くすりの勉強
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調剤薬局で働く薬剤師のブログ。薬や医療の情報をわかりやすく伝えたいなと。あと、自分の勉強のため。日々の気になったニュース、勉強した内容の備忘録。
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正直「一包化していいですか？」とか「ジェネリックから先発に変えていいですか？」とかの疑義照会はしなくてもいい方向にしてほしい。拒否する医師もほとんどいないし、医師にとってはどうでもいいことで診療の妨げしてるから薬剤師の疑義照会が疎まれるのだと思う。忖度ではなく非効率。医療費抑制の
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プレドニゾロン10mgから1mgに漸減なってたから「おかしくね？」って薬局内で言ったら「疑義照会した方が良いですか？」的な空気になってて「すべき」って自分の感覚が揺らいだんですが、こういうの疑義照会しない人多いんですかね？結局1mgから5mgに変更なりましたが。
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薬価収載品目数が1万6000品目として、そのうち7000品目が出荷調整って異常事態で、全国区のニュースで取り上げてもらいたいのだけれど。先発品に変える際の説明に取られる時間も半端ない。
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アレロックの朝寝る前だろうが朝夕食後だろうがどっちでもいいくだらねー疑義照会をいちいち医療機関にして医者をブチギレさせたら世の中何か変わるのかも知れないと信じて疑義照会続けたら電話での疑義照会が禁止になってFAXのみの受付となり本当に大事な疑義照会に時間がかかるようになってしまった
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薬剤師「辞めたいんですけど…」薬局長「了解」→次の日、上司「なんで引き留めないんだ？！」薬局長「自分も辞めたいと思ってるのに引き留められるわけないでしょ？！」年末に向けて負の連鎖がスタートするのであった
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新人薬剤師の方に言いたいのは、薬剤師に求められる業務は増えているが、何年経験しようが大事なことは「死にたくなるような失敗」をしないことである。それは投薬前の監査でほぼ未然に防げることであるので、監査時は余計なことを考えずに全集中し、投薬時にも確認を怠らないことをお勧めする。
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添付文書の記載内容から逸脱した処方が来た際に疑義照会すれば「そんなことで電話するな。診察が止まる。薬剤師は不勉強。」と罵られ、疑義照会しなければ「薬剤師としての役割を果たしてない。添付文書の内容を理解してない。薬剤師は不勉強。」と罵られ、結局何をしても薬剤師不要論の八方塞がり
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患者「薬が足りなくなったからちょうだい」→薬剤師「処方箋が無いと渡せません。病院に行って」→患者「じゃあ飲まなくてもいいんだな」→…次回受診時、医師よりTEL「薬局で薬飲まなくて良いって言われたって患者が言ってるぞおい」,,,なぜそうなる？
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出荷調整中のGEが入荷できず、先発に戻すことしかできず、患者に提案したが、負担金が上がるため「別な薬局に行きます」と言われて申し訳なくなった。もういっそGEなんて無くなっちまえばいいのにと思った。安定供給のほうが大事
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「残業すんな」って言うけどさ、こちとらさっさと帰りたいわけさ。「明日できることは明日やれ」って言うけどさ、明日の仕事が回らなくなるわけさ。結局コレでみんなで力を合わせて残業減らしてもさ、上層部は「この人数で出来んじゃん」って味しめるだけで、うちらにゃ何のメリットも無いわけさ。
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たまに患者で「他の薬局に行くぞ！」という脅し文句をしてくる人がいるが、大抵そういう患者は厄介な人物が多いので「そうして頂けると嬉しい限りです^_^」と答えたいが、こじれて時間がかかるのも嫌なので、その場は「すみません」と平身低頭で謝って、「次回別の薬局に行きますよーに」と星に祈る夜
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もはや自分には棚卸しだろうが在庫を絞るという発想は無くなった。過剰在庫こそ正義。出荷調整解除なんか信用しねえ。半年分だろが1年分だろがストックしちゃる。俺の金じゃねえし。。。。と、クロピドグレルSANIK1万錠発注した私の膝の震えが止まらない
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「別の薬局の薬剤師が気に入らないからこっちに来た」と聞くと、「その薬剤師デキるな」とむしろ私は思う。なぜなら第一声でそんなことを言う患者は、ほぼほぼ地雷だからだ。管理者の1日の業務の半分くらいは地雷対応。
