都司和伸
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🇯🇵放射線科医 研修医/非専門家向けツイートまとめ 投稿した画像は全て公表されているものの引用
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19歳女性 診断 特発性硬膜外血腫
・自宅でヒステリックに泣いている最中に突然頭痛が出現。2年後全く同じ状況で対側に再発。基礎疾患はなかった。
・非外傷性硬膜外血腫の原因、多い順、鎌状赤血球、副鼻腔炎、硬膜転移、凝固異常
＃Rdiag
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気管支（黄色）と伴走しているのが動脈（赤）でしてないのが静脈（静脈）
・気管支/動脈沿いの病変主体なら感染症が多い
・静脈沿いの孤立性結節は感染による炎症性結節よりも、肺癌や肺内リンパ節を示唆する。
0
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５９才男性
左を向くとめまいがひどくなる。
まず良性発作性頭位めまいを疑ったが難治性につきアンギオ。
左回旋にて骨棘による左椎骨動脈狭窄悪化
診断は？
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なぜ撮った。筋肉痛のMRI
Delayed onset muscle soreness (DOMS)
サッカーの激しいトレーニングの48時間後に右大腿部が痛む。
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良問多すぎる。これみとけばいいのでは（なげやり）
1
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40代男性 2ヶ月前から労作時呼吸苦
既往歴 特になし
current-smoker（20本/日×30年間）
診断は？
＃Rdiag
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白い巨塔 術前カンファ
研修医「ここに薄く影が見えて肺への転移ではないでしょうか？」
財前教授「それは炎症性変化だ。」
これが実は食道癌の肺転移だったという話。
財前教授の炎症性変化説に同意した
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48歳男性
胃癌術後、大酒家
数日前より歩行困難、嘔気、嘔吐。朝から突然呼吸困難、ショック。
BP94/74 PR 123 RR30 不穏
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環軸関節回旋位固定（atlantoaxial rotatory fixation : AARF）
・環軸関節が亜脱臼し、首が傾いたまま動かなくなってしまう
・小児で起こる。成人ではまれ
・軽微な外傷や上気道感染、喉頭炎、咽頭炎、中耳炎等を契機に発症する
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診断 脂肪塞栓
ブラジリアンバットリフトは腹部の脂肪を吸引して臀部に注入する手技。美容手術の中で最も死亡率が高い。
臀部の静脈内に迷入した脂肪が肺に飛ぶことが稀にある。
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８０代 女性
右上腹部に触知可能な軟らかいしこりがある。大きさはまちまち、圧痛なし。50年前に同部の手術歴があるとの本人申告
診断は？
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37歳女性
10日前から咳、息切れ、筋肉痛、発熱の病歴で受診した。レイノー現象、光線過敏症も以前からあり。
抗生剤、ステロイド、シクロフォスファミド（皮膚筋炎を念頭）免疫グロブリン静脈内投与などで治療したが入院15日目に死亡 続く
＃Rdiag
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Rb癌のMRIで解剖把握するのに圧倒的によかった
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多発空洞をじっと見よ。stare＝じっと見る
S SCCを代表とする原発性肺癌 転移
T Tb 真菌
A Anca関連血管炎
R リウマチ結節
E Septic emboli
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IT'S CALLED GRANULOMATOSIS WITH POLYANGIITIS NOW BECAUSE WEGENER WAS A NAZI
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くそ大事なピットフォール
・S状結腸破れてる、やばい手術だ！と思った時の控え目な直腸癌。
・癌＋閉塞性腸炎＋穿孔のコンボで穿孔部が癌から離れることもあり。完全な心理的死角です。
＃Rdiag #消化器
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24歳男，数分から1時間続く，複雑な視覚症状を伴う後頭葉の頭痛を10年来患っている。
空腸生検でセリアック病と診断
グルテンフリー食，葉酸の補給，カルバマゼピンによる治療で全症状が寛解
Young man with severe headaches. What do you think?
