やっくん
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【資格】言語聴覚士12年目(2013-) 日本摂食嚥下リハビリテーション学会認定士。
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んー、臨床上のテーマを考えたらこんな感じかなぁ。
●高齢者、成人
●摂食嚥下障害
●低栄養、サルコペニア
●内部障害
●その他（脳血管障害、難病）
どう考えても嚥下からは逃げられへんな、はぁ…(・ω・｀)
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嚥下の臨床やってると、他職種から経口摂取だけで栄養を確��できるかとか、経管栄養や胃瘻が必要かとかの意見を求められることがあるんだよ。
聞かれても困らないように、『JSPENガイドライン』や『脳卒中治療ガイドライン』あたりを手元に置いて調べられるようにしておくと便利かもしれないね。
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ツイートが流れてきて思い出しましたが、今日は「言語聴覚の日」です。
言語聴覚士法が9月1日に施行されたのでこの日が言語聴覚の日になっているようです。
最近は言語聴覚士を知っている人が増えてきているようですが、ぼちぼちこういう職業があるのを知ってもらえると嬉しいです。
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舌はね、一つの塊みたいにみえるけど、全部で7つの筋肉でできているのさ。舌の位置を変える外舌筋が3つ、舌の形を変える内舌筋が4つだ。舌の運動神経は全て舌下神経だよ。覚えておきな。
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偽性球麻痺と球麻痺はどちらも摂食嚥下障害やdysarthriaが出やすいけど、脳の損傷部位が違うんだ。「球」は延髄のことだから、球麻痺は延髄損傷なんだよ。偽性球麻痺は大脳皮質や基底核、延髄以外の脳幹損傷が原因になるね。
＃ジブリで学ぶ言語聴覚療法
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今回の診療報酬改定の資料でGLIM基準や、低栄養評価における血中アルブミン値の取り扱いが言及されていましたね。近い将来、低栄養評価としての血中アルブミン値3.0以下というのは衰退していくのかな。
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顔面神経麻痺は中枢性と末梢性のパターンがあるね。
見分けるポイントでわかりやすいのは額の皺寄せができるかだよ。できる場合は中枢性、できない場合は末梢性だ。
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１・2 内頚動脈
3・4前大脳動脈
5・6後大脳動脈
7 前交通動脈
8・9後交通動脈
調べてみたらこんな感じです。
１・2から左右に伸びてるのは中大脳動脈
Awesome Polygon of Willis... can you name the parts?
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嚥下障害がメインに扱うのは外喉頭筋、音声障害がメインに扱うのは内喉頭筋。
嚥下でも声帯も仮声帯も内転するから内喉頭筋は働いているけど、メインは舌骨上筋群と甲状舌骨筋の働きで喉頭を上前方に引き上げて食道入口部を開大させることですからね。
嚥下やってても音声障害が馴染まないわけです。
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口がずっと開いてる人を見かけたら、原因が筋肉にあるのか、関節にあるのか見極めないといけないよ。私見だけど、口腔内から咀嚼筋を刺激しても閉口しない場合は関節の問題も考えたほうがいいんじゃないかと思うね。
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高次脳機能学会でこんなのするみたいです。講師陣がすごく豪華です。非会員も受講できるそうです。
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言語聴覚士は英語ではSpeech-Language-Hearing Therapistというのかい。一つ聞くが、この名前のどこに嚥下の要素があるんだい？
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いいかい。顔面神経麻痺と動眼神経麻痺は両方とも眼瞼に特徴的な症状が出るんだ。
顔面神経麻痺は兎眼といって眼を閉じられなくなる。動眼神経麻痺は眼瞼下垂で眼が開けられなくなるんだよ。
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9時5時で働いてる人、どうやって18単位も取るんやろう。
1時間休みがあったとして、実働7時間。
18単位＝360分
食事以外休憩、移動時間含めずにぶっ通しで働いて残り60分。
カルテ記載、計画書作成、カンファ、家族説明などを含めると…🙄
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@keitokkk
