ぬめっち
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医師、医学博士／一般内科、糖尿病、内分泌／R3.10 継承開業。郊外で何とか粒クリやっています。／2024.3～ポケモンスリープ
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音声入力の精度とchat gptの能力を確認するために試してみた。
……こらすげーわ。
画面向く時間が減って、患者さんの方を見続けられそうでいいんじゃない？
画像3枚目はマイクの位置。
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ふと患者さんの病名を見て、ふと某薬の添付文書を確認して。
6月から突然狭心症患者さんが爆増するクリニックが生まれるんじゃないか？これ。
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例の最年少開業医、メンタルつよつよかと思ってたけど、自分の知識が怪しい分野の内容を燃える表現でツイートして、反論しにかかる医者アカの返信を読んで知識アップデートしてるんじゃないかと思えてきた。
みんな手のひらの上で転がされてるんや、スーパー策士やで😳
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コロナ抗原検査のみならず、生化学10項目以上包括が減点になってるやんけ！😭😭😭
抗原300点から150点も生化学10項目106点から103点も大打撃だよ、これ😭😭
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院内処方にすれば良い、みたいなコメント散見するけど、院内処方のストレス半端ないよ。
人手は増える、会計までの時間は爆増、そもそも薬の管理、調剤のノウハウが必要、薬価差はほぼなく何とか安くしたけどそれでもギリギリで薬袋代とか廃棄考えると赤字、内科はDOACやSGLT2iとかで点数爆増、在庫管
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なるほど、ここに電子カルテ共有サービスを持ってくるわけね。
これやったら書類交付や署名要らないよ、と
#診療報酬改定
#生活習慣病管理料
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妻から3ヶ月児のRSのツイートがバズってると聞いていたが、ツブクリ先生だったのか。
小児科の先生の子供を殺す気か発言は重いのよ、、、先生は最善を尽くしてるでしょ、、ほんまお疲れ様です。
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@generection1
これは😅😅😅
逆に言えば、今までは会場でアナフィラキシー(ショック)が起きても適切に対処される事がほとんどだったのでしょう。それはそれで現場スタッフの方々は素晴らしいですね。
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生活習慣病管理料のとこ見てみました。1と新設2を見比べると、2では療養計画書の作成は記載されておらず、文書は不要そうな印象。
点数は外来加算、特定疾患、処方加算の343点から333点への減点。
1は加点でこっちに持っていきたいんだな、と
1に書かれてる電子カルテ情報共有サービス、これなんぞ？
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@muscle_penguin_
最近は文字のコンテンツが軒並み動画になってて、基本マナーモードで過ごしてる身にはなかなか面倒です。。。
文字なら1.2分で終わる内容で10分とかだったりしますし。
当然、いい物も有るのですが。
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上司から連絡あって、無事1st authorの論文がPubmedに掲載されていた。
これで大学院卒業できる。。。
書類など用意する時間の余裕が無いよ🥺
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@shu_anaden
あれ、名前出された学校や近隣の病院から訴えられてもおかしくないですよねぇ…
万が一、該当学校の養護の先生が退職したり病気になったりなんてしたら、どう責任取るつもりなのか……
そんなつもりはなかったって言い逃れるだけだと思いますが。
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今日のTwitterの内科開業医の先生方の反応を見て、これから3ヶ月弱でやる事が何となく見えたかな。
多分だけど、生活習慣病3疾患から特定疾患に逃げるのはあかん気がするので(次かその次位で切り下げくらうんじゃないかなと)、きっちり管理料2を取れるよう準備しよう。
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資料抜粋ではある訳だが、国が公的に出す資料に掲載されてる以上、財務省の本音は、慢性疾患治療の医者はお薬処方マシーンなんだろうな、と。
生活指導とか、そういうものに価値を見出してないんだろうね。
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@DachsClinic
・1度の処方は6剤まで(7剤以上だと1割減点)
・1Rp内の合計金額が20点以下なら1剤と見なす
・保険点数は5捨5超入で計算
です。
Af、MI、DM、CHFみたいな方で多剤内服かつ高額薬使う場合、相当頭捻って20点以内の組み合わせ探すことになります笑
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クリニックの院長先生方が、レセプト出来る事務、とかチェックが大変とかよく仰られてるけれども、何が大変なのかあまり理解出来てない。
うちは診察を終えてカルテを閉じる時点でほぼレセプトチェックが終わり、病名の付け漏れを指摘してもらうくらい。
毎月の提出作業を20分位でやってもらう程度。
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@jak2_inhibitor
男性側ですが、デートに誘った時は全額出してました。なんなら相手が御手洗に行ってる時にコソッと会計済ませた事も。
相手が恐縮するなら、次は○○さんお願いね、で次回のデートに繋げるし、そうでなくても食事代出してありがとう、とならない方は避けたかったです。
縁の遠い方だったんでしょう。
