急変対応.net
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急変対応スキルの向上を目指して活動中してます｜NCLS-看護師に必要な新しいBLSやACLS1日コース（BLS資格不要）、救急看護学会ファーストエイドを定期開催| YouTubeやエマナスで臨床に役立つコンテンツも提供中｜
関東
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急変対応マニュアル
-心停止編- 動画公開📺
もともとはNCLSのeラーニング動画としてましたが、
看護師全員に必要な知識なので公開しました。
イーエヌアシスト
@EN_Assist
佐藤さんによる講義です。
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6分間の心停止アルゴリズムを凝縮してみる。
凝縮しすぎて慌ただしいんですが、実施することが「すらすら言える」と良いと思います。
「言える」から「できる」とは限らないんですけど、覚えたことが言えるようになるのがまずは第一歩！
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救急カートの薬剤についていくつかの媒体で発信しましたが、心停止中のアドレナリンの使い方はこんな感じです。
この場面では、名称の似てる「ノルアドリナリン」は代替品となりませんのでご注意ください⚠️
【ACLS】心停止のアルゴリズムを1分で勉強する②
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🔰病院では新人研修の中に"BLSトレーニング"を取り入れてますが、実際の急変はだいぶ違うので、イメージ動画を作りました。
（研修前後で視聴してください）
実際の院内急変
✅心電図モニターがついている
✅AEDの"不適応である"PEA,心静止が大半
✅薬や挿管を伴うことが多い
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出演者が自ら編集して作ってくれました。
見てください！！！！！
クオリティ高くないですか？
ほしいコンテンツは自分たちで作る時代ですね。
-臨床に役立つコンテンツを提供-
（とは言え、外注に出せるなら出したいかも）
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急変対応のマニュアルを作ってみました🏥
□タブレットやスマホから閲覧できるPDF版
□4分割版は印刷（パウチ）してポッケへ
第一弾
○心停止のアルゴリズム
○除細動器の取り扱い
○気管挿管の介助
○NEWS
自由に組み合わせできるよう
ポケットマニュアルを今後も作成予定
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新年度なので注意喚起
薬剤の誤投与に係る死亡事例の分析が公表されています。
薬剤準備や投与前の確認不足のみならず、間違った指示もあったりします。
新人以外の方は絶対に一読しておくことをおすすめします。
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【無料配布】
急変対応の勉強になりそうな動画をまとめてみました。
PDF版
動画部分をクリックすると視聴できます。
（URLからダウンロード）
ポスター版
QRコードを読み込んで視聴してください。
常識の範囲内で自由にご活用ください。
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救命士がアナフィラキシーに対してアドレナリンを投与したって話
本人持参のエピペンでも無ければ、車載してるアドレナリンを使用するという職務範囲外かつ、絶対に間違えてはいけない静脈投与をしてしまったと
個人の責任を追及せざる得ない状況は残念ですが、調査結果を明らかにしてほしいですね
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過去のオンライン勉強会の動画を公開しました。
取り扱いをどうするかは迷いましたが、必要な人に届くようにYou Tubeで試験的に公開します。
今回は看護師に必要な急変対応の知識です。
とはいえ医療従事者なら必要な知識！
なんと49分あります！
ええええ。長過ぎる。
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蘇生時に「アドレナリン」を投与するところノルアドレナリンを投与した事例
3例報告されてますす。
圧倒的に蘇生対応の教育が不足していることを痛感しますが��皆さんはどう考えますか？
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急変対応マニュアルをバージョンアップさせました。
正直まだプロトタイプなんですが、使い心地や感想、改善点などフィードバックください🙏
LINEからのアクセスとしてますので、友達登録にご協力ください。（今後変わるかもしれません）
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BVMって使うのとても難しいんだけど、研修でも解像度低いまま進んでしまうことが多い気がします。
なので、横からただ顔にマスク当ててバック押してたり、胸郭の上がりは誰も評価してなかったりするという、何となくやられてしまう手技の一つかも。
フルバージョン