@perrydays210
アメリカの静脈経腸栄養学会では、アルブミンを低栄養の指標とすることに否定的で、それが今回の診療報酬改定資料にも取り上げられていたんですよ。
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久しぶりのVF。わずかに食道は通過してるけど…舌骨上筋群と甲状舌骨筋がほとんど機能してなくて食道入口部が開大不全を起こしてる。口腔内圧も低そうですよね。
Why the trouble swallowing? What’s the treatment? (Too easy for SLP)
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経口摂取ができるかの判断基準は、口からどれだけ栄養を摂れるかを考えると良いかもね。
口からほとんど栄養を確保できない場合は「経口摂取不可」、十分な栄養を確保できる場合は「経口摂取可能」、それ以外は「代替栄養の併用」という具合かしら。
#ジブリで学ぶ言語聴覚療法
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薬剤性嚥下障害の原因となる薬剤は、リスペリドン、ハロペリドール、クエチアピン、チアプリド、アルプラゾラム、ジアゼパムの順番で頻度が高かったという報告があると。（野崎,2016）
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それにしても、リハビリテーション点数を単位制（1単位20分）にしてる目的ってなんなんやろう。
働き方を考えてくれてるとも思われへんし（1日18単位を標準にすると診療報酬に記載があってこの通りにしたらリハ以外の時間は残り60分しかない）
ほんま謎…
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君、完全側臥位法を知っているかね？
食塊をためられる量が臥位だと3cc程度だが完全側臥位法なら15〜20ccに増え、誤嚥もしにくくなるというものらしいのだが…。
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小脳の近くには第四脳室や脳幹があるだろ？出血が起きて脳が腫れてくると水頭症を起こしたり脳幹を圧迫することがあるんだよ。全身状態の変化を見逃さないようにね。
#ジブリで学ぶ言語聴覚療法
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特別養護老人ホーム11施設の入居者417名を対象に、口腔ケアを行う群と行わない群に分けて肺炎抑制効果を検証すると、口腔ケアを行う群は、行わなかった群と比較して肺炎で死亡する率がおよそ半分だった
という研究があるらしい。参考文献はこの本です。
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食べ物を咀嚼してる時にしゃべらせるなよ。発話開始時は必ず吸気するから誤嚥のリスクが高くなるし、下手をすれば窒息ですよ。
半年ぶりに口から食事をとりガッツポーズの男性。
入院中は禁食、経鼻経管栄養、手にはミトン→昨日自宅へ退院。ご家族がミトンを外したら速攻で鼻の管を自己抜去されました。嫌だったんでしょうね。
僕が本日初訪問。全然食べれる。椅子にも座れる。なんなら歩けるよ。
病院の安全安心は誰のため？↓
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嚥下していない時、鼻咽腔は解放されているということが分かる動画
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顔面神経麻痺は、障害部位によって症状が違うらしい。
①顔面筋麻痺、②聴覚障害、味覚障害、④唾液分泌障害、⑤涙分泌障害に分けると
障害部位
内耳道:①〜⑤（②は難聴）
膝神経節:①〜⑤（②は過敏）
大錐体神経〜あぶみ骨筋神経の間:①〜④（②は過敏）
茎乳突孔より末梢:①
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閉塞血管と脳画像が対応して書かれてる。参考になりますよ。
Great one on Intracranial Arterial Territories and strokes h/t radio anatomy app
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パッサバン隆起まで表現されてる。
このGIFすごく参考になると思う。
正常例（左）と不顕性誤嚥（右）
正常例では、食物や液体が安全に食道へと進んできます。
一方で、本人の自覚の無いままに気道に入り込んでしまう状態を不顕性誤嚥といいます。
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迷走神経は全身の様々な臓器を支配しているけど、ST的には咽頭枝や上喉頭神経、反回神経（下喉頭神経）は大事だね。
肺や心臓の手術後に嗄声が出たりすることもあるみたいだから、覚えておくと良いかもね。
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我が名はアシタカ！嚥下評価依頼の連絡を受け参った。部屋に行くとフェイスマスクで酸素投与し、湿性嗄声が著明である。どなたか説明してはくれまいか。
