Alberto Gómez-González
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Physiotherapist on ICU 🇲🇽 |HGM🦅| Mechanical ventilation & Ultrasound #POCUS | #ECMO | Put your ICU in movement 🏥🏃♂️| I´m Straight Edge ✖️|
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#ECMO
no es una contraindicación para la movilización temprana.
Debe hacerse con un equipo multidisciplinario capacitado y tiene grandes beneficios funcionales 🏃
Les compartimos nuestro más reciente artículo al respecto en
@ICU_Management
#ICURehab
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Si van a vendarle las piernas a sus pacientes que sea un vendaje funcional (90°), no para "prevenir"🙄 trombosis venosa profunda.
Mejor rehabilitación eso si lo previene.
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🧵Valoración de la deglución en UCI
La deglución post-extubación (24 hrs posteriores) es una de las evaluaciones que deben realizarse para asegurarse que la ingesta por vía oral es segura. 🍔✅
80% de los pacientes con VM pueden presentar disfagia post-extubación.
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Entrenamiento de músculos inspiratorios en px con weaning difícil y prolongado 🌬️🫁
#Physiotherapy
#CriticalCare
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81
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@lopezobrador_
Soy Fisioterapeuta 🇲🇽 en
#UCI
COVID-19, al igual que usted hoy es mi cumpleaños, y lo único que le pido es apoyo y reconocimiento por nuestro gremio de Fisioterapeutas en primera línea de batalla frente al
#COVID19
.. Ojalá pudiera atender a mi petición (deseo).
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El mantra perfecto para esta 3ra ola..🦠
Lunes con "L" de extubar..
#PonteChingonaJefa
#COVID19
#Weaning
🤘🏻🇲🇽
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538
Y así se reconvierte el hospital por la 3ra ola 🥺🦠..
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Yo cada vez que le indican el espirómetro incentivo al paciente:😔💔
Mejor hacer ejercicio y deambular a sus pacientes Post-Qx 🔪..sean funcionales
#Physiotherapy
#CriticalCare
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409
Ventilación mecánica protectora en COVID-19
✅ Vt bajo ~6ml/kg/pp
✅ Posición Prona
✅ Pmeseta <25-30 cm H2O
✅ Pmax <35 cm H2O
Ajustando el Vt a la Cst del px:
✅ Driving Pressure <13-15 cm H2O
Nuestro más reciente artículo publicado en
@ICU_Management
7
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Celebrando el DÍA MUNDIAL DE LA FISIOTERAPIA🙌🏻 haciendo lo que más amamos.
Los Fisioterapeutas en la UCI cumplimos un rol fundamental para mejorar la Funcionalidad del paciente en estado crítico.
¿Quién dice que no se puede bailar en la UCI? 💃
#WorldPTDay
#ICURehab
@RobJonesBaro
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3
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Los ojos no ven lo que el cerebro no conoce🧠
Las gráficas de VM hablan de la interacción del sistema respiratorio y pueden alentarnos a problemas obstructivos/restrictivos.
La Spo2 y la FR en ocasiones pueden aportar poca información.
Necesitamos saber leer y manejar curvas 😉
4
51
335
Todo sobre la espirometría incentiva 👀..
➡️
➡️
➡️
➡️
➡️
#Physiotherapy
#ICURehab
#ChestPhysiotherapy
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PIC en neurocríticos 🧠💥
Niveles <20-22 mmHg
Monitoreo en primeras 48 hrs
Predictor de mortalidad/discapacidad
Medir en TCE: GCS 4-8, TC anormal (Marshall >3) o alt.👁️
Y HSA y HIC: Herniacion transtentorial, coma e hidrocefalia 💦
📎
@yourICM
#ICMcontest
8
131
316
Todo sobre Ultrasonido Pulmonar en
#COVID19
🦠🔦
Patrón A 🌬️
Patrón B 💦
Consolidación/Derrame💥
LUNG ULTRASOUND SCORE
#Ultrasound
#FOAMUltrasound
#Echofirst
1
116
314
#Asincron
ía de Batman 🦇
1. Overshoot: Espiga en la primera fase inspiratoria = ⬇️Rise time o P. Inspiratoria elevada
2. Ciclado tardío: Pico al final de la fase inspiratoria (ciclado)= Tiempo insp prolongado, indica espiración activa del paciente. 🌬️
#Some4VM
#CriticalCare
1
68
302
#POCUS
cardiaco, pulmonar y vascular como herramienta precisa para el diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar:
❤️Trombo ventricular visible
🌖Signo de la D (E Index >1)
🌑Zona hipoecoica (Zona de infarto)
⭕Venas femorales y poplíteas no compresibles
4
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298
Rehabiltación en UCI...🙌🏻❤️
¿Quién dice que el paciente crítico es "Frágil"?
