KONKON
@KONKON_kumamoto
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1997年糖尿病専門医取得。認定番号は2300番台。外来のみのクリニックで仕事してます。SONY信者。音響画像関係はなんでもソニー製品が一番と信じている。犬派でもなく、猫派でもなく、鳥派。ワクチンこそ人類の英知。2024/1-3月にシングリックス2回接種済。
kumamoto
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痛みの訴えで、ロキソニン処方した前医よ。一カ月後紹介状持参して当院に来た時には、鎮痛剤ロキソニンによる腎不全状態だったよ。簡単にロキソニンを3錠3×で処方するな。まだ47歳なのに。こっちは慌てて腎臓内科に紹介する羽目になったよ。
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@eajoydm
喉に詰まりそう…。因みに私は氷を好んで食べて(氷食症？)、喉に詰まらせた2歳児(息子)の足を掴んで、逆さにして背中をバンバン叩いて氷を出したことがあります。医者で良かったよ。
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最近、随時尿でわかる推定1日塩分摂取量という検査が有能すぎて色々使っている。まず足のむくみが酷かった人はこれがなんと19.6g/dayだった。日本人の平均塩分摂取量のほぼ2倍。
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@miledepon1
3年目に上司から『診察時間が長い。もっと数をこなせ。』と言われて、机に時計を置き一人5分診療を目指した。20年目に中規模総合病院に入職したら看護師から『あの先生外来遅い！』と上司に愚痴られていた。でも、今のクリニック外来で私がいいと言ってくれる患者さんに囲まれてます。だから続けて。
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@executivedoctor
『自己都合の場合、保険は使えませんので自費です。かつ１日8000円の個室になりますが、宜しいですか？あと、入院の必要性が高い患者が来たらすぐ退院していただきます。退院の際家族と連絡がつかない場合は、警察に…。』と説明しましょう。
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@dr_sidow
内科です。『眠れなくて…。』といわれたら、高血糖からの多飲多尿・夜間頻尿がない限りは、『不眠は精神科が専門ですので、精神科でご相談ください。』と説明しております。ついでに『厚労省は内科でのベンゾジアゼピン系眠剤処方を切る方向で動いておりますので、ご了承下さい。』と。
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@BUZZNET
これを信じて卵を連日食べて、LDL-Cが悪化した患者さんが私の患者さんに多数いる。卵を半分に減らしたらほとんどコントロール良好にできるんだか、それでもこの記事掲載しますか？
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ロキソニン3錠3×毎食後は、1日3錠(1日3回服用、1回に付き1錠服用)のはずなのだが、間違ってる？？リプで「1日9錠の服用」とあったので、処方箋の書き方変わったのかな。
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@KotaMaltaT
この手の電話には、『ただいま、医師は手を離せませんので、折り返しお電話差し上げます。電話番号と連絡先を…。』と言うと電話切られるので、判断がつきますが、無理でしょうか？
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@muscle_penguin_
ほんとそうですね。お菓子をたまに食べてもいいけど、飲み物だけは水かお茶にしましょう。と話しています。あとドライフルーツ(干し芋含む)も生の果物(焼き芋)に替えましょうと言っています。
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@chokotakahiro
うちは受付や検査で切れたり罵倒したら、診察室でコンコンと冷静に説明して詰めます。二度目は宛名なしの紹介状持たせて出禁にします。今のところ一度で大人しくなった方ばかりです。
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@OdaQ_DM
本人肥満だと思っておられた方が、実はTSH 100超えの甲状腺機能低下症で、体重の一部は浮腫みだったので、治療後体重が激減。肝機能障害も高コレステロール血症も改善。舌の腫れも改善して声も治りました。
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@muscle_penguin_
同感ですね。患者さんにコレステロールの多い食べ物を減らしてもらい、LDL-Cが20-40mg/dl下がるのを多数実体験しているので、上がりやすい人には卵は週に2-3個程度にしましょうと指導しています。特に糖尿病の患者さんは最低でもLDL-C<120が目標値になるので、必要なことが多いです。