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調剤ミスの原因はただ一つ「確認不足」当たり前だけど。もっと確認に十分な時間をかけるべき。しかし普段の業務では、上司からも患者からも周りの薬剤師からも「早くしろ」という圧を受け続ける。まずはその圧に打ち勝つことが重要。「急がなきゃ」と思った時こそ危険信号
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昔は患者から「遅い、いつまで待たせんだ！早くしろ！」とか言われると、焦りとか動揺を感じていたが、最近は怒りを感じるようになってきて、「もうこの薬局に来ないぞ！」とか言われると喜びを感じるようになってきた。
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オルベスコがコロナに効くとか言われると、「じゃあ備蓄しておこうかな」みたいな医療関係者が増えて実際処方されてもいないのに品薄、出荷調整に至るので、スッキリとかで情報拡散されると困る喘息患者
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調剤ミスが発覚した際に、それがFAX処方箋の監査済み薬で、投薬者は「投薬しただけ」だった場合、「私には1ミリも責任がない」かのような主張をする薬剤師もいるが、どのような形であれ投薬者が最終監査者でありその責任からは逃れられないと、個人的には思う。
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調剤業務は低レベルな仕事だから調剤助手に任せて薬剤師はもっとハイレベルな仕事をすべき、みたいな話もあるけど、調剤監査投薬の一連の流れの中での薬剤師的な気づきがあるわけで、調剤は薬剤師がすべきだと思う。それよりうちのチェーンに限って言えばエアコン掃除とか草むしりとか外注してほしいわ
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処方箋記載の検査値からCcr求めてファモチジン過量と判断して疑義照会する俺goodjobと思いながら電話しても医師からthankyouと言われることはない。「テメーに言われる前からわかってたわ」か「禁忌じゃネーだろ」的な、余計なことすんな、コッチは忙しいんだという圧を感じて処方そのままで感じる無力
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同僚の薬剤師が疑義照会で「アレンドロン酸35mg90日分のままでよろしいでしょうか？」と言っているのを聞いて、ちょっと煽ってるように聞こえるのは俺だけ？
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薬剤師にとっちゃコロナ禍より今の状態の方がよっぽど医療崩壊。日医工の業務停止命令を超法規的に短縮するとかできないもんかな。とにかく、時限措置で良いから、現場判断で、先発後発の混在とか、規格変更とか自由にできるように文書でも出さなきゃ年末に彷徨う患者が多数出るよ
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在庫が無い薬の処方箋がきた時に、すぐさま近隣の薬局や卸に電話して手配しようとする薬剤師がいるが、それはそれで必要なことだけれども、まず在庫が無いことを「患者に伝えてくれ」と思うことがしばしばある。最近は特に。
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風邪薬を保険適応外にするよりも、軽い風邪だとわかっていても受診しなければならない社会的風潮をなんとかすべき。インフルエンザかどうかを問い詰める学校保育園会社。「体調悪いので休みます」を許さない社会。感染症法の出席停止が悪いサイクルを生み出す。この日本の風潮を喜ぶのは製薬会社。
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1人薬剤師だと昼休みでも患者対応しなきゃならないのはおかしいわけで。1人薬剤師の薬局の営業時間の届出で、9時〜18時ってのがそもそもおかしいわけで。1人薬剤師なのに保健所には複数名の薬剤師の名前が上がってたりするのがおかしいわけで。
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薬剤師の平均年収は583.4万円。日本人の正社員の平均年収は523万円。65歳定年とすると正社員の生涯年収2億2489万円で、薬剤師は勤続年数2年短くして2億3919万円。薬学部の学費が約1144万円で、多くの人が借金返しながら働いてることを考えると、薬剤師の給料が高いというイメージは幻想。
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ジェネリックが出荷調整で手に入らなかったから、疑義照会して先発品に変えて良いかどうか医師に確認したら、「薬局の在庫の都合で変更するのはダメだから次回からは用意しておくように」だってさ。DR方は今の状況知らないのかな？
