Josan Rueda
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La noche comenzó en el Club de Caballeros mientras jugábamos al Backgamon y hablábamos sobre Schopenhauer... Bien sûr: français. A veces hago Medicina Interna.
Madrid, España
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Qué libertad? Cada uno lleva su hijo al colegio que quiere. Lo de la escuela concertada no va de libertad, va de que el Estado pague tus gustos. Pues no. El estado debe ofrecer colegios suficientes para que nadie deba pagar. A partir de ahí, si quieres algo específico, lo pagas.
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A todo el mundo científico OS IMPLORO que dejéis de traducir "severe" por "severo". Se dice GRAVE.
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Ahora que parece que empieza tercera ola, quiero recordar:
1. No todo el mundo debe ir a la UCI. Ni aunque estén todas las camas vacías.
2. La valoración de quién se beneficia de una UCI le corresponde al equipo clínico. Ni a un juez, ni a la familia, ni a los periódicos.
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Ayer fue la primera guardia en mucho tiempo en la que salvo un par de cosas todo lo que vi era verdaderamente urgente. Es decir, la gente sabe discriminar, pero no les sale de las narices.
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Como me estoy poniendo malo con las posturas extremas sobre la ya famosa discusión sobre las ITS, los condones y las pruebas voy a intentar explicar en un hilo cuál es mi postura como médico, que al final es lo que le interesa al paciente cuando se me sienta delante en consulta👇
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Si Vanessa SUELE padecer cistitis igual necesita algo más que una tandita de monurol.
Vanessa suele padecer cistitis. La solución del antibiótico es efectiva, pero necesita receta y el médico tarda días en darle cita. Así que termina en urgencias: “Horas de espera cuando lo único que se requiere es una prueba de orina con un palito”
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Sobre la vacuna de AZ sólo se dan dos mensajes. El alarmista de los medios de comunicación y el de "no pasa absolutamente nada". Pero la Medicina a veces se parece más a una cocina que a un laboratorio y no hay estas certezas. No es que no exista riesgo, es que en el momento...
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Estoy viendo una confusión muy importante con el tema de las UCIs, así que voy a intentar explicaros, en situación normal, cómo funciona lo de ingresar o no en UCI en el siguiente hilo. Que
@Menelwencilla
me corrija si me equivoco en algo.
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Acabo de aprender que sándwich CLUB significa: "Chicken and Lettuce Under Bacon".
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Para todos los que elegís plaza ahora. La formación muy importante y tal. Pero no os olvidéis que sois trabajadores con derechos. Huid de sitios donde se obliga a no librar guardias, a hacer horas extra gratis, a cubrir puestos de adjunto... Lo vais a pasar muy mal si no.
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Teniendo en cuenta que acabamos sin saber hacer una anamnesis y exploración física básica en condiciones, la ecografía me parece más que accesorio.
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Voy a deciros algo muy loco: determinados pacientes nunca deberían ser derivados al hospital, lo mejor que se puede hacer por ellos es priorizar su confort. Ay, pero claro, siempre es más fácil hacer que no hacer. Y todo el que trabaje en sanidad tiene en su cabeza de qué hablo.
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...Mientras tanto, tu mejor opción sigue siendo vacunarte con AZ, porque a lo mejor, en la espera, te contagias y tienes una forma grave de COVID-19.
Esta es el mensaje completo y que ningún medio parece interesado en difundir (no cabe en un tuit, claro).
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Básicamente porque el VIH no depende de que haya o no una aglomeración. A no ser que la aglomeración sea tal que los penes se vayan introduciendo irremediablente en otras personas.
El virus del SIDA, altamente contagioso, estuvo sin retroviral y sin vacuna muchísimo tiempo entre nosotros. Jamás se hurto ni un solo derecho de lxs ciudadanxs, ni se decreto el
#EstadoDeAlarma
, ni se confinó a la gente en las casas sinedie, ni se cerraron locales ...
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Oh qué sorpresa. Otra cosa para la que la vitamina D no hace otra cosa que corregir la analítica.
In this RCT a single high dose of
#vitaminD3
(100K IU) raised mean serum 25OH D levels but had no effect on hospital LOS (primary outcome), in-hospital mortality, ICU admission, or need for mechanical ventilation (secondary outcomes)
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@PDuchement
Soy internista. La mejor orientación que te puedo dar es: quien mejor conoce el caso son sus médicos y es a ellos a quien le tienes que plantear esto. Entiendo la desesperación, pero sin conocer el caso a fondo, aunque sea con buena intención, todo lo que te digan no tiene base.