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糖尿病内科あるあるは、「別の病院で食事は取らずに採血受けてくれって言われていたので、食事せずインスリンは打ってきました。」血糖値59mg/dl！！すぐブドウ糖飲んで！！#低血糖発作
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先日かなり塩分減らして頑張っているという患者さんで、推定塩分摂取量があまり変わらず、もういいやと諦めると言った方もいました。けれど、こういった指標なしに減塩の話をしてもなかなか響かないのが現状。HbA1cと同じで、こういった指標も一つの目安になるなぁと実感してます。
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@tkishi_cardiol
説明して欲しい薬なら、弁当なしでも説明会お願いします。説明など聞く必要を感じない薬だと、説明会自体が不要かな。最近の講演会はwebで聞くので、そもそも弁当無しです。おかげで聞きたいものだけ聞いてます。
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あと、マンジャロ使うと食事量が減るので、BMI30前後の人の投与前が15g/dayだったのが、体重が減ってかつ12g/dayになり、食事量が約2割減ったんだろうなと推察。同時にLDL-Cが投薬して100くらいだったのに、マンジャロ開始後80くらいになって、食事量減っているんだろうなと実感する。
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@chounamoul
PCR検査して陰性なら、コロナウイルスに感染していないと思っていませんか？残念なことに検査して陰性でも、コロナウイルスに感染していることの否定できません。さらに検査して陰性だったとして、逆に出勤を強要されるのではないしょうか？偽陰性(感染していても陰性)なら出勤で人にうつします。
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今日の教訓。本人風邪だと言い張るが、風邪だという証拠はどこにもない。それがわかっていないから、発熱外来回されて怒るなんてことができるのだろう。風邪と区別するにはインフルエンザも新型コロナも検査するしかない。
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@3n4rs
何もわからず、医局で言われるがまま取った専門医。そして地道に更新し続けていたら、20年たってから活きてきました！大きい病院の給与体系は専門医の有無で給与に差が出ます。一般企業でも特定の資格に対して給与のプラスがあるのと同じかと。
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@BaikinDr
あります。低血糖時の指示で『血糖70mg/dl以下はブドウ糖20g摂取させてください。』と書いています。しかし電話で『先生、血糖値が57です！』いや、せめて報告の前に、ブドウ糖飲ませてから電話して。どうしてブドウ糖飲ませる前に血糖値をわざわざ報告するのか、自分には理解できません。
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初めて車椅子同伴の電車旅行。実母が心臓病で身障者1級、帯状疱疹と圧迫骨折で長い距離が歩けない。みどりの窓口でチケット購入時に乗り換えの相談をして、出発時の改札で車椅子だと申し出ると乗り換えの際も次の駅に連絡をして対応しますと。乗り換えが短距離で済むように指定席を取った。
#JR
東日本
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最近階段上ると息切れするので、甲状腺疾患じゃないかと来院した患者さん、鉄欠乏性貧血(フェリチン3,TSAT3%)でした。健康診断では、このくらいの貧血(Hb10,MCV79)問題ないと医師に言われたとか。これ治療したら良くなりますよ。
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@reo724
投薬開始やインスリン治療開始を言っても言っても逃げる患者はいます。その人に薬処方しても飲まない打たないだけで、本人が納得して治療始めなければあまり意味はないかと。逆に糖内はHbA1c15あるから3年で死ぬとは言えない。2型なら高血糖はそれだけで死ぬ状態ではなく、他の合併で死ぬ確率があがる
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@tubutubucli
以前勤めていた病院に、事務長を弟にして、実父と弟に横領されて開業畳んで勤務医に戻った先生がいました。その先生が連絡なく出勤して来なくて、川で亡くなられていたのが発見されたそうで。身内でもそんなことが‥と衝撃でした。
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成城石井のコーヒー豆が軒並み値上げされていて、それが1.35倍くらい。高くなっちゃったなぁ。輸入パスタ(ディチェコ)も2割り増しの値上げ。今、値上げの実感マシマシ。
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今日来た高齢者が新型コロナに罹患した後、色々ときつかったとおっしゃっていたので、聞くとワクチンは半年以上未接種。新型コロナウイルスワクチン秋接種受けるよう勧めておいた。