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若い頃投薬前に添付文書じっくり読んでたら上司から「患者さん待たせるな。添付文書は家で読んで来い。」って注意されたから今でも投薬前に添文読むの気がひけるんだけども、反面教師にして人には言わない。確認するのは大事なこと。
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プライベートな時間削って研修に参加させて認定薬剤師取得させてなんの手当も出さないような会社はウンコです。生涯研鑽は薬剤師の義務という行動規範を利用して搾取することが正当であるような圧力かけてくる会社はウンコです。
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少ない人員で「回せる、回せない」の判断を上司に委ねてしまえば必ず下限の人員に抑え込まれてしまう。必要な人員の判断は「集中率」。処方箋1枚の一連の業務に薬剤師が費やす時間は平均12分と言われている。1時間に6枚超えたら2人薬剤師、12枚超えそうなら3人薬剤師必要ですと訴えてみよう
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調剤報酬減らされてもさあ、薬剤師の給料減らせないわけじゃん。じゃあ処方箋枚数増やせとか、アレ売れコレ売れとか現場に理不尽な要求するしかないじゃん。そんで嫌になって辞めた薬剤師がいても人員補充しない、ってするしか無いじゃん。あー負のループ。絶望が頭を駆け巡る
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「錠剤飲めないので粉にして欲しい」という薬剤師を絶望に陥れる悪魔の言葉。粉砕の可否、代替薬、医師への照会等の対応に追われ、右往左往しても結局タダ働きになることも。ならば初めから「対応できません」「自分で粉砕して」と強めに拒否した方が薬局のためなんじゃないかと思うサビ残中のボク
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10連休に薬局開けたら、県外の旅行者とかいつも受け付けない医療機関の処方箋とか来るのだろう。そして在庫が無く卸にも在庫が無くて医療機関に電話しても前日の処方箋だったりして連絡取れなくて途方に暮れ絶望に浸る様子が見に浮かぶから、開けないほうが無難だなと思う、ネガティブ言い訳薬剤師
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「ラシックス錠を粉砕しても自家製剤加算は算定できません。なぜならフロセミド細粒EMECが存在するからです。」とか知らねえし。患者先発希望だし。疑義照会しても「は？そのままで」とか言われるし。なんでタダ働きせにゃならんねん。そしたら医療機関から加算分査定しろや。って先輩が言ってました。
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「薬剤師がなかなか在宅に取り組まないのはやる気が無いからだ」ってちゃうやん。給料アップとか人員増とかのフォロー体制を会社側が行わないのに自己責任でやったら自分の首絞めるだけ。会社が利益にならないことをしないだけなのに薬剤師にボランティア精神押し付けるのはお門違い。
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うちの薬局では数年に一度、エンシュアとかラコールが処方された患者さんに医師が「色んな味があるから試してみたら」という破壊力バツグンのワードをぶち込んでくる。普段は素知らぬ顔でミルクやバニラを調剤するが、医師の助言とあらば対応せざるを得ない。こうしてまた私の3時のおやつが増えていく
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薬が無い問題の要因の1つに薬価収載品目数多すぎってのもある。今46000品目で2000年の倍くらい。錠剤をOD錠に変えるとかクソどうでもいい変更はさっさと認めて、薬局で融通利かせられるようにするのが物流2024年問題の解決策である。
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4年制薬剤師の私はオスキーなるものを受けてないのだが、模擬患者とのやりとり一例で「今日はどうなさいましたか」「風邪ですね。もう少し詳しく話して下さいませんか」とか聞いているけど、これ実際にやったら患者をイラっとさせるだけ
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多くの人が「くだらない」と感じる疑義照会を厚生省が薬剤師に強いるのは薬剤師イジメでしかない。それをまともに実行してたら「薬剤師はバカだ」と医者に思われるだけ。葛根湯食後、ナウゼリン食後、ベイスン食後、どれを疑義照会すべきかぐらい判断できるわ。それこそ薬学的知見に基づき行われるべき
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出荷調整中だって伝えたら「他の薬局に行ってもらえばいいじゃん」って言う医師なんなん。情報入って来ないの？それとも自分の方が井の中の蛙？日調あたりが抱え込んでんのか？「だから医薬分業なんかしなきゃ良かったじゃん」って言うタイミング見計らってんのか？なんなん？