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@bsemper
Siempre me has parecido alguien íntegro. Por qué eliges, el día que lloramos a Samuel, criticar lo que ha dicho Monedero o lo que gritan estos? No te llamamos más la atención los miles que hemos estado en Sol? ¿No tienes nada que decir que no sea criticar lo que otros dicen?
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Son las intérpretes de lengua de signos. No cabe un tonto más en este país, no cabe.
¿Habéis visto esto?¿Porqué dan la espalda a las víctimas? ¿Quiénes son?...👇
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Veo a adjuntos de diversas especialidades y hospitales participar en charlas para los futuros R1. Ni que decir tiene, futuros R1, que lo que digan los residentes delante de esos adjuntos lo tenéis que coger con pinzas.
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Tengo un chiste sobre internistas, pero tiene múltiples problemas que aún tengo que abordar integralmente.
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...actual ese riesgo es sobrepasado por el beneficio de evitar la infección. Cuando haya suficiente producción de vacunas que no tengan asociación a trombosis en sitio inusual, ni siquiera en tan bajísima proporción, probablemente se deje de usar AZ. Pero eso ocurrirá en meses...
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Libertad tienes toda la del mundo: quieres cole religioso? Puedes. Quieres colegio bilingüe en sueco? Puedes. Quieres colegio con especial atención al arte? Puedes. Ahora bien, no queráis que lo paguemos todos.
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@byLilyPu
@EnsenyatMiquel
@MolaSaber
Si me apuras, ahora mismo te diría que la gente que decide no vacunarse está siendo el "verdadero experimento", ya que constituyen la cohorte de control frente a los que sí nos hemos vacunado. "Gracias" a estas personas, se demuestra más aún la efectividad de las vacunas.
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Ingreso de hoy: varón de 43 años con un AIT y enfermedad ateromatosa carotídea. Hace meses que no se toma su estatina porque estaba en paro y no podía pagarla.
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No. Lo infradimensionado es la AP, por lo que las urgencias asumen patología que es propia de AP. Hacer cada vez más grandes las urgencias es como poner más carriles para acabar con los atascos.
Las plantillas de Urgencias de los grandes hospitales de Madrid están infradimensionadas.
No puede ser que el peso de las urgencias hospitalarias sea sostenido mayoritariamente por residentes que llevan 24 horas trabajando. Por los pacientes y la salud mental de los médicos⬇️🚨
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@byLilyPu
@EnsenyatMiquel
@MolaSaber
La fase 3 no evalúa seguridad, sino efectividad. La seguridad se evaluó en fase 1. Que otras vacunas necesiten más tiempo para completar sus ensayos no habla de que sean más seguras, sino de mucha menos financiación, que se tarda más en reclutar al número necesario de personas...
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Por favor, si me estáis leyendo: DEJAD DE TRATAD LA DIARREA POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE CON METRONIDAZOL. Tratamiento de elección vancomicina ORAL 125mg/6h (por boca o SNG) o fidaxomixina 200 mg/12h (según paciente). Metronidazol IV solo cuando no haya tránsito intestinal.
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ITS diferentes del VIH, no tiene en cuenta que habrá pacientes que no puedan tomar PrEP, no tiene en cuenta que si además usas condón el riesgo se reduce mucho más... Es decir, la opinión MORAL de este señor, me da igual, pero la información médica que da es INEXACTA. Y fin.
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Tiene cojones. Al final pagamos nosotros, al tiempo.
🔴 NOTICIA SER | La Fiscalía de Madrid investiga el criterio para cribar qué pacientes ingresaban en la UCI en varios hospitales Informan
@FJAlvarez1960
y
@pedrojimenezg
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TRABAJO. Mi servicio (H. Rey Juan Carlos de Móstoles) está buscando internista. Si alguien que me lee está interesado que me escriba y le pongo en contacto con la jefa de servicio.
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Y los que no tenemos hijos pero queremos estar con nuestra madre, pareja, etc. porque nos haga ilusión el día qué? Ajo y agua? A mí me da igual perderme nochevieja, pero no reyes. Tener hijos es una decisión personal; tengo yo qu asumir esa decisión ajena?
En la noche del 5 de enero los padres/madres con niños pequeños no deberían tener guardias. Eso se llama
#Humanizaci
ón
#ReyesMagos
#D
íaDeReyes
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¿Al paciente no le gusta que le diga que consumir drogas durante el sexo es perjudicial para su salud y aumenta el riesgo de contraer ITS o que no usar condón puede tener efectos indeseados importantes? Lo siento, pero es mi DEBER profesional.