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@FOiyiGCeSIP4yCb
糖尿病患者さんが、血糖めっちゃ上がるのに加糖の飲み物を毎日のんでいるとか、頻繁にありすぎて、細かくチェックして具体的にやめてと言わ��いとやめてくれないです。体にいいと聞くと食べたり飲んだりしたくなる様です。ヤクルトとか飲む黒酢ドリンクとかね。
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@eajoydm
貴金属に興味ないし、普段つけませんが、実母からのプレゼントで本真珠のネックレスとイヤリングは持ってます。ブランドは良くわかりません。10万くらいだったと思います。葬式などで付けます。
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@suzuzZ
仕事があるので、説明は20時からおねがいします！と患者家族は言うが、担当医の勤務時間も気にして欲しい。朝早くから出勤して、昼間は外来と受け持ち患者の病状診ているのに、夜に説明を望まれるのは、当然？その夜の残業代は、誰が払うの？患者家族？それとも雇っている病院？
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@a2487498
@MIKITO_777
私が鉄欠乏性貧血で鉄剤の投与始めてまだ1週間のときに、フェリチンも測らず「貧血治ってますからもう飲まなくて大丈夫」と言った先生がやっているクリニックも名前が掲載されています。リストにあるクリニックには、近付かないようにします。
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@sam0thrace
@sekkai
メトホルミンは安くてかつ凄い薬です。注意点はありますが、古臭いどころか、他の薬と渡り合える薬です。DPP4阻害薬と併用するのとメリット大きいから、エクアとメトホルミンの合剤エクメットが発売されたと思います。(ノってみた)
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糖尿病専門医以外で糖尿病治療に関わるなら、糖尿病患者さんに定期的な尿蛋白の有無確認と網膜症確認のための眼科通院を促すことはやって欲しい。血糖管理だけが糖尿病治療ではない。専門医だと、尿蛋白有無ではなく、アルブミン尿をチェックします。
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今回は上野駅→高崎駅→川原湯温泉駅。どの駅でも、電車が着く予定に合わせて対応して頂いた。川原湯温泉駅は現在無人駅なので、連絡がなされて他の駅から乗り降りのために駅員さんが待機してくださっていた。ありがとうございます。
#JR
東日本
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@Ortho_FL
以前から電話がかかってきたらこう対応しています。『今電話に出れません』と返答して、折り返しかける電話番号と所属、名前を聞いておきます。ここで、折り返しの電話番号を言えずに電話切るのが8割。電話番号を言ったら、ネットでその電話番号をグクります。すると迷惑電話かどうかわかります。
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@jupitoris0086
脚を切るまで至る患者さんより目が見えなくなったり腎不全で透析の患者さんが多いからかな。なので、患者さんには目が見えなくなるよと説得(脅)していますが、なかなか響かないです。まぁ、肥満体型だったらマンジャロ(新規処方不可)一択です。
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内科医で鉄欠乏性貧血の治療依頼をしてくるのは信じられないというツィートありましたが、鉄欠乏の正しい診断が出来ない医師が間違った診断して鉄剤を中止したり投与開始しないとかなんてことはよくあることなので、治療依頼してくる方がまだマシと思ってしまいます。
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@hiyumi47225624
すみません、昨日の豪雨の時だけ、開いていたバスの窓閉めてしまいました。雨がだーっと降り込んできたので。すみません。ほんとにすみません。乗車客数4人でした。
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夜間口が渇くのでなんとかしてほしいと訴える方、水分も取れていて脱水もなし。なので、夜中なら口を開けて寝ているのでは？というも、絶対にない！と。ところがあるとき、「口が開いてました。」と告白。いったい誰が確認したんだろう？独居なのに。
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@NydtyV3ODjb3cEB
新型コロナウイルス感染、ほんと怖いです。後遺症の詳しい症状や経過をありがとうございます。まだ治療法があまりない状態で試行錯誤だと思いますが少しずつ良くなるよう祈っています。
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最近の家電購入の際には、故障に対してメーカーがちゃんと修理してくれるか？を重視している。圧倒的に、日立は最後まで修理してくれる。ダイソンは修理してくれなかったので、二度と買わないことにした。だって、これが一番SDGs。
