るり🍀 精神科医
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医局所属の精神科医。 医学博士、精神科専門医、精神保健指定医、公認心理師。医療系の内容を中心に呟いていきますので、もしよろしければフォローをお願いいたします🕊
カントー地方
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精神科医の患者さんへの関わり方として、僕は「同行二人(どうぎょうににん)」を大切にしています。
これはお遍路で、「一人で歩いていても常に弘法大師がそばにいて、その守りを受けている」ことを言い、精神科医としても、つかず離れず、寄り添った存在であることが理想的だと思っています。
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こういう「申請したらもらえるお金」って調べてみたら結構色々とあるもんですね。日本の制度って申請ベースなので、知らないと損していることも多そうです🤔
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カフェで作業していたら、隣の人がよく咳をしていて、何となく嫌だなあと思っていたら、その人が電話で「インフルと診断されたから職場ではなくカフェで作業してる」みたいなことを言っていて、思わずカフェを出ました。
気持ちの問題かもですが自分も咳が出てくる様になったし、明日以降が心配です😢
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お恥ずかしながら今まで知らなかったのですが、最近の救急外来にはルーカスという、自動心マ装置があったりするんですね！ もう研修医と救急隊で汗だくになりながら心マをする時代は終わりつつあるのか・・・
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精神科医「先週、外来にASDの患者さんが来てさ」
循環器医「うん」
精「2時間かけて検査したらMRもあってさ」
循「結構かかったね」
精「症状重くて、単独外出は厳しいからいつも家族同伴なんだよ」
循「そんなに症状重かったら、オペとか検討しないの？」
精「オペ？ 脳の？」
循��え？」
精「え？」
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結婚もしてない独身の意見なのでエビデンスレベルは低いですが、結婚相手として理想の異性というのは、学歴や年収、見た目以上に、「ありがとう」「ごめんね」「いただきます」「ごちそうさま」がきちんと言えることが大事なんじゃないかと思っている。
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実は日本人って内服薬が大好きで、たとえばタミフルは世界の消費量の75％を占めています。一方で、コロナワクチンやHPVワクチンなど注射は極端に嫌がる傾向があり、反ワクチンみたいな小難しいことを言ってても、結局は注射が怖いと言うのが根っこの理由なんじゃないかと思う。
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精神科の患者さんを見ていると、「働けない」のではなく、「働かない」人も多くいると思います。
ある程度の期間働いていないと働かなくても生活できることに慣れてしまって、症状は落ち着いていても、今更働こうという気になれないみたいです。医師としても就労を促すのですが、難しいところです。
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クリニックのレビューとか見ていると、明らかに言いがかりだったり、思い込みだったりする内容も多いので、全ての人から全く恨みを買わずに医療をやるってほぼ不可能なんじゃないか🥺
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医療機関にいたら火を付けられたりナイフで刺され、訪問に行ったら猟銃で撃たれるって、今後どこで仕事したらいいんや🥺
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サプリの注意書きに「他の薬との併用については医師や薬剤師に相談して下さい」「何かの異常が出たら医師と相談して下さい」って書いてあるのおかしくないですか？ こっちだって、サプリの内容は知らないし、なぜ作った会社じゃなくて医者や薬剤師にまず対処させようとするのかと。
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あんまり知られてないかもですが、統合失調症も双極性障害も、再発を繰り返すごとに、脳へのダメージや認知機能の低下が認められます。
いかに再発を起こさないようにするかは、とても大事なことです。
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実は、精神科領域では、多くの製薬企業が撤退しつつあります。理由は、薬を開発する費用がかかる割にうまく効果が出ず売り上げが見込めないからです。
精神科の多くの疾患ではまだ原因が明らかになっておらず、ピンポイントな創薬ができないのも難しいところです。
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研修医の皆様へ
精神科的な頓服は、
・不眠時 : デエビゴ(5)1T
・不穏時 : リスパダール液(0.5)1包