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最近「俺は宅配業者か？」ってくらいコロナ陽性者宅に薬を届けてるが、新興住宅も多いのでGoogleマップに出てこない、田舎の小道ですれ違うのも困難、近所全部同じ苗字だらけ、といった問題が多々発生する。最近は車の車種とナンバーを聞いて目印にするというテクニックを覚えて、宅配技術がUPしている
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「バスの時間に間に合わないから急いでくれる？」→「わかりました」という受付の声が聞こえたとき、私の心の中では「急がねえし」を連呼している。てゆーか常に急いでるし。むしろそんなこと言われたら焦るからギア一段下げて慎重にするし。投薬手短かに済ますだけ。
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以前、腎機能低下患者にファモチジン1日40mg出てたから疑義照会実施したが「そのまま」と変更ならなかったが、次に来た時1日20mgに減量されてた。「なんやねん」と思う一方、自分の疑義照会が影響したのかと思うと少し嬉しい。
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今年インフルエンザが少ないのは人々が新型コロナ対策をしてるからだと言う人もいるが、基本的にある種のウイルスが増えると他のウイルスが入り込む余地が少なくなって減るのだと思う。だとしたら今年のインフル死亡数は減っており、コロナの悪性度を確認するにはトータルの死亡者数を比較検証すべき
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調剤ミスが起きた時に率先して「私じゃない」と声高に主張する薬剤師がいる。本人は悪気無く身の潔白を主張しているだけかも知れないが、犯人探しのゴングを鳴らしたように聞こえる。
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この出荷調整祭りによって医師に疑義照会が押し寄せ、「面倒くせえから同じ成分ならなんでもいいよ」って空気になって、来年度の調剤報酬改定でGE変更不可廃止、薬局で先発への変更も可能、複数メーカーの混在可能、とか色々緩和されるといいな。
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10種類近く薬が処方されてる高齢患者が立て続けにきて、出てる薬に間違いが無いかを確認するだけで、どれだけ時間がかかると思われているのか。薬剤師としての最優先順位は「間違わないこと」。患者の生活像とか検査値の確認とかクソどうでもいい。というのは言い過ぎだが、そこに時間はかけられない。
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個人的眉間にシワがよる瞬間第1位:「買い物してくるから作っといて」とそそくさと処方箋を置いて出て行った一包化患者に新規で在庫のない薬が処方されていたとき。そしてその薬が出荷調整中とわかったとき。そして戻ってきた患者から「まだできてないの？」と言われたとき。
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隣接する病院から電話があり「足の悪い患者が薬局まで処方箋を持っていけないのでFAXするから作って持ってきて」という依頼。「違法行為なので、持って来させて下さい」と断ったら、なぜか内部から「ひどいんじゃないですか？」という非難。病院に来れるなら薬局にも来れるだろ。甘えてんじゃねーよ
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期限切れの処方箋を持ってきた患者に「期限が切れてますので、医療機関にご相談を」といった対応をすると、「は？じゃあ飲まなくても良いんだな？」と���レ気味になって帰る患者には要注意。本当に薬飲まないで、後から医療機関に「薬局で薬飲まなくて良いって言われた」と告げ医師から怒りの電話がくる
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患者から検査値を聞いて、栄養指導とか生活習慣の改善とか、健康アドバイザー的な雑談を延々とする薬剤師がいて、それこそが国の求める健康サポート薬局の姿なのかも知れないが、正直、患者が薬剤師に求めていることとはズレているような気がしてならない
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仕事中に抱く負の感情として、患者さんや同僚から聞かれたことに答えら れなかった時の「恥ずかしい」、残業や休日出勤など負担が重なったときの「しんどい」、上司から理不尽な指示を受けた時の「ムカつく」などがあるが、調剤ミスしたときの「消えてなくなりたい」という感情に敵うものはない
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「この薬ずっと飲んでても大丈夫？」って聞かれることたまにあるけど、「大丈夫ですよ」って返すのも「大丈夫かどうかはわかりません」って返すのも違うような気がするから黄金の返しを教えてほしい。
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「薬剤師の仕事って何ですか？」って聞かれて、「調剤」とか「服薬指導」とか答えても一般の人はチンプンカンプンだから、「薬物療法を成功に導くことです」って答えるようにしてる
