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ミヤイリGUYの本棚 (ミヤイリGUY) - ブクログ
精神科レジデントや若手のための精神科テキストをまとめました。
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すっごい昔に「会社のみんなに嫌われてるんです…」って患者さんいて、おっ認知行動療法っぽくやったろかと思って少し時間取って取り組んだらマジで嫌われてたことあった。
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これ冗談みたいな本気の話なんだけど、結構前
に病棟で「これ隔日投与で」って言ったら看護師さんに「分かりました！気合い入れますね！」って言われて。
医局に行く階段で「あっ…」て気づいて慌てて戻った。
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いいかいみんな？ ツイート内に文献っぽいのがあったら、コピペしてgoogle先生に聞くんだ。そしたら、アドレスにncbiって書かれているのがすぐに見つかるから、何も考えずにそれをクリックだ。で、英語が出てくるけど焦らなくていい。今度はabstract（要約）の文章を丸ごとgoogle翻訳に突っ込むんだ。
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看護師さん「○○さんが嗚咽してて、診察希望が」
私「症状が良くなってないし、つらいんでしょうねぇ」
看護師さん「？？？ はぁ」
病室
患者さん「ｵｴｯ、ｵｴｴｴｪｪｪｪ」ｹﾞﾛｹﾞﾛ
私「…」
看護師さん「嗚咽です」
良いですか。嗚咽は「ｵｴｯ」ではありません。
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身体拘束ゼロを掲げる某病院は、入院前に拘束ハイリスクと判断された患者さんをうちに紹介し、入院中に拘束ハイリスクとなればうちに転院とし、それでいて「身体拘束は野蛮だ！ 当院はゼロを達成している！ やればできる！」と宣う。まぁ、やればできるよね、ある意味…。
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行方不明の2歳男児、無事発見といううれしいニュース。電車の中で「見つかったって」という声があり、それが広がって車内全体がほっとした空気になりました。
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2歳の女の子が膝を怪我したので、祖母がバンドエイドを貼ってあげた。でもそのバンドエイドはフェンタニル貼付剤で、その子は急性中毒によって亡くなってしまった…。
貼付剤は本当に要注意。薬剤師の先生も徹底した指導をお願いします！
Int J Legal Med. 2015 Nov;129(6):1247-52. PMID: 26055040
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さっき、看護師さんが「水ってすごいですよね！ちょうど0度で氷になって100度で沸騰するんですよ！」と目をキラキラさせて話しかけてきて、科学の敗北を知った。
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これはおじさんの愚痴だけど、精神科は本気で取り組んだら大変な科だよ。「楽だから」っていう理由で若い人の精神科志望が増えているけど、楽に感じるのは本気で精神医学と患者さんに向き合っていない証拠だと思うよ。他の科より大変だというつもりはないけど、楽だというつもりもないよ。
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@Sukuitohananika
無作為のピックアップの中に私が入る確率も盛岡先生が入る確率も志村けんさんが入る確率も同じでしょう（みんな仮に東京にいるとして）。有名人が感染したので感染者は多いというのは間違いです。計算に変な意図を入れないことが大事ですよ。
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薬剤師の先生ってさ、当然ながら我々医者よりも薬剤の知識が豊富なんだよ。その疑義照会をつっぱねるとかもう何様なんだって話だよね。
だって薬剤師だよ、薬の変態だよ。変態にかなうわけ無いじゃん（褒め言葉）。
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みんな文献読んでねぇ。医療従事者だけじゃないよ、みんなだよぉ。引用元を調べるクセを付けないとダメだよぉ。ツイートだけじゃなくて報道とかさ、扇動的な主張とかさ、色々あるんだよぉ。賢くならないと変な大人に騙されたまま生きていくんだよぉ。
いいかいみんな？ ツイート内に文献っぽいのがあったら、コピペしてgoogle先生に聞くんだ。そしたら、アドレスにncbiって書かれているのがすぐに見つかるから、何も考えずにそれをクリックだ。で、英語が出てくるけど焦らなくていい。今度はabstract（要約）の文章を丸ごとgoogle翻訳に突っ込むんだ。
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整形外科ちゃん、お願いだから芍薬甘草湯を1日3包で3ヶ月も4ヶ月も出さないでください…。むくむんですよー、血圧上がるんですよー、だるくなるんですよー、K下がるんですよー。これ、偽性アルドステロン症って言うんですよー。有名ですよー。特に高齢者では怖いですよー。
