Yu Fujiwara M.D./藤原 裕 (腫瘍内科医/留学/研究/薬剤開発)
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日本がん薬物療法専門医, 米国内科専門医. 血液・腫瘍内科フェロー@ロズウェルパークがんセンター @RoswellPark , 内科レジ修了 @MountSinaiNYC 慶医卒 @Keio_univ_PR 臨床留学/がん研究/がん薬物療法/バイオマーカー/🎹🐶⚽️ English: @waraonc23
Buffalo, NY USA ☃️
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最近血液・腫瘍内科で臨床留学することはどうなのか？という質問を医学生や若手医師の方からいただくことが増えてきたので、よくある質問に対する私なりの意見・感想をまとめてみようと思います。アカデミア希望の１個人の意見なので偏りあるかもしれません #臨床留学 #腫瘍内科 #血液内科
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嬉しいニュースです！長年夢でもあったランセットオンコロジー
@TheLancetOncol
に原著論文を筆頭著者として載せることができました。本日付けでオンライン先行で出版されました。1/n
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約１ヶ月半多忙だった白血病ローテも終わりそうです。日本では固形腫瘍の研修がメインで血液腫瘍の知識は疎かったので、このローテで学んだ主に急性骨髄性白血病（AML)について初学者なりに勉強した内容や抄読会で発表した内容をツリーにしてまとめようと思います。#臨床留学 #血液内科 #腫瘍内科 1/n
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NY州の医師免許が発行されて、晴れて公式にアメリカの医師免許(州免許)を取得することができました。外国人が3段階のUSMLE(United States Medical License Exam)を突破して取得できるのはECFMG certificateといって、これは医師免許ではなく医療行為を監督下でできる証明書になります。
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臨床研究をやりたての方への助言
・類似の過去文献を2,3個読む
・面白いテーマか自分に問いかける
・面白いと感じたらそのテーマを世の中で1番知ってる人物になってやろうと思う
・とにかく文章を書く
・解析はEZRでもなんでもとにかく手を動かす、トライアンドエラーで作業環境になれる
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無事合格しました！ひどいスコアでしたが点数はUSMLEと違って関係ないので、費用対効果の面では最低限の準備で合格できて本当によかったです。これで晴れて米国内科専門医と名乗ることができます！
#臨床留学 #内科専門医
アメリカの内科専門医試験を受験し終わりました。240問の選択式の試験で、結果は3ヶ月後くらいに出るそうです。フェローシップの新しい勉強や論文対応に追われて準備不足が否めず、手ごたえは全くないですが何とか受かっててほしいです。
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Xみてるとよくギスギスした投稿を見かけるので、犬の画像を投下して皆んなの心を平和にします
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だんだん暖かくなってきて家の周りでも動物を見かけるようになってきました。癒されます
早く冬が終わって欲しいです
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アクセプト報告から一気にPublicationとなったのでシェアさせていただきます。ASCOで発表したものですが、切除可能肺がんに対する、免疫治療を含んだネオアジュバント治療の安全性と手術成績に対するメタ解析論文です。下記から一定期間無料でPDFダウンロードできます。
責任著者の論文がアクセプトされました。個人的に好きなジャーナルなので嬉しいです。筆頭は日本の医学生です、将来が楽しみです。
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HER2-low胃がんの総説
ESMO Open
とても勉強になります
がん研有明病院の消化器グループから
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アメリカにいると面白いのは、じっとしていると何も前に進まないんですけど、自分からアクションを起こしてそれを支えてくれる人に出会えた時の、その先の進展とかがダイナミックに動いていく感じを肌で感じられることです。自分で動かないと先に進まない、動くと先に進める、この感じ面白いです
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論文が出版されたのでシェアです。固形がん患者での免疫チェックポイント阻害薬を含むレジメンの膵炎の発生率を、臨床試験データを用いて系統レビューとメタ解析しました。
@Rangermakok
にリードしていただきました。ICI種類や治療パターン毎の解析はこれが最大規模です。
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自分の名前が初めてNEJMに載りました。もちろん査読付き論文ではなく、掲載論文へのLetterで、がんの免疫療法は治療の中断率を有意に増えることがメタ解析で分かるので、有害事象のモニターは大事だよね、というコメントを入れました。将来原著載せられるように頑張ります
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アメリカ臨床腫瘍学会ASCO発行のJCO姉妹紙に共同筆頭著者の論文がアクセプトされました！筆頭著者は海外の医学生です。出版されたら再度詳細を共有致します。
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本日から念願のアメリカでの血液・腫瘍内科フェロー生活が始まりました。1年目は臨床で忙しそうですが学びが多そうな年になりそうです。たくさんのことを吸収しつつリサーチも並行して行っていきたいです。＃臨床留学 ＃腫瘍内科 ＃留学 ＃オンコロジー
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今週の木曜にアメリカに来てから初めてアテンディングとして働きました。