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非常識な大阪府知事「イソジンがコロナ予防になるよ」→非常識な患者「イソジン処方して」→ 非常識な薬剤師「イソジン買い占めだ」→メーカー「出荷調整します」となりませんように。常識的な医師による「水でいい」という説明を願う今日
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患者「痛み止めの湿布も頼んだハズなんだけど？」薬剤師「疑義照会して確認します」医師「湿布なんて頼まれてねーよ。なんか聞いたか？！看護師？聞いてねーってよ。でも患者が言うなら仕方ねーから出してもいいぞ」っていう憂鬱なやりとり
3
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処方箋の期限が4日以内って知らない人はけっこう多い。「処方箋の期限は4日以内となってますのでお気をつけ下さい」と言われたことのない人も多い。なので薬局の受付で「期限切れてるのでお受けできません」(常識ですけど。スン)みたいな対応をされるとブチ切れる人も多い。
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調剤するときは処方箋を見て薬を集める。だから監査するときには、その逆、薬を見て処方箋に書かれてるか確認する。確認の仕方、思考回路を変えることでミスは減らせる。ミスの少ない人の視線を解析したら面白そう。
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調剤ミスばかりする薬剤師が「自分は知識が足りないからダメなんだ」と思って夜遅くまで勉強して、睡眠不足で翌日もミス連発という悪循環。ミスをしないためには集中するしかない。集中するためにはまず体調を万全にするしかない。適度な睡眠時間の確保とライフサイクルの見直しから始めよう。
3
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大手の調剤薬局は資本力で鎮咳薬を必要以上に確保しているという話もありますが、大手にお勤めの皆さんそうなんですか？うちはDSでは比較的大手だと思いますけど全くそんな話は聞いたことがなくてもしかしたらハブられてる？
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前の薬局俺「処方箋1日40枚余裕じゃん」今の薬局俺「処方箋30枚でも地獄なんすけど」忙しさを測るものさしが処方箋枚数という法律に倣って経営者もそのものさし使うんだったらそんな法律は撤廃すべきだろうけど。チェーン店では名前貸しも横行してるわけで実態に即していないのは明らか。
3
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出荷調整が多過ぎて、注文して入って来てない薬のチェックすらままならず、患者に処方された段階で気づくならまだしも、在庫分だけ渡して不足分は「郵送します」とか対応しちゃった暁には、なんとかして入手しなきゃならなくなるという地獄。この出荷調整オンパレードはいずれ解消されるのだろうか
1
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158
上から「処方箋枚数を増やす努力をしろ」って言われても世の中の処方箋枚数は決まってるわけで薬剤師同士で処方箋奪い合っても何も生まれる気がしないから不毛な努力としか思えないのは会社員としては甘いんだろうなあ
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☎︎「薬が足りなかつたぞおい」→「薬局の在庫合いました。投薬した薬剤師にも確認した。投薬時には間違いなかったようでつ」→☎︎「じゃあ今度の予約日まで薬飲まなくても良いんだな？」→「良くはないでつ…受診してください」→☎︎「いやそんな時間は無いから。薬飲まないで体調崩したら受診する
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薬剤師が仕事する上で最も大切なことは「調剤ミスをしないこと」である。全ての業務は調剤ミスをしないために行なっていると言っても過言ではない。いくら知識があっても経験を積んでも調剤ミスが与えるダメージは新人の頃と変わらず「辞めたい」レベルである。
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経営者「なんでこの薬剤師は薬歴書くのにこんな時間かかってんだ？薬歴の書き方勉強させろ！」→薬歴セミナーに参加させた結果、以前より充実した薬歴を書くため、残業時間がさらに伸びましたとさというちゃんちゃんな結末
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158
適応外処方で疑義照会したら、「折り返し電話しますのでお待ちください」といって30分待たされた患者が「もうこの薬局には来ない」だってさ。はたして薬剤師として正しいことをするということは、なんなのだろう？患者本位とはどういうことなのか？自問自答
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155
会社から「今後調剤報酬減らされて薬局の経営が成り立たなくなるので、医療事務をがいなくても処方入力レセプト請求ができるようなシステムに効率化する」という方向性が示されました。事務による調剤が認められて薬剤師の負担が軽くなると思ったら、逆の展開に。薬剤師に明るい未来は無い。