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@tkishi_cardiol
『血圧は高いままがいいと某先生が言ってた。』とか『週刊誌に血圧は下げてはいけないって書いてあった。』なとがその理由のようです。なかには『脳梗塞でポックリ(死)いきたいから血圧は下げない。』いや、ポックリいけません。半身麻痺で生活が不自由ですよと説明はしたんですけど、なかなか難しい。
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「病児保育の拡大、わかる。わかる、けど。病気の時くらい側にいてほしい、居てあげたいって思う人は少ないのかな…。」というなら、急に公共の交通機関が動かない、予約した病院が休診になった、学校の授業が中止になるなどをすんなり納得してくれる社会じゃないと。代替えのいない仕事は結構あるから
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@MHLWitter
屋外では原則マスク不要のアナウンスより、『必要なときには、外しても構いません。』の方がいいんじゃないかと思う。なぜなら、マスクを付けていて喋っても問題ないけど、マスク付けていなくても、突然声が出てしまうことはあるから。マスクなしで喋ればハイリスク。
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なんだろうな。糖尿病の治療も脂質異常症の治療も投薬受けてくれるのに、血圧だけ頑なに投薬拒否なんだなぁ。血糖だけ下げてりゃいいなんて片手落ちなんだけど。
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今日の外来で、「風邪っぽかったけど、熱なかったんです。ただそのあと匂いと味がわからなくなって。」はい、多分それは新型コロナウイルスに感染したんだと思います。
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@Ortho_FL
糖尿病内科医はどうですか？生活習慣病全てに詳しく、リスク管理もでき、食事管理もバッチリ、体重管理も可能ですから健康で長生きができます！パートナーとして、抜群に最高だと思うんですが、どうですか？
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#高血圧治療
専門の先生教えて下さい。投薬治療してSBP は110程度なのに、DBPが80前後と目標まで下がりません。これにもう１剤加えるとSBP100切ってしまいます。先生方はどうされていますか？DBPだけ下げる薬剤ありますか？
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超即効型インスリンは、目の前に食事が用意されてしてすぐ食べられる状態、頂きます！をするタイミングでインスリンを打ってすぐ食べ始めてください。また当院は、採血があっても食事取ってきていただいて構いません。血糖値は食後どのくらいたっているかで判断しますので。
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@yfuruse
インフルエンザを引き合いに出して説明しています。インフルエンザは、違う型だと1シーズンに二回かかるし、予防接種しても感染する。新型コロナとインフルエンザで違うのは、インフルエンザは季節性で冬に流行しやすいけど、新型コロナは通年性。どちらも重症化予防のため、ワクチン接種が大事です。
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@tatsurokashi
@wako3999
否定します。インフルエンザの予防接種はインフルエンザにかからなくするものではなく、合併症による死亡率を下げる(有効性があるのはこの部分のみ)こと。なので、予防接種を受けてもインフルエンザには罹患します。高熱も出る人は出ます。毎年予防接種をうけ、それでも二年に一回はインフルエンザ(続
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@16lantus
自己血糖測定の記録していた回数と、実際に渡したセンサーの数で、わかるんだろうけど、面倒だから照らし合わせてないや。でも、個別指導だと自己血糖測定の記録が少なすぎると『おかしい！』と指摘されそうだ。こわっ
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マンジャロが薬局に納入されないんです。マンジャロ5mgまで増量した人に、1回でマンジャロ2.5mgを2本打つ許可頂けませんか?新規導入不可の現状なら2.5mgは在庫あるかと。#厚労省にお願い #薬がない
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医師なんて名前で検索すればどの病院に勤務しているかなんてすぐわかる。自宅住所教えていなくても、勤務先に同窓会のお知らせのハガキが送られてきた。でもね、現在の新型コロナとインフルエンザのダブルで流行しているのに、飲食店で会食は無理なので当然欠席にした。
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糖尿病治療で、HbA1c10%以上の人を投薬でHbA1c7.0%くらいに改善すると、食事が元のままだと体重は増加する。だからマンジャロ投与してHbA1c10%から7.0%に改善しても体重が増えないって凄いことなんだけとな。
