Rotsen Chipicucho Corazón de León Pomposo 😹
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Deviating from what’s ordinary, usual or expected - Internal Medicine / Endocrinology / Diabetes 🏥 (he/him/él) 💉💊 Disclaimer: @guillermonahum 's husbando
Mexico City
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Man alone measures time
Man alone chimes the hour
And because of this, man alone suffers a paralyzing fear that no other creature endures:
A fear of time running out
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Si eres médico de primer contacto en urgencias y no quieres que, por culpa del bendito sodio, acabes en un juicio de conciliación por mala práctica te platico un caso clínico ilustrativo (porque ya van varios casos que me llegan así últimamente)
Abro hilo 🧵
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Px de 39 años en amenorrea desde 2019 que le quitaron el implante subdermico. Le dijeron que era normal por el implante que siguiera sin menstruar… 🙄
Dx. FOP
Amigues menstruantes: si dejan de menstruar sin causa aparente vayan al endocrino 🙏🏽
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Mi marido adelanta el reloj del coche para que piense que es tarde y realmente no se le haga tarde.
¿Saben quién más hacía eso? Mi madre!!
*Sigmund Freud intensifies* 🫨🫨🫨🫨
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Hace 10 años BAE me dejo ese post it pegado en mi escritorio mientras estudiaba para el ENARM.
Hoy ese post it está en el porta-recetas de mi consultorio de subespecialista.
Mucho de lo que soy es gracias a su apoyo y amor incondicional.
Gracias por tanto
@guillermonahum
🥰
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En mi opinión, están confundiendo la medicina con la milicia o con el sacerdocio. Nosotros no hicimos votos ni de obediencia ni de ningún tipo. El gobierno no tiene cara para pedir mi voluntariado si tienen años pisoteándonos y despreciando nuestra labor.
#covid_19mexico
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Estoy a dos de ser ese paciente que se escapa por la escalera de emergencia y le arruina el censo al MIP.
Por cierto los MIPs ni han venido a verme y ya revise mi expediente y me di cuenta que se inventaron mi historia clínica 🙄 TO DO MAL
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Odio las consultas por vértigo. Es un síntoma horrible, no tiene cura y lo mas importante: no tiene nada que ver con la tiroides. Vayan al ORL y leave me alone 😵💫😵💫😵💫
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Amigues: Si dx DT2 en un px con A1C >7.5% y le dejan metformina en monoterapia, un hada muere, harán llorar a un unicornio y a su px lo condenan a tener complicaciones en el futuro.
No sean así ¡porfi!
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Amix: victimizar a los pacientes no sirve d nada, ¡porfa no lo hagan!
Px de 45a viviendo con diabetes desde los 26, atendida en el IMSS. Nunca le dieron educación d la enfermedad. Llega a consulta PO d amputación de pie. Se suelta a llorar y dice estar triste xk todo es su culpa.
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Para todos los 👨🏽⚕️👩🏽⚕️ que roten en mi consulta: aquí está la respuesta a una pregunta que siempre les hago y q es esencial conocer: Potencia/eficacia de los medicamentos antidisbeticos.
Importante para que no desescalen inadvertidamente al ajustar el tratamiento.
#diabetesawareness
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Un px le pidió a Chat GPT que interpretara sus labs y esta alarmadísimo porque según le dijo que tiene cáncer maligno del mal (solo tiene el ancho de distribución eritrocitaria en 37 fl sin ninguna otra anormalidad).
Prepárense colegas para este nuevo trending en sus agendas.
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Px fem de 65a, acude a consulta por 2da opinión por diabetes descontrolada. Su médico anterior la regañaba xk decía q su glucosa alta era por mala alimentación. La px es maestra de yoga y vegetariana 🤡
Se midió péptido C en 0.6 ng/ml 😵💫
Por eso recuerden q no todo es DT2 ☝️
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En lo próspero y en lo adverso, en la salud y en la enfermedad, el husbando aquí a mi lado siempre cumpliendo sus votos 🫶🏽❤️❤️
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Mucho "susto" por el incremento exponencial en la prevalencia de Esteatohepatitis y DT2 pero nadie menciona q la precariedad laboral nos orilla a ella.
