おにだるま｜研修医の教科書
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総合内科医。好きな領域は循環器・集中治療。研修医教育ガチ勢。#おにだるまの教科書👹 #Amazon アソシエイト #PR 私が作った教科書↓
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私が総合内科医として普段研修医に教えていることをまとめました。総合内科的なネチネチはなし。何科に進んでも役立つ常識と極論を30,000字。書くのめっちゃ大変だったので有料ですがご容赦ください。研修医のための”一般内科” | おにだるま
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#note
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肺が真っ白の時、胸水か気胸かを判断するには縦隔を見よ。（こんだけ胸水あれば少なからず無気肺も合併しているとは思います）
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ヤバい徐脈の判断方法についてです。モビッツとかウェンケバッハとかそんなん知ってんねん、もしくはそんなん知らんねん、という人向け。
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高カリウム血症のまとめです。みなさんが今まで見た最高値はいくつですか？(CPA症例除く)
ちなみに私は8.8、cAVBになってました。
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研修医のための弁膜症をまとめました。それぞれが並列のイメージで止まっている方、読んでみてください。
🌝「弁膜症とはASである」
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高カリウム血症はルート確保して①カルチコールivしてる間にカリウムフリーの輸液して②GI療法(グルコース:インスリン=10:1または20:1)開始しつつ③フロセミドivで今のところはノートラブルです。できれば輸液開始前に尿中Kを提出、徐脈があれば経皮ペーシング。最悪透析という手もあります。
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研修医が知っておくべき入院中の発熱についてまとめました。
👩「○○さんが発熱してます」
🌚「見に行きます！」
一番大事なのは身体診察です。
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意識障害を見たら①低血糖→バイタル異常→脳卒中を除外して、②普通のガスや採血で分かるものを除外しつつ、③甲状腺とビタミンB1を忘れずにと思いながら、④患者背景で疑わしい物を推測。それで何も引っかからない場合は⑤てんかんまたは何らかの脳症かなと考える。そこから脳症の原因を深掘りする。
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医者としての価値を高めたいなら、「手術・手技」「化学療法」「集中治療」のどれかを身に付けること。３つともできるのが消化器外科、できないのは、、、。
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目の前で痙攣し始めた時まずやることは？
→セルシンiv
と思った方。確かに正解です。でももっと前にすぐにやるべき事。
→頸動脈の触知
です。VFが原因で痙攣が起きることがあります。
痙攣を見たらVFの除外
ぜひ覚えておいてください。
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【固定用】
内科専攻医のおにだるまです。研修医の時に知りたかった知識をまとめ投稿しています。過去の投稿はこいつの下にぶら下げていきます。
デキレジを超えるスーパーレジデントを目指す研修医におすすめの教科書を紹介しています。
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左室駆出率、LVEFについて。レポートにはEF(Teichholz)とEF(Simpson)がありますがSimpsonの方が精密です。
見た目のEFは100人見ればだいたい判断できるようになります。おすすめは外科の術前患者の心エコーの動画とレポート睨めっこ法。心筋梗塞患者に毎日エコー。
リプに私なりのコツ付けときます。
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″ピンピン″した人に寝てもらいたい時に使うのがオランザピン、クエチアピン。
もっと強いのが良ければ″プロ魔人″に頼むのです。
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「ドパミンは投与量によって効果が変���る」とは？
ドパミンには以下のような″説″がある。
低容量(-3γ)：腎血流増加作用
中容量(3-10γ)：心拍出量増加作用
高容量(10γ-)：血管収縮作用
特にこの低容量は″renal dose″と言われ、上の世代では「尿量を増やすために」ドパミンが使われてきた。
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#研修医におすすめの教科書👹
前に質問もらって結構好評だった検査値の読み方の教科書です。