Funcionalidad es la solución.
#ICURehab
#Physiotherapy
#CriticalCare
#Functionality
#Stronger
11
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¿Espirometría incentiva para complicaciones post-operatorias?
Aquí lo más importante al respecto hasta ahora..👇🏻🧵
#Physiotherapy
#ChestPhysiotherapy
#CriticalCare
4
90
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Extubation
Predictive Score (ExPreS) 💨
Un Score que considera ÍTEMS funcionales para el éxito del weaning de la ventilación mecánica.
#Some4VM
#CriticalCare
#Physiotherapy
#mechanicalventilation
1
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245
Dejaré esto por aquí y me iré lentamente...🏃🏻♂️
3
34
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Y ustedes ¿Ya caminaron?
Porque nuestro paciente con ventilación mecánica si.. 🏥🏃
#ICURehab
#CriticalCare
#A2Fbundle
#everyBODYmoves
#PutYourICUinMovement
@miguemtzcamacho
@RobJonesBaro
@andreamelo___
8
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219
El caso de hoy en nuestra Terapia Intensiva 👀..
¿Que sospecha?
#POCUS
#CriticalCare
#Lung
#Neumology
31
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222
"Signo del cuadrante" y "Signo del sinusoide"= Derrame pleural 💦
#POCUS
#Ultrasound
#FOAMultrasound
#echofirst
#Physiotherapy
6
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189
¿Los vasopresores contraindican la movilización temprana en el paciente crítico?💉
Te lo decimos en nuestra más reciente publicación 📃👇
-Monitoreo hemodinámico
-Dosis y cálculo
-Criterios de seguridad
…
#UCIRehab
#Fisioterapia
2
73
195
Detectar y prevenir
#DELIRIUM
-CAM-ICU🧠💥
-Movilización temprana🏃
-Analgesia no farmacológica🙌
-Cuidar el sueño😴
-Evitar luz/ruido excesivo🔊
-Orientar al px en persona-espacio-tiempo🕐
-Descomplejizar al px de dispositivos invasivos lo antes posible🙋🏻♂️
-No sujeción física⛓️✖️
1
43
183
Día de neurocrítico 🧠💥...Feli!
Brinden protección pulmonar y cerebral.
2
0
177
¿Quién dice que no se puede bailar para rehabilitar?
Excelente actividad aeróbica en pacientes con COVID-19 🕺💃
#HumanizandoLaUCI
#Physiotherapy
#CriticalCare
#COVID19
#Dance
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178
Evaluación funcional a través de la dinamometría de mano en paciente crítico.
Paciente femenino: 19 kg de fuerza= NO DAUCI 💪🏻
Rangos:
♂️ <11 kg= Debilidad Crítica
♀️< 7 kg= Debilidad Crítica
♂️ <30 kg= Sarcopenia
♀️< 20 kg=Sarcopenia
#Physiotherapy
#CriticalCare
#ICURehab
3
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172
Feliz del progreso de nuestra paciente.
Ayer la decanulamos, hoy le quitamos CNAF y tampoco necesita la mascarilla reservorio (ya se la vamos a quitar) ya comiendo y hablando después de 30 días de hospitalización y VM, a unos pasos de ir a casa 🏠
#ICURehab
#CriticalCare
5
6
171
Entrenamiento de especialista en
#ECMO
Feliz de esta gran experiencia.
Todo por seguir aprendiendo y mejorar la atención del paciente crítico.
#Physiotherapy
#ICURehab
🇲🇽🇨🇴
1
2
164
Que tus metas de la vida también incluyan las metas de protección pulmonar. 📈
#CriticalCare
#Some4VM
#Physiotherapy
@vm_aventho
1
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168
REPITAN CONMIGO:
Darle de COMER a un paciente con traqueostomía con el globo inflado NO PREVIENE de broncoaspiración, al contrario hay mayor riesgo. 🙄😤
6
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"Hay que hacerle espirometría incentiva, palmopercusión y rehabilitar hasta egreso de la UCI"
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¿Ustedes se preocupan por los cuidados espirituales de sus pacientes en la UCI? 🍃
Son parte del bienestar en la
#HUCI
#HumanizandoLaUCI
#CriticalCare
#Wellbeing
#Physiotherapy
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151
La debilidad del paciente crítico puede detectarse con herramientas no invasivas, de bajo costo y reproducibles:
-Dinamometría de mano (DM)= <9Kg ♀️/<11 Kg♂️
-MRC-SS= <48 puntos / <36 puntos debilidad severa
El vídeo muestra a paciente COVID-19 ♀️ con DM 2.5 kg
#ICURehab
1
30
148
Que el médico le indique al paciente un Threshold IMT en lugar de un espirometro incentivo..a eso se llama progreso 🙌🏻
8
18
141
MOVILIZACIÓN TEMPRANA EN LA UCI
¿Qué? ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿A quién?