Px fem de 34 años: IMC 34, HOMA-IR 8.3, TCA por ansiedad. Al interrogatorio se evidencia "mobbing laboral" y explotación. 1/2
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Mandarlo al endocrinólogo
Cierro hilo 🧵
Gracias 🙏🏽
Mi paciente tiene la prolactina alta
¿Qué hago? 📝 abro hilo 🧵 👇
(Dale RT si te gustan estos hilos)
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@ISSSTE_mx
No se si como CM seas derechohabiente del
@ISSSTE_mx
pero si algún día te hospitalizan, y no te pueden tomar ni siquiera una muestra de sangre en la guardia porque el MIP/R decidió que para evitar “acusaciones” no guardo material extra para el turno, te acuerdes de tu tuit
#karma
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Aquí el problema es que la px tiene una nota firmada por un médico con evidencia de que la dieron de alta con crisis adrenal; un trastorno que puede ser mortal.
Moraleja: no es normal el sodio bajo, nunca den de alta una hiponatremia sin abordaje, aunque sea leve.
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Post-data: Van 3 pacientes parecidos que me llegan así en el último bimestre. Con el frio las mialgias y atralgias están a la orden del día y así mismo las recomendaciones de la comadre/amigo/vecino de ungüentos y tabletas "mágicas", así que ojo.
Post-data 2: Sean felices
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Amigues, si no saben usar los arGLP-1 no los receten por convivir.
Px con TCA y Sx metabólico inicia Rybelsus indicado por cardiólogo. No le explican como funciona y con los atracones presenta síntomas GI severos así q le indican tomar IBP antes del Rybelsus...
$5k a la basura🙃
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A los residentes de PEMEX: si amenazan con correrlos díganles que los “corran” a todos. En estas fechas los hospitales se saturan y en menos de 15 días el colapso obligará a que los reintegren. Ustedes tienen la ventaja, ellos solo están asustados tras un escritorio.
#pemexnopaga
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Cuando el paciente que dejó de venir hace 2 años, porque se fue con el adscritosaurio famoso del hospital de renombre, regresa todo mal manejado y sintiéndose mal me dan ganas de imprimirle este meme en la receta: 💅🏽
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Hoy atendí a un chico trans de 1era vez q acudió por THAG.
Le pregunté cuáles eran sus expectativas/objetivos del tx y me dijo: pues verme bien; barbón y fuerte así como usted doc.
Yo por fuera 🤔
Yo por dentro: 🥹 ¡soy el prototipo de la masculinidad! 🤴🏽 ¡Soy un vikingo! 🤪
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A esta altura del hilo ya todos saben que esta pasando. La paciente estaba al borde de la crisis adrenal por andar usando tabletas con dexametasona vendidas como naturistas. Le pido cortisol y estaba <5 mcg/dl. Tx: iniciar prednisona en dosis de estrés y luego dosis sustitutiva.
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Una paciente de mi edad llegó a consulta acompañada de su mamá. Di la consulta y al final la mamá le dice a su hija que que simpático el doctor (yo) y que seríamos muy buenos “amigos”. La paciente (con expresión de género diverso) y yo solo nos volteamos a ver con cara de:
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Los médicos residentes no ven mermada su calidad, ni esperanza de vida por existir. Tampoco son víctimas de discriminación laboral y social.
El apoyo a les trans es mínimo para equilibrar la balanza que tienen en su contra.
La residencia es fea pero no mames la comparación 🫠
Soy médico residente trabajando hasta 32 hrs seguidas, viviendo casi en un hospital, viviendo al día con comidas y renta, recibiendo una beca con una cantidad muy inferior a la mostrada en la noticia… nmms
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Nada más peligroso que ser inconsciente de la ignorancia propia.
Acabo de tener la consulta más difícil del año y adivinaron: el paciente es médico 🫠🫠
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Acabo de escuchar a una endocrino decir que hay medicamentos que “curan la diabetes” 🫠🫠🫠🫠
Se acaba de morir un unicornio bebé 🙄
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@a_javice
Si crees que con tu "opinión" puedes cambiar la realidad pues que te puedo decir... 🤷♂️
Al menos celebro y te reconozco que das la cara en tus RRSS para que los hombres que menstrúan sepan que no son bienvenidos ni están seguros en tu consultorio.
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@glomeruloso
Los pacientes que viven con DT1 no están exentos de los mecanismos que generan resistencia a la insulina. Hoy en día muchos pacientes con DT1 ya viven también con obesidad y la metformina es de utilidad en esos casos.
J Clin Endocrinol Metab. 2019 Aug 1;104(8):3265-3278.