血液検査の解釈が″肝機能″、″腎機能″で終わってしまうのは残念です。肝臓の「どの」機能か？そもそも肝臓の「機能」なのか？というところまで考えましょう。
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#研修医におすすめの教科書👹
血液検査をひと通りアセスメントできるようになるのにこの教科書よかったです。AST、ALT上昇を「肝機能が上がってる」と言う人はさすがに減りましたが、ALP、LDH、γGTPの異常値の意義、区別できますか？
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一般内科医がマスターしたい″普通の薬″の使い方を解説しました。何をどのくらいらどうやって、何に気を付けて投与するか。非専門家ならこれだけ知ってれば十分だと思います。
リポストで安くなります。
研修医のための薬の使い方 | おにだるま
@Dharma_ph
#note
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【PPIの功罪】
費用対効果絶大。片っ端から入れたい薬。みんな大好きPPIで覚えておくべきデメリットは2つ。
・誤嚥性肺炎
・C.difficile腸炎
胃酸が出なくて胃・腸内の細菌叢がおかしくなる、と考えれば覚えやすいと思います。特に重症例ではルーチンで入れがちですが、何事もharm or benefitです。
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冠動脈の番号はこれだけ覚えて。
「⑤がLMT」
「真ん中がエラい」
あとは1〜15を3分割して
1-4→RCA、⑤がLMT、6-10→LAD、11-15→LCx。
「真ん中がエラい」からLADは本幹が終わってからD1→9、D2→10。LCxは真ん中へ向かう枝、OMが12、その末梢の本幹が13。
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#研修医におすすめの教科書👹
循環器の先生に勧められて買った教科書なんですが、めちゃくちゃ良かったです。2025年には″心不全パンデミック″がやってくると言われており、心不全の内服治療における非循環器医の役割はどんどん大きくなります。ただしSGLT2とARNiの記載は少な
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救急外来で研修医のICを見てて思うこと。
救急外来は確かに確定診断をつける場所ではないんだけど、患者としては病院へ行けば診断がつくものだと思っている。
だから胸痛患者にいきなり「心筋梗塞ではなさそうです」と言ってもピンと来ない。
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研修医に知ってほしい臨床の常識
①指導医に電話するな会いに行け
②緊急時や手に負えない時はとりあえず人を呼べ
③指示変更は❶オーダー変更+❷指示簿記載+❸担当Nsに口頭指示
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研修医が知っておくべき薬剤熱です。必ずしもアレルギー反応とは限りません。″比較的三原則″は有名ですがあくまで参考所見。
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「みんながいいって言うからSGLT2阻害薬使ってみたけど、腎機能が悪くなってきちゃったからやめたんだよね」
″initial dip″：SGLT2 inhibiter導入後2-4週でeGFRが低下する現象。副作用に注意しつつつづけることで腎予後の改善が期待できる。
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noteで記事を書きました！この投稿をリポストするとお得に記事を読むことができます。
新研修医が本当に知っておくべき臨床の常識100 | おにだるま
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#note
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今までで一番ビビった病棟からのコールは「AFの患者さんなのにリズムが整なんです」。
AFでも完全房室ブロックを合併すると補充調律だけが出るようになりリズムは整になります。rateが遅くてQRSがwideなほど危険。
何にビビったかってそれが危険だと知っている看護師。循環器の先生とデキてたらしい。
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内科をちゃんとやるなら、「既往歴：高血圧」で終わらないこと。
いつからか、毎年受けてた健診である時引っかかったのか、ずっと受診してなくてたまたま指摘されたのか、治療開始してからは下がっているのか。
全身の臓器への影響はどうか、動脈の石灰化、左室肥大、腎硬化症はどの程度か。
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#研修医におすすめの教科書👹
私のお気に入りNo. 1教科書です。研修医で学ぶべきいろんな疾患を広く、程よく深く学べます。悪い事は言いません。これ買っといてください。全研修医におすすめの教科書です。
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#研修医におすすめの教科書👹
「一般内科外来」という巨悪に対抗するために必携の教科書。