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Todos los que insultáis a la gente que va por la calle, sin conocerla de absolutamente nada, ni a sus necesidades u obligaciones, sois: GILIPOLLAS.
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En Italia van seis fallecidos de los cuales tres ancianos y un paciente oncológico. Esto es similar a otros virus respiratorios. Los otros dos no he encontrado estos. STOP histeria.
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Pero vamos a ver que estoy negro ya. ¿QUÉ SENTIDO TIENE DERIVAR A UN HOSPITAL A UNA PERSONA QUE SÓLO SE BENEFICIA DE UN TRATAMIENTO SINTOMÁTICO?
Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de Madrid, admite que envió «por error» el protocolo que indicaba no derivar a hospitales a ancianos con discapacidad
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Y ya empieza la fiesta del remdesivir. Un fármaco con un efecto MARGINAL y que cuesta una pasta.
🆕Actualizado el Protocolo de Tratamiento y Manejo del Paciente con Infección por SARS-CoV-2
#COVID19
tras revisar los resultados publicados de diferentes
#EnsayosCl
ínicos
🔗Documento completo en la intranet del
@HUVMacarena
🔗Cuadro resumen
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Lista de cosas que creo que se usan en exceso en urgencias y que yo personalmente encuentro poco útiles:
- Tests de coagulación en pacientes no sépticos y sin TAO.
- NT-proBNP en pacientes con clínica franca de ICC.
- Troponina en pacientes SIN dolor torácico y sin cambios en ECG
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@ViaderCarlos
Yo lo que me pregunto es: ¿qué proceso mental lleva a decidir llamar a tu padre?
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La pregunta es: ¿dónde está la sorpresa en que un paciente mayor y frágil presente síndrome confusional agudo en el contexto de una infección? Dentro de poco vamos a publicar que la fiebre se correlaciona con la temperatura.
Es el
#delirio
un nuevo síntoma del
#COVID19
? 🤔
Via
@medrxivpreprint
⚓️
@aijeria
@drambm
@miltommy56
@EscuderoDomingo
@NeuroRedHabil
@neuro_p_salinas
@neurociencias
@MDalemar_dul
@P_Duque
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El PSOE tiene un cáncer, que es la federación andaluza. Y parece que no hay quimioterapia que sea capaz de acabar con el Susanato.
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En todo este proceso yo NO juzgo moralmente al paciente, que suficiente tengo con llevar la moral de mi vida. ¿Hay quien lo hace? Sí, más de lo que me gustaría. Pero es que lo opuesto a no juzgar no es callarte algo que es importante para la salud del paciente. Ni tampoco...
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Ayer me contactó por email una de las popes europeas de la eco pulmonar en IC interesándose por el trabajo de mi tesis
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...aplaudir cualquier ocurrencia que tenga un random de por aquí, como el de "la mejor forma de prevención es PrEP y hacerte purebas periódicas". Pues mira, no, no lo es. Podría gustarnos que así fuera, pero no lo es. No lo es porque no habla de vacunas, no tiene en cuenta...
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Por cierto si vais a un sitio y los residentes de enorgullecen de ser mártires ("me voy todos los días a las seis porque me quedo viendo casos interesantes"): creedme, no queréis estar ahí.
Para todos los que elegís plaza ahora. La formación muy importante y tal. Pero no os olvidéis que sois trabajadores con derechos. Huid de sitios donde se obliga a no librar guardias, a hacer horas extra gratis, a cubrir puestos de adjunto... Lo vais a pasar muy mal si no.
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Si eres adjunto y te tomas la huelga de resis como algo contra ti:
- o eres parte del problema que se denuncia.
- o tienes un serio problema de comprensión.
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...porque igual incluye una recomendación contra el consumo de drogas durante el sexo o dándole información precisa sobre las eventuales consencuencias de no usar o reducir el uso del condón. Porque las hay, algunas bastante graves.
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Pues es que pa esto es más útil un estudiante de Enfermería de último curso. Señores, a los médicos no nos enseñan técnicas y cuidados de Enfermería en la carrera.
La "mejor médico de familia del mundo" y Consejera de Sanidad de Castilla y León, ha publicado la Orden PRE/339/2020 (6 de abril) por la que los hospitales pueden sustituir a enfermeras por médicos sin plaza MIR.
¿No queda ninguna enfermera en paro en Castilla y León?
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Después del espectáculo de hoy, me reitero: tener 17 autonomías y un gobierno central actuando cada cual según su criterio, MUY FUNCIONAL NO ES.