Artículo original de
@vm_aventho
y Fisioterapia Intensiva México 🇲🇽
@miguemtzcamacho
@RobJonesBaro
@OrlandoRPN
@ederzamarron
@Vader_CC
@intensivemd
@JesusSanchez148
@DrCriticalCare
2
51
140
Identificar obstrucción del TET en modo PSV puede ser un gran desafío.
Aquí algunos hallazgos importantes que lo indicaran hasta demostrar lo contrario.
#Physiotherapy
#CriticalCare
2
38
138
Cánulas Nasales de alto flujo en IRA tipo 1
Programación: 20-60 L/mim// 21-100% FiO2
Beneficios:
🧼Aclaramiento de CO2
💨Efecto PEEP
⬆️ Compliance Pulmonar
⬆️PaO2
⬇️ FR y WOB
Monitoreo:
🚦IROX >4.88 a las 2, 6, 12 hrs=⬇️ riesgo de VMI
#ICMcontest
@yourICM
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0
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¿Cómo sabrás si un paciente está listo para extubar si nunca lo despertamos?
Paciente post-paro-Ventana neurológica + Weaning, siguiendo órdenes como si nada.
Actualmente extubado sin miedo al éxito. 🙌🏻
#Physiotherapy
#CriticalCare
#Weaning
2
21
126
Todo el personal a cargo del paciente crítico DEBE saber evaluar deglución, en especial enfermería, recuerden que la disfagia post-extubación se presenta hasta 80%.
Si alguien indica/inicia alimentos x vía oral deberá justificarlo 🧐 si no ⬆️💀
3
20
125
La mejor manera de ganar aireación pulmonar:
La verticalización y el ejercicio en la UCI.
¿Ya rehabilitaron a sus pacientes? 🏥🏃
"Pon tu UCI en movimiento"
#ICURehab
#CriticalCare
#Physiotherapy
2
19
124
Rehabilitación física en UCI:
⬇️Días de UCI/Hospitalización
⬆️Alta hospitalaria
⬆️Funcionalidad (realizar ejercicios funcionales)
⬇️Dosis de ejercicio es mejor
🏃Ideal 5 días a la semana
⛔Parece no impactar en VM, fuerza muscular y mortalidad
⚠️Revisar limitaciones y fortalezas
1
46
126
Weaning guiado con ultrasonido..
Viernes de extubar..🤘🏻
#POCUS
#Echofirst
#CriticalCare
#Ultrasound
#Physiotherapy
2
3
120
Cuiden el Neurodesarrollo de sus neonatos..
Taller de Fisioterapia en UCIN 🍼🧸
#NICU
#Newborn
#Neurodevelopment
#Physiotherapy
#AcuteCare
2
4
118
Feliz de esta nueva publicación y colaboración 😃:
Tomo 2 de Tópicos en medicina crítica y terapia intensiva.📚📈🏥
Colaboración del equipo de Fisioterapia en Áreas críticas del Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga" 🦅
#Physiotherapy
#CriticalCare
6
4
119
En nuestra Terapia Intensiva todos somos rudos y el paciente también..
@IronMaiden
🤘🏻
#ICURehab
#Physiotherapy
#Rock
@miguemtzcamacho
@RobJonesBaro
3
16
119
Función Diafragmática durante la enfermedad cardiovascular ❤️
⬆️Retorno venoso y linfático sistémico.
↔️Regula poscarga del VI
🔄Modula presión pericárdica.
↔️Regula la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV)
🔄Modula sensibilidad barorrefleja arterial
⬇️Actividad simpática
1
37
117
El Máster
@OrlandoRPN
explicando el daño ALV (alveolar) del SDRA 🦠..