鉄欠乏性貧血と診断したら何を指標にいつまで鉄を補充する？
甲状腺機能低下症を見つけたらどうする？
誰でも見られるからこそ自分で見なきゃ行けない疾患のエッセンスが詰まってます
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CV留置のコツ4選
エコーで針”先”を出すには、針が見えたら針が消えるまでエコーを進める→針を進める→針が消えるまでエコーを進める→針を進める を繰り返すこと。
ちょっと動かしたら針が消える位置＝針先です。
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意識障害の鑑別のAIUEOTIPSってあるじゃないですか。私あれ嫌いなんですよね。もちろん網羅的で便利だとは思うんですが、分類がMECEじゃないんですよ。研修医の時に救急の先生に「アイウエオチップスも知らないのか！」って怒られたことがあるんですがあれを実臨床で使ってる救急医っているんですかね
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【2024年度】研修医の教科書まとめ【来世も買う】｜おにだるま
@Dharma_ph
#note
来週から4月ですね。新研修医のみなさんに読んで欲しい教科書をまとめました。詳細レビューは需要がありそうなら書きます。
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「20代男性、突然の脱力、症状は一過性」
→第一に周期性四肢麻痺を想起。
→年齢的に甲状腺機能亢進症を想起。
ただこれだけ。むしろ典型例。苦情入れるとしても採血出てから。医者5年目で限界病院知らないのも終わってる。
専門分野以外の最低限の知識かないやつほどイキリがち。ちゃんと勉強しよう
「搬送されて診察しましたが、麻痺も何も症状もないんですけど、ちゃんと診察されたんですか？こんな適当診察で転院搬送するなら、今後貴院からの応需は受けかねる」と卒後5年目程度の神経内科医師にコテンパに言われて、申し訳なかったなぁって謝ったんだ。
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#研修医におすすめの教科書👹
ステロイドの使い方を体系的に勉強したいならこれがおすすめです。正直、研修医や膠原病を診る可能性がない科ならここまでできる必要性はないかもしれませんが、「ステロイド？なんか怖い！」からは脱却できます。内科なら必修。
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臓器得意的な所見に乏しい発熱で考えたい感染症
①胆管炎
②感染性心内膜炎
③可能性脊椎炎
④尿路感染症
急性発熱では膠原病や腫瘍熱を考えるのは最後。まずは感染症をしっかり検索。
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ガイドラインはあくまでも「専門外でもある程度のレベルの医療ができるように」するためのものであって、ガチの専門家に対して「ガイドラインにはこう書いてあるのに！」とか言うのはズレてんだよな。
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一回見たことあるとちゃんと引っ掛けられるようになりますね。セフメタ信者として気を付けます。
セフメタゾールによるPT-INRの延長
実際に経験したのでとても印象に残っています
こんなにPT-INR上がるのかとめちゃくちゃビックリ
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医者も看護師も。「頻脈→どうする？」じゃなくて「頻脈→なぜだろう」に頭を作り替えてほしい。
頻呼吸の人に呼吸抑制薬使わないでしょ？
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【脳梗塞の″BAD型″とは？】
BAD:branch-atheromatous disease
読み方は「ビーエーディー」
ラクナ梗塞が起きる場所（＝穿通枝）の根部でアテローム性の梗塞が起きる。好発は大脳基底核〜放線冠と橋。画像的には″3スライス以上繋がるラクナ梗塞″。症状が増悪しやすい経過もbadな脳梗塞。
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#おにだるまの教科書👹
私の最推しの本の一角であるこれ、ARNiとSGLT2iの記載が少ないのが弱点だったんですがいつの間にか改訂版が出てました(知りませんでした^^;)。
来る心不全パンデミックに備えて、全ての医師が心不全治療の最低限を知る必要があります。超オススメです
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EFを20%、40%、60%の3段階で
IVCを測定ポイントも含めて
A弁が開いているか 高度ASでないか
AR、MR
壁運動の局所性の低下を単軸で
TRPG
#querie_Dharma_ph
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同じ研修医でも2年目になると急に人に聞きづらくなる。
「（そんなことも知らずに）今までどうしてたの？」
っていう呪いのことばが怖くなる。
自分はどれだけ初歩的なことを聞かれても言わないようにしている。
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研修医におすすめの教科書
【重症患者管理マニュアル】