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No todo en esta vida iba a ser COVID. Después de meses a cuestas con ello POR FIN he logrado publicar el artículo que resumen los resultados de mi tesis.
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¿Y cómo puedo incidir en ellos?
1. Ofreciendo las vacunas disponibles que no tenga puestas.
2. Ofreciendo derivación a consulta específica si tiene indicación de PrEP.
3. Ofreciendo el DEBIDO CONSEJO SANITARIO. Y ay, amigo, el consejo al paciente igual no le gusta oirlo...
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El juramento de hacer lo que te salga a ti del coño no recuerdo con claridad haberlo hecho.
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Los hombres urólogos. Porque las mujeres no tiene aparato urinario.
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@moragasai
Independientemente de las formas, decir que no habido colapso de las UVIs es simple y llanamente mentira.
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@PepaGM46
@Juan_Naranjo_
Pepa, lo que dices tiene cero sentido. Como mató a la disidencia comunista debería caricaturizarsele con un uniforme del ejército rojo ruso? Es absurdo. Esto es homofobia pura y dura.
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Si el ejército puede administrar las vacunas, ¿qué necesidad hay de privatizar el servicio?
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Con estas y otras consideraciones se decide si para el paciente la UCI es:
- ÚTIL: pude beneficiarse de lo que ofrece.
- FÚTIL: la UCI no va a mejorar sustancialmente su salud.
Y pensad, que cada ingreso FÚTIL resta oportunidades a quien podría tener un ingreso ÚTIL.
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Totalmente a favor de despenalizar la eutanasia. No soy nadie para meterme en cómo gestiona cada uno su sufrimiento. Dicho lo cual: es totalmente legítimo el reclamo de muchos profesionales a que sea precedida de cuidados paliativos de calidad. No son temas independientes...
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Más de 300 euros la dosis de REMDESIVIR cuyo efecto es, siendo generosos, MUY DISCRETO. Es que hay que tener cara.
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Primero hay que tener claro que:
1. La PrEP sólo previene contraer la infección por VIH. El condón previene además otras infecciones víricas (herpes, VPH) y bacterianas (gonococo, clamidia, sífilis...).
2. El cribado frecuente ayuda a diagnosticar mejor las ITS y esto...
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@ladycrocs
Hola Teresa. Si tienes un seguro privado "extra", cuando vas a la pública, el seguro no asume nada, se carga a la cuenta del SNS. Otra cosa es que seas funcionario y cuando te den a elegir escojas MUFACE o similar. En ese caso, sí que el seguro que tengan contratado debe pagar.
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Es que tenemos que asumir de una santa vez que NO TODO EL MUNDO TIENE QUE RECIBIR EL TRATAMIENTO MÁS AGRESIVO. Haya o no haya una pandemia.
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Que bonito es Cadi carago, como diría
@LaMargaridecadi
La riqueza y belleza de España es única
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@parasynthetic
Es que si a alguna gente antes de echar el polvo les hicieran un examen de aptitud iban a ser risas.
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El infierno debe estar lleno de gente que hace cola para el embarque de un avión cuyos asientos están numerados. Ansia viva de gente.
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@PabloDemelo
Sé que has hablado explícitamente de los combinados, pero es importante dejar claro que los que sólo contienen progestágeno son seguros. Hay pacientes (y profesionales) que los meten todos en el mismo saco y se exponen a un riesgo trombótico mayor asociado a un eventual embarazo.
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Llevamos AÑOS desmantelando el sistema Nacional de salud en favor de 17 sistemas separados. Y cuando hemos propuesto unir, se nos ha llamado fascistas. Tenemos lo que nos merecemos y hemos elegido.
“La incidencia ha ido creciendo de manera vertiginosa y nos encontramos ante una situación en la que ya no podemos permanecer en una lógica puramente autonómica de reinos de Taifas sanitarios y requerimos una acción concertada de todo el Estado español.”
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De verdad, a algunos adjuntos no os entiendo. Trabajo de adjunto que hace un residente, contrato de adjunto que no sacan. No es tan complicado de entender.
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Así que, aunque hubiera infinitas camas de UCI e infinitas máquinas, antes de ingresar a un paciente, hay que plantearse ciertas cosas:
- ¿Voy a ser capaz de retirar las terapias avanzadas o la enfermedad está tan evolucionada que va a ser imposible?
