Cirugía Pediátrica ☻
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Enfermedades quirúrgicas de recién nacidos, bebés, niños y adolescentes. 👧🏻👶🏻 Por: @LemusCEok Pediatric Surgery. Pediatric surgical diseases.
CDMX
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30 Julio. Día mundial de la concientización acerca de la gastrosquisis. Una enfermedad que ha incrementado su prevalencia en las últimas tres decadas.
👶🏽 Un reciente meta-análisis de 29 estudios, identifico los principales factores de riesgo:
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Femenino de 4 años
Ingesta de cuerpo extraño (clavo)
-Primera Rx: en tórax?
-Segunda Rx: a las 12hrs de la ingesta ¿?¿? 😮
-Paciente: asintomática
Cuál es la explicación? 🤯
#some4pedsurg
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516
Signos radiográficos típicos en la enterocolitis necrosante/necrotizante con perforación.
-Aire libre subdiafragmático
-Signo del ligamento falciforme
-Signo del 🏈
-Signo de Rigler
-Signo del triángulo
#some4pedsurg
👶🏻
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La rotación normal del tubo digestivo embrionario se puede describir por dos componentes: el asa duodenoyeyunal y el asa cecocolica. Giran alrededor de la arteria mesentérica superior en sentido antihorario; ambas completan un arco de 270 grados.
#SoMe4PedSurg
👶🏻
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290
#PediatricSurgeryHistory
una historia interesante y curiosa.
¿Sherlock Holmes fue un cirujano pediatra? 😮
Sir Arthur Conan Doyle es el autor de las obras del famoso detective, pero pocos saben de su profesión como médico y de dónde saco su inspiración.
#SoMe4PedSurg
👶
Hilo
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279
Tabaquismo materno, uso de drogas ilícitas y consumo de alcohol durante el embarazo; además de que hay mayor prevalencia en embarazadas jóvenes (15.7 /10,000 nacimientos de embarazadas menores de 20a)
#some4pedsurg
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273
Clasificación de la enterocolitis necrosante (o necrotizante) de acuerdo a la extensión anatómica. Esta clasificación ayuda a estratificar la gravedad de la enfermedad y a decidir el manejo intraoperatorio.
#some4pedsurg
👶🏻
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Nudos verdaderos del cordón umbilical en un embarazo gemelar.
😧😯
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Hoy es el día mundial de la concientización de la Hernia Diafragmática Congénita.
- Incidencia 1 de cada 2500 nacimientos
- Mortalidad postnatal ~30-50%
- Hipoplasia e hipertensión pulmonar son causas de morbi-mortalidad.
#SoMe4PedSurg
#CDH
👶🏻
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NUEVA Clasificación: Enterocolitis necrosante
(Marzo 24; Shang et al 🇨🇳)
✳️A Necrosis en intestino delgado
✳️B Necrosis en intestino grueso
✳️C Necrosis de ambos
✴️ La numeración 1/2/3 se refiere a la extensión de la necrosis, complejidad quirúrgica y pronóstico
#some4pedsurg
👶🏻
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Para los compañeros del mundo pediátrico👶🏻 🌎: los pacientes con testículo no descendido, se deben referir al cirujano desde los 3 meses de edad.
#some4pedsurg
La edad ideal de la orquidopexia es entre los 6 a 18 meses de edad.
-Ruta a seguir y 🚩🚩🚩:
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Quiste de cordón espermático.
Una de las variantes en las anomalías de la obliteración del proceso vaginalis.
#SoMe4PedSurg
👶🏻
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Un caso muy raro de gemelos unidos en la India 🇮🇳.
De acuerdo a la clasificación (Spencer 1996) se consideran gemelos unidos parapagos dicefálicos.
#SoMe4PedSurg
👶🏻
#FOAMed
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Abril, mes de concientización acerca de la HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA y 19 de abril, día mundial👶🏻👍🏼
@cdhintl
Una enfermedad que ocurre hasta en 1 de cada 2500 nacimientos.
#some4pedsurg
👉🏻Te recomendamos los siguientes artículos… 🧵
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Hernia inguinal en adolescentes
🧑🏻🦱🧑🏽
En enero salió publicado en el
@JoAWSurgery
de la
@eurohernias
que acorde con la evidencia actual, NO EXISTE necesidad de colocar mallas en adolescentes de 10-19 años para reparar hernias inguinales
#some4pedsurg
Mini 🧵
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146
La orquidopexia realizada a tiempo (idealmente entre 6-18 meses de edad) puede disminuir el riesgo de Ca testicular en etapa adulta.