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救急カートの薬剤編！
必要薬剤に絞って、まず勉強しましょう。
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SimMonが紹介されてましたので、便乗してDartSimというアプリも紹介します
こちらは除細動機能なども搭載れているので、院内でも十分に活用できます
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BVMの手技は練習が必要ですね。
今週の勉強会でも話そうと思っていますが、慣れてない人がやる際には2人法で、更には両手ECより母指球法やVEクランプ変法の方が換気量が良かったという報告があります
わかりやすい写真が日本蘇生協議会より出てるので共有しておきます！
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蘇生時にアドレナリンを投与するところノルアドレナリンを投与した事例
講習でもよく取り上げますが、看護師にとって起こりやすい事故だと思いますので再掲します。
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臨床で看護師が知らないと知らないと困る
PEA（無脈性電気活動）について‼︎
PEA知ってますか？
分かりますか？
教えられますか？
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血液ガスセミナー
講師はsakinyさん
@icuccu_sakiny
4/29(土)
21:00-22:30
zoom（アーカイブあり）
初学者向けですが学び直しも
✅酸塩基平衡の基礎から判���、代償、AG、測定方法まで
申し込みフォーム
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エマナス勉強会のお知らせ
新年度一発目の勉強は
「血ガス」
このテーマと言えばこの方！！！
SAKINYさん！！
@icuccu_sakiny
血ガスデータをアセスメントや判断材料にできるよう一緒に勉強しましょう📓
申込みフォームは以���ページより
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エマージェンシーナーシング™に
「急変時の対応」を追加しました。
全65ページを無料でプレゼント中❗
これで無料なら有料版にバージョンアップするとどうなるんだ？って話ですよね。
そこなんですよ😅
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看護師の場合、急変が苦手とか自信ないという話はよく聞きますが、今回のCAさん達だって同様の経験は訓練のみですから。
院内心停止は遭遇する頻度もより高いのにBLSを始められなかったり30:2を忘れたり、AEDの適応と不適応が分からないなどエラーが起こりまくるのは訓練の頻度や内容の問題かと。
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とある動画を見て
重症患者が運ばれたとき
医師「息子さん、どこまでやるか決めてください」
「どういう亡くなり方....」
じゃなく
「本人はどういう生き方を望んでましたか？」
と、確認する
更には
「御家族はどんな状況でも生きててほしいと思うのは当然かも知れませんが、現状は...」
という形で
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心停止時の換気を絡めた話ですが、イラストあると分かりやすいですね
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看護師の急変対応研修で
PEA（無脈性電気活動）
が誰も分からなかったので再度動画にしてみました
改めて見直すと、電気活動の話はあんまりしてなかったな...
撮りなおすかもしれません
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中心静脈カテーテル挿入・抜去に係る死亡事例の分析
振り返ると、これまでCVの挿入介助の際にリスクの高い手技だと認識できていないときもあったような気がしますが、事例を読んで怖くなりました。
何事も起こり得るリスクや対策を
把握しておくのは重要ですね。。。
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新人の方はこちら
そのうち救急カートの点検をお願いされると思いますので、参考までに。
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定期的な注意喚起🚨
蘇生時にノルアドレナリンを投与してしまうインシデント事例が報告されています。
心停止時に使うことは通常ありませんので、ご注意ください⚠️
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気管挿管の時は頭の下に枕を入れましょう
最近のACLSコースでは麻酔科の先生が多かったので
気道管理のセッションでは「頭の下に枕を入れると見やすい」なんて話を良く言ってくれてました。
挿管時に枕を外した方が良いと言う意見は院内でもよく聞くので再掲します。
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臨床と研修のギャップを埋めたい！