これ持ってる人自分以外に見たことないんですがマジでオススメです。ICUハンドブックとか有名ですけど正直レベル低い。ICU管理だいぶ慣れてきたけど一部スケールはこの本のやつ使ってます。
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#研修医におすすめの教科書👹
心電図の教科書のイチオシはこれ。「ここまでが心電図で分かること」と割り切っているのがいいです。
右軸変移をみたらどうするか？左室肥大の定義は？胸痛がないST低下はどうする？など。非循環器医には十分だと思います。応用編
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#研修医におすすめの教科書👹
「別の目的で撮ったCTで甲状腺や子宮などに腫瘤が見つかる」ことは日常診療でよくあります。非専門医は治療法まで知っている必要はないですが、適切な対応をするための知識が学べる教科書です。
特に肝腫瘤の鑑別の項目が有用でした。
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AFを見たらどうするか？
CHADS2スコアを計算して抗凝固薬導入！必要ならレートコントロール！
はい。正解です。でも不十分。そこからさらに進んで
″アブレーションの適応を考える″
ことが重要です。もちろん循環器内科にコンサルトするだけでもOK。アブレーションはデバイスの進歩でガンガン発展
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#おにだるまの教科書
読影の勉強の1冊目におすすめ。非放射線科医でここまでわかれば正直十分。
私は研修医の時に「肺に影あるけど古いっぽいな〜」っていうのを言語化する方法を知って、当直でのCT所見がいい感じに書けるようになりました。
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#おにだるまの教科書
スクリーニング心エコーは自分でできるようになった方がいい。計測もEFの測定、ASの流速、TRPGだけはできるようになった方がいい。エコーレポートもそれなりに読めた方がいい。
何も知らないところから始めるならこれが一番おすすめです。
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研修医にオススメの教科書
【循環とは何か？虜になる循環の生理学】
医学って結局体液管理だなあってなったらとりあえず最初に読むといいです。なぜ尿量とSvO2なのか。集中治療に興味がある人にオススメです。
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他のPPI使おうとすると「ランソプラゾールではダメですか？」っていうコメントが表示される当院…。それにしても13.5人に使うと1人多く死ぬってさすがに多すぎるような。🤔
セフトリアキソンとランソプラゾールを併用すると
他のPPIと併用した場合とくらべて
・心室性不整脈または心停止（NNH=58.8）
・入院全死亡（NNH＝13.5）
が増加したという約30000人規模のコホート研究
CTRXもランソプラゾールも使用頻度が高い薬剤ですので併用にご注意ください
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感染症内科の先生からご指摘をいただき、感染症の項目を改訂しました。4000字増えましたがご了承ください。
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#研修医におすすめの教科書👹
今までに100回くらいおすすめしている教科書。救急において①頻度が高く②初診を間違えやすいのが急性腹症診療では、はっきりと実力が出ると思います。とりあえず採血とCTで終わってる人は一度読むべき。
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専攻医におすすめグッズ
住所が病院系の専攻医におすすめ。当直じゃないけど帰れない、だけど当直室は空いてな時、深夜の医局で寝るのに最適です。畳むと片手で持てるサイズになるので朝方にしまっておけば大丈夫。黒とカーキもあります。
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カルテは正しく記載しないと思考がブレます。O)レントゲンで肺炎像ありは誤り。「肺炎像」は解釈なのでAです。どっちでもいいじゃんと思うかもしれませんが、Oに「肺炎像」と書いたらそこで思考が止まります。無気肺や肺癌の可能性について考えられなくなる。それが問題です。
たまにはネチネチを。
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デキレジに見えるカルテ記載3選
①主訴と関係なさそうなCT所見も書いてみる
②菌名を斜体にしてみる
③呼吸数を奇数で書いてみる
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#研修医におすすめの教科書👹
透析患者を受け持つ可能性のあるすべての人に。DWの決め方、血圧が下がった時の対処法、QBとは何か、など、透析患者の基本が分かります。小難しい腎臓内科医以外には不要な知識は省かれているので全ての内科医におすすめできます。
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総合内科と他科で迷っているなら、とりあえず他科に行った方がいい。特に手技のある科は尚更。