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ドライシャンプーによるアーチファクト
・梗塞に見えなくもない
・ドライシャンプーは、サッと吹きかけたり塗ったりするだけで頭皮のベタつきやにおいをマスキングできる洗い流し不要なシャンプーのこと
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おお・・・素晴らしく分かりやすいFigure。ありがとうございます。こんなにダイナミックに変わるんですね。 ・吸気時息どめすると、左腕頭静脈の流れがよくなり頸静脈逆流がなくなる図 …
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浸潤性粘液腺癌
・最重要疾患 肺炎様の肺癌
・「検診レントゲンで肺炎あり、精査。」がキーワード。熱がないのが超大事。
・本当に肺炎なら検診じゃなく受診してる。
#Rdiag
#呼吸器
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陰茎折症（いんけいせつしょう）
・勃起した陰茎に過度の力が加わり、出血や白膜断裂、陰茎が著しく変形したり腫れあがったりする外傷
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よく聞くと、吸引分娩児で、叩かれる前から頭にはしこりがあった。
診断 「石灰化頭血腫」
・頭血腫に稀に合併。その後小さくなることも、大きくなることもある。
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⚪︎水腎でCA19-9上がる
CA19-9 7500
左水腎術後、CA19-9正常化
水腎がCA19-9上昇の原因だった
水腎の原因は先天性の尿管狭窄だった
著明な高 CA１９‐９血症を呈した巨大水腎症の１例
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これ大事だからいつか言おうと思ってたやつだ。
小腸穿孔の初期はフリーエアーが出ない！
左 初期（エアーなし） 右 9時間後（エアー出現）
Blunt small bowel injury can be easily overlooked. Hx: M, MVC
1142 AM: Small volume free fluid; possibly thickened jejunal loops
909 PM (increasing abdominal pain): Free air, marked jejunal wall thickening with interloop fluid
OR: jejunal perforation
#ERad
#Radres
#ThrowbackASER
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脳静脈梗塞による出血で見られるカシューナッツサイン
・皮質下白質の小さい（2cｍ以下）の弓状出血。
・皮質下静脈のドレナージ領域の出血
・感度は低い（26％）が特異的（98％）である。
＃Rdiag
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検診で胆嚢デブリは要精査D2
→胆嚢管癌や下部胆管癌の除外必要
日本消化器がん検診学会マニュアル
絶食や長期臥床などでもデブリは起こるが『元気な人』に見た場合は癌の可能性あり。造影CT必要。
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エコー正常虫垂像
・普通のでっかい扇型のプローブでは見えないのでリニアプローブでやってる。
・虫垂炎の否定は盲端まで腫れてないことを確認する必要があり→非常に難しい。
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正常リンパ節
・細長い、そら豆型、小さい円形
・”短径” 10mm 以上が腫大
・長径で計るとひっかけすぎになるので注意
画像radiopedia
＃Rdiag #研修医
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こんな偉大なる分類があるんですね。ありがとうございます。
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大酒家の赤色髄は多発骨転移にしか見えない像をとる。
・１日ビール１２缶のアルコール依存症患者
・貧血はないがアルコールによるMCV上昇がみられた。
・アルコールは偽性骨転移の原因として大事
＃Rdiag
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ヨード造影剤で胎児は造影されない
・胎児に造影剤は移行するが、少なくとも撮影のタイミングでは造影効果は認識できない。
・自験やネットの画像での知見。文献で確認できたわけではない
・被曝の面で胎児は確率的影響のリスクが大きい。検査適応は慎重に。
＃Rdiag
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大腸カメラ1日後の腹痛、ショック。
→脾損傷
脾結腸間膜の牽引されることにより起こるCFの稀な合併症
A 85 year old woman presented with severe abdominal pain, distension and hypotension 24 hours post colonoscopy. What is the likely diagnosis? (Image
@Radiopaedia
, case by Chris O'Donnell)
#Medtwitter
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42歳男性。驚いたことに、業務中に邪魔で鬱陶しいという自覚症状だけであった。
→診断 軟骨肉腫
ポップコーン状石灰化
無骨で職人気質な人なんでしょうか
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