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これ衝撃的なんだけど、治療抵抗性統合失調症の症状が、骨髄移植後に寛解したという報告。
Front Psychiatry. 2017 Sep 21;8:174. PMID: 28983259
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「”人の気持ちは分からない”を分かっていること」
これが基本です。精神科医に限らず、対人援助職であれば常にこれを意識しておきましょう。分からない中で、分かる部分を分かろうと努力して、分からない部分を大事にする姿勢を持ちましょう。
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研修医の時、神経内科志望の同期が皮膚科をdisってて、皮膚科志望の同期がそれに応戦。「外胚葉同士仲良くしろよ」って諌めたら完全にスルーされたんだけど、間違ってないよね？
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患者さんに指折られた看護師さんが治療費のことを話したら
「労災にしたいってこと？」
と圧をかけてくるのがうちの病院のクソ事務です。
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日本語は変だけど、読めないことはない。読まないよりもよっぽどいいぞ。ツイート内の文章には限度があって誤解をしてしまうかもしれない。だからオリジナル文献にも目を通しておくといいんだ。
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炎症性腸疾患の患者さんのうつ病有病率は一般人口よりも高い。外来にも何人か患者さんがいて「政治的な考えは合わないけど」と前置きしながらも、首相を勤めてきたことについては「勇気をくれる」とか「目標です」とか言ってますよ。とても成熟した考え方だと思うのです。みんながそうでありたいよね。
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某製薬会社のMRさんが薬剤説明会で「後発が出るので、プロモーションは今回で最後です。今まで11年間、レク〇プロをありがとうございました！」って、アイドル卒業みたいな発言しててみんなで失笑した。
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睡眠相後退症候群に低用量アリピプラゾールっていうのをこの前の精神神経学会で初めて知って、実際に困っている患者さんにトライしたらたしかに良くなってきていてびっくりした。
Neuropsychiatr Dis Treat. 2018 May 18;14:1281-1286. PMID: 29849459
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宮岡先生が「北里大学では大人の発達障害専門外来を廃止した」と言ってたけど、これは色んな意見が出てきそうだ。廃止の理由は、大人の発達障害への対応は全精神科医が身につけるべき技法だから、ということらしいけど。
全精神科医が身につけた、なら話は分かるんだけどね、個人的に。
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精神科医になったら『看護のための精神医学』は読んでおきましょう。各疾患については流し読みくらいで良いかもしれないけど、読み返すとツケアガッている自分に気付かされる。あれは”看護師礼賛＋医者ディスりの本”では決してないですよ。医者を初心に返すための本とも言える。
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酸化マグネシウムは良い薬剤ですよ。製薬会社がやたら高マグネシウム血症の恐怖を煽って新薬（高い）にしたがるけど、昔の薬をしっかり使えることが医者として大事なのです。
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残念ながら、患者さんの暴力が心的外傷体験になる医療者は多い。特に看護師さんね…。それが原因で辞めることも。病院としてそういった人たちを守れなかったことを反省して、被害にあった看護師さんの早期ケアと医療者へのPTSD教育を行なっています。
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うちもね、スタッフの人手不足が明らかに関与する拘束は、本当に避けたいんだよなぁ。頑張っている方だと思うんだけど、それでも一時的には拘束を要する患者さんはいるだろうし、それまでも”悪”とされるのはちょっと厳しいかな。どうだろうか。
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実はこれ、auscultatory percussionという診察方法の一部。前額部に当てる方法は、慢性硬膜下血腫を診断/除外する時に使えるのだ！知ってた？
Br Med J (Clin Res Ed). 1982 Apr 10;284(6322):1075-7. PMID: 6802411