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@Dashige1
当方内科です。そのようにお話しても、更年期障害に対して積極的に治療してくださる婦人科がわかりません。どこか、そのような医師やクリニックのリストなどありますでしょうか？土浦市で探しています。
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血糖値が高くてもなんともないという方へ。それは単に「慣れ」です。血糖値が下がって良くなった後に、高かった時を振り返ってください。ほら、とっても疲れやすく泥のように眠りこけていたでしょう？今は逆に睡眠時間が以前より短くなっていませんか？あの時は疲労感MAXだったんです。#高血糖の方へ
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@NakayamaYujiro
先生のとこ羨ましいです！救急搬送された人、胆嚢炎かも？と内科で採血データとCT撮って消化器外科の先生に見せたけど『違う。』と却下され、抗生剤点滴して一旦返しました。数時間後に再度搬送され結果外科で胆摘。因みに自分は糖尿病専門医です。外科が違う。というと、何も出来ません。すみません。
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@3Karamazov
食器を洗って拭いて食器棚にしまう→食洗機で洗って乾いてから食器棚に終う。洗濯物を畳んでしまうのが面倒で、洗濯物は洗濯してハンガーにかけて浴室乾燥。乾いたらハンガーのままクローゼットへイン。タオルは洗濯乾燥かけてしまいますが畳んでクローゼット。省力化は必要です。
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@ajiantamu_
@tkishi_cardiol
誤解させるような記載をして申し訳ありません。今回のバックグラウンドを詳しく書いてないのでびっくりさせてしまいました(あまり詳しく書けません)。病気をお持ちの方は、ロキソニンを服用されるときは、是非主治医にも一言相談してください。
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糖尿病内科からは眼科と医療連携したい。糖尿病連携手帳というものがあって、うちのクリニックではそこに毎回HbA1cや血圧、体重記入しているので、眼科でも見せてくださいというが、眼底検査の結果を書き込んでいただけない眼科があって、網膜症あるのかないのか、何ヶ月後のフォローなのかわからない
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@DrYametai
定期通院しているということは、怠惰ではないと思います。また糖尿病でかつ肥満の人は、食欲が強すぎるのが問題なのかも。マンジャロ使うようになって、食欲が減ると、体重が減って血糖値良くなります。食欲を自分の意思でコントロールするのはなかなか難しいんです。
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@shngomez
@allyoun50260224
内科医として心音聴くなら、腹側の方が良いです。心雑音で弁膜症などの可能性を考えるので。またブラジャーつけていると一番よく聞ける位置で聴くことができないので、診察時にブラジャーは外して頂けると非常に助かります。下着の下から聴診器を入れさせられるのは乳頭に触れそうで神経使います。
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海やプールに行く時は、息子に必ずライフジャケット装着。外したいとか邪魔だとか色々言われても、絶対に外さなかった。なぜなら、万が一溺れたら息子二人とも助けられる自信がなかったから。息子たちはスイミングスクールにも通わせて泳げるけど、ライフジャケット必ず装着。これがリスクヘッジ。
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かかりつけの歯科でインプラントについて聞いたら、お勧めしない理由を教えてくれた。日本人はインプラント埋める骨が薄いので、定期的なメンテナンス必須なのに歯科に通えなくなり、グラグラしてうまくいかなくなると。もちろん若い時の奥歯ならまだありだが、60歳過ぎてのインプラントは10年後(続
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めんどくさいのは、紹介状に「糖尿病治療だけお願いします。脂質と血圧はこちらで治療します。」と書かれていて、患者さん本人や家族が、血圧と脂質もうちで見て欲しいと言われること。あのさ、それならなんで事前に患者さんや家族と合意しておいてくれないの？
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今、特急に乗ってるけど、隣の席の4人が酒飲みながらマスク外して大声で会話してる。東京駅から乗ってきたようだけど、今から茨城にゴルフしにいくんかな。ワクチン済みかもしれんが、デルタを移されたら敵わん。注意されてもなかなかマスクつけないし。まだワクチン接種済んでない人への配慮足りない
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