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... donde la hacen trabajar hasta las 2-3am y no respetan sus horarios de comida. Ella vive en pánico de que no la corran del trabajo porque debe mantener a su hijo.
Esta historia es la de miles de personas. Urge cambiar TODS los aspectos del ambiente q nos esta enfermando. 2/2
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A veces detenerse 5 min, observar a una persona en la consulta y leer entre líneas puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.
Abro hilo para contarles esta experiencia y que sirva para que todos podamos ayudar mejor a nuestros pacientes: 🧵
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Me aprieta la bata ☹️😣😢😭
Pero por los gains del gym 🤩😎🙌🏽
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Le explico que ella no tiene la culpa de nada a pesar de que los médicos le decían lo contrario. Desafortunadamente fue una víctima mas del sistema de salud colapsado.
Ahora a trabajar en evitar mas complicaciones y que tenga una vida lo mas estable posible.
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@ElErreCuatro
La culpa es del sistema entero: de las consultas de 15 minutos, de la falta de educación y actualización médica (que ojo: debería ser obligación de las instituciones otorgarla), de la falta de insumos, de la educación de la población general desde el sistema mas básico, etc.
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Querido colega: si quieres ajustar la levotiroxina de un paciente con TSH de 8.0 y con tu cambio acaba con TSH de 0.001 y luego vuelves a ajustar y acaba con TSH de 12, lamento decirte que no sabes ajustar levotiroxina y debes referir a tu paciente. Por tu atención gracias 😵💫
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Ya vine a homosexualizar su feed de Twitter.
De nada 🤭
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@nochaveznada
No pude evitar detenerme al ver este desafortunado tuit de alguien a quien considero muy acertado con las palabras: ¿la derecha?¿su marcha?
Creo que no es adecuado replicar la retórica oficialista de “unos” vs “otros” independiente de nuestras filias o fobias.
#MexicoALaCalle
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Llegar al aula y ver a todos los erres sentaditos puntuales.
Interactúan durante la clase y hacen preguntas interesantes.
Así sin problema me desmañano para darles clase. 🤓🤓
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@perickomorales
Literal a un lado de esa foto hay una rampa gigante para pasar cómodamente a la cinéteca. Mucho más cómoda que la mini banqueta que había antes; pero les encanta hacerle a la mamada 🥴
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Me llegan a la consulta y me enseñan los labs y obvio veo el sodio y digo WTF. Interrogo bien y comenta que durante unos meses estuvo tomando medicina "naturista" para la lumbalgia muy buena y efectiva😵💫. En el consultorio tiene 80/40 de TA y glu de 74 mg/dl además de bradilalia
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Vengo a la iglesia a ver px’s que necesitan apoyo. Una px llega con LRA AKI-II y calcio de 17.5 mg/dl. Me dice que es derechohabiente del ISSSTE y le digo que vaya a urgencias a valoración por hipercalcemia maligna.
Tres horas después me manda mnsj para decirme que la batearon 🫠
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¡Dejen de recetar arGLP-1 para perdida de peso sin hacer un abordaje integral del paciente previamente!
Van a hacer que se me reviente el aneurisma 🤬
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La medicina de la mano de la tecnología se ha vuelto increíble.
Ayer tenía el interior del corazón lleno de cables e instrumentos guiados por realidad aumentada. 🙀
Pequeño recordatorio d q los humanos somos capaces d crear cosas extraordinarias para el bien usando la ciencia
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A veces medio muerto y a veces más vivo que nunca.
Gracias a todes los que estuvieron pendientes ye incluso me fueron a ver al hospital 🤗
Definitivamente I’m an ordinary boy living an extraordinary life 🥰
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@rossanags
@jopehego
@jomloeras
@SolerLaveaga
@Rasoland
Hola! Ya leí el documento que citas editado por en 2005 y lamento informarte que de científico no tiene absolutamente nada. Ellos mismos inician desacreditando la información por tener múltiples sesgos y luego se atreven a hacer conclusiones. 1/2
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Ese triste momento en que el px ya no puede seguir su tx en la priva y se envía al IMSS y lleva 2 días ahí y ya hicieron puras tonterías... 😵💫🫥😥
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El vuelo viene lleno de endocrinólogos.