今日は一般入院の固形がん内科病棟と血液腫瘍のカバーを同じくアテンディングとして夜勤でやってます。いわゆるmoonlightingというやつです。
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研究をして論文を書くようになってから4年弱経ちました。被引用数や指標よりも質の良い論文を書く方が望ましいという考えを持ち続けたいですが、H-indexが2桁になってました。少しずつ堅実に、よりインパクトのある、また自分の疑問を形に変えていくような仕事をしていこうと思います。
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責任著者の論文がアクセプトされました。個人的に好きなジャーナルなので嬉しいです。筆頭は日本の医学生です、将来が楽しみです。
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@TsukiokaYusuke
@researcher_cvs
@ggbb250
すみません、みなさん会話の流れがおかしいのですが海外生活で日本語能力が落ちましたか？それとも私の理解能力が足りないのでしょうか😔
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ASCO GIに抄録を出しました。採択されるといいなあ。採択されればサンフランシスコに行けます、来年の2月です。
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黙って直向きにやるべきことをやるのもかっこいいと思うんですが、最近は自分の活動をよりオープンにするように心構えが変わりました。そっちの方が後に続き得る人に何かしら情報や良い影響を与えられるかな、と思ったからです。
というわけで先程一つ歳をとりました。また一から頑張ろうと思います。
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アメリカの臨床トレーニングプログラムでは年に1回、in training examという専門医試験の模試を受けます。初めて腫瘍内科のテストを今年初めに受けましたが、プログラム内でトップの成績(パーセンタイル)を獲得できましたた。以前の経験や運もありますが引き続き臨床の勉強も頑張ろうと思います。
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渡米前にアメリカにいらっしゃる日本人の先生とメールしてるとたまに英語で返事が来てなんでかなと思ってたんですが、職場のキーボードが日本語対応していなくて、長文で返事したい時いちいち携帯で日本語うつのが面倒だからパソコンで英語で返すのだと思いました
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周術期に免疫チェックポイント阻害薬を追加で使用することの、内分泌有害事象への影響を解析したメタ解析論文が本日出版されました。lead authorはレジデントになります。治療期間が比較的短い術前治療でも甲状腺や下垂体、副腎不全などのリスクが上がることがわかりました。
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他科の文句言う医者はプロフェッショナルでないな、と感じます。自分への戒めもあります。心の中で思う場面はよくありますが、他科の知識技術のアップデートの労力は、自分が思ってる以上で、謙虚でなきゃと感じます。ただ内科からの貧血精査で鉄動態だけは先に調べてほしいなと思うのが本音です笑
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建設的な意見だと思います。同時に最大の構造の問題点は学位が医局と結びついている事です。大学院は臨床業務の所属とは関係のない、勉強、研究に専念できる環境であるべきです。ムラ社会から脱却し人の自由な移動、そしてその先の成功を元の所属施設が歓迎できるような雰囲気が醸成されてほしいです。
批判されるかもしれませんが、医局に所属することの意味についてコメントします
専門医や学位を取るには、研修・研究をする環境、指導をしてくれる人、研究をする資金が必要です
自分でこれらを全て算段して進めることは非常に大変です
医局はこれらを全て準備し提供しています
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現在ローテ中の白血病部門ではフェローが毎週論文をまとめて発表するイベントがあります。Lancet系列の臨床試験のペーパーを今日発表したらアテンディングにその論文査読したと言われました。身近に日常診療を変えうる臨床試験や研究をするトップランナーの先生がいる環境は本当にありがたいものです。
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@sentokunpcs
@ggbb250
@TsukiokaYusuke
@unstoppablemed
@researcher_cvs
せんとくん先生をメンションし忘れていました
プロは違うことを改めて感じました、自分の未熟さを痛感しております
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腫瘍内科の良いところ
1. 色々なキャリアの選択肢がある
アカデミックにばりばりやれる
市中病院の最前線で患者さんと真心こめた診療を提供できる
緩和ケアの診療を並行して行える
(開業の選択肢も近い将来できる。アメリカではコミュニティの腫瘍内科医もたくさんいる)
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日本臨床腫瘍学会
@JSMO_official
が作成した腫瘍内科のキャリアパスとはなんぞや、どんな感じか、を紹介した動画です。みなさまのリポストお願いします。若手の先生、医学生のかたに見ていただきたいのでどんどん拡散してください。お願いします！
#腫瘍内科 #がん診療
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フェローシップが終わったらこのいずれかの都市に行きたいです 切実
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白血病と移植のローテをして、アメリカ国内の骨髄移植ドナー登録をすることにしました。アジア人はじめマイノリティの人種では白血病など造血幹細胞移植が必要な際に、HLAと呼ばれるマーカーがマッチしたドナーを見つけられる確率が低くなります。ぜひ拡散お願いします。