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今日が開業2年目最終日。
発熱外来の点数、抗コロナ薬の点数の影響で過去最高の点数に(当院は現在院内処方)。
週明けから3年目に入りますが、点数引下げと抗コ薬の自己負担の影響でこの点数は二度と出ないと思う。
明後日からコロナウイルスが突然変異する訳でもないので、変わらず仕事して参ります。
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@DachsClinic
処方は7剤逓減に引っ掛からなければ左でよいかと。
1Rp20点(205.5円)までなら1剤としてカウントしますが20点超えると中身全部カウントするので、エフィエント高いので左は3剤になります。
減らしたい時はエフィエントのみのRpとバイアスピリンとエソメプラゾールのRpにすると2剤に減ります。
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所謂一般内科診療所(CTMRI無し、リハビリ無し、カメラ無し)の損益分岐点は事務2.0人Ns2.0人(人件費100万/月)として、院長の人件費0円として1日15人(月22日営業)だと考えています。
借金返済があるなら+10人。
そこから先は固定費、人件費との戦い。
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うーん、糖尿病で在宅自己注取ってた人、6月の改定で処方加算無くなるの、完全に今回の改定のバグだよな。
生活習慣病取りに行くのはそれはそれで違うと思うし。
DM専門クリニックは大変そうだ……
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補足しておきます
・マイクとchatgptのテストであり、カルテに利用していません
・患者さんとの「会話を録音」したものではなく、僕が「音声入力」したものを出力しており、録音はしていません
・40代男性、はchatgptか捏造しました(プロンプトの不備)
・過不足無く入力するよう意識しています
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院内処方診療所ながら、初めて月間100万点をギリ超えました。院外に換算すると70万点位、、、皆さんすごい🥺
遅ればせながら始めた発熱外来の影響が大きいので、次この点数になることはあるかしらん😰
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レセの病名入力は良く挙がるけど、保険診療をやる以上、何の病気を疑って検査した、診察などの結果、何と診断して治療を行った、という所に直結するので、間違いなく医者(主治医)の仕事だと思うんですよね。
その全てをカルテに記載されてるのであれば、事務さんの仕事、と言っても良いと思います。
三大これ別に医者がやらなくてもいいだろ
・点滴ルート確保
・CT検査のベッド搬送
・血液ガスを運んで測定
・輸血を繋ぐ
・レセプトの病名入力
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@perspec75652378
甲状腺の何を、によりますが、エコーとTSH、FT3(、FT4)でしょうね。
動悸頻脈息切れ易疲労感とびまん性甲状腺腫大があるならバセドウ疑いでTRAbを追加します。
疲れ、浮腫、便秘、不定���訴なら橋本狙ってTgAb、TPOAb入れてもいいかもしれません。
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今月、インフルエンザを散見するんですよね。感染経路は学校などだと思いますが。
今まで夏に検査してなかっただけで、もともと居たんでしょうか？
今年が特殊なんでしょうか？
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しばらく咳と痰が酷くて、ゲーゲー吐いたり熱出たりして、今朝から左下前胸部痛いやんってなって、まさかと思ってレントゲン撮ったらバッチリ肺炎あるやん。
肺炎からの胸膜炎て、こんな痛みなのね、と納得。
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医局同門後輩から、分院長での開業のお知らせ葉書が届いたので、お花の手配をするとともにホームページを見てみた。
CT、MRIは無いけど重装も重装、ド重装で笑いを通り越してドン引き中。
本院の先生、スーパーな方だけど、これ勝算あるんか、、、凄い……
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本邦の現在のコロナ対応がベストだとは思わないけれど、強力なゼロコロナ政策をやめた途端に凄まじい速度で感染が広がって、枯渇した医薬品を求めに隣国まで買い占めに来るニュースを聞いて何とも思わないんかね？色々と条件は違うんだろうけどさ。
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@Early_Exposure
音声入力用のマイクという意味でしょうか？それでしたら、HOLLYLAND LARKM2という製品を購入して使ってみました。
音声から文字への変換、という意味でしたら、windowsのデフォルト音声入力です。windows+Hキー押しただけです。
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トリアージ加算(特例)が147点になる、という事かな？
コロナ陽性への特定疾患が無くなると。
感染防御のコストもかかるからなぁ。
／
📢 #診療報酬 10/1からの #コロナ特例 を見直し～9/15 #中医協‼
＼
✅#感染予防策 を講じた上での #コロナ疑い患者 に対する診療
⇒①対応医療機関の枠組みを前提として、院内感染対策に加え受入患者を限定しない場合：300点⇒【147点】
②①に該当せず、院内感染対策を実施：147点 ⇒【50点】
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@rekijoymary
SU薬内服中の低血糖発作でER受診は入院が無難。
超速攻型のみならブドウ糖注で帰せる事も多い。持効型なら1泊入院が無難かも。
インスリンオーバードーズはCV取るほうが楽だったり。
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そう言えば、6月の診療報酬改定で実際どの位増減したのかの確認をしてなかったので、特定疾患でかかりつけの点数を確認してみました。(院内処方、ベースアップあり)
・先月504点
・今月497点
で7点減点でした。窓口負担が10-20円安くなってますね。