から始めておけば、大体間違いなしです！
ご参考にしてください😊
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こういう状況で、「菅総理が悪い」「オリンピックは中止しろ」と批判するのは違くないですか？ 明らかにこれは、「個人」のリテラシーの問題ですよ。
#Tokyo2020
#オリンピック #東京2020 #東京五輪
@jcast_news
より
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成人のADHDと双極性障害は21.2%併存すると言われています。
それの何が問題かというと、双極性障害に気づかずコンサータを投与したとき、気分安定薬無しだと0-3ヶ月で6.67倍、3-6ヶ月で9.67倍躁転のリスクが高まるそうです。
ADHDと診断する際には、双極性障害についても評価した方が良さそうですね！
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逮捕された歌舞伎町の(自称)精神科医の処方がやばい。やばい薬のオンパレード。
そして、この人が逮捕されたのは別にこのやばい処方のせいではないという事実。こういう処方をする医者は、なんとか規制して欲しいものです！
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精神科をやっていると、案外、世の中の人って包丁を突きつけられるという経験をしているんだなあと驚きます😳
患者さんも、医者も。
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デエビゴは、空腹時に飲んだ方がより早く(約1時間)、より効果が出やすくなります。逆に、満腹時に飲むと効くまで時間がかかり(約3時間)、効果も出にくくなります。
このことを知っているだけでも、デエビゴの使い方がうまくなる・・・かも？
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人が精神的に病んでしまうのは、心が弱いからじゃ無くて、心が弱っているからなんだよなあ。
なんか、そこを逆にとらえてしまっている人が多い気がする🤔
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向精神薬中毒かー。種類にもよるけど、向精神薬の過量服薬だけで死亡するのはあんまりない様な気が🤔 なんの薬だったんだろう。
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これめっちゃ好き😂
実は、明らかな原因はないけど体調を崩したりする患者さんに医者がかける言葉としても役立ったりします笑
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一番やっかいな精神科医って、「やさしいけど、処方内容がめちゃくちゃな人」だと思う。
患者さんはとても良い先生だと思ってしまって、ある種信者化して他の治療法に耳を貸さなくなるし、他の医師が引き継いだ後に、同じくらいの優しさを求められ、かつ処方の修正・減量が容易でなくなってしまう。
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ある患者さんが、家でネコを飼い始めてからストレスが減って、抗不安薬のデパスを使う回数が減ったと言っていて、やはりネコは大正義だなと😹
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長谷川式はもはや長期記憶になっているから、僕が認知症になった頃にも同じ方法で検査をしていたら、それっぽく答えられてしまいそう。
👨⚕️（検査者）「梅、犬、自動車。はい、繰り返して下さい」
👨🦳（将来のるり）「桜、猫、電車」
👨⚕️「そっちじゃないです」
👨🦳「じゃあ、梅、犬、自動車」
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拘束についても人権侵害だから廃止せよ、という人もいますが、大暴れしている患者さんを取り押さえてスタッフが怪我をしたり、他の患者さんへのケアが手薄になってしまう可能性もあるし、場合によっては薬で過剰に鎮静をかけて（化学的拘束）ドロドロにすることが本当に望ましい医療の形なのでしょうか
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実は、JRの運賃割引は、身体・知的障害者は対象なのに、なぜか精神障害者のみ対象となっていません。精神障害は身体・知的障害と比べ社会的に分類されたのが遅く、身体の1950年、知的の73年に対し、精神は95年だったことが影響しているらしいのですが、さすがにそろそろ対象となっても良いと思います。
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じゃあなんすか
うちらがこれまで何年もかけて専門医、学位を取ってきたのに、患者が言うとおりの薬を秒で出している医者の方が給料高いってことっすか？
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90代の施設入所中のおばあちゃんが、食事を全量食べないからと言って食欲低下を理由に精神科受診を希望してくる家族ってホント何を考えているんだろうか。多少ムラはあるけど、5〜10割くらいは食べているのに。家族の認知のゆがみが問題点。