Si se estrella el avión la diabetes se apoderará del país.🫣
Cadena de oración para que lleguemos sanos y salvos 🙌🏽
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Px fem de 65 años, APP relevantes solo HAS bien controlada con amlodipino y lumbalgia crónica en tx con medicamentos no especificados. Acude a urgencias por "malestar general" y "sensación de inestabilidad". Inician abordaje y encuentran FC 90, TA 100/50, Fr 18 y EF sin relevante
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Hoy cumplimos 12 años juntos.
Todos los días han sido tan maravillosos que nisiquiera nos acordábamos de nuestro aniversario y hoy no fue la excepción ❤️
Gracias por tanto
@guillermonahum
#PrideMonth2023
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Moraleja: la salud mental no es juego y no la olviden nunca en sus pacientes y en sus seres cercanos. Nadie estamos exentos.
#MentalHealthMatters
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Y cerrando el sábado académico les dejo las guías mexicanas de manejo de dislipidemias.
Están bastante claras por eso de las interpretaciones a modo. 🤔
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Del tuit anterior: no voy a acusar a los MIPs. No es mi intención que los caguen, pero si alguno venía a hacerme mi HC e interrogatorio pudo haber aprendido muchas cosas.
Ah, pero ya vino la tuiter people a pelear por sus interpretaciones mafufas. Well whatever this is Twitter.
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De regreso a la trabajacion.
Con jet lag pero feliz de tener un trabajo que me gusta y que me permite consentirme, además de que tengo un jefe muy guapo 🤪.
#endocrinolife
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Cuando algún mutual inicia la gym fitness life y se pone bien mamado pero la línea de implantación del cabello le retrocede súbitamente 4 cm:
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De residentes sumidos en la miseria a adscritos subespecialistas etéreos e inalcanzables reunidos con por la priva.
Cardio-Endocrino team ❤️🩹💉
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@rossanags
@jopehego
@jomloeras
@SolerLaveaga
@Rasoland
No hay correlaciones estadísticas y algunos de los estudios que citan son una verdadera afrenta al método científico. En cualquier coloquio científico lo harían pedazos. Lo anterior lo escribí con el fin de que no se hagan premisas tajantes con bases tan endebles
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Ya llegamos a mi lugar favorito del mundo mundial 🥳🥳🥳🥳🥳
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Ya se están viendo los estragos de que los MIPS no roten por endocrino/control intensivo, envían a paciente con DT2 en basal bolos flex con RIC mal calculado, basal en 1.2 ui/kg y CV de 43% 🫠 no se quién seas nuevo pasante de San Juan del tunal, pero te la turbo mamaste (🤣🤣🤣)
Ya se están viendo los estragos de que los MIPS no roten por UCI, envían a paciente por ARDS, con P.max de 40, sedado con Dexme, con dolor, con está programación 🫠 no se quién seas nuevo pasante de Salsipuedes, pero te la turbo mamaste
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Pues muchos comentarios de burla, pero si debemos de saber los costos aprox. Del Tx y discutirlo con el paciente.
Si realmente queremos ayudar al paciente, es inútil para la adherencia prescribir un medicamento que no asequible para la persona. Tu receta acabará en la basura 🫠
¿Y dónde puedo comprar la medicina y cuánto cuesta?
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@mantekilloski
@ElDebates
@rxvengemxre
@RecontraSeria
@onvres_explican
Hola maestro de los debates. Soy médico especialista en medicina interna y subespecialista en endocrinologia. Ellas tal vez nacieron con genitales masculinos pero su género es mujer. Son mujeres trans. ¿A mi también me vas a mandar a leer un libro de biología?
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La vigilan por 5 horas en urgencias y deciden su alta con dx de IVU no complicada. Ella regresa a casa y durante la noche al levantarse al baño presenta un sincope donde no hay movimientos anormales ni perdida de control de esfínteres. El px y familia entran en pánico.
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Le piden labs y encuentran BH sin relevantes, glucosa 71 mg/dl (post-prandial), creat 1.1, triglicéridos 177, sodio 129, potasio 4.9, Cloro 99, EGO bacterias+, leucos 8 x campo, nitritos negativos, eritrocitos negativos.