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とても面白そうな論文がMDACCよりPNASに出版されてます
PD-1阻害やCTLA-4阻害の投与後に、CTLA-4のimmunoglobulin fusion proteinを投与すると抗腫瘍効果は持続させつつirAEの減少させられるというマウスモデルの論文です
こういう研究やりたいなあ
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@TsukiokaYusuke
@ggbb250
@researcher_cvs
@sentokunpcs
@NakayamaYujiro
月岡神社にお参りしてから誰がクソリパーなのか全くわからなくなってしまいました。ご迷惑をおかけしました
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ありがたいことに臨床留学やそのための研究をどうしたら良いかなどここ1年ほどたくさん相談の連絡をいただきました。とても刺激的な会話もできこちらも成長できるので楽しいです。
ただ諸事情や思うところがあり、今後例外除き個別対応を控えようと思います。こちらでの情報発信は引き続き続けます。
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@TsukiokaYusuke
@NakayamaYujiro
@researcher_cvs
@sentokunpcs
Hello Yusakeとなっているので別人のスクショ拝借したネタツイート確定ですかね☺️
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アカデミア、医療界のタイムラインが殺伐している時に私ができることは実家のお犬様の画像を投下することくらいです。
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苦戦したペーパーがようやくアクセプトされた
免疫の有害事象を扱うジャーナルがそこまで多くなくてここ最近苦戦しております
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共著が出版されました。過去5年の231個の第3相試験の論文、プロトコルを解析し、がん臨床試験の登録基準に用いる腎機能推定の方法が試験によって異なっていて、臨床試験の組入できる患者さんのばらつきや不公平が生じる可能性を論じてます。マウントサイナイの研修医の先生がリードされました。
This cross-sectional study finds substantial heterogeneity in the methods used to estimate kidney function for clinical trial eligibility for patients for enrollment in contemporary cancer RCTs.
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腫瘍内科、特に免疫関連の臨床研究、文献レビューに興味ある方はいらっしゃいますか？リサーチクエッションがたくさんあるので研究とか論文出してみたいっていう方いらしたら連絡くださると嬉しいです。留学、特に臨床留学に興味ある方が嬉しいです。
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今後2,3年でやる研究テーマを2つくらいに絞ることにしました。他のものは色々な若手の先生にお願いしようと思ってます。色々な方にASCOで相談しましたが、publicationはもういらなさそうだから方向転換した方が良いと言われました。
アイディアは無限にあるので研究したい方適宜募集してます
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渡米して5年目に突入して本当に色々な方と働いてきてようやく他人を俯瞰した目で見られるようになってきました。自分の立場が上になった時（なれるように努力しないとです）、どのようなチーム作りをするか考えながら、現職場の残り2年を過ごそうと思います。
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JSMOの投稿サイト、共著に日本人じゃない方がいると姓名のひらがなと漢字の入力が要求されてそれ以上先に進めないんです。英語サイトは非会員のみ投稿可で、仕様が難しいです。学会に問い合わせてみました。会員の研究活動の国際化という学会の理念を投稿サイトの仕様が邪魔してしまっていそうです。
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アメリカに来て初めて公式のビジネスカードを作れました。これで誰かに会った時に名刺を堂々と渡せます。
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今週からミネソタ州ではなくニューヨーク州のロチェスターという街に来て血液疾患のローテーションをしております。バッファローの隣町で車で約1時間弱で来られる場所です。ロチェスターに滞在しばらくするので仕事に慣れたら街を散策してみようと思ってます。
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来月日本で開催されるASCO分科会のBreakthroughという学会からメリットアワードという若手向けの賞をいただきました！免疫チェックポイント阻害薬によるインフュージョンリアクションについての演題を8/8に横浜パシフィコで発表させていただく予定です。
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本日のシカゴは快晴の日曜日です。
引き続き学会を楽しみます。今日はポスター会場でポスター見つつ自分の研究にどう応用できるか考えてみようと思います。午後は日曜午後恒例のプレナリーセッションです。標準治療を変えうる結果が聞けるので楽しみです
#ASCO24
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・試行錯誤した後AIの力借りるのはあり
・不明点は溜めず聞く
・聞き方の魔法は「私はこう考えて、〜してみたけど、〜か？」
・「どうしたらいい？」だけの質問から脱却する
・とにかく図表を自分の手で出力→研究してる感覚が目に見えてモチベになる
伸びる人はこれらがうまくできている印象です！
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