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SNSやテレビで極端だったりおかしな言���をしている人に対して、「精神科へ行け」とコメントしている人を見るたびに、精神科はそういう場所だと思われているんだなあと改めて感じてしまいます。。。😓
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@raurublock
おっしゃるとおりだと思います。僕は、人の究極の強さというのは、「誰からも肯定されなくても、自分で自分を肯定できること」だと思っています。ただ、実際にそうすることは難しいので、他者から価値を与えてもらったり、承認を得ることで自己肯定感を高めているのだと思います。
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プーチンに、クリミア大橋が爆破されて一部落ちましたということを報告しに行く人の暗澹たる気持ちに比べたら、日常のありとあらゆる憂鬱な相談も頑張れそうな気がする。
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病名だけ聞くと、うつ病と双極性障害（躁うつ病）は似たような病気に感じますが、実は、統合失調症と双極性障害が近い病気で、うつ病は少し離れた病気ではないかという考え方があります。
精神疾患の線引きをどこにするかは、いまだ結論の出ていない難しい問題です。
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冗談の様な本当の話ですが、診察室に非常用のボタンがあって、患者さんがキレにキレてやばいと思った医師がそのボタンを押したら、その場でピリピリと音が鳴り、むしろ火に油を注ぐことになったと聞いたことがあります🥺
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代診で診てくれるのはありがたいですが、その際に、長く安定していた僕の女性患者さんに対し、勝手に診断変更、処方を全て変更、LINEを聞いて勝手にやり取りをするなど、あまりにも酷い医者がいました。
結果、その患者さんは具合悪くなってしまって仕事もまともに行けなくなってしまいましたし・・・
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製薬会社のMRさんから、ベルソムラをぜひ使って欲しいとプッシュを受けると、「ベルソムラはよく使ってますよ！ いつもお世話になっております」とか答えているんですが、残念ながら僕の処方は今は9割以上デエビゴに置き換わっちゃってるんですよね😂
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「いのちの電話」みたいな自殺の相談ダイヤルで対応する人ってすごいなって思います。
僕も仕事柄、患者さんの希死念慮の話を聞くこともありますが、それでもかなり疲弊します。それを日々朝から晩までやっているとなると、その相談員の人たちのメンタルがむしろ心配です🥺
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精神科医の重要な役目には、「病気でない人を安易に病気と診断しない」というものがあると思います。
受診してきた人を、誰も彼もかまわずうつ病とか発達障害と診断することは誰でもできるけど、それは優しさじゃないし、プロでもない。
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特に著名人の自殺報道によって、自殺者数が増えることが知られています。これを「ウェルテル効果」と言います。
皆さまご自身も周囲の方も、著名人の報道で大きなショックを受けられていることと思いますが、まずは自分自身の命を大切にして下さい。
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医学部の頃、成績が良い人にどうやって勉強してるのか聞いてみたら、「お風呂とか移動中に、今日の授業の内容を順番に思い出している」と言っていて、机に向かっているとき以外が実は大きいんじゃないかと感じましたね。ご参考にしてみて下さい。
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統合失調症の「二重見当識」って知ってますか？
これは、妄想世界と現実世界を並立させて生活していることを言い、例えば自分は天皇の直系だとかCIAに追われていると信じつつ、外来に淡々と通いデイケアのプログラムに参加していたりします。
なんとも不思議な状態です。
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世の中には、脳波で発達障害と診断をしているクリニックもありますが、当たり前のことながら一般的な方法ではありません。
ただ、その不正確な結果をもって、自分自身でも周囲の人もその人を発達障害と思い込んでしまうのは不幸なことですね。
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最近結婚した医師の友達が、月々数万のお小遣い制で生活していると聞いて驚きを隠せない。もし自分が結婚したら絶対にお小遣い制は避けたいと思ってるんですが、ほかのご家庭ではどうしているんだろう🤔
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医者は少なくとも患者さんの前では、これ見よがしなブランド品は身につけない方が良いと思います。