🔰病院では新人研修の中に"BLSトレーニング"を取り入れてますが、実際の急変はだいぶ違うので、イメージ動画を作りました。
（研修前後で視聴してください）
実際の院内急変
✅心電図モニターがついている
✅AEDの"不適応である"PEA,心静止が大半
✅薬や挿管を伴うことが多い
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若手看護師の皆様へ
早速バージョンアップしました💡
【第二弾】
□救急カートの押さえておく薬剤（一部）
□自己心拍再開後のアルゴリズム
□ACLSのポイント
などなど
アミオダロンはメーカーの参考画像（4枚目）が一番わかり易いですね。（引用できるか確認中です）
急変対応のマニュアルを作ってみました🏥
□タブレットやスマホから閲覧できるPDF版
□4分割版は印刷（パウチ）してポッケへ
第一弾
○心停止のアルゴリズム
○除細動器の取り扱い
○気管挿管の介助
○NEWS
自由に組み合わせできるよう
ポケットマニュアルを今後も作成予定
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院内BLS研修での定番📓
AEDによる除細動が必要な状態の一つが
「心室細動（VF）」です。
しかし、院内心停止では除細動が"不要なリズム"のほうが多く、心室細動（VF）だけをターゲットにしたトレーニングでは不完全と言わざる得ません。
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報告や応援要請のポイントは、最初に結論を言うことだと思います。
更により良くするには、相手と共通言語を用いること！
例えば、ACLSでの応援要請として、いかなる時もAEDと救急カートじゃダメなんですよ
〇さんが“呼吸停止”です
そのキーワードだけで準備や行動が同じ方向目指せるといいわけです
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よく紹介していますが、クリニックでの救命処置に対して、過失が問われた裁判です。
適切な医療水準に達していないことで、過失と認定されますが、皆さんの施設で思い浮かべてみるとどうですか？
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急変対応と救急看護を学ぶデジタルコンテンツ
よく分からず買って不幸になるのを防ぎたいので内容を一部公開します。
宣伝ばかりですいません!!
熱量あるうちにダッシュかけて120%の満足度目指したいのでご容赦ください🙇🏻
救急看護におすすめの一冊を目指します
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【エマナス勉強会📓】
90分で学ぶ外傷看護のきほん🔰
講師は
@HotaRu9942
さん！！
3次救急だけでなく2次救急にも必須の知識
救急で働く方だけでなく病棟やICUで働く方もフィジカルアセスメントに役立つこと満載です🈵
8/13（日）21時スタート
アーカイブもあります
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解像度の話で言えば
インストラクター側も学習し進化しています。
例えば
「アドレナリンを準備してください」
なんら問題ない光景ですが、ある時こんな受講生が居ました
「次のリズムチェックでVFが続いてたら"ショックした後"にアドレナリンを使うので、アドレナリン1mgを準備してください」
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ノルアドレナリンの原液をIVした事例
コミュニケーションには発信者と受け手がいます。
この事例ではありませんが似たようなアクシデントはよく起きており、
「そんな指示してない。こんなことするなんてありえない。」など受け手が非難される場面が存在しますが基本的には発信者の責任です。
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私は、看護師2-3年目の頃まで
無脈性電気活動（PEA）と言われてもよく分からなかったですね。
でもどういう機序でPEAになるのか考えていくとスッキリしたのを覚えてます。
出血、脱水のPEA
呼吸不全からのPEAなど
心臓から血液が有効な拍出に繋がってない状態ですからね。
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昨日ACLSを開催してて記録係の人が
「後30秒で2分です」
って言ってて、良いなと思いました。
後○分で2分というのは残りの時間の把握、そして使い方の構成を考える上で必要なことです。
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7.31の初期評価シミュレーションで用いるツールを紹介！
氏名や年齢から始まり、どんな時も第一印象（3-5sec）を評価します。
このときに何を評価しているかというと、重症感や緊急度になります。このように状況認識をして、それに応じた意思決定をしているわけです。
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緊急事態に対する訓練が定期的に義務付けられておりクリアできないと業務停止となる航空業界
一方、医療業界は
義務や規定はありませんし、自己研鑽に委ねられていることが多い