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En diabetes no existe prevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular. La diabetes debe de considerarse como enfermedad cardiovascular establecida y se debe de tratar con la intensidad consecuente. TREMENDA reflexión
#diabetesawareness
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Siempre juntos, siempre ridículos 🤪
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Que mejor manera de protestar que ser libres y felices
#PrideCDMX2023
@guillermonahum
@paco_tweets
@DrHistrionico
@DanielmfMD
@RxPedMemo
@DrSylveonPsyq
@Camus_Mu
@neumocitotipoII
@_Polo_Narvaez
@nezzistolico
🏳️🌈🏳️⚧️
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BAE estaba en su consultorio con un paciente complicado y decidió marcarme para que le ayudará, pero me puso en altavoz y tuve que concentrarme para no decirle "bebé" ni "mi amor" y que el paciente se espantara hahahaha
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Ayer llegué casa y BAE pasó todo el día haciendo remodelaciones y la verdad la casa quedó bien chula. Por primera vez el teatro en casa suena acorde a lo que nos costó gracias a que ya quedaron montadas las bocinas🫣🤩
La verdad nuestra mojo dojo cucho house es un sueño 🫶🏽
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Baja California Sur aprobó el
#MatrimonioIgualitario
🙌🏽🙌🏽 ahora si mi boda en los Cabos se vislumbra en el horizonte 🤭🤔
#loveislove
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@SanWalty
Si, amigues menstruantes porque ahí incluyo a “hembras”, hombres trans y personas no binarias q menstruan.
Soy dr. con 3 posgrados y uso los términos correctos para ser incluyente.
Tu como chico gay deberías saber la importancia d la inclusión.
Por algo será q no das la cara.
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Yo en una boda echando el shot y el perreo salvaje cuando derrepente le wild paciente appears: “¡dr.! ¡Que gusto verlo!
*inserte el meme de José José torcido aqui* 🫣🫣🫣🫣
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@_ErikBoy
Entre otros. Malditos sujetillos que venden eso! Ojalá ardan en el infierno!!
Narrador: - Lo q Erik bebé y nessy no sabían es que esos sujetillos no arderían en el infierno nunca, es más, en ese preciso momento estaban tomando Daikiris en las Bahamas con el dinero de la gente 🫠
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Be proud! Be brave! Be free! 🏳️🌈
#Pride2024
@RxPedMemo
@DanielmfMD
@Nasl_Zan
@nezzistolico
@neumocitotipoII
@Ilescasivan
@essex_so
@DrM0sB
@Lightrill1
@DrSylveonPsyq
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Amigues: la salud mental es muy importante y, todos como médicos, si detectamos que un paciente pudiera estar teniendo comprometida su salud mental nos toca referirlo.
Abro hilo para concientizar al gremio: 🧵
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@a_javice
Digo tu "opinión" porque en el mundo hay personas del genero masculino que menstrúan y pareces negarlo.
Al decir que no atiendes hombres en tu consultorio concluyó que los hombres trans no son bienvenidos ni están seguros ahí.
Igual hay muches GyO q si los atienden con gusto 🤷♂️
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Ese incómodo momento en el que ya se te nota el gym pero también se nota que eres adicto al pan dulce 🤕🤕🤕
Make gordibuenos popular again 🐻
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Pues soy un vikingo y les toca soportar 🤪😜😚😈
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Consejo de medicina clínica: si tu px tiene muchos síntomas “dispersos”, es más probable q tenga una sola enfermedad que los explique todos a q tenga d manera concomitante muchas enfermedades.
No traten síntomas; 1ro se buscan etiologías, se establecen DX y luego se dicta TX. 👨🏽⚕️
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👬🏽👨🏽❤️👨🏽 mi cumpleaños con mi cucho sintiéndonos modelos tokiotas (kinda)😅🤪
Muéstrame una foto en la que has sido completamente feliz durante este año, donde nada más importaba excepto ese momento
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@Landifshitz
Y no olvidar interrogarlos bien!
Un buen de pacientes tienen TCA, Ansiedad y depresión severas, etc. y uno diciéndoles rápido como frutas y verduras como comercial de radio 🫠🫠🫠
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Ojalá los martes en la noche mientras espero mis taquitos de Ubereats sean eternos 😮💨🫰🏽
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Este tweet se comparte con una foto de tu “ambiente gay” 🌈💕🏳️🌈
¡Mi comunidad! donde todes podemos ser nosotres mismos, nos sentimos segures y podemos florecer 🥰
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Hoy regreso a consulta y me confesó que antes de que lo mandara al psiquiatra ya había incluso planeado suicidarse. Gracias a la terapia ya esta mas estable. Si me hubiera enfocado solo al tema tiroideo-metabólico la historia hubiera acabado en tragedia.
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