患者さんから金銭的に厳しいという話をされてたときに、医者がどんなに��感の言葉を述べても、「この先生はお金持ちだろうし、どうせ分かってもらえないだろうな」と思われてしまうかもしれません。
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精神科の外来さしすせそ
さ「最近の調子はいかがですか？」
し「食欲はいかがですか？」
す「睡眠は摂れてますか？」
せ「生活も問題ないですか？」
そ「それではまた1ヶ月後に」
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滝山病院の死亡退院率が高いのは、受け入れ先のない患者さんが多かったからなんでしょうね🤔
『都は14日、都内の精神科病院の「死亡退院率」の平均が5.9%と公表した。各病院の数値が分かる形ではなかったが、滝山病院は64.3%だった』
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令和６年4月以降、精神科救急病棟への入院は、精神症状があったとしても認知症は診療報酬の対象外になるんですよね。認知症が増える中、それ以降は認知症がある人は精神科へは入院しづらくなりそうです。今後は、内科病棟とかで診ていくことになるんでしょうか。。。🤔
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不穏の患者さんの発揮する力は想像を絶する。
成人男性だと、男性スタッフ5-6名で抑えてなんとか静止できるくらいだし、ベッド上に拘束しても激しく暴れてベッドの床板を凹ませてしまうこともある。
これを拘束せずに、看護師が頑張って静止するとか無理に決まっている。
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統合失調症や双極性障害の患者さんが薬を自己判断で止めてしまうことがたまにあるのですが、本人は薬を止めて体調が良くなったと思うらしく、そこからいくら説明しても薬を再開することは困難です。
そうこうするうちに体調悪化して再発、ということが多く、とても悩ましく思っています。。。
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外来がめちゃめちゃ混んでいる時に限って、「今まで言えなかったことを言いたいのですが・・・」と重めの話をする患者さんがいる不思議😂
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自分がいないときに受診した患者さんを、別の先生が代診でみてくれるのは大変ありがたいのですが、そのときに処方をなぜかあれこれ変更したりするのは禁じ手だと思うんですよねー
変更するにしても最低限にして欲しい。
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ご存じない方も多いのではないかと思いますが、精神科の診断基準の1つであるDSM-5の改定版となる、DSM-5-TRが今年の3月に発表になるそうです！
ICD-11がまだ日本で発刊されてないのに、DSMはもう改定されるのか！
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精神科医と心理士(師)って、おそらく一般の人が思っているよりも似て非なるもので、少なくとも精神科医は心理学を大学で習うことはほぼない。
なので、精神科医が心理学についてあれこれうんちくを言うことは、例えばサッカー選手が他のスポーツについてうんちくを言うようなものなんじゃないかと思う
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現時点では、精神疾患にしろ発達障害にしろ、この検査をしたら診断が付けられるというものはありません。ただ、中にはそれっぽい検査をやって、さも科学的であるかの様に診断を付けている医療機関もあるので注意が必要です。
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初診で大した説明もなく、「やさしい・弱い薬だから大丈夫」と処方されたらヤバい医者の可能性が高い精神科の薬TOP3
→デパス（エチゾラム）、ハルシオン（トリアゾラム）、パキシル（パロキセチン）
※ 個人の意見です
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ヤクルト1000って150円と高いし、睡眠への明確なエビデンスがあるわけでも無いけど、みんなこぞって買っている。一方、精神科で処方する睡眠薬は、デエビゴ5mgで約90円（3割で約30円）、ゾルピデム5mgは約10円（3割で約3円）。
薬は使いたくないけど、睡眠に問題を抱えている人って多いんでしょうね〜
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スルピリド(ドグマチール)を若年女性に対して使用している医師を時々見かけるのですが、なぜこの処方をするのか不思議です。
スルピリドは、プロラクチンを上昇させ、生理不順や乳汁分泌を引き起こす可能性があります。
抗うつ薬は他にも色々あるので、スルピリドである必要性は特にないと思います。
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Shrinkという精神科の漫画があると知って読み始めてみたけど、冒頭で、「ド〜はドグマチールのド〜」、「レ〜はレンドルミンのレ〜」がなんとも言えず気持ち悪くなって読むのやめてしまった🥺
精神科医はこんなこと言わない（と思う）。