シミュレーションも院内を想定したアルゴリズムやチームパフォーマンスが高まる内容になってないのは安全上の問題
羽田空港の飛行機事故の詳細は不明だが、乗客が全員無事に脱出できたなら搭乗員の訓練がきちんと行われていることを意味する。医療安全でも航空安全でも日頃からシミュレーションを通して訓練しておかなければこのような緊急事態に対処できない。人の命を預かる仕事をする上で改めて意識しておきたい。
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心停止の際のリズムチェックはなぜ2分毎なのか？
という質問をいただきました。
明確な回答が文章だと伝わらない気がしますし、大元のデータや背景まで探しきれませんでしたが、あってます？
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CPA対応の看護記録に
血圧測定不能って書いてあったり
モニターチェックのたびに
PEA 血圧70/15とか
血圧に関する記載多く書かれています。
心停止を判断するのに血圧測定不能と書く必要もないですし、ROSCしない限りマンジェットで測る血圧やspo2も状態を評価できる指標にはなりません。
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新人看護師&急変対応に慣れていない方向け📺
『バッグバルブマスクの使い方動画（再掲）』
意外に組み立てるのも戸惑うケースや換気しても胸の上がりを評価してないこともあったりするので予習しておきたいですね。
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沖縄の乳児死亡事故を
院内の看護師業務に置き換えると色々怖いですね
観察すべきところを見てない
（もしくは教育されていない）
正しく認知できないと行動や判断を誤る
院内の場合、良くも悪くも第三者のフィードバックは得られにくいし高齢者も多いので違いますけど
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アナフィラキシーショックにはアドレナリン0.3mg筋注
静注してしまったニュースからも分かるように、今後も事故が起こる可能性があります。
また、アナフィラキシーで死亡した事例の報告では対象12例のうちアドレナリンを筋注してたのはわずか1件でした
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個人的には、"視覚的なデザインに拘るタイプ"なのでYou Tubeのサムネ変えてみました。
何事も真似ることから始めるということで、
（勝手に）Nバクさんのレイアウトを参考にしました。
ファンの方居たらごめんなさい。
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エマージェンシーナーシングの有料版ですが、症状別カードを追加してみました。
ポケットサイズ版も作ってみましたが、サイズ感が分からない....
もっと縦長のほうが使いやすかったりしますか？
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【エマナス勉強会】
「90分で分かる人工呼吸器編」
第一回目の内容はこちら
・押さえておくべきポイント
・アラーム対応ができるようになる
以上を目標に開催します👨🔬
【日時】
7月14日（金） 21時
アーカイブあり
【講師】
ぶるNP
@BulldooogNP
申込みはこちら
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大人は経験学習が主体なので
経験→内省→概念化（次に向けた改善策や応用）→実践
このサイクルが回れば勝手に成長します。
なので教育者、学習者ともに講義やレポートが勉強だと思わずに、意図的な「経験」と「振り返り」を重視したほうが成長するかもしれません。
ただ、注意事項があって
つづく
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エマナス勉強会📖
いよいよ今週金曜日！！
「人工呼吸器シリーズ」
初級編★☆☆☆☆
まずは基本的なポイントとアラーム対応について勉強します。
📖 英語だらけでモードがよく分からない
📖 アラームが鳴るだけで不安
そんな方におすすめです。
アーカイブあり
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ROSCのアルゴリズムにも平均血圧の記載があって65以上が目標値となります。
例えば、ROSC後106/40の平均血圧は62となります。折角ROSCしたのに臓器灌流が維持できてない可能性がありますから原因検索と並行して着目しておきたいポイントです！
モニターの「88」は
平均動脈圧(MAP)=平均血圧(MBP)
｛120(SBP)-72(DBP)｝÷3+72(DBP)=88(MAP)
120(SBP)-72(DBP)=48
この「48」は脈圧(PP)
γもそうだが計算癖を付けることで意識的に測るようになる
測る意味を理解し、その値と照らし合わせアセスメントする
するときっと視野が広がるハズ
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9月のエマナス勉強会は
『輸液🚿』について
毎日「繋いでいる」点滴について基本はもちろん、レシピの考え方を学びます。
＜こんな方におすすめ＞
・これから輸液を学びたい人