知識は勉強で追いつけるけど、手技は症例数がないと追いつけない。30歳までについた差は大きいよ。
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「初期研修でその後の医者人生が決まる」
「無事に終わりさえすればどうでもいい」
「ハイポ病院でハイパーに働くのが最強」
色んな人が色んなことを言いますが、有名病院から限界病院まで、今まで見てきた印象はこうです。
自分が鶏口タイプが牛後タイプかよく見極めるのが大事だと思います。
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#研修医におすすめの教科書👹
人工呼吸器の勉強をするならこれ。「とりあえずSIMV」の時代は終わりましたよ。波形の見方やトラブルシューティングもしっかり乗っているので、麻酔科ローテや内科、循環器でicuを受け持つ時に有用です。
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#研修医におすすめの教科書👹
最低限の心電図は読めるけどもう少し詳しくなりたい。かといって循環器医になるわけじゃないしEPSとかは別に興味ない。でも普通の医者の中では心電図に強くなりたい。
これくらいのレベルの人におすすめの心電図の教科書です。
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研修医はデキレジになりたいならこの言葉は使わない方がいい。
「まあDNRなんで」
「私だったらこうするけど」
「○○科になるわけじゃないし」
「それって私の仕事ですか？」
「上の先生に直接聞いてくれません？」
「え、○○先生って結婚してますよ」
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私が普段総合内科医として研修医に教えていることをnoteにしました。総合内科らしいネチネチは一切なし。極論と暴論でまとめています。書くのめっちゃ大変だったので有料でご容赦ください。
研修医のための”一般内科”｜おにだるま
@Dharma_ph
#note
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#おにだるまの教科書
糖尿病の教科書はこれがおすすめ。教科書というよりガイドラインのまとめですが分かりやすいです。学生〜研修医レベルに必要な知識は十分身につきます。
しかも990円！安くね！
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#研修医におすすめの教科書👹
当直するなら心エコーは必須。循環器じゃなくても救急外���で求められる程度の壁運動や弁膜症のスクリーニングができる先生は意外に多いです。
おすすめは直接循環器の先生習うことですが、予習復習におすすめなのがこの本。レベルがちょうど良い
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#研修医におすすめの教科書👹
神経内科、個人的に苦手なんですが図が多くてこの教科書はわかりやすかったです。病″名″ではなく病″巣″から考えましょうというのが非常に大事だと思っています。初学者から始めるのにオススメ。
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#おにだるまの教科書👹
研修医が始まるまでに知りたいことランキングNo.1の輸液の話。薄くて読みやすいのもメリット。結局、リンゲルか5%ブドウ糖でいいよね〜となってしまうんですけど、そこに至るまでの過程を知るのはだいじです。
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#研修医におすすめの教科書👹
内科医にはどう考えてもオーバーワークなんですが。ICUで心外術後の管理をしたかったので買いました。心臓手術後管理って集中治療のエッセンスが詰まってて個人的にはすごく好きです。
麻酔科、循環器内科志望ならオススメ。
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″stroke mimic″
「脳卒中かな？」と思ったら、頭部CTよりMRIより低血糖の除外！脳卒中疑いの20%がニセモノ＝″stroke mimic″という報告もあります。
さらにそこから、補正前にCペプチドの測定を！″低血糖時の″Cペプチドがインスリノーマの除外のために重要です。
ただそのために補正を遅らせるのもNG🙅♀️
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#おにだるまの教科書👺
ネチネチとした内科をやりたい人におすすめの教科書。発熱患者でCTで肺炎像があるから肺炎だね〜というsnap diagnosisは本当の内科学ではありません。学問としての内科学、身体症候学が面白くなる(かもしれない)教科書。
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ご質問ありがとうございます。
血液検査ならこれがおすすめです。
「AST>ALTなら急性期だ！」みたいなレベルは超えてる前提ですが。
正直内科をまともにできない先生も多いので、この本レベルで医者平均くらいの知識はつくと思います。
@Dharma_ph
お言葉に甘えさせて頂いて、再度質問させて頂きます。
血液検査や尿検査等検査値の見方についての勉強したいのですがオススメの本無いでしょうか？
ご教示頂けますと幸いです！
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