Esta revisión sistemática y metaanálisis así lo demuestran. Cada semestre de retraso en la cirugía puede incrementar 6% el riesgo 👶🏻
#SoMe4PedSurg
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El triángulo de Calot y el triángulo hepato-cístico como se ven durante una colecistectomía laparoscópica.
#SoMe4PedSurg
👶🏻
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Un estudio multicéntrico de 958 niños de 16 hospitales no encontró beneficios con el uso de antibióticos posoperatorios en niños con apendicitis no perforada con hallazgos gangrenosos, supurativos o exudativos.
#some4pedsurg
👶🏻🧸🔪
Multicenter study of 958 children from 16 hospitals found no benefit with use of postoperative antibiotics in children with nonperforated appendicitis with gangrenous, suppurative, or exudative findings.
@ShawnRangelMD
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Técnica quirúrgica. Inversión del apéndice cecal. En pediatría algunos siguen usándola en apendicectomía “profiláctica”. Por ejemplo en casos de malrotación intestinal.
Fue descrita por Edebohls en 1895.
#SoMe4PedSurg
👶🏻
#FOAMed
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Estenosis hipertrófica del píloro
*1-4 de cada 1000 recién nacidos
*Hombres mayormente afectados (4:1)
*Factores de riesgo perinatales: primogénito, nacido vía cesárea, pretérmino, alimentado con fórmula láctea.
#some4pedsurg
👶🏻
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Evaluación endoscópica de la anatomía de una funduplicatura.
A-Nissen
B-Parcial
C-Disrupción de funduplicatura
D-Mal conformada
E- Migrada
F-Unión GE desplazada
G-Hernia paraesofágica
#some4pedsurg
#Endoscopy
👶🏻
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Job van Meekeren (1611-1666) fue de los primeros médicos en realizar dibujos de bebés afectados por gastrosquisis; aquí dos ejemplos de sus dibujos. Fue discípulo de Nicolaes Tulp, el famoso cirujano de Amsterdam que pintó Rembrandt.
#HistoriaCirug
ía
#SoMe4PedSurg
👶🏻😯
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Los procesos fisiopatológicos en la apendicitis aguda por obstrucción de su luz. 👶🏻
#cirugiapediatrica
#pediatricsurgery
#some4pedsurg
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El Dr. Jesús Angeles residente de cirugía pediátrica del
@T_HIMFG
se encuentra desaparecido desde el 12 de Febrero. Hay que ayudar a difundir para cualquier información.
👶🏻👍🏻
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Fases de la deglución y etiología de la disfagia orofaríngea en pacientes pediátricos.
#some4pedsurg
👶🏻🧸
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El característico ‘vómito en proyectil’ de los bebés con estenosis hipertrófica del píloro. 😭👶🏻
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Pasos del procedimiento de Ladd (cirugía para malrotación intestinal)
1.Evisceración
2.Devolvulación (sentido antihorario)
3.Liberación de bandas de Ladd
4.Apendicectomía profiláctica
5.Colocar int. delgado lado derecho del abdomen, grueso del lado izquierdo.
#SoMe4PedSurg
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El desarrollo del tubo digestivo en el embrión. Estómago, intestino y estructuras relacionadas.
Todo esto se realiza en un tiempo de 1.5 meses.
#SoMe4PedSurg
👶🏻👍🏻
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Neumoperitoneo en un paciente neonatal 😯
Masivo y apenas visible. La importancia de visualizar correctamente las radiografías.
#SoMe4PedSurg
👶🏻
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Dos signos radiográficos ejemplificados en estos dibujos.
¿A qué enfermedades corresponden cada uno? 👶🏻👍🏻
#SoMe4PedSurg
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Diferencias entre testículos no descendidos congénitos, adquiridos y testículos retráctiles.
#some4pedsurg
👶🏻
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Esta es la terminología más aceptada para la clasificación d los gemelos unidos, descrita por la Dra. Rowena Spencer (1996). En ella describió 8 tipos:
1. Cefalópagos
2. Toracópagos
3. Onfalópagos
4. Isquiópagos
5. Parapagos
6. Craniópagos
7. Pigópagos
8. Raquipagos
#SoME4PedSurg
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La incisión ideal en neonatos y preescolares es la supraumbilical transversa derecha:
- El abdomen en neonatos y preescolares tiene más la forma de un cuadrado que de un rectángulo.