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いいかい、嚥下調整食は普通食に比べて水分量が多くてエネルギー量が少ないんだ。
必要エネルギー量を満たしていない場合もあるから、3食全量摂取できているからといって安心してはいけないよ。
＃ジブリで学ぶ摂食嚥下障害
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1舌骨
2甲状舌骨筋
3輪状甲状筋
4甲状腺
5気管
6輪状軟骨
7甲状軟骨
8甲状舌骨間の間膜だけど名前は分かりません…
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嚥下障害は、養成校で習った内容と実臨床で扱う症例のギャップがすごくあると思うんですよ。脳血管障害、神経難病、頭頸部癌術後をメインに学んできてるのに、内部障害、サルコペニア 、食欲不振がメインってなんなん🥺
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STが思うリハの必要度が高いと感じる症例
→全身状態が悪い人
PT・OTが思う（以下同文）
→全身状態が比較的良い人
最近はPTさんやOTさんでも呼吸や循環器リハが好きな人も多いから一概には言えませんが。異論は認めます。
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嚥下STが主人公のドラマ
第1話「偽性球麻痺」
第2話「ワレンベルグ症候群」
第3話「頭頸部腫瘍」
第4話「誤嚥性肺炎との闘い」
第5話「栄養投与経路の提案」
神経内科医が主人公のドラマ
第1話「呂律障害って何ですか？」
第2話「痙攣とてんかんは違います」
第3話「Aβだけ？タウは測ってないの？」
第4話「先生はふるえとぴくつきをどう使い分けてるの？」
第5話「筋疾患vs変性疾患」
第6話「カテは脳外科だけのもの？」
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医科歯科連携と言われているけど、リハビリテーション職で医科と歯科の橋渡し的役割を果たせるのは言語聴覚士じゃないかと思うね。なぜかって？医師と歯科医師の両方から指示を受けて仕事ができるのは言語聴覚士だけだからだよ。
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下咽頭収縮筋は一括りにされることもあるけど、実は2つの機能が違う筋肉の総称なんだよ。
一つは食塊の送り込みの時に機能する甲状咽頭筋という筋肉。もう一つは飲み込んだものが食道から逆流するのを防ぐ輪状咽頭筋だ。
分けて覚えておくのが良いのかもしれないね。
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発話してる時の口唇・舌・軟口蓋の動きってほんと美しいですね☺️
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この4月で免許取得後丸10年を迎えます。
高齢者のリハビリテーションが専門です。
苦手な分野は聴覚、失語・高次脳機能障害
所属学会は嚥下・栄養系、サルコペニア 系が多いです。
一応摂食嚥下リハビリテーション学会認定士持ってます。
#ST
ツイオフ自己紹介
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外喉頭筋
舌骨上筋群 オトガイ舌骨筋
顎舌骨筋
顎二腹筋
茎突舌骨筋
舌骨下筋群 胸骨舌骨筋
甲状舌骨筋
肩甲舌骨筋
胸骨甲状筋
咽頭筋群 上・中咽頭収縮筋
甲状咽頭筋
輪状咽頭筋
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嚥下臨床するSTは、何かしら総合評価になるような指標を一つ決めて持っておくことをおすすめします。
藤島のグレード
DSS
MASA etc
他職種から経口摂取の可否を聞かれたり、代替栄養の必要性を問われた時のガイドになって悩みがほんの少し減るかもしれません。
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舌はね、全部で4つの神経が関係している繊細な器官なんだよ。舌の運動は舌下神経の支配だね。味覚は前2/3が顔面神経が支配していて、後ろ1/3は舌咽神経だ。その他の感覚は前2/3が三叉神経、後ろ1/3は舌咽神経さ。
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チョムスキー氏が脳卒中で入院されたらしい。
言語学者ノーム・チョムスキーが脳卒中のため入院中、コメントを求めずそ���としておいて欲しいと元助手が意見表明
by Nuclear Age Peace Foundation
gigazine.net
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完全側臥位は、咽頭に食物が溜まる分誤嚥しにくいのはそうなのかもしれんけど…
側臥位を取りながらなかなか咀嚼しにくいから準備期障害があれば厳しいし、送り込み動作が難しければ口腔内残留することは容易に想像できる。
食道期に問題がある人は逆流予防にギャッジアップが推奨されるから適応→