@vm_aventho
#ARDS
#MechanicalVentilation
#AVENTHO
2
1
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Hoy una urgencióloga me dió un abrazo y las gracias porque hizo su primer
#VEXUS
después que le enseñé.. sentí bien bonito 🥺.
Compartan el conocimiento amigos, todos crecemos.
#POCUS
#FOAMUltrasound
#CriticalCare
3
3
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Cuando el prono despierto responde rápido y de más 👀..
(Ya se le bajó la FiO2)
#APRONOX
#HFNC
#CriticalCare
#COVID19
3
3
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Mañana de movilización temprana en la UCI..
¿Y ustedes aman su trabajo? 🙌🏻🏥
#PutYourICUinMovement
#ICURehab
#CriticalCare
#everyBODYmoves
#COVID19
3
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112
Intubación endotraqueal no es sinónimo a inmovilidad:
Opten por funcionalidad en sus pacientes como la sedestación al borde de la cama
@andreamelo___
@ DaliaLugo
#CriticalCare
#Physiotherapy
#ICURehab
#everyBODYmoves
#COVID19
0
19
112
El signo de la cortina (aparece y desaparece el pulmón) no necesariamente está ausente en el derrame pleural (Signo de la medusa 🐙💦)
Paciente con falla cardíaca y disfunción aórtica 👀
#POCUS
#Ultrasound
#FOAMultrasound
#CriticalCare
#Physiotherapy
4
30
111
Bandera 🟩 de un Intensivista:
Que le pida al Fisioterapeuta evaluación por Ultrasonido muscular y diafragmático al paciente crítico👌🏻
#Physiotherapy
#POCUS
#Ultrasound
2
7
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ULTRASONIDO DIAFRAGMÁTICO (DUS) 🔦 HILO parte 1:
#DUS
#POCUS
#Ultrasound
#echography
#weaning
#diaphragm
#CriticalCare
#Physiotherapy
5
24
104
La importancia de valorar 3 veces la dinamometría de mano en paciente crítico.
Aunque en este caso seguimos en <9 Kg (4.3) = Debilidad del paciente crítico♀️
"Fuerte Fuerte Fuerte.." es un trabalenguas 😹
#CriticalCare
#Physiotherapy
#Weakness
#Functionality
5
17
99
10 errores durante la Movilización temprana en UCI 🏥🏃.
Nuestro más reciente artículo publicado en
@ICU_Management
en colaboración con grandes de Latinoamérica 🇧🇷🇦🇷🇲🇽
Link de descarga ⬇️
#Physiotherapy
#ICURehab
#CriticalCare
4
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102
Trabajo en equipo en RCP ♥️⚡
Todos realizan un rol sincronizado:
Compresiones de alta calidad, farmacología, tiempos, ventilación mecánica RCP, ultrasonido en RCP.. FISIOTERAPEUTAS PRESENTES 🙌🏻
#CPR
#CriticalCare
#ECG
#Physiotherapy
@RobJonesBaro
@diegomovc
@miguemtzcamacho
0
5
98
Un paciente más SOBREVIVIENTE
#ECMO
por
#COVID19
🦠
-Comiendo
-Hablando
-Bipedestación y movilidad activa
-Sin TQT
Retos:
-Adulto mayor
-Sarcopenia
-ACV múltiples
Con equipo MULTIDISCIPLINARIO todo es posible.
@miguemtzcamacho
@RobJonesBaro
@diegomovc
@andreamelo___
@Mariabosk
4
10
98
Paciencia en SDRA severo por
#COVID19
🦠:
Vt protector para una Driving pressure <15 cmH20
FiO2 mínima necesaria para SpO2= 92%
Hoy ya con SpO2/FiO2= 230
Prono continuo, mañana supinamos..
#ARDS
#CriticalCare
#ICU
5
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@DrCriticalCare
Cuando el apoyo de un buen maestro está, las ganas de hacer un cambio y mejorar la atención del paciente todo es posible. Que chido bro!!!
#POCUS
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Intensivista: Por favor darle rehab al paciente de la UCI
Rehabilitador antaño desactualizado 🦖:
No, porque está edematizado.
Házme el ching..do favor
Y Eso que no tiene VM, así la rehabilitación aquí 🙄🤢
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96
La intubación OPORTUNA permite un mejor desenlace del paciente.
Hace unos días fracaso a VNI, se intubó, VM protectora, prono y HOY ya en rehabilitación y protocolo de Weaning 🏥🏃🏻♂️
@miguemtzcamacho
#ICURehab
#Physiotherapy
#everyBODYmoves
#Motomed
#Ultrasound
2
18
95
Bipedestación con VM invasiva:
Un equipo MULTIDISCIPLINARIO permite niveles avanzados de funcionalidad.