4
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150
だよね。って薬剤師も思っちゃう。自分はそういう患者に忖度してさっさと薬渡しちゃうけど、それがヨシというわけでもない。この意見を「薬剤師をディスりやがってけしからん」で終わらせたら薬剤師に未来は無いよね。
2
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156
「やべっ！一包化間違えた！」という理由で時間がかかることを患者に説明する際、「機械のトラブルで時間がかかっています。もうしばらくお待ち下さい。」と説明するのは、嘘も方便
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長い一般名あるある「ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エス…で切れてて軟膏だかクリームだかローションだかわかんねーよ！」「軟膏容器のラベルに薬品名書ききれねーよ！」
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特定薬剤管理指導加算50円とかショボ。向精神薬加算とか自動で取れるのが80円なのにこんなんハイリスク薬が出たら自動でとって良いレベルでしょ。
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154
間違った処方の疑義照会を患者に伝えずに、こっそり電話してこっそり修正して、患者から「まだー？」って言われてるだけじゃ、そりゃ「薬剤師いらない」って評価になるわな。アピールが足りない。
6
15
150
基本的に薬剤師の仕事は1%に満たないイレギュラーを探す仕事だと思っているのでほとんどの薬歴は定型文のみでいけると思うし、実際多くの薬剤師はそうしてる。しかし「定型文のみはダメ」という呪縛によって多くの薬剤師は薬歴の書けない三流薬剤師という自責の念を持つ。それは厚生局の狙いでもある。
1
18
149
ジェネリックの出荷調整による入手困難時に先発に変えるときに、患者さんから理由を聞かれるが、小林化工とか日医工とかの話をしてもチンプンカンプンなので「コロナが原因」と答えるようにしている。その方が患者も事情を理解してくれる。間違いではないし。
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147
かかりつけ薬剤師指導料の意義がいまだにわからなくて、がめつい薬局が算定してるんだろうな、くらいにしか思ってなくて、算定してる患者にどんなメリットが生じているのか教えてほしい。
10
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149
前回doの湿布だけ塗り薬だけとかの薬歴は必要無いと思う。なんでもかんでも薬歴充実させる方向に進んでてアレ書けコレ書けのオンパレード。薬剤師の薬歴にかかる拘束時間は増すばかり。薬歴を書く時間を捻出するために投薬時間を削る本末転倒。「前回do」それでヨシ。時間をかけるべきものが他にある
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145
このような事態を二度と引き起こさないための仕組みづくり、改革、ジェネリック使用促進のあり方やら根本的な問題が何も議論されないまま、来年度もさらにGE使用率を上げるような調剤報酬改定がなされることが、見て見ぬふりなのかわからんが、絶望を感じるね
0
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休んだ人の社会保障ばかり取り沙汰されてその分金ばら撒けばいいんだろ的な政府の対応だけれども、正直そのシワ寄せを受ける側としては、休んだ方じゃなくて休まずシャカリキに働いた私にボーナス下さいと思わずにはいられない
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「レジ袋いりません」と言って大量の薬袋を抱えて、途中落としながら帰って行くおじいちゃん。「お金はいらないから」とレジ袋を渡したくなる。
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「この薬は強い薬ですか？」と聞く患者心理には、もっと強い薬があるのではないか探る意味合いと、強い薬＝副作用の強い薬だから使いたくないという場合がある。つまり、「���い薬です」と言っても「弱い薬です」と言ってもノンコンプライアンスに陥る可能性があり答えに窮する。
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いくら混んでても薬歴入力に勤しむメンタル強めの薬剤師が羨まし。「薬歴なんて後回しだ！」と心の中で叫ぶ豆腐メンタルな私は調剤マシーンと化す。空いた時間に書こう、と思っていると空いた時間はなかなか来ない。そして服薬指導の記憶は忘却の彼方に薄っぺらい薬歴完成。
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ついに完成しました。。。んー実感がありません。
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