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某大学病院の研修医から直接聞いたんだけど、そこでは救急外来で患者さんをレントゲンやCTに連れて行くのも全部研修医、採血や心電図の電極貼り（電極捨てるのも！）も全部研修医なんだって…。今の時代にこれかぁ、コロナパーティーもしたくなるよなとふと（しちゃいかんけど）。
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若い衆が「リチウムは中毒が嫌だから使いませんねー」と言っていたので、「リチウムを使えてこそ精神科医だよ」と指導しました。確かに使いづらいかもしれないけど、双極性障害患者さんの自殺を予防する頑健なエビデンスを持っているんだからね。
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決してsano先生のことを悪く言っているわけではないのですが、”何時間か話を聞いて”は、それだけ時間をかけられる環境に自分がいるということを認識するのも大事。そして、時間をかけているぶん他の業務が止まるので、そのしわ寄せは他の医療者が（ひっそりと）負担していることも非常に多いのです。
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ある先生から引き継いだ患者さん。ベンゾが4種類入っていた。カルテを見返すと、壮絶な内容。なんとかしようと思ってベンゾが増えていくことは往々にある。そして、その患者さんは人生の危機を乗り越えて今落ち着いている。ベンゾを目の敵にする前に、なぜそうなったの��を考えてみるのも大事です。
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うちの病院のここがすごい！
・50歳に最低でも月2回の当直をさせる！
・昼食についてくる牛乳が何者かに奪われる！
・時間外手当って何？
・常勤一人あたりの受け持ち入院患者さん数平均50人over！
・外来のコマがいっぱいになって泣きついたら「コマ増やせばいいじゃん」発言！
若い人待ってます！
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てゆーかね、薬剤をぞんざいに扱う医者が、どれだけ患者さんを危険な目に遭わせているのか、製薬会社にも迷惑をかけているのか、そして疑義照会をしてくれる薬剤師の先生に失礼なことをしているのか、分かっているのかねぇ。同じ医者として恥ずかしいよ。
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向精神薬の本を3冊選ぶなら、以下がオススメ。
・精神科の薬がわかる本（『本当にわかる精神科の薬はじめの一歩』でも可）
・ジェネラリストのための向精神薬の使い方
・モーズレイ処方ガイドライン
『ジェネラリストのための向精神薬の使い方』が出たおかげで、モーズレイにつながるようになった。
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精神科医ではない先生に
『精神科の薬がわかる本』
『対話で学ぶ精神症状の診かた』
『精神科医はそのときどう考えるか』
『外来診療によく効くBATHE法』
『プライマリケアのためのこころの診かた』
『精神科身体合併症マニュアル』
『精神障害のある救急患者対応マニュアル』
実際読んで良かった。
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神経性やせ症の患者さん、心理士の先生とかスクールカウンセラーから「親のせい」と言われ続けてきた若い人が多くて、導入にやたら苦労する。何なんやいったい。
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@Sukuitohananika
細工をしていない正六面体のサイコロのそれぞれの面に
志村けん
森岡正博
都民A
都民B
都民C
都民D
と書かれています。さて、1回振って志村けんさんが出る確率、森岡正博先生が出る確率、都民Aが出る確率を、それぞれ求めよ。
有名人だからどうのこうのってわけじゃないのはお分かりでしょう。
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身体拘束ゼロを謳っている病院は、患者さんを選ぶし入院前に家族にくどいくらいに説明する。そして完全に納得した場合だけ入院してもらう。それで納得しないのなら受け入れない。拘束リスクと訴訟リスクが高い患者さんは他の病院にってことです。
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”うつ病”って診断してる医者の皆さん！ DSM-5の診断基準の”ほとんど一日中”や”ほとんど毎日”っていうのをしっかり見てますか？ 「抑うつ気分ね、興味もなくなったね、眠れないね。はいうつ病」って、いい加減に診断してませんか？ DSMを雑に使わないでね！
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★総合病院あるある★
他科のみなさん、いいですか。
「患者さんが暴れている＝精神科を呼ぶ」
ではありません。警備員・警察を呼んで患者さん含めた安全対応をまずお願いします。精神科医は武装集団ではございません。
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「病気じゃなくて人を診ろ！」という考えに感化された若手ほど、時間をかけて患者さんを診て、かえってこじらせていることが多いなぁ。本人は一生懸命なんだけど、どんどん深みにハマっていく。そして周りの意見は聞かないってやつね。