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ゼリーを提供しているくらいなので見守りくらいはあって良かったのかなと思いますが、マンパワーの問題もありますからね。
でもこれで賠償が認められる裁判例がでると「食べさせるな」に繋がっていきそうでこわいですよね。
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STの国試は明日ですね。
受験生のみなさん、色んな気持ちが錯綜するかもしれませんが、いちばん大事なのはベストなコンディションで国家試験に臨めることです。
今日はしっかり休んで、本番頑張ってくださいね。応援しています。
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先日届いたとろみコーヒーを試しました。
とろみがついている割には増粘剤の味は目立たずにコーヒーの味を楽しむことができます。お好みでミルクや砂糖を混ぜてもいいかもしれません。
嚥下機能が低下しても「コーヒーが飲みたいんやっ」という方には良い商品だと思います☕️
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嚥下で「頸部聴診法」ってあるけど、私はほとんど使わない。聴診器使う時はだいたい胸部聴診する時くらい。
嚥下云々よりも先に呼吸を診る。
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内喉頭筋
声門開大筋 後輪状披裂筋（後筋）
声帯緊張筋 輪状甲状筋（前筋）
声門閉鎖筋 外側輪状披裂筋（側筋）
甲状披裂筋（内筋）
横披裂筋・斜披裂筋（横筋）
このうち、輪状甲状筋が上喉頭神経外枝
その他は反回神経の支配
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今日は「言語聴覚の日」です。
なぜ言語聴覚の日なのかというと、言語聴覚士法が施行されたのが平成10年9月1日だからです。
言語聴覚士が国家資格化されるまで、いろいろな苦労があったと耳にします。
大事にしていきたいですね。
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dysarthriaを構音障害と訳すのは半分正解、半分間違いだね。構音障害は機能性・器質性・運動障害性に分けられるけど、dysarthriaは3つ目の運動障害性構音障害のことなんだよ。
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STに何があった…？
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2023年もありがとうございました。
職場を変えて初めての年で色々戸惑いましたが、なんとか一年続けることができました。
病まないお約束はなかなかできませんが、ぼちぼちTwitterを続けていけたらと思いますので、来年もどうぞよろしくお願いいたします。
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今から考えたら、管理栄養士という選択もありだったのかもなと。
でも、高校生の時に管理栄養士の仕事がどんなものなのかよく知らなかったし、候補から外したんですよね。
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なんかまた仕事辞めたい期に突入した気がする。
今のところ臨床での謎ルールもあってよく分からんし…
ひとつ言えるのは、医療職は合ってる人には合ってるし、合わへん人には合わへんということです。
自分では後者やと思っててなんとかしたいんですけどね。どうしたものか…
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誤飲と誤嚥は音は似ているけど、単語の意味が違うんだ。誤飲は本来食べてはいけないものを誤って飲み込んだことをいうんだ。誤嚥は、飲み込んで食道に到達しなければいけないものが声帯を超えて気管に入り込むことさ。覚えておきな。
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今の病院、カンファで管理栄養士が「もともとこれくらいのもの食べてたから徐々に食形態上げていきたい」とか「再開するなら少しずつの方がいい」とか言ってる場面に出くわすんやけど…STいる？ってなってるときがある🙄
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経鼻経管栄養は多くの場合、一度チューブをいれると一定期間留置したままにすることが多いだろ？便利なんだけど、管を留置しているところは食道が開きっぱなしになるから、逆流には注意しておいた方がいいのかもしれないね。
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今日の午前中にアマプラで注文したものがさっき届きました。
昨日の発話のMRI見てたらなんか新しい本欲しくなって買いました。dysarthriaの教科書ってほんとに数が少なくて驚きました。
注文した当日に商品が届くってすごいですよね。
ありがとう、Amazonさん。
ありがとう、宅配便の社員さん。
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