・特定行為にも使える、実践的な輸液の知識が欲しい人
【申し込み】
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急変対応勉強動画をポスター形式から
A4版（PDF）にしました
PDFなのでクリックすると動画に飛びます！！
以下URLよりDLできます📒
【無料配布】
急変対応の勉強になりそうな動画をまとめてみました。
PDF版
動画部分をクリックすると視聴できます。
（URLからダウンロード）
ポスター版
QRコードを読み込んで視聴してください。
常識の範囲内で自由にご活用ください。
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YouTubeで急変対応マニュアルという名称で後出しする人多いけど、ここじゃ勝てないのかなーと思ってwebにしました。
そしたらSEO的にもこれはなかなか良くて、結果として動画も回るという事象が起きてたりします。
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オンライン臨床推論シミュレーション始めました⚡️
（看護師orコメディカル向け）
循環器ガチ勢の皆さんは、これを見てもお手柔らかにしてください😭
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6月25日のエマナス勉強会は
Nバクさんによる
チームダイナミクスの活用法
新人だけじゃなくベテランでも
「見えない」
ものがあるかもしれない。
視点を増やし、視座を変え、視野を広げる
そんな勉強会になること間違いなし。
私も楽しみです！！
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ただの講義はつまらないので、なんか考えながら見れる動画作りたいなと思ってチャレンジ！
いかがでしょう？
起こり得る急変のバリエーションをYouTubeで増やしましょう。
急変シミュレーション
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急変対応マニュアルのLINEを使いやすくしてみました。
あまり毎日使うものではありませんが、触ってみてください。
でも、実写だとごちゃごちゃして見にくい....?
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バッグバルブマスク（BVM）で効果的な換気をするには、トレーニングが必要です。
マスクの押さえ方に注意がいきがちですが、是非評価も意識してみてください。
また、換気不良と判断した場合に、すぐ二人法に切り替えられるのも大事な選択の一つだったりします。
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血ガス勉強会【実践編】
✅5/3（金）21時
学びがより深まるよう
期間限定で「基礎編」を無料公開しています。
症例ベースで血ガスの読み方・判断を勉強しませんか？
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【告知】
2/18にフィジカルアセスメントの勉強会をやります
ルーチンのフィジカルアセスメントは慣れているけど、それ以外は実は苦手....
そんなあなたに明日から使えるヒケツを教えます!
臨床で遭遇しやすい症例をもとに一緒に考えていきましょう
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エマナス™ポケットマニュアルは
急変対応や救急看護に役立つ
臨床に持ち出せるデジタルコンテンツです。
でも、まだ50ページぐらいしかありません。
ちなみにエマナス™の方の動画教材は15時間ぐらいになりました。
是非試してみてください！！
※画像はイメージです
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救急で開胸するときに駆けつけたオペ室ナースの格好良さはめちゃやばいです。
心外とのチーム感や必要な器具の介助とか外回りは完璧でした。
こういう専門性をを無視して、短絡的にオペナースは使えないとか言うからタチが悪いんですよねぇ。
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Twitter流れてきたこの論文面白かった。
看護師の1人あたりの患者数を減らしたら、患者の転帰が良かった
入院日数や再入院率などにかかるコストを試算してみると、看護師にかかるコストより多かったなんていうのもいいですね。
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院内心停止の記録に
◯分 JCS300
HR140 spo2 78%
△分 spo260% HR40
〇分 HR0
CPR開始
みたいな記載を見かけますが、なんか違和感ありませんか？
△分の段階でPEAなんだろうなと思いますが、脈を触れなければ分からないですからね。
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消防の職員を呼んで頓珍漢なBLS教育をしてる学校も多いんですが、すごい！
ベッドの上でやってるのも素敵です🛏
我々の団体も看護師に必要なBLSやACLSをお届けしてますので、教員やサークルの皆様！
依頼をお待ちしております！
『BLS』
看護学部にてBLSプロバイダーコースを開催しました🫀