6月から医療費上がるって言ってたのはどこの誰だ〜？
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1.特定疾患、処方加算を「消す」
2.生活習慣2を付ける
3.療養計画書
4.ベースアップ加算
いやー、算定を消す手間が出るのはイメージ出来てなかった。イメージ不足や。
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@chan__zako
お疲れ様です。
臨床やりながら、夜中に追加実験の生活はしんどいと思いますが、まず先生ご自身の、次いでご家族の皆様のご健康を大事になさってください。
先生の学位取得、同じく満期退学してから学位を取った身として応援しています。
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スラリソ先生の7時間睡眠を見習って、目標7.5時間睡眠生活を始めました。
applewatch見ると、連続睡眠時間7時間は中々達成出来ませんが、7.5時間寝室に居る、を目標にしていこうと思います。
皆様、おやすみなさい。
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@perspec75652378
呼吸器内科を回った時副部長の先生が「研修医の先生たち、ガンのステージとか抗がん剤の選択とか凄い勉強するけどそうじゃない。せっかく時間があるんだからベッドサイド行って、その患者さんがどんな人生でどう病気とか向き合っててどう治療していのかとかそう言うの聞いて欲しいよね」と教わりました
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診療3.5時間、48人(うち発熱9人、コロナ1名、インフルB1名)。時間内で終了。
お疲れ様でした。
今日までで前年同月の再診人数が追いつきました。Xのウハクリの先生方と比べると遥かに粒クリですが、少しずつ再診数が増えてるようで有難いことです。
引き続き頑張っていきます。
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妻から髪の毛が薄くなった気がすると指摘を受けたので、ミノキシジルの外用を始めたのですが、やはりフィナステリドやデュタステリドを併用した方が良いのでしょうか？
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糖尿病診療領域におけるSGLT2iとGLP1RAの立ち位置のお話。
メトホルミンは、心血管領域におけるスタチンの様な立ち位置の薬だとおもっています。
糖尿病の治療は合併症を予防することを目的としてますが血糖コントロールと合併症予防の関係が専門でない人には十分に理解されてないような印象がありますので少しまとめてみます。
1993年にDCCTで1型糖尿病に厳格な血糖コントロールを行うことで細小血管障害（三大合併症）の発症を減らしました。
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荒れるのは意図するところではありませんので、投稿削除致しました。
こんなシステムになっても、みんなしんどいだけでしょう、という気持ちの投稿でしたが、そうは伝わらなかったようで、自分の文章力の無さでの不徳とするところです。
健診に行っている身とすれば、今の形がベターだと思ってますよ
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@t28marchan
儲からないですね！
そもそも調剤料、薬情などの院内処方の点数より院外処方箋料の方が高いです。
1個1個の薬をしっかりと卸と交渉して寝切れば薬価差つくかもしれませんが、院長業務やりながらは無理です、300品目弱位扱ってますし。
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糖尿病のガイドラインの話題を見ましたけど、アメリカってコストを凄く意識した物を作りますよね。あと、多分A1c6.5%で受診する人とか殆ど居ないんじゃないでしょうか？
ですからBMIの多いDMの1stは関節に負担の少ない筋トレですし、痩せ型の1stはインスリンを効きやすくする為に筋トレだと思いますね
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待って、施設基準見てたらサーベイランス強化加算取ってるの、ウチの市僕だけやん。
県全体でも1000以上医療機関あるのに50未満やぞ……
オアシス登録するだけなのに……
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嫁さん、妊娠末期なんですが、ちょいちょい尿糖出てたんですね。
さすがに気になって昨晩リブレ付けてもらったんですが、付けて1日で分かった事は、夜間複数回の低血糖と朝食後高血糖。
妊娠中のインスリン抵抗性を考えると、同じ様に夜間低血糖からの食後高血糖の人多いんじゃないかな、と思った次第
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GLP1raの適応外使用を止めて、という文章、それはその通りなんだけど、医薬品業界のマーケティング部門、そんなに無能だったのか？予想してたと思うんだよなぁ。
国の購買力の低さが原因なのを、敵をすり替えてない？と感じてしまう。
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越後妻有って地名なのね。てっきり、現地で妻を紹介する、都会の先生を地元に居着かせようとするプランかと笑
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5月お疲れ様でした。
なんだかんだ、先月より受診数は増えていました。
去年、一昨年と6月は落ち込んでたので、明日からがヒヤヒヤです。
雨の多い季節で、更に診療報酬改定で大変ですが、体調に気を配りつつ頑張って参ります。
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常人ではないとは思っていたが、想像以上の鉄人やった。
@dryamadataroh
@redcommetreveng
カルテは診療中は一切書きません。昼休みは1分もなくカルテ記載しています。夕方はほぼ定時に終わってスタッフは帰宅しますが私はカルテ記載です。カルテ記載が23時から25時に終わります。ちなみに1日一食です。医師会の会議、飲み会全く無理です。カルテ記載の合間のTwitterが唯一の楽しみです🤢
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