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可能なら、精神科レジデント1年目のうちは発達障害とかトラウマとかの要素が大きくない、中核的な内因性精神疾患から診て学んでいくのが良いのではと思ってる。発達障害やトラウマはこれからの臨床で欠かせないんだけど、そこから勉強するとすべてが”発達障害”や”トラウマ”に見えてしまうんだよね…。
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ワイの同期は2人、ひとつ上は1人だったかな、自殺してるんよ。全くその予兆も分からず、みんな寝耳に水だった。自殺の予測は本当に難しいのを肌で感じている。
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精神科医の心構え的な本や原則的な本を挙げるなら、以下の3冊かなぁ。1年目に読んでおいてほしいです。
・精神症状の把握と理解
・精神科臨床Q＆A for ビギナーズ
・DSM-5を使いこなすための 臨床精神医学テキスト（標準精神医学でも可）
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薬剤師の先生には、薬剤の科学的根拠を大事にしてほしい。そりゃ医者も科学的根拠を大事にするけど、薬剤師の先生は薬の専門家だし。いっぽう、医者の臨床実感も重要で、実際に処方して患者さんから得られる経験も大切。その2つが合わさるともっと良い医療が生まれると思うのよ。
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超個人的な意見だけど、発達障害を精神科医の初期にたくさん勉強するのはちょっと…と思う。発達障害、特にASDとADHDは色んな精神疾患との見分けが付きづらく「何でも発達障害」に見えてしまうのだ。だから、典型的なうつ病、典型的な双極性障害、典型的な統合失調症、をまず勉強してかつ診療しよう。
4
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310
こんな変態、味方にするしかないじゃん。変態はね、一生懸命考えてくれるよ。もう変態だから。薬見たらヨダレ垂らすくらいの変態だから。おむすび型のアナフラニール10 mgを触ってエクスタシーに陥るくらいの変態だから。
＊すべて褒め言葉です
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4月から精神科レジデントになった子、担当患者さんに使われている薬剤を何一つ言えなかったのでつい怒ってしまった…。
でも1ヶ月何やってたんだよ…。患者さんに失礼だろ…。医局でスマホゲーやってる暇あるんなら勉強しろよ…。
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外来中に数分くらい胸が苦しくなって、「これひょっとして…」と思って循環器内科に行ったら狭心症でPCIを受けてきました！ 何か疲れちゃって、今は自宅療養中です…。ツイートする気も起きんかった。本当に診察室で死ぬんじゃないか。
私の外来は（名目上）朝8時45分から始まり、最短で10分の昼休憩を挟んで（名目上）夕方5時まで続くのであった。たぶん最期は診察室で突然死してると思う。
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クエスチョンバンクとかイヤーノートをやらずにハリソン内科学だけで勉強して国試撃沈した学生がいたって研修医から聞いて、意識高い系の悲しい姿を見た気がした。
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うちの病院、見事にゾフルーザ採用見送りになりました！
「タミフルと効果はほぼ同じで耐性の懸念もあるので、今年は採用しないことにしました」
と内科の先生。グッジョブです！ これから長所と短所が明らかになっていくと思うので、採用するかどうかはその時に決めれば良いのでしょう。
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あるクリニックは医療クラークを導入して「医者はカルテ記入せずに診察に集中できます！」とのこと。が、そこの院長（経営者）は「医療クラークを入れて医者の監視をしてるんだよ」と怖い笑顔で言っていた。クラークさんからどの医者がどんなことをしているのか聞いているんだって。なるほどなぁ…。
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「薬が多いから減らしてもらえって薬局の薬剤師さんに言われた」と患者さん。
しかたないんや…。リチウムしっかり使ってクエチアピンもそれなりに使うと、もうそれだけで多くなるんや…。でも変な治療じゃないんや…。
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精神科レジデントのみなさん、まずは薬剤治療を勉強しよう！ 精神療法も大事だけど、精神科医という身分を考えよう。薬剤を外さず使えるようになると、患者さんが改善する実感を得られるよ。それが出来ずして精神療法にハマるなかれ。
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@konotarogomame