東海大学の先生方にも支援していただき、質の高いCPRを実践できるよう練習しました
千葉科学大学では、国際ライセンスの【BLS資格取得】ができます
自信をもって救命できる人材育成を目指します‼
＃BLS ＃東海大学 ＃CPR ＃一次救命
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部署によっては経験しにくい手技の一つ
気管挿管の介助
経験を重ねない限り不安は付きまといますが、事前にイメージしてチューブの固定まで練習しておくことで本番に活かせます
新人看護師や慣れてない方向けに
イーエヌアシスト
@EN_Assist
による解説をYouTubeにアップ
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残念ながらACLSをナースが受けることについて
医師の真似事だ
そこまで知っておく必要はない
なんて意見をいう人もいます。
各アルゴリズムを知っていて、技術もあるナースと知らないし技術も曖昧なナースが対応するとしたらあなたはどちらのナースと対応したいですか？
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急性腹症ガイドライン2015を元に看護師向けのフィジカルアセスメントに必要な知識の動画です。
下手なテキストを買うよりこれを読んだ後に意図的に思考していくことでフィジカルアセスメントに強くなれると思います。
CQベースですごい読みやすいのでおすすめです！
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今日の22時からやります！
看護師の急変対応の教育について語りましょう！
内容💡
従来の教育について振り返る
その教育は果たして効果あるのか？
理想の教育とは
院内での教育と院外の教育
急変対応に関する教育に��いて教えて下さいという質問がありました。
皆さんどんな教育をやっていますか？
または受けてきましたか？
今、必要な教育について一緒に考えましょう！
You Tubeでライブストリーミング配信予定です。
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SSCG2021でqSOFAをスクリーニングに用いないことが話題ですが、NEWSについて学んでいく動画はこれ！
（出遅れた。tee先生の見て思い出すという完全にチャンスを活かせないタイプです）
院内急変を予測!
「看護師に必要な急変時の対応の知識」
-予期せぬ急変を減らす!!-
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日本の蘇生ガイドラインから引用です
院内心停止に対する処置の全体像をまとめたのが
「心停止アルゴリズム」
我々にとって必要なのは除細動や心電図モニターを含めたトレーニングと流れの熟知です。
定義上薬剤はALSに該当しますが、看護師なら熟知しておくべきでしょう。
→
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急変時の記録について📔
□事実を詳細に
□記載内容が事実として扱われる
□記載のない事項は実施（観察）してないとみなされる
□時間のズレに注意⏰
→電子カルテ、心電図モニターや医師カルテなどと相違のないように⚠
画像はイメージです
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架空の事例です
セントラルモニターでHR低下のアラームが鳴ったので、訪室すると〇〇さんの顔面は蒼白で視線が合いません。
呼び掛けたところ、反応がありませんでした。
おかしいと思い応援を呼んだ後、血圧測定をしましたが測れません。医師に連絡して、到着したところでAsystoleとなりCPR開始
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フレームワークで攻める
フィジカルアセスメント
意識障害編
全然女性ウケしなそうなスライドを突っ込んでいくスタイルです。
#エマナス
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【急変時の対応マニュアル】
現在はエマナスに名称を変更し、LINEからアクセスしてもらってますが、一時的にNotion版を公開。
LINE版も登録されてる方は、使用感を教えて頂けると嬉しいです。
デジタルが苦手な方も、この機会にNotionアプリをDLして触ってみてください。
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真面目なコメントしておきますと
いかなる時でもテクニカルスキル（手術の腕）だけでなくノンテクニカルスキルが重要です。
三重大学の手術でのノンテクニカルスキルを評価するシートによれば物を投げると術中の振る舞いは0点です。
怒鳴ったり物を投げる必要はないので"振る舞い"を見直しましょう。
病棟看護師が「器械投げられるのは出すの遅いからじゃない？」って言うから清潔野の勢力図(※1)をお伝えして「執刀医は優先しますが、僕は手が2本しか無いので。」とお伝えしておいた。
※1 清潔野の勢力図
【器械出し】
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【医師連合軍】
・執刀医 + 助手 + 第2助手 + 研修医
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