"PON TU UCI EN MOVIMIENTO" 🏥🏃🏻♂️
@RobJonesBaro
@andreamelo___
#ICURehab
#CriticalCare
#Physiotherapy
#Rehab
#Functionality
1
16
98
Coordialmente invitados:
"Síndrome Post-Cuidados Intensivos" 🏥💥
Asociación Mexicana de Rehabilitación Intrahospitalaria y Cuidados Críticos (AMERICC)
#ICURehab
#Physiotherapy
#CriticalCare
#ICUSurvivor
7
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95
Inspiratory Muscle Training (IMT) in critically ill patient with prolonged mechanical ventilation.
#ICUrehab
#earlymobilization
#CriticalCare
#Physiotherapy
0
10
95
Realizando Manual de bolsillo de "Ultrasonido Pulmonar y diafragmático" 🔦 en aeropuerto esperando a
@OrlandoRPN
#POCUS
#CriticalCare
2
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Si los enseñan a pronar, ahí es 😼...el curso! 📚
@ Fisioterapia Intensiva México
@vm_aventho
#mechanicalventilation
#ARDS
#PronePosition
#PROSEVA
2
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Monitoreo Diafragmático para weaning de la VM con
#POCUS
-Fracción de engrosamiento diafragmático (FED%) >30-33%
-Excursión diafragmática (ED) >1.5- 2cm
⚠️ NO OLVIDAR HACER PVE
#Ultrasound
#Physiotherapy
#CriticalCare
2
29
94
Evaluación musculoesqueletica en paciente crítico con
#POCUS
💪🏻
Parte del monitoreo funcional y nutricional.
Una perdida del 20% de la medición anterior (grosor muscular) o empeoramiento de Heckmatt= DAUCI ❌
#Physiotherapy
#Ultrasound
#Echofirst
6
33
90
-Nuevamente la Fracción de engrosamiento diafragmático ( diTf) demuestra utilidad en el monitoreo y pronóstico del paciente crítico con VM.
-diTf <15% en las primeras 48 hrs pronostica ATROFIA DIAFRAGMÁTICA (miotrauma) 💥
#POCUS
#Ultrasound
#CriticalCare
#Physiotherapy
1
38
86
Lunes de Movilización temprana en UCI y toda la semana..🏃
@miguemtzcamacho
#ICURehab
#CriticalCare
#Physiotherapy
#everyBODYmoves
3
8
80
Egresando a los últimos pacientes COVID-19:
Caminando y grado elevado de funcionalidad 🏥🚶
@andreamelo___
@ DaliaLugo
#Physiotherapy
#COVID19
#CriticalCare
#PonTuUCIenMovimiento
#PutYourICUinMovement
2
4
81
El Fisioterapeuta debe asegurarse de la seguridad del paciente en estado crítico mediante el monitoreo hemodinámico previo a la movilización temprana. ♥️📈
@miguemtzcamacho
#POCUS
#Ultrasound
#ICURehab
#CriticalCare
#Echofirst
0
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Tenemos un impostor...👀
Di no al espirómetro incentivo
Fisioterapia basada en evidencia.
#Physiotherapy
#CriticalCare
#Evidence
6
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81
HUMANIZACIÓN EN LA UCI 🙌🏻🏥
-Rehabilitación
-Familia
-Cuidados personales
- Sedoanalgesia y bienestar mental
-Comunicación
-Anti-delirium y más..
Nuestro nuevo trabajo en
@ICU_Management
@miguemtzcamacho
@RobJonesBaro
@OrlandoRPN
@diegomovc
@FisioPocus
0
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77
El ultrasonido es la herramienta y método más preciso y rápido para el diagnóstico de derrame pleural 💦 en comparación con solo la exploración física.
Si tienen US + clínica ✅
#Ultrasound
#CriticalCare
#POCUS
#Echofirst
#FOAMUltrasound
0
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Ventilación mecánica protectora + Posición prono temprano (primeros 2 días de ingreso) en C-ARDS = ⬇️mortalidad ☠️🦠
#COVID19
#PronePosition
@SCCM
1
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El mejor trabajo del mundo... 🤗🏥❤️
Humanizando la UCI
#CriticalCare
#HUCI
#A2Fbundle
#Marvel
#AvengersEndGame
#Movie
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