標準ではないキワモノ治療が跋扈している中、標準治療を勧めてくださりありがとうございます。標準治療は "王道治療" なのだと皆さんにより良く知っていただきたいと思っています。
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自閉スペクトラム症の患者さんの感覚過敏に人参養栄湯がたまに効く。不思議だけどね、何故か効くことがあるのよ。神田橋條治先生がよく使ってるんだけど、あの先生はホント第六感がすげぇな。
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これも小田先生の講演から。この医者はひどいもんです。10人が見たら360人くらいが唖然としてしまうような処方。こういう処方する医者は何とかできないんですかね…。
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QOL目的で精神科を目指す人は多い。患者さんの人生に関わってくるからいい加減な気持ちでならないでほしいんだけど、最初チャラかったレジデントが数年後に化けて超優秀になることもあるから、とりあえず精神科に入る人は勉強してね。自分のQOLを重視して患者さんのQOLを下げたらおじさん怒るから。
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おじさんはね、若い時は「患者さんの気持ちが分からない医者なんて！」と思っていたけど、それを過ぎたらやっぱり「あ、人の気持ちって分かんねぇな」と感じます。その分からないっていう根本的な部分に気づくと、患者さんのことをより一人の人間として尊重できるようになるんだよね。これマジで。
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精神科医は忘れ去られるくらいの治療が良いという気持ちが半分と、でもそれ以上の結びつきが必要なときもあるよねという気持ちが半分。重症の患者さんを診ていると、後者の気持ちがだんだん強くなってくる。
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自閉スペクトラム症でよく話題になるのが、とても秀でた人、例えばアインシュタインはこの障害だったんだ、というやつ。私はあれが大嫌いなんです。じゃあその秀でたところのない人はどうなんだと言いたい。残酷な話だよ。
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こんな時代だからこそ、うつ病、双極性障害、統合失調症をちゃんと治療できるようになろう！ 何でもかんでも”発達障害”のせいにしてしまってはいけない！
若い精神科医は大変だと思うけど、まずはこの3つの勉強をきちんとすること。発達障害から勉強しちゃうと何でもそのように見えてしまうよ。
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認知行動療法を動画で勉強してみたい人、認知行動療法研修開発センターのeラーニングが超充実しているよ！
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児童精神科と一般精神科を比べてはいけないけど、診察時間はいつも時計とにらめっこになってしまう。
その中でも、短時間でO.K.というか短時間のほうが好ましい患者さんがいるから、そこで少しずつ時間を貯金。時間をかけたほうがいい患者さんに、貯めたものを切り崩して対処。そんな診察の毎日です。
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トラマドールはSNRIとしての働きがあり、それによってセロトニン症候群やてんかん発作を起こす可能性がある。慢性疼痛ではトラムセット＋デュロキセチンという組み合わせが多いので、要注意です。
Am J Med. 2018 Nov;131(11):1382.e1-1382.e6. PMID: 29752906
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これだけはっていう若手精神科医向けの本をいくつか挙げると
・症例でわかる精神病理学
・精神科臨床Q&A for ビギナーズ
・精神科の薬がわかる本
・モーズレイ処方ガイドライン
・精神科身体合併症マニュアル
かな。最低限の薬理を知っていれば、『精神科の薬がわかる本』は不要だと思います。
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222
重度ではないうつ病に対して、運動、抗うつ薬、その併用の3者は改善に差がなかった。ただ、運動は抗うつ薬よりも中断が多かった。
Comparative effectiveness of exercise, antidepressants and their combination in treating non-severe depression: a s…
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薬剤師の先生も疑義照会大変だなぁと思うことが多々。漢方の食後処方とか、事務的な問題で疑義照会しなきゃいけないやつってありますよね…。
漢方だと私は処方箋のコメントに「食後でO.K.」と書いておきますが、そうすると疑義照会の手間が省けて薬剤師の先生��楽なんじゃないかしら。
6
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テレビに顔出しで出演して一般向けのキラキラ本を書く精神科医って、同業者から見たら激ヤバ案件で臨床能力に疑問符が付くこと多いんだよね。
