修医になって初めての処方って実は結構嬉しかったりしますよね？
ただし，処方の仕方もきちんと勉強しないと，変な自己流になってしまうことがあります
似たような薬でも細かな違いがあります
きちんとした型を身につけましょう！
1
9
173