- Con ésta se llega a todas las partes del abdomen
- Recomendada <5 años
#SoMe4PedSurg
👶🏻
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Diferencias anatómicas entre yeyuno e ileon. Útil durante cirugía:
-El yeyuno tiene mayor diámetro y más grosor.
-El yeyuno tiene pliegues circulares más acentuados.
-El yeyuno tiene vasos rectos más largos
-El íleon tiene un mesenterio mas adiposo.
#SoMe4PedSurg
👶🏻
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En la clasificación de atresia esofágica la tipo E (Gross), corresponde a la “Fístula traqueoesofágica sin atresia” o en “H”. Aproximadamente corresponde al 4% de casos.
#SoMe4PedSurg
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Cierre de piel en jareta en niños que se les realiza cierre de ileostomía o colostomía.
Según este artículo, la técnica de cierre de piel en jareta fue superior al cierre lineal convencional para prevenir las infecciones de sitio quirúrgico.
(Sayuen et al. 2022)
#some4pedsurg
👶🏻
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Y en estudios radiográficos ocasionalmente se puede ver el estómago distendido, lleno de aire con un contorno irregular, conocido como el “signo de la oruga”. 👇🏻👶🏻
(
@brunomartinezmd
NEJM.2017:377;24)
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El cuerpo del hueso hioides.
En qué enfermedad se incluye la resección del cuerpo del hueso hioides como parte del tratamiento y cómo se llama la cirugía? 👶🏻🔪
#some4pedsurg
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Diferentes mecanismos de lesión en el trauma pediátrico.
Lesiones por manubrio de bicicleta que causa trauma abdominal cerrado, lesiones por el cinturón de seguridad (lesión intestinal, hepática, vertebral) y la tríada de Waddell.
#some4pedsurg
👶🏻
0
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90
Diferencias entre los diferentes tipos de defectos congénitos de la pared abdominal
Gastrosquisis, Onfalocele, Hernia de cordón umbilical.
#SoMe4PedSurg
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0
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Femenino recién nacido, de término, con atragantamiento, cianosis y crisis convulsivas luego de la primera alimentación. 😲👶🏻 ¿Diagnóstico?
#SoMe4PedSurg
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Hernia diafragmática según la clasificación del CDH Study Group
A: Defecto pequeño,>90% del diafragma presente
B: 50-75% del diafragma presente
C: <50% del diafragma presente
D: <10% del diafragma presente o antes conocido como “agenesia” diafragmática
#some4pedsurg
👶🏻
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Pediatric Urology Guidelines 2023.
De la European Association of Urology
@Uroweb
👶🏻
#some4pedsurg
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Síndrome de intestino corto congénito: Éste medía 25cm de largo. 62 casos reportados a nivel mundial. Presentan malabsorción, dismotilidad, obstrucción.
Imagen:ST estómago; D duodeno; SI intestino delgado; IC válvula ileocecal; C colon; A apéndice
#some4pedsurg
(J Neonatal Surg)
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Diversas formas de presentación de remanentes del conducto onfalomesentérico.
El divertículo de Meckel es el más común.
#SoMe4PedSurg
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Descompresión intestinal con sonda nasogástrica luego de cirugía intestinal. Revisión sistemática y meta-análisis.
-NO disminuye incidencia de fuga de la anastomosis.
-NO disminuye incidencia de infección de herida quirúrgica.
-NO disminuye distensión abdominal.
#some4pedsurg
👶🏻
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Incisión en piel de Alberti en piloromiotomía.
Es la modificación de la incisión de Tan-Bianchi (1986;circumbilical) y fue descrita por el Dr. Alberti de Bergamo, Italia, en 2004. (“Tan-Bianchi operation moves to the right”) Excelente exposición y estética👌🏻
#SoMe4PedSurg
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En el día de las
#CardiopatiasCongenitas
👶🏻recordamos algunas enfermedades que se asocian a estas:
-Atresia de esófago (13-34%)
-Gastrosquisis (2-12%)
-Onfalocele (hasta 47%)
-Hernia diafragmática (~25%)
-Atresia de vías biliares (>16%)
-Pectus excavatum (~2%)
#SoMe4PedSurg
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