3
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精神科レジデントの入門テキスト update
・症例でわかる精神病理学
・精神科臨床Q&A for ビギナーズ
・精神科の薬がわかる本
・モーズレイ処方ガイドライン
・精神科身体合併症マニュアル
・こころの病を診るということ
・DSM-5を使いこなすための臨床精神医学テキスト
・精神療法の基本
3
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197
2月1日に精神神経学会が旧優生保護法下で不妊手術に加担していたことを謝罪したけど、若手の精神科医はこういう歴史を知っておいたほうが良いよ。ツイートにしても、精神科医がしちゃいけないものがあって、それはこういう歴史的なところに遠回しにせよ触れてしまっていることが多い。
0
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うつ病は、憂うつ気分じゃなくて、日本語でいう”おっくう”が近いかな。憂うつ気分のないうつ病ってあるからねぇ。こころ、からだ、頭の中が”おっくう”なんだよね。活動性の低下や閉塞と言っても良い。
3
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184
うーん、患者さん受けは良いツイートかもしれないけど、私は”人の気持ちや痛みが分からない”ということこそ大前提だと思います。「私は人の気持ちが分かります」という医者にかかりたくはない。
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187
母親は「私のせいで…」でどよーんとしてるし、本人は「アンタのせいだ！」ってムキーってなってるし。すぐ親のせいにする心理士なんて害悪でしかないと思う。
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186
「患者さんに寄り添う」だなんて、簡単には言えないよ。寄り添うってのはとても難しいことなんだ。「寄り添う」「寄り添う」と連呼する人は勝手に近づいているだけじゃないの？と思うことすらある。私はこの言葉を聞くとムズムズします。
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@gunpla08
小学生が母の日のプレゼントに3000円の花束だなんて、素敵すぎますね。私がお花屋さんなら、それこそ花屋の腕の見せ所だと思って頑張ります。
残念なお花屋さんに当たってしまいましたね…｡
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「薬局で、薬多いから病院変えろって言われた」と患者さん。双極性障害、高血圧、2型糖尿病、痛風があれば必要なお薬はどうしても多くなるよ！数だけ見て「多い」とか言わないでほしいなぁ。「病院変えろ」もひどいよね。その薬局には抗議（丁重な）の電話を入れました。
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新規抗てんかん薬には精神症状の副作用、特に”イライラ”があります。レベチラセタムに関しては、なぜかビタミンB6の投与でこのイライラが軽くなることがたまにあります（絶対じゃないですよ）。ペランパネルとかラコサミドによるイライラに効果があるかは不明。
3
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178
ひどい発言ですね。処方提案の何がいけないのか。完全に薬剤師の先生を下に見ている。薬剤師の先生は薬剤の専門家でありプロです。私たち医者よりも数段知識が上であり、その方々からの提案というのはとても貴重でありがたいもののはず。旧態依然とした医者の対応は困りものです。
中川委員：
この「処方提案」という言葉も物すごい誤解を受けます。処方するかかりつけ医の立場としては、薬剤師が自分の処方に対して提案、反論するといいますか、対案を持ってきたと同じですから、これはあり得ないです。ぜひ、この文言を修正していただきたいなと思います。
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トラウマを抱えた患者さんにはまずこれを渡している。あげるくらいの気持ちで家に持ち帰ってもらっていて、少しずつ、自分のペースで読むように伝えてます。
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誰かさんがうつ病を漢方で何とかしようとして悪化させ��こっちに入院を送り込む→入院して抗うつ薬治療で良くなって退院→その病院で外来再開し抗うつ薬を悪く言って中止し漢方を再開→再燃して入院を送り込む→入院して抗うつ薬治療で良くなる→腹が据えかねてこっちで外来を診る→予約枠がいっぱい
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うつ病で休職した看護師さんに「こころが弱い」「打たれ弱い」「夜勤できる状態になってから復職しなさい」などと周回遅れの発言をするお局看護師は許さん。だからアンタんとこ、若い人がどんどん辞めていくんやで。ヘドロしか残っとらんのや！！
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