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...Si acude a mi consulta un paciente por cualquier motivo y me pide que le haga pruebas de una o varias ITS yo voy a indagar en el asunto. No por cotillear ni para decirle "¿ves?, si es que eres una guarra", sino porque quiero conocer sus factores de riesgo para incidir en ellos
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Es decir, cosas como investigación en tu tiempo libre, no remunerada, muchas veces no reconocida (vamos, hacerle la base de datos al pope de turno que luego no te pone ni en el póster). Señores: hay vida después de la Medicina. Basta de creerse hermanitas de la caridad.
@Josancio
Yo no he dicho nada de atender pacientes y menos solos En un hospital se hacen muchas más cosas... Veis como tenéis mucho que aprender No os preocupéis que para eso estamos Un saludo y corto que esto no da para más con todo mi respeto
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Lo más básico sobre la placa de abdomen simple: en la mayoría de casos no está indicada.
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Para solicitar la expedición del título de doctor tengo que enviar a la Universidad una copia del título de médico, que envié al matricularme en el programa; de mi DNI, que también envié y del acta de grado, que la propia Universidad me ha mandado a mí hace mes y medio.
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Señores: cuando el paciente con COVID 19 está para alta, se tiene que ir de alta. Porque alguien necesita esa cama. Así que cuando algún familiar ingrese, id pensando en la organización al alta. No podemos tener a la gente ingresada todo el tiempo de aislamiento.
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@daandina
Las sociedades científicas tienen canales más apropiados que Twitter para transmitir a los profesionales las "alarmas". No creo que un padre con un niño con un cuadro de shock tenga dudas de si el niño está malo o no. Sin necesidad de que nosotros le digamos nada.
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He aquí los resultados de nuestro estudio sobre utilidad de la eco a pie de cama en insuficiencia cardíaca con FEVI preservada. Espero que os guste
@GTECOSEMI
@ResidentesSEMI
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Bueno, aquí os dejo mi última pequeña contribución a la ciencia. Estoy ahí abajito, en el lugar 20 o así jajaja
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A mí el hospital me dice lo que tengo que hacer de 8 a 15 de lunes a viernes y cuando estoy de guardia. Fin. Fuera de ahí yo haré lo que buenamente yo entienda que debo.
Cuando el “Primum non nocere”, se convierte en pura hipocresía, demagogia y doble moral… 1/2
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@rubio_escolano
En Gran Vía, en Madrid, tuve que aguantar que un puto homófobo de mierda me dijera que no le diera la mano a mi chico porque había niños delante. Cuando no se tiene NI PUTÍSIMA IDEA de lo que se habla es mejor CERRAR LA PUTA BOCA.
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Pero hasta qué punto llega la indignidad. No se os deja entrar en los hospitales porque es una violación flagrante de la intimidad de los pacientes. PUTOS ENFERMOS SENSACIONALISTAS!
Lo que estábamos diciendo. Quieren controlar el relato y presentar una versión descontaminada de esta crisis. Los españoles son ciudadanos, no niños. La verdad y la realidad no pertenecen al Gobierno.
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No os podéis imaginar la pereza que me dais los sanitarios que lleváis semanas riñendo a la gente por ser "irresponsable", por la mascarilla, por la distancia o por lo que carajo sea. Habrá que veros a vosotros. Basta ya de esta fiscalización moral.
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...en ALGUNAS ITS disminuirá la probabilidad de transmisión en la población (VIH, sífilis...). Su valor PREVENTIVO en otras es mucho más discutible.
3. Algunas ITS tienen vacuna (VPH, VHB, VHA, VPH...).
Teniendo todo esto en mente...
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La ITU está sobrediagnosticada? Sí. En un paciente con demencia que no tiene NINGUNA CAUSA para tener un confusional podemos decir que una bacteriuria es ASINTOMATICA? Yo creo que no. En todo caso el artículo no permite concluir "no dar atb a ancianos desorientados con piuria".
Más claro imposible ⚠️: solo el 0,7% de las bacteriurias asintomáticas con síndrome confusional desarrollan una ITU con bacteriemia. STOP ⛔ "código ITU": no dar ATB en ancianos desorientados con piuria y sin foco infeccioso objetivo. Via
@JAMANetworkOpen
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Que llegamos a R1 sabiéndonos el TNM del cáncer de pulmón y no tenemos NI PUTA IDEA de cómo se ausculta a un paciente.
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@nebulina
@criscondediaz
Creo que pueden ser de ayuda en el despacho. Recogiendo todos los antecedentes, tratamiento, haciendo peticiones, cambiando órdenes de tratamiento, llamando a familias... con 15-16 pacientes se agradece.
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