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精神科志望の初期研修医が、精神科を長く回って、他の科はあまり回らないのはとってももったいないなあと思います。
精神科って、病棟に内科医とかがいないから、案外、生活習慣病、皮膚疾患、救急疾患とかもある程度見ないといけないし、頭部画像、心電図なんかも自分で読影しないといけないんですよ
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必ずしも患者さんを疑うわけでは無いですが、人は自分に都合の良い様に語ることが多いので、その人が置かれた状況を極力客観的に評価しようと心がけています。
この漫画の様に、本人は夫からのDVがひどいのでうつ病になったと言っていても、1年後くらいに来た夫の言い分は真逆だったこともあります。
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患者さんによっても多少調整しますが、個人的に精神科頓用は以下の様にしています。
明日からの研修医の先生のご参考になれば幸いです。
不眠時：デエビゴ（５）1T1X 1日2回まで。AM2時まで
不安時：ロラゼパム（0.5）1T1X 1日2回まで
不穏時：リスペリドン液（0.5）1包1X 1日3回まで
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以前、30-40代の患者さんで、食欲不振を理由に胃瘻を造られてた人がいました。診察するとうつ病で、抗うつ薬を使ったら普通に食事を食べるようになって、胃瘻も閉鎖になりました。
レアケースだと思いますが、若年の方であれば胃瘻を造るより前に一度精神科にご相談頂いた方が良かったと思います。
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日本の今のシステムでは、医師であれば誰でも精神科医を名乗ってもダメではないんですけど、ほとんど精神科を経験したことがない人が精神科医と称して、メンタルの話をしているのはモヤモヤする💦
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いつか、「病気がみえる」の精神科版は出ることはあるのだろうか。
まあ、精神科の場合、病気はみえないんですけどね！(と言いたかっただけ)
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僕は、基本的に初診は全例採血をするスタイルなんですが、結構、採血をしない先生って多いんですよね。可能性は低いとはいえ、甲状腺疾患、鉄欠乏性貧血や肝障害とかはあるので、なるべく採血はしておいた方がよいと思いますが・・・。
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最近、外来で、「私、カサンドラ症候群なんです」っていう人がいるんですけど、わざわざASDの配偶者にのみ特定の名称を付けて喧伝する必要があるんでしょうかね？
ADHD、統合失調症、双極性障害、うつ病、認知症などでもご家族は同様に苦労をされていると思うのですが。
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少し付け加えますと、それぞれの薬自体が必ずしもやばいわけではありません。ここにある薬を飲まれている方もいると思います。ただ、普通に考えてこんな大量の種類の薬を飲む状態にあることは通常なく、しかもそれをろくに診察もせずに処方しているのは医者としてあるまじきことです。
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精神科の場合、個人的には問診票は手書きの方が良いと思っています。
手書きは面倒ではありますが、文字の書き方、大きさ、文章量など色々と得られる情報が活字だと抜け落ちてしまいます。
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老人ホームで、入居者に対してタメ語や赤ちゃん言葉で話している職員を時々見かけますが、あれ、完全にアウトだしあり得ないと思うんですよね。
もし自分の親が施設に入っていて、たまたま僕の目の前で、職員からタメ語や赤ちゃん言葉で話されているのを見たら、ものすごい不快に感じると思います。
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@YahooNewsTopics
他の方も書かれてますが、こんな時こそ、国家資格である公認心理師の出番なのではないでしょうか。いつまで経っても児童以外のカウンセリングは保険適応にならないし、ここが一気に広めるチャンスだと思うのですが。
#公認心理師
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以前、死亡診断書に、
直接死因：老衰
期間：90年
とか書いている医師がいたんですが、確かに90年かけて老衰したとはいえ、この書き方は果たして大丈夫なんでしょうか･･･？🤔
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大きな病院だと何か特別な治療をしてくれるんじゃないかと期待してクリニックから転院してくる人っているんですが、実際には、処方する薬を含めどこでもできる治療はさほど変わりません。
むしろ、日本全国どこでも同じ様な治療を受けられることの方がすごいことだと思いますよ！
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主治医の僕に言わず、数ヶ月前から薬を自己中断していた統合失調症の患者さん、再開するよう伝えても「薬が無い方が調子がいいので必要ない」と言ってたけど、案の定再発して入院になってしまったらしい😓
薬をやめたい気持ちもわかるのですが、再発予防のためにも何とか継続してもらいたいものです
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睡眠薬はサイレースだった様ですが、一般的に使用されますし、『非常に効果が強く、致死性も高い』とか『ヤバすぎる成分』というのはさすがに煽りすぎの様にも感じます。普段使用されている方々が不安に思わないか心配です。
【昨日の話題記事】
第3位：「非常に効果が強く、致死性が高いクスリを10錠も…」市川猿之助“一家心中事件” 両親が飲んだ“睡眠薬”のヤバすぎる成分《自殺ほう助で逮捕の可能性》
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眞子様が実際に複雑性PTSDかどうかは、実際に診察をされた医師の判断もあるでしょうし、是非はわかりません。
ただ、PTSDは既に拡大解釈で使われがちな用語であるので、ややセンセーショナルな用語である"複雑性PTSD"も過度に濫用されないことを願います。
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@mainichijpnews
同じような話が兵庫県の町長でもありましたが、キャンセル分なら全く問題はないと思います。「打てない人がいるから、お前も打つな」というのは、足の引っ張り合いの下での平等です。今は一人でも多くの人が接種できることを目指すべきです。
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僕は精神科のドラマとか作品を見るのが苦手で、「Dr. 倫太郎」という堺雅人の精神科医のドラマでは、患者を自宅に呼んだり、「いつでもいらしてください。診察室のドアはいつも開いていますから」の台詞がムズムズしてしまって観るのをやめてしまいました💦 あまり詳しくない分野の方が楽しめますね！
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信じがたいことですが、精神科医でも患者さんに個人的な関係を迫ったり、実際に関係を持ってしまったりする人がいます。
精神科は他の人には言えない悩み相談を受けるために、そういう関係性になりやすいのかも知れませんが、当たり前のことながらプロとしては失格ですね。
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ベンゾ依存の患者さん。こちらは多めには出さないと言っているのに、薬を落とした、無くした、同居人に飲まれてしまったなどなどの言い訳をして、追加で処方してくれと言ってくる。
向こうからしたら、適当に言い訳すれば出してもらえてちょろいくらいに思ってるんだろうな〜🥺
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主治医としては復職可だと言って診断書も出してるのに、職場がまだ許可しないからという理由で、休職の診断書や傷病手当金の書類に休職を要する理由を書かされるのは納得がいかない。
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診断基準的にはIQ70未満が知的障害になるのですが、感覚的には、IQ70～90くらいの人が支援にもつながりづらく、生きづらさを感じている様に思います。
そういう人は病名が付かなかったり、中には発達障害ということになっているケースもある印象です。
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他の科では考えづらいですが、精神科には「休養目的の入院」ということがよくあります。
もちろん、広い意味ではそれも治療なのでしょうが、別に保険診療でやらなくても良いんじゃないか、と個人的には思ったりします。
ただ、ホテルとかに何泊もするのは高いですからね・・・
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認知症になると、「家に帰りたい」という帰宅願望を言い出すことがあるのですが、施設に入所している時だけでなく、実は自宅にいても出現することがあります。
これは、昔、子供の頃などに住んでいた家に帰りたいと言っているケースも多く、家族も困惑されることが多いです。難しい症状です。
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今回の診療報酬改定で思うのは、こうして点数を下げていくのは仕方のないこととはいえ、結局若手が自由診療に行く流れが加速して、保険診療の担い手が減って、医療の質は下がっていくことになるんじゃないかと懸念します。
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精神科のヤバいクリニックといえば、NIRS（光トポグラフィー）で検査を行い、その結果のみでうつ病と診断して、安全だからと称して100万以上かかるTMS（経頭蓋磁気刺激）治療を勧めている所がありましたね。
うつ病だと自殺して死んでしまうこともあるから、TMS治療が必要と言われたそうです。
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